醫(yī)院臨床護(hù)理實習(xí)報告范文

醫(yī)院臨床護(hù)理實習(xí)報告范文_臨床實習(xí)報告

專業(yè)：護(hù)理實習(xí)醫(yī)院：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院班級：08組合班

姓名：劉佳學(xué)號:XX01231607成績：

護(hù)理臨床實習(xí)報告

一例左上肺葉切除患者的護(hù)理

（一）護(hù)理評估

1、患者的一般狀況：

姓名：李世樑民族：漢

性別：男婚姻：已婚

年齡73文化程度：大學(xué)畢業(yè)

職業(yè)：教師入院時間：XX年10月21日

2、安康史：30年前曾患胸膜炎6年前患腦干堵塞否認(rèn)高血壓冠心病糖尿病肝炎結(jié)核感染病史否認(rèn)手術(shù)外傷史輸血史家族遺傳病史過敏史：對磺胺藥物過敏。

3、身體狀況：患者入院前15天查體時發(fā)覺左上肺腫物，患者自述無明顯胸悶憋氣胸痛等病癥，咳嗽咳痰較前無明顯變化為白色黏痰，無痰中帶血，遂就診于我院門診，行胸ct平掃視左上肺腫物為進(jìn)一步治療9/6收入我院。

4、試驗室檢查及其他檢查：

術(shù)前檢查：8/6胸ct示：左上肺葉腫物、左肺門增大

9/6x光示左中上肺腫物、雙肺紋理增多

10/6spect未見典型骨轉(zhuǎn)移

11/6顱腦mri未見準(zhǔn)確轉(zhuǎn)移灶

12/6腹部b超超聲心動未見特別

14/6胸增加ct左肺上葉腫物考慮惡性腫瘤性病變并縱膈內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

試驗室檢查：25/6左上肺葉中心型鱗狀細(xì)胞癌低分化侵及胸膜支氣管及淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移

15/7痰培育銅綠假單胞菌（+++）

26/7血常規(guī)、肝腎功回報：hb98g/l110-160g/lalb32g/l35-55g/lga2+2.07mmol/l

血氣分析加電解質(zhì):ph7.44pco251mmhgpco277mmhgna﹢133mmol/lk+4.5mmol/lga2+1.19mmol/lglu6.0mmol/lbeb9.0mmol/lsao296%

（二）護(hù)理診斷

術(shù)前：

1.焦慮：評估焦慮程度，告知患者疾病的發(fā)病機制，消退其緊急心情，并轉(zhuǎn)移留意力盡量做好患者和家屬的思想工作，保證治療與護(hù)理工作順當(dāng)進(jìn)展。向患者解釋開胸置管的必要性和重要性，同時針對患者不同的心態(tài)，做好具體的術(shù)前安康教育；介紹同種疾病康復(fù)者與患者直接交談，使患者有個良好的心態(tài)承受手術(shù)；講解戒煙、咳嗽、預(yù)防肺部感染的重要性，以取得患者的主動協(xié)作。

2.呼吸功能受阻：遵醫(yī)囑使用霧化吸入沐舒坦化痰，特子社復(fù)抗炎治療。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)展有效呼吸功能的熬煉，是防止肺部感染，促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。方法如下：指導(dǎo)患者進(jìn)展緩慢吸氣直到擴張，然后緩慢呼氣，重復(fù)10次/min左右，3～5次/d，每次以患者能耐受為宜。

術(shù)后：

1.有感染的危急：已遵醫(yī)囑賜予伊曲康唑抗真菌。

2.咳痰費勁：遵醫(yī)囑霧化吸入，沐舒坦化痰。

3.防止并發(fā)癥產(chǎn)生：囑患者保持呼吸道通暢，即使去除呼吸道分泌物，幫助患者翻身拍背，鼓舞其有效咳嗽，[蓮山課~件]親密觀看體溫及血常規(guī)的變化。

4.胸腔閉式引流的護(hù)理：a.嚴(yán)格無菌操作下，預(yù)防感染，保持系統(tǒng)密閉性，防止氣體進(jìn)入胸腔。b.保持引流通暢，患者實行半坐臥位，避開引流管受壓，扭曲，滑脫，堵塞，親密觀看水注的波動幅度在4~6cm，并幫助病人深呼吸，咳嗽適當(dāng)床上運動。c.評估胸腔狀況，嚴(yán)密觀看引流液顏色，單位時間內(nèi)的引流量及性質(zhì)。

（三）護(hù)理目標(biāo)

短期目標(biāo)：滿意患者的根本生理需要。

長期目標(biāo)：患者恢復(fù)安康，可獨立進(jìn)展日常生理需要。

（四）護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理：

1、心理護(hù)理：做好術(shù)前宣教，多數(shù)患者得知患了肺癌后失去了生活的士氣，得知病情后產(chǎn)生恐驚、悲觀的心理，擔(dān)憂手術(shù)效果，患者心情波動大、厭世心理，此期心理護(hù)理的重點是實行防范措施，為了增加患者對護(hù)士的信任感，消退或減輕患者的焦慮和恐驚心理，我們開展了術(shù)前護(hù)理宣教，對患者的心情和心理特點，護(hù)理人員要憐憫、勸慰患者，急躁做好解釋工作，語言要親切，態(tài)度和氣可親，講解手術(shù)方式、留意事項，術(shù)后可能消失的不適及對應(yīng)方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。使患者保持良好的心理狀態(tài)承受手術(shù)。

2、術(shù)前預(yù)備：幫助患者準(zhǔn)時完成術(shù)前相應(yīng)檢查，胸部ct、胸片、b超、心電圖、肝、腎功能檢查、穿插配血、藥物過敏試驗，抽血做血常規(guī)、血型、電解質(zhì)、輸血前五項等，手術(shù)前1天常規(guī)手術(shù)野備皮、術(shù)晨，更衣、禁食、禁水。

3、術(shù)前指導(dǎo)呼吸系統(tǒng)訓(xùn)練：向家屬和患者講解呼吸功能的重要性以及可能消失的并發(fā)癥，從而取得患者的積極協(xié)作，深呼吸訓(xùn)練2～3次/日，10～15分鐘/次，應(yīng)依據(jù)患者的詳細(xì)狀況而定。讓患者進(jìn)展有效的咳嗽和咳痰，反復(fù)練習(xí)深呼吸和屏氣，胸及腹部突然用力，使胸內(nèi)壓上升咳嗽后使氣體或痰快速咳出，或練習(xí)吹氣球，吹氣球也是促進(jìn)肺復(fù)張的一種方法。鼓舞患者吹氣球促使肺部膨脹，方法是先要深深地吸氣，然后縮唇緩慢用力吹氣，如此反復(fù)進(jìn)展深呼吸熬煉，有利于將痰液排解。

患者于XX.6.21在全麻下行左側(cè)開胸探查術(shù)左上肺葉切除縱膈淋巴結(jié)清掃左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)術(shù)中失血150ml并賜予相應(yīng)護(hù)理措施如下：

1、患者于當(dāng)日12：15返還sicu賜予心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)護(hù)，氣管插管接呼吸機simv模式幫助呼吸，保存上、下胸腔閉式引流，續(xù)接負(fù)壓吸引有效引液為血性。保存尿管接無菌袋q1h開放。于23：40拔除氣管插管，賜予面罩吸氧5l/分，行霧化吸入及口腔護(hù)理，預(yù)防呼吸道粘膜水腫，賜予沐舒坦化痰治療，泰能抗感染治療洛賽克抑酸愛護(hù)胃粘膜治療及靜脈補液治療.患者術(shù)后咳痰力差考慮痰栓堵塞性肺不張，于23/6予以支氣管鏡吸痰，吸出大量黃色粘稠痰液；24/6于8:45行氣管切開接呼吸機幫助呼吸治療；28/6停呼吸機幫助呼吸，賜予氣切處接面罩吸氧8l/分；29/6賜予拔除上下胸引;于1/7轉(zhuǎn)入胸外科連續(xù)治療。9/7拔除尿管

2、現(xiàn)賜予執(zhí)行左上肺葉切除術(shù)后護(hù)理常規(guī)特級護(hù)理病危鼻飼流質(zhì)口入半流質(zhì)鼻飼高能能全力瑞能心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)護(hù)氣切處接氧氣吸入并賜予氣切護(hù)理記出入量保存胃管胸帶外固定患者睡眠良好，二便正常

3、藥物治療：安博諾降壓依姆多擴冠地高辛強心補達(dá)秀補鉀凱思立補鈣能氣朗補充微量元素洛賽克愛護(hù)胃黏膜舒氟美止咳祛痰強心沐舒坦祛痰伊曲康唑抗真菌百憂解氯硝西泮冷靜

4、術(shù)后呼吸道的護(hù)理：術(shù)后保持呼吸道通暢，準(zhǔn)時排解呼吸道的分泌物，是防止并發(fā)癥的有效措施。幫助排痰方法有叩背法：患者取坐位，護(hù)理人員站在床邊，將手成杯狀，以增加共振力氣，使痰松動。從患者肺底部開頭。在胸部或背部行有力叩擊，應(yīng)自上而下，從邊緣到中間，同時囑患者咳嗽并用手按壓手術(shù)側(cè)胸廓，吸氣時準(zhǔn)時放松，咳嗽時加壓，以減輕傷口痛苦，霧化吸入；術(shù)后常規(guī)霧化吸入3天左右，每次15～20分鐘，煙霧不能過大，以免發(fā)生窒息，氣管內(nèi)吸痰；術(shù)后未拔除氣管導(dǎo)管，患者應(yīng)準(zhǔn)時從氣管內(nèi)吸出呼吸道分泌物，誘發(fā)咳嗽反射，用手指在患善頸部按壓氣管或天突穴位來刺激氣管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物隨痰而咳出。當(dāng)患者咽干口渴而影響了咳嗽時，可酌情含漱或飲少量溫開水。

5、胸腔引流管的護(hù)理：肺葉切除術(shù)后安置引流管在于準(zhǔn)時將患者胸內(nèi)積氣、積液、積血引流至體外，使余肺得以準(zhǔn)時復(fù)復(fù)張，有助于胸內(nèi)殘腔的毀滅。因此，術(shù)后平臥6小時后則改半坐臥位，以利于引流。應(yīng)留意觀看水封瓶蓋有無松動，管子有無脫開扭曲或打折。為了保持水封瓶引流管，防止血塊堵塞管腔，留意觀看水封瓶內(nèi)水柱動狀況、引流液的性質(zhì)、顏色、量，并做好記錄。

6、早期活動，留意休息、止痛。適當(dāng)賜予鎮(zhèn)痛，常用的止痛方法有鎮(zhèn)痛泵，肌注杜冷丁等，鼓舞患者早期活動，術(shù)后第2天可坐在床邊，病情許可亦可略微站立，3～4天后可在室內(nèi)活動。早期活動可促進(jìn)身體各機能的的恢復(fù)，增加肺的通氣量，活動有利于痰的排出，亦可使積血、積氣、積液通過引流管排出，促進(jìn)肺復(fù)張。

7、做好飲食護(hù)理。術(shù)后糊涂后6小時賜予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，利于提高機體組織修復(fù)力及防備力量。

8、加強肢體功能熬煉：由于術(shù)后臥床時問較長，術(shù)后6小時后應(yīng)每2小時翻身1次并按摩皮膚受壓部位，術(shù)后第2天囑患者使用上肢梳頭、端碗，從頭頂觸摸對側(cè)耳廓等動作，其目的是熬煉患側(cè)的胸大肌，預(yù)防患側(cè)上肢費用性癱瘓。

安康教育：

1.告知患者如發(fā)生畏寒高熱、切口劇痛、呼吸困難準(zhǔn)時就診；如伴隨有肋骨折，留意骨折臥平板床，3個月復(fù)查x線片，以了解骨折愈合狀況；

2.保證休息充分睡眠，合理活動及調(diào)配養(yǎng)分。

3.積極治療原發(fā)病，避開誘因，避開屏氣猛烈咳嗽

(五)護(hù)理評價

1、患者可以自主咳嗽，已經(jīng)可以維持根本的生理需要。

2、患者可以自主進(jìn)展功能熬煉，以提高機體組織修復(fù)力和防備力量。

收獲及感悟

我在臨床實習(xí)也有6個多月了，從初入時的迷茫到漸漸融入了護(hù)士這個角色。我發(fā)覺理論與實踐還是有所不同，經(jīng)過這些日子的學(xué)習(xí)，我發(fā)覺自己還存在著許多的缺乏。

通過這次我發(fā)覺作為一名護(hù)士我們要有一顆寬容的心。每天我們面對的病人都不同，或許你曾被病人指責(zé)過，受過委講了在臨床中簡單被我們忽視，但卻又是很重要的事情，比方說洗手，醫(yī)療廢物的處理，查對制度等。洗手看似簡潔卻很重要。我們知道一雙潔凈的手不僅愛護(hù)了我們自己也愛護(hù)了患者?！叭榘藢Α笔亲o(hù)士最根本也是最重要的事情，做好了這一點，是一名護(hù)士最根本的要求，但做到這一點卻需要有細(xì)心、有急躁，要勤快。護(hù)士應(yīng)做到五勤：口勤、腦勤、腳勤、眼勤、手勤,只有這樣,我們才能進(jìn)一步的提高自己的整體技術(shù)水平,也能更好的效勞患者.

這次培訓(xùn)使我印象最深的是護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)是“以病人為中心”。我們每天做著同樣的事情,時間久了,或許你也會覺得沒有新奇感，從初入時的滿腔熱忱到現(xiàn)在的機械式的效勞。但我們要知道我們每天面對的病人不同,他們的感受也不同。機械式的效勞給他們帶來的只有反感和生疏。相反，假如我們把他們視為家人，和他們進(jìn)展心與心的溝通，常言道：溝通是一座心靈的橋梁，只有做好了這一點，我們才能更好的為患者效勞，為患者著想。

實習(xí)立刻就要完畢，但卻使我在思想上有了進(jìn)一步的升華。護(hù)士雖然平凡，但卻也是神圣的，人們把她喻為白衣天使。作為一名護(hù)士，我們應(yīng)當(dāng)向南丁格爾學(xué)習(xí)，在平凡的工作中查找不平凡。

護(hù)理實習(xí)報告：2023年醫(yī)院護(hù)理臨床實習(xí)報告

這篇關(guān)于《護(hù)理實習(xí)報告：20xx年醫(yī)院護(hù)理臨床實習(xí)報告》，是小編特地為大家整理的，盼望對大家有所幫忙！

專業(yè)：護(hù)理實習(xí)醫(yī)院：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院班級：08組合班

姓名：劉佳學(xué)號:202301231607成績：

護(hù)理臨床實習(xí)報告

一例左上肺葉切除患者的護(hù)理

（一）護(hù)理評估

1、患者的一般狀況：

姓名：李世樑民族：漢

性別：男婚姻：已婚

年齡73文化程度：大學(xué)畢業(yè)

職業(yè)：教師入院時間：20xx年10月21日

2、安康史：30年前曾患胸膜炎6年前患腦干堵塞否認(rèn)高血壓冠心病糖尿病肝炎結(jié)核感染病史否認(rèn)手術(shù)外傷史輸血史家族遺傳病史過敏史：對磺胺藥物過敏。

3、身體狀況：患者入院前15天查體時發(fā)覺左上肺腫物，患者自述無明顯胸悶憋氣胸痛等病癥，咳嗽咳痰較前無明顯變化為白色黏痰，無痰中帶血，遂就診于我院門診，行胸CT平掃視左上肺腫物為進(jìn)一步治療9/6收入我院。

4、試驗室檢查及其他檢查：

術(shù)前檢查：8/6胸CT示：左上肺葉腫物、左肺門增大

9/6X光示左中上肺腫物、雙肺紋理增多

10/6SpECT未見典型骨轉(zhuǎn)移

11/6顱腦MRI未見準(zhǔn)確轉(zhuǎn)移灶

12/6腹部B超超聲心動未見特別

14/6胸增加CT左肺上葉腫物考慮惡性腫瘤性病變并縱膈內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

試驗室檢查：25/6左上肺葉中心型鱗狀細(xì)胞癌低分化侵及胸膜支氣管及淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移

15/7痰培育銅綠假單胞菌（+++）

26/7血常規(guī)、肝腎功回報：Hb98g/L110-160g/LALB32g/L35-55g/LGa2+2.07mmol/L

血氣分析加電解質(zhì):pH7.44pCO251mmHgpCO277mmHgNa﹢133mmol/LK+4.5mmol/LGa2+1.19mmol/LGlu6.0mmol/LBeB9.0mmol/LSaO296%

（二）護(hù)理診斷

術(shù)前：

1.焦慮：評估焦慮程度，告知患者疾病的發(fā)病機制，消退其緊急心情，并轉(zhuǎn)移留意力盡量做好患者和家屬的思想工作，保證治療與護(hù)理工作順當(dāng)進(jìn)展。向患者解釋開胸置管的必要性和重要性，同時針對患者不同的心態(tài)，做好具體的術(shù)前安康教育；介紹同種疾病康復(fù)者與患者直接交談，使患者有個良好的心態(tài)承受手術(shù)；講解戒煙、咳嗽、預(yù)防肺部感染的重要性，以取得患者的主動協(xié)作。

2.呼吸功能受阻：遵醫(yī)囑使用霧化吸入沐舒坦化痰，特子社復(fù)抗炎治療。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)展有效呼吸功能的熬煉，是防止肺部感染，促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。方法如下：指導(dǎo)患者進(jìn)展緩慢吸氣直到擴張，然后緩慢呼氣，重復(fù)10次/min左右，3～5次/d，每次以患者能耐受為宜。

術(shù)后：

1.有感染的危急：已遵醫(yī)囑賜予伊曲康唑抗真菌。

2.咳痰費勁：遵醫(yī)囑霧化吸入，沐舒坦化痰。

3.防止并發(fā)癥產(chǎn)生：囑患者保持呼吸道通暢，即使去除呼吸道分泌物，幫助患者翻身拍背，鼓舞其有效咳嗽，[蓮山課~件]親密觀看體溫及血常規(guī)的變化。

4.胸腔閉式引流的護(hù)理：A.嚴(yán)格無菌操作下，預(yù)防感染，保持系統(tǒng)密閉性，防止氣體進(jìn)入胸腔。B.保持引流通暢，患者實行半坐臥位，避開引流管受壓，扭曲，滑脫，堵塞，親密觀看水注的波動幅度在4~6CM，并幫助病人深呼吸，咳嗽適當(dāng)床上運動。C.評估胸腔狀況，嚴(yán)密觀看引流液顏色，單位時間內(nèi)的引流量及性質(zhì)。

（三）護(hù)理目標(biāo)

短期目標(biāo)：滿意患者的根本生理需要。

長期目標(biāo)：患者恢復(fù)安康，可獨立進(jìn)展日常生理需要。

（四）護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理：

1、心理護(hù)理：做好術(shù)前宣教，多數(shù)患者得知患了肺癌后失去了生活的士氣，得知病情后產(chǎn)生恐驚、悲觀的心理，擔(dān)憂手術(shù)效果，患者心情波動大、厭世心理，此期心理護(hù)理的重點是實行防范措施，為了增加患者對護(hù)士的信任感，消退或減輕患者的焦慮和恐驚心理，我們開展了術(shù)前護(hù)理宣教，對患者的心情和心理特點，護(hù)理人員要憐憫、勸慰患者，急躁做好解釋工作，語言要親切，態(tài)度和氣可親，講解手術(shù)方式、留意事項，術(shù)后可能消失的不適及對應(yīng)方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。使患者保持良好的心理狀態(tài)承受手術(shù)。

2、術(shù)前預(yù)備：幫助患者準(zhǔn)時完成術(shù)前相應(yīng)檢查，胸部CT、胸片、B超、心電圖、肝、腎功能檢查、穿插配血、藥物過敏試驗，抽血做血常規(guī)、血型、電解質(zhì)、輸血前五項等，手術(shù)前1天常規(guī)手術(shù)野備皮、術(shù)晨，更衣、禁食、禁水。

3、術(shù)前指導(dǎo)呼吸系統(tǒng)訓(xùn)練：向家屬和患者講解呼吸功能的重要性以及可能消失的并發(fā)癥，從而取得患者的積極協(xié)作，深呼吸訓(xùn)練2～3次/日，10～15分鐘/次，應(yīng)依據(jù)患者的詳細(xì)狀況而定。讓患者進(jìn)展有效的咳嗽和咳痰，反復(fù)練習(xí)深呼吸和屏氣，胸及腹部突然用力，使胸內(nèi)壓上升咳嗽后使氣體或痰快速咳出，或練習(xí)吹氣球，吹氣球也是促進(jìn)肺復(fù)張的一種方法。鼓舞患者吹氣球促使肺部膨脹，方法是先要深深地吸氣，然后縮唇緩慢用力吹氣，如此反復(fù)進(jìn)展深呼吸熬煉，有利于將痰液排解。

患者于20xx.6.21在全麻下行左側(cè)開胸探查（文章轉(zhuǎn)載自:./shixi2/hushishixibaogao/請保存此標(biāo)記）術(shù)左上肺葉切除縱膈淋巴結(jié)清掃左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)術(shù)中失血150ml并賜予相應(yīng)護(hù)理措施如下：

1、患者于當(dāng)日12：15返還SICU賜予心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)護(hù)，氣管插管接呼吸機SIMV模式幫助呼吸，保存上、下胸腔閉式引流，續(xù)接負(fù)壓吸引有效引液為血性。保存尿管接無菌袋Q1h開放。于23：40拔除氣管插管，賜予面罩吸氧5L/分，行霧化吸入及口腔護(hù)理，預(yù)防呼吸道粘膜水腫，賜予沐舒坦化痰治療，泰能抗感染治療洛賽克抑酸愛護(hù)胃粘膜治療及靜脈補液治療.患者術(shù)后咳痰力差考慮痰栓堵塞性肺不張，于23/6予以支氣管鏡吸痰，吸出大量黃色粘稠痰液；24/6于8:45行氣管切開接呼吸機幫助呼吸治療；28/6停呼吸機幫助呼吸，賜予氣切處接面罩吸氧8L/分；29/6賜予拔除上下胸引;于1/7轉(zhuǎn)入胸外科連續(xù)治療。9/7拔除尿管

2、現(xiàn)賜予執(zhí)行左上肺葉切除術(shù)后護(hù)理常規(guī)特級護(hù)理病危鼻飼流質(zhì)口入半流質(zhì)鼻飼高能能全力瑞能心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)護(hù)氣切處接氧氣吸入并賜予氣切護(hù)理記出入量保存胃管胸帶外固定患者睡眠良好，二便正常

3、藥物治療：安博諾降壓依姆多擴冠地高辛強心補達(dá)秀補鉀凱思立補鈣能氣朗補充微量元素洛賽克愛護(hù)胃黏膜舒氟美止咳祛痰強心沐舒坦祛痰伊曲康唑抗真菌百憂解氯硝西泮冷靜

4、術(shù)后呼吸道的護(hù)理：術(shù)后保持呼吸道通暢，準(zhǔn)時排解呼吸道的分泌物，是防止并發(fā)癥的有效措施。幫助排痰方法有叩背法：患者取坐位，護(hù)理人員站在床邊，將手成杯狀，以增加共振力氣，使痰松動。從患者肺底部開頭。在胸部或背部行有力叩擊，應(yīng)自上而下，從邊緣到中間，同時囑患者咳嗽并用手按壓手術(shù)側(cè)胸廓，吸氣時準(zhǔn)時放松，咳嗽時加壓，以減輕傷口痛苦，霧化吸入；術(shù)后常規(guī)霧化吸入3天左右，每次15～20分鐘，煙霧不能過大，以免發(fā)生窒息，氣管內(nèi)吸痰；術(shù)后未拔除氣管導(dǎo)管，患者應(yīng)準(zhǔn)時從氣管內(nèi)吸出呼吸道分泌物，誘發(fā)咳嗽反射，用手指在患善頸部按壓氣管或天突穴位來刺激氣管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物隨痰而咳出。當(dāng)患者咽干口渴而影響了咳嗽時，可酌情含漱或飲少量溫開水。

5、胸腔引流管的護(hù)理：肺葉切除術(shù)后安置引流管在于準(zhǔn)時將患者胸內(nèi)積氣、積液、積血引流至體外，使余肺得以準(zhǔn)時復(fù)復(fù)張，有助于胸內(nèi)殘腔的毀滅。因此，術(shù)后平臥6小時后則改半坐臥位，以利于引流。應(yīng)留意觀看水封瓶蓋有無松動，管子有無脫開扭曲或打折。為了保持水封瓶引流管，防止血塊堵塞管腔，留意觀看水封瓶內(nèi)水柱動狀況、引流液的性質(zhì)、顏色、量，并做好記錄。

6、早期活動，留意休息、止痛。適當(dāng)賜予鎮(zhèn)痛，常用的止痛方法有鎮(zhèn)痛泵，肌注杜冷丁等，鼓舞患者早期活動，術(shù)后第2天可坐在床邊，病情許可亦可略微站立，3～4天后可在室內(nèi)活動。早期活動可促進(jìn)身體各機能的的恢復(fù)，增加肺的通氣量，活動有利于痰的排出，亦可使積血、積氣、積液通過引流管排出，促進(jìn)肺復(fù)張。

7、做好飲食護(hù)理。術(shù)后糊涂后6小時賜予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，利于提高機體組織修復(fù)力及防備力量。

8、加強肢體功能熬煉：由于術(shù)后臥床時問較長，術(shù)后6小時后應(yīng)每2小時翻身1次并按摩皮膚受壓部位，術(shù)后第2天囑患者使用上肢梳頭、端碗，從頭頂觸摸對側(cè)耳廓等動作，其目的是熬煉患側(cè)的胸大肌，預(yù)防患側(cè)上肢費用性癱瘓。

安康教育：

1.告知患者如發(fā)生畏寒高熱、切口劇痛、呼吸困難準(zhǔn)時就診；如伴隨有肋骨折，留意骨折臥平板床，3個月復(fù)查X線片，以了解骨折愈合狀況；

2.保證休息充分睡眠，合理活動及調(diào)配養(yǎng)分。

3.積極治療原發(fā)病，避開誘因，避開屏氣猛烈咳嗽

(五)護(hù)理評價

1、患者可以自主咳嗽，已經(jīng)可以維持根本的生理需要。

2、患者可以自主進(jìn)展功能熬煉，以提高機體組織修復(fù)力和防備力量。

收獲及感悟

我在臨床實習(xí)也有6個多月了，從初入時的迷茫到漸漸融入了護(hù)士這個角色。我發(fā)覺理論與實踐還是有所不同，經(jīng)過這些日子的學(xué)習(xí)，我發(fā)覺自己還存在著許多的缺乏。

通過這次我發(fā)覺作為一名護(hù)士我們要有一顆寬容的心。每天我們面對的病人都不同，或許你曾被病人指責(zé)過，受過委講了在臨床中簡單被我們忽視，但卻又是很重要的事情，比方說洗手，醫(yī)療廢物的處理，查對制度等。洗手看似簡潔卻很重要。我們知道一雙潔凈的手不僅愛護(hù)了我們自己也愛護(hù)了患者?！叭榘藢Α笔亲o(hù)士最根本也是最重要的事情，做好了這一點，是一名護(hù)士最根本的要求，但做到這一點卻需要有細(xì)心、有急躁，要勤快。護(hù)士應(yīng)做到五勤：口勤、腦勤、腳勤、眼勤、手勤,只有這樣,我們才能進(jìn)一步的提高自己的整體技術(shù)水平,也能更好的效勞患者.

這次培訓(xùn)使我印象最深的是護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)是“以病人為中心”。我們每天做著同樣的事情,時間久了,或許你也會覺得沒有新奇感，從初入時的滿腔熱忱到現(xiàn)在的機械式的效勞。但我們要知道我們每天面對的病人不同,他們的感受也不同。機械式的效勞給他們帶來的只有反感和生疏。相反，假如我們把他們視為家人，和他們進(jìn)展心與心的溝通，常言道：溝通是一座心靈的橋梁，只有做好了這一點，我們才能更好的為患者效勞，為患者著想。

實習(xí)立刻就要完畢，但卻使我在思想上有了進(jìn)一步的升華。護(hù)士雖然平凡，但卻也是神圣的，人們把她喻為白衣天使。作為一名護(hù)士，我們應(yīng)當(dāng)向南丁格爾學(xué)習(xí)，在平凡的工作中查找不平凡。

2023年醫(yī)院護(hù)理臨床實習(xí)報告范文

這篇關(guān)于20xx年醫(yī)院護(hù)理臨床實習(xí)報告范文，是小編特地為大家整理的，盼望對大家有所幫忙！

20xx年醫(yī)院護(hù)理臨床實習(xí)報告范文

專業(yè)：護(hù)理實習(xí)醫(yī)院：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院班級：08組合班

姓名：劉佳學(xué)號:202301231607成績：

護(hù)理臨床實習(xí)報告

一例左上肺葉切除患者的護(hù)理

(一)護(hù)理評估

1、患者的一般狀況：

姓名：李世樑民族：漢

性別：男婚姻：已婚

年齡73文化程度：大學(xué)畢業(yè)

職業(yè)：教師入院時間：20xx年10月21日

2、安康史：30年前曾患胸膜炎6年前患腦干堵塞否認(rèn)高血壓冠心病糖尿病肝炎結(jié)核感染病史否認(rèn)手術(shù)外傷史輸血史家族遺傳病史過敏史：對磺胺藥物過敏。

3、身體狀況：患者入院前15天查體時發(fā)覺左上肺腫物，患者自述無明顯胸悶憋氣胸痛等病癥，咳嗽咳痰較前無明顯變化為白色黏痰，無痰中帶血，遂就診于我院門診，行胸CT平掃視左上肺腫物為進(jìn)一步治療9/6收入我院。

4、試驗室檢查及其他檢查：

術(shù)前檢查：8/6胸CT示：左上肺葉腫物、左肺門增大

9/6X光示左中上肺腫物、雙肺紋理增多

10/6SpECT未見典型骨轉(zhuǎn)移

11/6顱腦MRI未見準(zhǔn)確轉(zhuǎn)移灶

12/6腹部B超超聲心動未見特別

14/6胸增加CT左肺上葉腫物考慮惡性腫瘤性病變并縱膈內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

試驗室檢查：25/6左上肺葉中心型鱗狀細(xì)胞癌低分化侵及胸膜支氣管及淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移

15/7痰培育銅綠假單胞菌(+++)

26/7血常規(guī)、肝腎功回報：Hb98g/L110-160g/LALB32g/L35-55g/LGa2+2.07mmol/L

血氣分析加電解質(zhì):pH7.44pCO251mmHgpCO277mmHgNa﹢133mmol/LK+4.5mmol/LGa2+1.19mmol/LGlu6.0mmol/LBeB9.0mmol/LSaO296%

(二)護(hù)理診斷

術(shù)前：

1.焦慮：評估焦慮程度，告知患者疾病的發(fā)病機制，消退其緊急心情，并轉(zhuǎn)移留意力盡量做好患者和家屬的思想工作，保證治療與護(hù)理工作順當(dāng)進(jìn)展。向患者解釋開胸置管的必要性和重要性，同時針對患者不同的心態(tài)，做好具體的術(shù)前安康教育;介紹同種疾病康復(fù)者與患者直接交談，使患者有個良好的心態(tài)承受手術(shù);講解戒煙、咳嗽、預(yù)防肺部感染的重要性，以取得患者的主動協(xié)作。

2.呼吸功能受阻：遵醫(yī)囑使用霧化吸入沐舒坦化痰，特子社復(fù)抗炎治療。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)展有效呼吸功能的熬煉，是防止肺部感染，促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。方法如下：指導(dǎo)患者進(jìn)展緩慢吸氣直到擴張，然后緩慢呼氣，重復(fù)10次/min左右，3～5次/d，每次以患者能耐受為宜。

術(shù)后：

1.有感染的危急：已遵醫(yī)囑賜予伊曲康唑抗真菌。

2.咳痰費勁：遵醫(yī)囑霧化吸入，沐舒坦化痰。

3.防止并發(fā)癥產(chǎn)生：囑患者保持呼吸道通暢，即使去除呼吸道分泌物，幫助患者翻身拍背，鼓舞其有效咳嗽，[蓮山課~件]親密觀看體溫及血常規(guī)的變化。

4.胸腔閉式引流的護(hù)理：A.嚴(yán)格無菌操作下，預(yù)防感染，保持系統(tǒng)密閉性，防止氣體進(jìn)入胸腔。B.保持引流通暢，患者實行半坐臥位，避開引流管受壓，扭曲，滑脫，堵塞，親密觀看水注的波動幅度在4~6CM，并幫助病人深呼吸，咳嗽適當(dāng)床上運動。C.評估胸腔狀況，嚴(yán)密觀看引流液顏色，單位時間內(nèi)的引流量及性質(zhì)。

(三)護(hù)理目標(biāo)

短期目標(biāo)：滿意患者的根本生理需要。

長期目標(biāo)：患者恢復(fù)安康，可獨立進(jìn)展日常生理需要。

(四)護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理：

1、心理護(hù)理：做好術(shù)前宣教，多數(shù)患者得知患了肺癌后失去了生活的士氣，得知病情后產(chǎn)生恐驚、悲觀的心理，擔(dān)憂手術(shù)效果，患者心情波動大、厭世心理，此期心理護(hù)理的重點是實行防范措施，為了增加患者對護(hù)士的信任感，消退或減輕患者的焦慮和恐驚心理，我們開展了術(shù)前護(hù)理宣教，對患者的心情和心理特點，護(hù)理人員要憐憫、勸慰患者，急躁做好解釋工作，語言要親切，態(tài)度和氣可親，講解手術(shù)方式、留意事項，術(shù)后可能消失的不適及對應(yīng)方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。使患者保持良好的心理狀態(tài)承受手術(shù)。

2、術(shù)前預(yù)備：幫助患者準(zhǔn)時完成術(shù)前相應(yīng)檢查，胸部CT、胸片、B超、心電圖、肝、腎功能檢查、穿插配血、藥物過敏試驗，抽血做血常規(guī)、血型、電解質(zhì)、輸血前五項等，手術(shù)前1天常規(guī)手術(shù)野備皮、術(shù)晨，更衣、禁食、禁水。

3、術(shù)前指導(dǎo)呼吸系統(tǒng)訓(xùn)練：向家屬和患者講解呼吸功能的重要性以及可能消失的并發(fā)癥，從而取得患者的積極協(xié)作，深呼吸訓(xùn)練2～3次/日，10～15分鐘/次，應(yīng)依據(jù)患者的詳細(xì)狀況而定。讓患者進(jìn)展有效的咳嗽和咳痰，反復(fù)練習(xí)深呼吸和屏氣，胸及腹部突然用力，使胸內(nèi)壓上升咳嗽后使氣體或痰快速咳出，或練習(xí)吹氣球，吹氣球也是促進(jìn)肺復(fù)張的一種方法。鼓舞患者吹氣球促使肺部膨脹，方法是先要深深地吸氣，然后縮唇緩慢用力吹氣，如此反復(fù)進(jìn)展深呼吸熬煉，有利于將痰液排解。

患者于20xx.6.21在全麻下行左側(cè)開胸探查術(shù)左上肺葉切除縱膈淋巴結(jié)清掃左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)術(shù)中失血150ml并賜予相應(yīng)護(hù)理措施如下：

1、患者于當(dāng)日12：15返還SICU賜予心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)護(hù)，氣管插管接呼吸機SIMV模式幫助呼吸，保存上、下胸腔閉式引流，續(xù)接負(fù)壓吸引有效引液為血性。保存尿管接無菌袋Q1h開放。于23：40拔除氣管插管，賜予面罩吸氧5L/分，行霧化吸入及口腔護(hù)理，預(yù)防呼吸道粘膜水腫，賜予沐舒坦化痰治療，泰能抗感染治療洛賽克抑酸愛護(hù)胃粘膜治療及靜脈補液治療.患者術(shù)后咳痰力差考慮痰栓堵塞性肺不張，于23/6予以支氣管鏡吸痰，吸出大量黃色粘稠痰液;24/6于8:45行氣管切開接呼吸機幫助呼吸治療;28/6停呼吸機幫助呼吸，賜予氣切處接面罩吸氧8L/分;29/6賜予拔除上下胸引;于1/7轉(zhuǎn)入胸外科連續(xù)治療。9/7拔除尿管

2、現(xiàn)賜予執(zhí)行左上肺葉切除術(shù)后護(hù)理常規(guī)特級護(hù)理病危鼻飼流質(zhì)口入半流質(zhì)鼻飼高能能全力瑞能心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)護(hù)氣切處接氧氣吸入并賜予氣切護(hù)理記出入量保存胃管胸帶外固定患者睡眠良好，二便正常

3、藥物治療：安博諾降壓依姆多擴冠地高辛強心補達(dá)秀補鉀凱思立補鈣能氣朗補充微量元素洛賽克愛護(hù)胃黏膜舒氟美止咳祛痰強心沐舒坦祛痰伊曲康唑抗真菌百憂解氯硝西泮冷靜

4、術(shù)后呼吸道的護(hù)理：術(shù)后保持呼吸道通暢，準(zhǔn)時排解呼吸道的分泌物，是防止并發(fā)癥的有效措施。幫助排痰方法有叩背法：患者取坐位，護(hù)理人員站在床邊，將手成杯狀，以增加共振力氣，使痰松動。從患者肺底部開頭。在胸部或背部行有力叩擊，應(yīng)自上而下，從邊緣到中間，同時囑患者咳嗽并用手按壓手術(shù)側(cè)胸廓，吸氣時準(zhǔn)時放松，咳嗽時加壓，以減輕傷口痛苦，霧化吸入;術(shù)后常規(guī)霧化吸入3天左右，每次15～20分鐘，煙霧不能過大，以免發(fā)生窒息，氣管內(nèi)吸痰;術(shù)后未拔除氣管導(dǎo)管，患者應(yīng)準(zhǔn)時從氣管內(nèi)吸出呼吸道分泌物，誘發(fā)咳嗽反射，用手指在患善頸部按壓氣管或天突穴位來刺激氣管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物隨痰而咳出。當(dāng)患者咽干口渴而影響了咳嗽時，可酌情含漱或飲少量溫開水。

5、胸腔引流管的護(hù)理：肺葉切除術(shù)后安置引流管在于準(zhǔn)時將患者胸內(nèi)積氣、積液、積血引流至體外，使余肺得以準(zhǔn)時復(fù)復(fù)張，有助于胸內(nèi)殘腔的毀滅。因此，術(shù)后平臥6小時后則改半坐臥位，以利于引流。應(yīng)留意觀看水封瓶蓋有無松動，管子有無脫開扭曲或打折。為了保持水封瓶引流管，防止血塊堵塞管腔，留意觀看水封瓶內(nèi)水柱動狀況、引流液的性質(zhì)、顏色、量，并做好記錄。

6、早期活動，留意休息、止痛。適當(dāng)賜予鎮(zhèn)痛，常用的止痛方法有鎮(zhèn)痛泵，肌注杜冷丁等，鼓舞患者早期活動，術(shù)后第2天可坐在床邊，病情許可亦可略微站立，3～4天后可在室內(nèi)活動。早期活動可促進(jìn)身體各機能的的恢復(fù)，增加肺的通氣量，活動有利于痰的排出，亦可使積血、積氣、積液通過引流管排出，促進(jìn)肺復(fù)張。

7、做好飲食護(hù)理。術(shù)后糊涂后6小時賜予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，利于提高機體組織修復(fù)力及防備力量。

8、加強肢體功能熬煉：由于術(shù)后臥床時問較長，術(shù)后6小時后應(yīng)每2小時翻身1次并按摩皮膚受壓部位，術(shù)后第2天囑患者使用上肢梳頭、端碗，從頭頂觸摸對側(cè)耳廓等動作，其目的是熬煉患側(cè)的胸大肌，預(yù)防患側(cè)上肢費用性癱瘓。

安康教育：

1.告知患者如發(fā)生畏寒高熱、切口劇痛、呼吸困難準(zhǔn)時就診;如伴隨有肋骨折，留意骨折臥平板床，3個月復(fù)查X線片，以了解骨折愈合狀況;

2.保證休息充分睡眠，合理活動及調(diào)配養(yǎng)分。

3.積極治療原發(fā)病，避開誘因，避開屏氣猛烈咳嗽

(五)護(hù)理評價

1、患者可以自主咳嗽，已經(jīng)可以維持根本的生理需要。

2、患者可以自主進(jìn)展功能熬煉，以提高機體組織修復(fù)力和防備力量。

收獲及感悟

我在臨床實習(xí)也有6個多月了，從初入時的迷茫到漸漸融入了護(hù)士這個角色。我發(fā)覺理論與實踐還是有所不同，經(jīng)過這些日子的學(xué)習(xí)，我發(fā)覺自己還存在著許多的缺乏。

通過這次我發(fā)覺作為一名護(hù)士我們要有一顆寬容的心。每天我們面對的病人都不同，或許你曾被病人指責(zé)過，受過委講了在臨床中簡單被我們忽視，但卻又是很重要的事情，比方說洗手，醫(yī)療廢物的處理，查對制度等。洗手看似簡潔卻很重要。我們知道一雙潔凈的手不僅愛護(hù)了我們自己也愛護(hù)了患者?！叭榘藢Α笔亲o(hù)士最根本也是最重要的事情，做好了這一點，是一名護(hù)士最根本的要求，但做到這一點卻需要有細(xì)心、有急躁，要勤快。護(hù)士應(yīng)做到五勤：口勤、腦勤、腳勤、眼勤、手勤,只有這樣,我們才能進(jìn)一步的提高自己的整體技術(shù)水平,也能更好的效勞患者.

這次培訓(xùn)使我印象最深的是護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)是“以病人為中心”。我們每天做著同樣的事情,時間久了,或許你也會覺得沒有新奇感，從初入時的滿腔熱忱到現(xiàn)在的機械式的效勞。但我們要知道我們每天面對的病人不同,他們的感受也不同。機械式的效勞給他們帶來的只有反感和生疏。相反，假如我們把他們視為家人，和他們進(jìn)展心與心的溝通，常言道：溝通是一座心靈的橋梁，只有做好了這一點，我們才能更好的為患者效勞，為患者著想。

實習(xí)立刻就要完畢，但卻使我在思想上有了進(jìn)一步的升華。護(hù)士雖然平凡，但卻也是神圣的，人們把她喻為白衣天使。作為一名護(hù)士，我們應(yīng)當(dāng)向南丁格爾學(xué)習(xí)，在平凡的工作中查找不平凡。

醫(yī)院護(hù)理臨床實習(xí)報告4000字

專業(yè)：護(hù)理實習(xí)醫(yī)院：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院班級：08組合班

姓名：劉佳學(xué)號:XX01231607成績：

護(hù)理臨床實習(xí)報告

一例左上肺葉切除患者的護(hù)理

（一）護(hù)理評估

1、患者的一般狀況：

姓名：李世樑民族：漢

性別：男婚姻：已婚

年齡73文化程度：大學(xué)畢業(yè)

職業(yè)：教師入院時間：XX年10月21日

2、安康史：30年前曾患胸膜炎6年前患腦干堵塞否認(rèn)高血壓冠心病糖尿病肝炎結(jié)核感染病史否認(rèn)手術(shù)外傷史輸血史家族遺傳病史過敏史：對磺胺藥物過敏。

3、身體狀況：患者入院前15天查體時發(fā)覺左上肺腫物，患者自述無明顯胸悶憋氣胸痛等病癥，咳嗽咳痰較前無明顯變化為白色黏痰，無痰中帶血，遂就診于我院門診，行胸ct平掃視左上肺腫物為進(jìn)一步治療9/6收入我院。

4、試驗室檢查及其他檢查：

術(shù)前檢查：8/6胸ct示：左上肺葉腫物、左肺門增大

9/6x光示左中上肺腫物、雙肺紋理增多

10/6spect未見典型骨轉(zhuǎn)移

11/6顱腦mri未見準(zhǔn)確轉(zhuǎn)移灶

12/6腹部b超超聲心動未見特別

14/6胸增加ct左肺上葉腫物考慮惡性腫瘤性病變并縱膈內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

試驗室檢查：25/6左上肺葉中心型鱗狀細(xì)胞癌低分化侵及胸膜支氣管及淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移

15/7痰培育銅綠假單胞菌（+++）

26/7血常規(guī)、肝腎功回報：hb98g/l110-160g/lalb32g/l35-55g/lga2+2.07mmol/l

血氣分析加電解質(zhì):ph7.44pco251mmhgpco277mmhgna﹢133mmol/lk+4.5mmol/lga2+1.19mmol/lglu6.0mmol/lbeb9.0mmol/lsao296%

（二）護(hù)理診斷

術(shù)前：

1.焦慮：評估焦慮程度，告知患者疾病的發(fā)病機制，消退其緊急心情，并轉(zhuǎn)移留意力盡量做好患者和家屬的思想工作，保證治療與護(hù)理工作順當(dāng)進(jìn)展。向患者解釋開胸置管的必要性和重要性，同時針對患者不同的心態(tài)，做好具體的術(shù)前安康教育；介紹同種疾病康復(fù)者與患者直接交談，使患者有個良好的心態(tài)承受手術(shù)；講解戒煙、咳嗽、預(yù)防肺部感染的重要性，以取得患者的主動協(xié)作。

2.呼吸功能受阻：遵醫(yī)囑使用霧化吸入沐舒坦化痰，特子社復(fù)抗炎治療。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)展有效呼吸功能的熬煉，是防止肺部感染，促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。方法如下：指導(dǎo)患者進(jìn)展緩慢吸氣直到擴張，然后緩慢呼氣，重復(fù)10次/min左右，3～5次/d，每次以患者能耐受為宜。

術(shù)后：

1.有感染的危急：已遵醫(yī)囑賜予伊曲康唑抗真菌。

2.咳痰費勁：遵醫(yī)囑霧化吸入，沐舒坦化痰。

3.防止并發(fā)癥產(chǎn)生：囑患者保持呼吸道通暢，即使去除呼吸道分泌物，幫助患者翻身拍背，鼓舞其有效咳嗽，[蓮山課~件]親密觀看體溫及血常規(guī)的變化。

4.胸腔閉式引流的護(hù)理：a.嚴(yán)格無菌操作下，預(yù)防感染，保持系統(tǒng)密閉性，防止氣體進(jìn)入胸腔。b.保持引流通暢，患者實行半坐臥位，避開引流管受壓，扭曲，滑脫，堵塞，親密觀看水注的波動幅度在4~6cm，并幫助病人深呼吸，咳嗽適當(dāng)床上運動。c.評估胸腔狀況，嚴(yán)密觀看引流液顏色，單位時間內(nèi)的引流量及性質(zhì)。

（三）護(hù)理目標(biāo)

短期目標(biāo)：滿意患者的根本生理需要。

長期目標(biāo)：患者恢復(fù)安康，可獨立進(jìn)展日常生理需要。

（四）護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理：

1、心理護(hù)理：做好術(shù)前宣教，多數(shù)患者得知患了肺癌后失去了生活的士氣，得知病情后產(chǎn)生恐驚、悲觀的心理，擔(dān)憂手術(shù)效果，患者心情波動大、厭世心理，此期心理護(hù)理的重點是實行防范措施，為了增加患者對護(hù)士的信任感，消退或減輕患者的焦慮和恐驚心理，我們開展了術(shù)前護(hù)理宣教，對患者的心情和心理特點，護(hù)理人員要憐憫、勸慰患者，急躁做好解釋工作，語言要親切，態(tài)度和氣可親，講解手術(shù)方式、留意事項，術(shù)后可能消失的不適及對應(yīng)方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。使患者保持良好的心理狀態(tài)承受手術(shù)。

2、術(shù)前預(yù)備：幫助患者準(zhǔn)時完成術(shù)前相應(yīng)檢查，胸部ct、胸片、b超、心電圖、肝、腎功能檢查、穿插配血、藥物過敏試驗，抽血做血常規(guī)、血型、電解質(zhì)、輸血前五項等，手術(shù)前1天常規(guī)手術(shù)野備皮、術(shù)晨，更衣、禁食、禁水。

3、術(shù)前指導(dǎo)呼吸系統(tǒng)訓(xùn)練：向家屬和患者講解呼吸功能的重要性以及可能消失的并發(fā)癥，從而取得患者的積極協(xié)作，深呼吸訓(xùn)練2～3次/日，10～15分鐘/次，應(yīng)依據(jù)患者的詳細(xì)狀況而定。讓患者進(jìn)展有效的咳嗽和咳痰，反復(fù)練習(xí)深呼吸和屏氣，胸及腹部突然用力，使胸內(nèi)壓上升咳嗽后使氣體或痰快速咳出，或練習(xí)吹氣球，吹氣球也是促進(jìn)肺復(fù)張的一種方法。鼓舞患者吹氣球促使肺部膨脹，方法是先要深深地吸氣，然后縮唇緩慢用力吹氣，如此反復(fù)進(jìn)展深呼吸熬煉，有利于將痰液排解。

患者于XX.6.21在全麻下行左側(cè)開胸探查術(shù)左上肺葉切除縱膈淋巴結(jié)清掃左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)術(shù)中失血150ml并賜予相應(yīng)護(hù)理措施如下：

1、患者于當(dāng)日12：15返還sicu賜予心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)護(hù)，氣管插管接呼吸機simv模式幫助呼吸，保存上、下胸腔閉式引流，續(xù)接負(fù)壓吸引有效引液為血性。保存尿管接無菌袋q1h開放。于23：40拔除氣管插管，賜予面罩吸氧5l/分，行霧化吸入及口腔護(hù)理，預(yù)防呼吸道粘膜水腫，賜予沐舒坦化痰治療，泰能抗感染治療洛賽克抑酸愛護(hù)胃粘膜治療及靜脈補液治療.患者術(shù)后咳痰力差考慮痰栓堵塞性肺不張，于23/6予以支氣管鏡吸痰，吸出大量黃色粘稠痰液；24/6于8:45行氣管切開接呼吸機幫助呼吸治療；28/6停呼吸機幫助呼吸，賜予氣切處接面罩吸氧8l/分；29/6賜予拔除上下胸引;于1/7轉(zhuǎn)入胸外科連續(xù)治療。9/7拔除尿管

2、現(xiàn)賜予執(zhí)行左上肺葉切除術(shù)后護(hù)理常規(guī)特級護(hù)理病危鼻飼流質(zhì)口入半流質(zhì)鼻飼高能能全力瑞能心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)護(hù)氣切處接氧氣吸入并賜予氣切護(hù)理記出入量保存胃管胸帶外固定患者睡眠良好，二便正常

3、藥物治療：安博諾降壓依姆多擴冠地高辛強心補達(dá)秀補鉀凱思立補鈣能氣朗補充微量元素洛賽克愛護(hù)胃黏膜舒氟美止咳祛痰強心沐舒坦祛痰伊曲康唑抗真菌百憂解氯硝西泮冷靜

4、術(shù)后呼吸道的護(hù)理：術(shù)后保持呼吸道通暢，準(zhǔn)時排解呼吸道的分泌物，是防止并發(fā)癥的有效措施。幫助排痰方法有叩背法：患者取坐位，護(hù)理人員站在床邊，將手成杯狀，以增加共振力氣，使痰松動。從患者肺底部開頭。在胸部或背部行有力叩擊，應(yīng)自上而下，從邊緣到中間，同時囑患者咳嗽并用手按壓手術(shù)側(cè)胸廓，吸氣時準(zhǔn)時放松，咳嗽時加壓，以減輕傷口痛苦，霧化吸入；術(shù)后常規(guī)霧化吸入3天左右，每次15～20分鐘，煙霧不能過大，以免發(fā)生窒息，氣管內(nèi)吸痰；術(shù)后未拔除氣管導(dǎo)管，患者應(yīng)準(zhǔn)時從氣管內(nèi)吸出呼吸道分泌物，誘發(fā)咳嗽反射，用手指在患善頸部按壓氣管或天突穴位來刺激氣管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物隨痰而咳出。當(dāng)患者咽干口渴而影響了咳嗽時，可酌情含漱或飲少量溫開水。

5、胸腔引流管的護(hù)理：肺葉切除術(shù)后安置引流管在于準(zhǔn)時將患者胸內(nèi)積氣、積液、積血引流至體外，使余肺得以準(zhǔn)時復(fù)復(fù)張，有助于胸內(nèi)殘腔的毀滅。因此，術(shù)后平臥6小時后則改半坐臥位，以利于引流。應(yīng)留意觀看水封瓶蓋有無松動，管子有無脫開扭曲或打折。為了保持水封瓶引流管，防止血塊堵塞管腔，留意觀看水封瓶內(nèi)水柱動狀況、引流液的性質(zhì)、顏色、量，并做好記錄。

6、早期活動，留意休息、止痛。適當(dāng)賜予鎮(zhèn)痛，常用的止痛方法有鎮(zhèn)痛泵，肌注杜冷丁等，鼓舞患者早期活動，術(shù)后第2天可坐在床邊，病情許可亦可略微站立，3～4天后可在室內(nèi)活動。早期活動可促進(jìn)身體各機能的的恢復(fù)，增加肺的通氣量，活動有利于痰的排出，亦可使積血、積氣、積液通過引流管排出，促進(jìn)肺復(fù)張。

7、做好飲食護(hù)理。術(shù)后糊涂后6小時賜予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，利于提高機體組織修復(fù)力及防備力量。

8、加強肢體功能熬煉：由于術(shù)后臥床時問較長，術(shù)后6小時后應(yīng)每2小時翻身1次并按摩皮膚受壓部位，術(shù)后第2天囑患者使用上肢梳頭、端碗，從頭頂觸摸對側(cè)耳廓等動作，其目的是熬煉患側(cè)的胸大肌，預(yù)防患側(cè)上肢費用性癱瘓。

安康教育：

1.告知患者如發(fā)生畏寒高熱、切口劇痛、呼吸困難準(zhǔn)時就診；如伴隨有肋骨折，留意骨折臥平板床，3個月復(fù)查x線片，以了解骨折愈合狀況；

2.保證休息充分睡眠，合理活動及調(diào)配養(yǎng)分。

3.積極治療原發(fā)病，避開誘因，避開屏氣猛烈咳嗽

(五)護(hù)理評價

1、患者可以自主咳嗽，已經(jīng)可以維持根本的生理需要。

2、患者可以自主進(jìn)展功能熬煉，以提高機體組織修復(fù)力和防備力量。

收獲及感悟

我在臨床實習(xí)也有6個多月了，從初入時的迷茫到漸漸融入了護(hù)士這個角色。我發(fā)覺理論與實踐還是有所不同，經(jīng)過這些日子的學(xué)習(xí)，我發(fā)覺自己還存在著許多的缺乏。

通過這次我發(fā)覺作為一名護(hù)士我們要有一顆寬容的心。每天我們面對的病人都不同，或許你曾被病人指責(zé)過，受過委講了在臨床中簡單被我們忽視，但卻又是很重要的事情，比方說洗手，醫(yī)療廢物的處理，查對制度等。洗手看似簡潔卻很重要。我們知道一雙潔凈的手不僅愛護(hù)了我們自己也愛護(hù)了患者?！叭榘藢Α笔亲o(hù)士最根本也是最重要的事情，做好了這一點，是一名護(hù)士最根本的要求，但做到這一點卻需要有細(xì)心、有急躁，要勤快。護(hù)士應(yīng)做到五勤：口勤、腦勤、腳勤、眼勤、手勤,只有這樣,我們才能進(jìn)一步的提高自己的整體技術(shù)水平,也能更好的效勞患者.

這次培訓(xùn)使我印象最深的是護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)是“以病人為中心”。我們每天做著同樣的事情,時間久了,或許你也會覺得沒有新奇感，從初入時的滿腔熱忱到現(xiàn)在的機械式的效勞。但我們要知道我們每天面對的病人不同,他們的感受也不同。機械式的效勞給他們帶來的只有反感和生疏。相反，假如我們把他們視為家人，和他們進(jìn)展心與心的溝通，常言道：溝通是一座心靈的橋梁，只有做好了這一點，我們才能更好的為患者效勞，為患者著想。

實習(xí)立刻就要完畢，但卻使我在思想上有了進(jìn)一步的升華。護(hù)士雖然平凡，但卻也是神圣的，人們把她喻為白衣天使。作為一名護(hù)士，我們應(yīng)當(dāng)向南丁格爾學(xué)習(xí)，在平凡的工作中查找不平凡。

護(hù)理臨床實習(xí)報告范文

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護(hù)理臨床實習(xí)報告

一例左上肺葉切除患者的護(hù)理

（一）護(hù)理評估

1、患者的一般狀況：

姓名：李世樑民族：漢

性別：男婚姻：已婚

年齡73文化程度：大學(xué)畢業(yè)

職業(yè)：教師入院時間：20xx年10月21日

2、安康史：30年前曾患胸膜炎6年前患腦干堵塞否認(rèn)高血壓冠心病糖尿病肝炎結(jié)核感染病史否認(rèn)手術(shù)外傷史輸血史家族遺傳病史過敏史：對磺胺藥物過敏。

3、身體狀況：患者入院前15天查體時發(fā)覺左上肺腫物，患者自述無明顯胸悶憋氣胸痛等病癥，咳嗽咳痰較前無明顯變化為白色黏痰，無痰中帶血，遂就診于我院門診，行胸CT平掃視左上肺腫物為進(jìn)一步治療9/6收入我院。

4、試驗室檢查及其他檢查：

術(shù)前檢查：8/6胸CT示：左上肺葉腫物、左肺門增大

9/6X光示左中上肺腫物、雙肺紋理增多

10/6SpECT未見典型骨轉(zhuǎn)移

11/6顱腦MRI未見準(zhǔn)確轉(zhuǎn)移灶

12/6腹部B超\超聲心動未見特別

14/6胸增加CT左肺上葉腫物考慮惡性腫瘤性病變并縱膈內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

試驗室檢查：25/6左上肺葉中心型鱗狀細(xì)胞癌低分化侵及胸膜支氣管及淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移

15/7痰培育銅綠假單胞菌（+++）

26/7血常規(guī)、肝腎功回報：Hb98g/L110-160g/LALB32g/L35-55g/LGa2+2.07mmol/L

血氣分析加電解質(zhì):pH7.44pCO251mmHgpCO277mmHgNa﹢133mmol/LK+4.5mmol/LGa2+1.19mmol/LGlu6.0mmol/LBeB9.0mmol/LSaO296%

（二）護(hù)理診斷

術(shù)前：

1.焦慮：評估焦慮程度，告知患者疾病的發(fā)病機制，消退其緊急心情，并轉(zhuǎn)移留意力盡量做好患者和家屬的思想工作，保證治療與護(hù)理工作順當(dāng)進(jìn)展。向患者解釋開胸置管的必要性和重要性，同時針對患者不同的心態(tài)，做好具體的術(shù)前安康教育；介紹同種疾病康復(fù)者與患者直接交談，使患者有個良好的心態(tài)承受手術(shù)；講解戒煙、咳嗽、預(yù)防肺部感染的重要性，以取得患者的主動協(xié)作。

2.呼吸功能受阻：遵醫(yī)囑使用霧化吸入沐舒坦化痰，特子社復(fù)抗炎治療。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)展有效呼吸功能的熬煉，是防止肺部感染，促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。方法如下：指導(dǎo)患者進(jìn)展緩慢吸氣直到擴張，然后緩慢呼氣，重復(fù)10次/min左右，3～5次/d，每次以患者能耐受為宜。

術(shù)后：

1.有感染的危急：已遵醫(yī)囑賜予伊曲康唑抗真菌。

2.咳痰費勁：遵醫(yī)囑霧化吸入，沐舒坦化痰。

3.防止并發(fā)癥產(chǎn)生：囑患者保持呼吸道通暢，即使去除呼吸道分泌物，幫助患者翻身拍背，鼓舞其有效咳嗽，[蓮山課~件]親密觀看體溫及血常規(guī)的變化。

4.胸腔閉式引流的護(hù)理：A.嚴(yán)格無菌操作下，預(yù)防感染，保持系統(tǒng)密閉性，防止氣體進(jìn)入胸腔。B.保持引流通暢，患者實行半坐臥位，避開引流管受壓，扭曲，滑脫，堵塞，親密觀看水注的波動幅度在4~6CM，并幫助病人深呼吸，咳嗽適當(dāng)床上運動。C.評估胸腔狀況，嚴(yán)密觀看引流液顏色，單位時間內(nèi)的引流量及性質(zhì)。

（三）護(hù)理目標(biāo)

短期目標(biāo)：滿意患者的根本生理需要。

長期目標(biāo)：患者恢復(fù)安康，可獨立進(jìn)展日常生理需要。

（四）護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理：

1、心理護(hù)理：做好術(shù)前宣教，多數(shù)患者得知患了肺癌后失去了生活的士氣，得知病情后產(chǎn)生恐驚、悲觀的心理，擔(dān)憂手術(shù)效果，患者心情波動大、厭世心理，此期心理護(hù)理的重點是實行防范措施，為了增加患者對護(hù)士的信任感，消退或減輕患者的焦慮和恐驚心理，我們開展了術(shù)前護(hù)理宣教，對患者的心情和心理特點，護(hù)理人員要憐憫、勸慰患者，急躁做好解釋工作，語言要親切，態(tài)度和氣可親，講解手術(shù)方式、留意事項，術(shù)后可能消失的不適及對應(yīng)方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。使患者保持良好的心理狀態(tài)承受手術(shù)。

2、術(shù)前預(yù)備：幫助患者準(zhǔn)時完成術(shù)前相應(yīng)檢查，胸部CT、胸片、B超、心電圖、肝、腎功能檢查、穿插配血、藥物過敏試驗，抽血做血常規(guī)、血型、電解質(zhì)、輸血前五項等，手術(shù)前1天常規(guī)手術(shù)野備皮、術(shù)晨，更衣、禁食、禁水。

3、術(shù)前指導(dǎo)呼吸系統(tǒng)訓(xùn)練：向家屬和患者講解呼吸功能的重要性以及可能消失的并發(fā)癥，從而取得患者的積極協(xié)作，深呼吸訓(xùn)練2～3次/日，10～15分鐘/次，應(yīng)依據(jù)患者的詳細(xì)狀況而定。讓患者進(jìn)展有效的咳嗽和咳痰，反復(fù)練習(xí)深呼吸和屏氣，胸及腹部突然用力，使胸內(nèi)壓上升咳嗽后使氣體或痰快速咳出，或練習(xí)吹氣球，吹氣球也是促進(jìn)肺復(fù)張的一種方法。鼓舞患者吹氣球促使肺部膨脹，方法是先要深深地吸氣，然后縮唇緩慢用力吹氣，如此反復(fù)進(jìn)展深呼吸熬煉，有利于將痰液排解。

患者于20xx.6.21在全麻下行左側(cè)開胸探查術(shù)左上肺葉切除縱膈淋巴結(jié)清掃左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)術(shù)中失血150ml并賜予相應(yīng)護(hù)理措施如下：

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