腦脊液鼻漏的診斷及治療

1948Dohlman本院1982～1997年3月近內(nèi)收治的病程3個月以上的腦脊液鼻漏患者29例。歲1860％，38（13（1147（1117，占％；醫(yī)源性（鞍區(qū)手術(shù)后遺留）53，317281162031除由神經(jīng)外科和內(nèi)科診治的8例外，在耳鼻咽喉科就診的21例均作了前鼻鏡檢查，后3個部位放置棉片，5～10min后分別取出，3例靠近病灶部位的棉片潮濕，提示病變解剖部位所在。13例收縮鼻腔粘膜后坐位行鼻內(nèi)窺鏡檢查，全部提示了較為精確的病變部位，在鼻內(nèi)窺鏡檢查時壓迫同側(cè)頸靜脈，可見腦脊液漏出增多，呈搏動性溢出。1例上午鼻內(nèi)窺鏡檢查，下午即高燒39℃以上，復(fù)發(fā)化膿性腦膜炎，提示這類患者作鼻內(nèi)窺鏡檢查X16CT（21，14（MRI，4例顯示空泡蝶鞍，1例陰性；MRI可較為明確地分辨空泡蝶鞍和垂體瘤。11，7，3，1764（11次外傷鞍區(qū)漏1212711116745252竇切除鞍區(qū)腫瘤修補(bǔ)腦脊液漏2例次，這9例次全部成功。除經(jīng)鼻中隔蝶竇進(jìn)路外，都要仍經(jīng)原手術(shù)進(jìn)路修補(bǔ)，1例顱腦外傷，經(jīng)額開顱修補(bǔ)。330°，避免打噴嚏和增加腹壓，酌情使用緩瀉劑；保持鼻腔2227，116（122液鼻漏224耳鼻咽喉科修補(bǔ)16例，成功15例，腦脊液鼻漏封閉率為％。失敗的因素重要可能是：①影響移植物成活。本組僅1例術(shù)后立刻發(fā)生化膿性腦膜炎，經(jīng)抗生素治療控制。1964Ommaya1983Park360％，3為變應(yīng)性鼻炎，1例誤診為鼻竇炎。CT、MRI要依靠認(rèn)真的鼻鏡檢查，我科常在無菌操作下，在鼻頂前、中、后3處放3塊消毒棉片，過5～10min后取出棉片，觀察哪塊潮濕協(xié)助判斷瘺口位置。X線攝片除提示部分骨折和CT、MRI和解剖部位的定位診療，CTMRI垂體瘤和空泡蝶鞍。特別是本組13例坐位行鼻內(nèi)窺鏡檢查，全部觀察到缺損部位腦脊液82％29211例，2次修補(bǔ)成功2例，1例4次修補(bǔ)終未治愈。神經(jīng)外科修補(bǔ)6例，3例出院時仍有少下修補(bǔ)（51）低得多，鼻內(nèi)窺鏡下修補(bǔ)提供了精確的定位、極好的術(shù)野暴【核心詞】A1968，Ommaya性兩類，1976年又作了進(jìn)一步補(bǔ)充，該法現(xiàn)已為臨床所接受，其分類以下［1］：CSF在多個腦脊液鼻漏中，外傷者最多見。50％以上在48h內(nèi)發(fā)病，90％在1個月內(nèi)發(fā)報21卷2期狀。外傷性腦脊液鼻漏發(fā)生顱內(nèi)感染的比例為15％25％［1。發(fā)病普通多在顱腦外傷、定量測定超出30mg／dl，是明確腦脊液鼻漏診療的重要根據(jù)。近來有學(xué)者認(rèn)為，漏出液陰性均少見，并且僅需少量漏出液(＜1ml)即可做出診療。Oberascher等［2］報道，檢CT(HRCT)、腦池造影CT薄層掃描、放射性核素等。同的瘺口位置常隨著有相對特異性的臨床體現(xiàn)，見表1。XX因此，XCT術(shù)的進(jìn)步，X線平片瘺口定位已逐步被高分辨率CT所取代。位置、數(shù)量和類型。對絕大多數(shù)顱底骨折可做出明確診療。HRCT對顱底骨性構(gòu)造顯示清例(71％)CT66％Shetty顱底構(gòu)造復(fù)雜及部分容積效應(yīng)，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)的顱底骨質(zhì)中斷，并不一定就是瘺口所在部位，在復(fù)雜性骨折和多發(fā)性骨折中要判斷單處或多處瘺口更是困難。螺旋CT顱底重建CT10（2（2率達(dá)90％，非活動性者發(fā)現(xiàn)率僅為40％。由此可見其缺點重要在于，對間歇性或小的漏γ［7MRI(MRC)MRIMRC作為陽性診療原則。Shetty［4］認(rèn)為,HRCT疑的病例，應(yīng)再行MRC檢查。只有當(dāng)上述兩者均不能明確診療時才考慮CT腦池造影。24手術(shù)腦脊液鼻漏的手術(shù)徑路及修補(bǔ)辦法根據(jù)許多因素而定，如病因、顱內(nèi)壓、有無腦膜腦膨出、顱底缺損的部位和類型等。手術(shù)方式涉及經(jīng)顱修補(bǔ)、顱外修補(bǔ)（鼻外徑路、顯微鏡下鼻內(nèi)徑路）0％0％［，涉及經(jīng)顱修補(bǔ)和鼻外徑路修補(bǔ)術(shù)，為神經(jīng)外科慣用術(shù)式。近年來隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的快速，選擇因此，鼻內(nèi)鏡下漏口修補(bǔ)已成為耳鼻喉頭頸外科醫(yī)生的重要研究內(nèi)容之一。4腦脊液鼻漏瘺口位于額隱窩處或篩頂、鞍底、斜坡、嗅裂等部位時，因瘺