綜合驗(yàn)光儀的應(yīng)用課件

綜合驗(yàn)光儀的應(yīng)用

概述驗(yàn)光的光學(xué)目的是為了使位于無窮遠(yuǎn)的物體通過被檢眼前的矯正鏡片在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生共軛點(diǎn)。但驗(yàn)光是為人而驗(yàn)，而不是為了眼球而驗(yàn)，所以驗(yàn)光要到達(dá)三個(gè)目的：1〕清晰的視力；2〕舒適的用眼；3〕持久閱讀。驗(yàn)光師要通過驗(yàn)光過程為患者找到適宜的鏡片，將三個(gè)驗(yàn)光的目的有機(jī)地結(jié)合起來，尋求一個(gè)最正確的平衡點(diǎn)。常規(guī)驗(yàn)光的三個(gè)階段初始階段精確階段終結(jié)階段驗(yàn)光師收集患者眼部屈光狀態(tài)的根本資料，并根據(jù)資料預(yù)測驗(yàn)光可能的結(jié)果。這些資料包括：1〕病史、常規(guī)眼部檢查、全身一般情況、患者閱讀習(xí)慣的視功能要求等；2〕角膜曲率計(jì)檢查；3〕檢影或電腦驗(yàn)光；4〕原有鏡片的鏡度計(jì)測量。檢影驗(yàn)光是該階段的重點(diǎn)，綜合驗(yàn)光儀在該階段給驗(yàn)光師提供了很大的方便，它能迅速而便捷地調(diào)控鏡片。常規(guī)驗(yàn)光的三個(gè)階段對初始階段獲得的資料進(jìn)行檢驗(yàn)，主要使用的設(shè)備為綜合驗(yàn)光儀。在該階段強(qiáng)調(diào)患者對驗(yàn)光的細(xì)微變化的主觀反響，又稱主覺驗(yàn)光。只有綜合驗(yàn)光儀使該階段的工作成為可能。初始階段精確階段終結(jié)階段常規(guī)驗(yàn)光的三個(gè)階段包括雙眼平衡和試鏡架測試，總結(jié)階段并不僅僅是一種檢查或測量技能，而是一種經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)的判斷。

初始階段精確階段終結(jié)階段綜合驗(yàn)光儀簡述綜合驗(yàn)光儀又稱驗(yàn)光組合鏡，是將各種試戴鏡片組合在一起，使驗(yàn)光師操作時(shí)更方便。Phoropter由兩字組成：phoro+optomertet,phoro的意思是肌肉測量，optometer的意思是驗(yàn)光，所以綜合驗(yàn)光儀不僅能用于驗(yàn)光，還能用于隱斜等視功能的測量。綜合驗(yàn)光儀的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：患者的舒適度提高鏡片有保護(hù)滑蓋，不易變臟準(zhǔn)確的柱鏡軸向較小的額外誤差缺點(diǎn)：無法用鏡片測度計(jì)測量鏡片的后頂點(diǎn)度患者的頭位偏斜會引起柱鏡軸位的偏斜綜合驗(yàn)光儀的構(gòu)造綜合驗(yàn)光儀的構(gòu)造調(diào)整部件：瞳距〔遠(yuǎn)、近〕水平調(diào)整頂點(diǎn)距離調(diào)整多鏡傾斜調(diào)整鏡片的調(diào)控：球鏡〔范圍+20—-20D、粗調(diào)+/-3.00D和微調(diào)+/-0.25D〕負(fù)柱鏡(軸向5度一檔和度數(shù)0—6.00D,0.25D一檔)綜合驗(yàn)光儀的構(gòu)造附屬鏡片：O；開放位，無鏡片OC：遮蓋位R：檢影用鏡孔，含+1.50D或+2.00D鏡片,抵消20或67厘米檢影的工作距離?！?.50D:±0.50D交叉圓柱鏡PH：針孔鏡RL：紅色濾光片RMH/VMH(Maddoxrod)：水平/垂直馬氏桿P(Polaroid)：偏振片10I：底朝內(nèi)10棱鏡度6U：底朝上6棱鏡度+0.12:0.125DS鏡片，用于微調(diào)綜合驗(yàn)光儀的構(gòu)造輔助鏡片jackson交叉圓柱鏡：±0.25D，手輪、負(fù)柱鏡和正柱鏡的軸向互相垂直，可以翻轉(zhuǎn)互換。Risley旋轉(zhuǎn)棱鏡：底和度數(shù)的調(diào)整綜合驗(yàn)光儀作主覺驗(yàn)光目的：最正確視力最舒適用眼最持久閱讀設(shè)備：綜合驗(yàn)光儀投影視力表準(zhǔn)備：患者舒適的位置接觸部位的消毒水平調(diào)整瞳距調(diào)整頂點(diǎn)距離調(diào)整多鏡傾斜的調(diào)整視標(biāo)步驟初次單眼MPMVA初次單眼紅綠平衡交叉圓柱鏡確定柱鏡的軸向和度數(shù)再次單眼MPMVA雙眼平衡雙眼MPMVA初次單眼MPMVA初始度數(shù)確實(shí)定：電腦驗(yàn)光或檢影先右眼后左眼充分霧視〔到視力在0.5—0.6左右，約加+1.00D〕微調(diào)，一般增加-0.25D會提高一行視力鼓勵(lì)患者閱讀更小的視標(biāo)“看起來更好〞并不是充分的判斷，“更清晰〞初次單眼紅綠平衡最正確視力的上一行視標(biāo)紅綠濾色片〔顯示紅綠視標(biāo)的調(diào)整〕綠—紅—綠，判斷兩邊的視標(biāo)是否同樣清晰紅＞綠，加-0.25D；紅＜綠，加+0.25D〔顯示紅綠的加和減鏡片〕重復(fù)至最低負(fù)鏡或最高正鏡紅綠視標(biāo)同等清晰5342954392初次單眼紅綠平衡紅綠平衡測試的原理從物體發(fā)出的白光能聚焦于視網(wǎng)膜上時(shí)，黃色光〔555nm〕聚焦于視網(wǎng)膜上，綠色光〔500nm〕和紅色光〔610nm〕分別聚焦于視網(wǎng)膜前后，紅顏色視標(biāo)和綠顏色視標(biāo)看起來同樣清晰。如果在眼前加一片+0.25D的鏡片，焦點(diǎn)前移，紅光焦點(diǎn)位于視網(wǎng)膜上，紅視標(biāo)更清晰，表示要加負(fù)鏡度數(shù)；在眼前加一片-0.25D鏡片，焦點(diǎn)后移，綠光焦點(diǎn)位于視網(wǎng)膜上，綠色視標(biāo)看起來更清晰，表示要加正鏡度數(shù)。交叉圓柱鏡確定柱鏡的軸向和度數(shù)最好視力的上一行視標(biāo)或蜂窩視標(biāo)交叉圓柱鏡，黑色點(diǎn)〔紅點(diǎn)〕代表負(fù)柱鏡的軸位，白色點(diǎn)代表正柱鏡的軸位。翻轉(zhuǎn)手輪能翻轉(zhuǎn)正負(fù)柱鏡的位置。交叉圓柱鏡確定柱鏡的軸向和度數(shù)散光軸位的調(diào)整手輪和柱鏡軸向一致翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡詢問哪邊視標(biāo)更清晰或同樣清晰“跟著紅點(diǎn)走〞，向清晰的一邊的紅點(diǎn)調(diào)整軸向重復(fù)翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡兩邊視標(biāo)同樣清晰散光度數(shù)的調(diào)整紅點(diǎn)或白點(diǎn)和散光軸向一致翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡詢問哪邊視標(biāo)更清晰或同樣清晰，紅＞白，加-0.25D柱鏡；紅＜白，減-0.25D柱鏡，柱鏡每加-0.50D，球鏡加+0.25D重復(fù)至翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡兩邊視標(biāo)同樣清晰再次單眼MPMVA霧視，加約+1.00D，視力約在0.5—0.6微調(diào)，逐步增加-0.25D球鏡鏡片，每增加一次視力提高一行鼓勵(lì)患者閱讀下一行視標(biāo)再次單眼MPMVA的終點(diǎn)判斷紅綠平衡更小更黑〔如加-0.25D后視標(biāo)有變小變黑，說明有過橋，減去-0.25D，至終點(diǎn)〕20/20視力雙眼平衡目的：雙眼調(diào)節(jié)刺激的平衡，使雙眼有清晰而舒適的視力；將調(diào)節(jié)反響降至零步驟：雙眼去遮蓋雙眼霧視至雙眼視力降至0.8或以下(加+0.75D)選擇上一步驟所測視力的上一行視標(biāo)雙眼平衡右眼前3個(gè)棱鏡度BU棱鏡,左眼前3個(gè)棱鏡度BD棱鏡告知患者他會看到兩行視標(biāo)比較上下兩行視標(biāo)的清晰度,上(左)下(右)在較清晰的一行前加+0.25D重復(fù)使上下兩行視標(biāo)同樣清晰,如不能到達(dá)上下行同樣清晰,那么支配眼保存最清晰的視力雙眼MPMVA雙眼霧視雙眼同步逐步增加-0.25D球鏡至終點(diǎn)終點(diǎn)的判斷紅綠平衡更小更黑20/20視力散光表的應(yīng)用目的：初步判斷散光的軸向和度數(shù)準(zhǔn)備：充分霧視，確定兩根焦線位于視網(wǎng)膜的前方，霧視量為估計(jì)散光的一半以上

散光表的應(yīng)用步驟：指導(dǎo)患者看時(shí)鐘面型的放射狀的散光表找出散光表中線條最黑的方向，說明與黑線垂直方向的子午線接近視網(wǎng)膜散光軸與黑線垂直：30*鐘點(diǎn)數(shù)〔如1—7方向線最黑，軸向?yàn)?*30=30〕逐步增加-0.25D散光至各方向線條均勻一致〔顯示各向線條一致的散光表〕運(yùn)用散光表初步判斷散光后霧視行單眼MPMVA，然后行交叉柱鏡檢查，后步驟同前。步驟：患者睜開雙眼，詢問患者看到幾個(gè)視標(biāo)，及視標(biāo)之間的位置關(guān)系，應(yīng)看到兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)位于右上，一個(gè)位于左下。如果患者只看到一個(gè)視標(biāo)，檢查是否有單眼遮蓋或視標(biāo)超出視野范圍，如視標(biāo)超出視野，適當(dāng)減小棱鏡度數(shù)。如視標(biāo)位于左上和右下，增加BI棱鏡的度數(shù)直至視標(biāo)變?yōu)橛疑虾妥笙?。患者注視下方的視?biāo)，并保持視標(biāo)的清晰。告訴患者要注意到上方的視標(biāo)，你會移動上方的視標(biāo)，使其向下方的視標(biāo)水平靠近直至兩視標(biāo)在垂直上對齊成直線。以每秒2△的速度移動BI棱鏡〔往BO的方向〕直至患者報(bào)告兩個(gè)視標(biāo)垂直成一直線，記住此時(shí)棱鏡的度數(shù)和底的方向。沿同一方向繼續(xù)移動棱鏡，至患者報(bào)告視標(biāo)位置變?yōu)樽笊虾陀蚁拢喾捶较蛞苿永忡R直至兩個(gè)視標(biāo)在垂直上重復(fù)對齊成直線，記住此時(shí)棱鏡的度數(shù)和底的方向。如果上一步驟中兩次測量的結(jié)果相差小于3△，取測量平均值作為最終結(jié)果，如果測量結(jié)果相差大于3△，重復(fù)測量。記錄方法：DLP〔遠(yuǎn)水平隱斜〕ortho(正位)DLP2△exo正常值：1△XP〔外隱斜〕〔±3△〕1△EP〔內(nèi)隱斜〕〔±3△〕目的：在翻開融合的情況下確定遠(yuǎn)距的雙眼相對的垂直視軸位置。設(shè)備：綜合驗(yàn)光儀、投影視力表，單個(gè)視標(biāo)準(zhǔn)備：遠(yuǎn)矯正處方遠(yuǎn)用瞳距視標(biāo)：最好矯正視標(biāo)的上1-2行右眼前12△BI，為別離棱鏡，左眼前6△BU，為測量棱鏡。步驟：患者睜開雙眼，詢問患者看到幾個(gè)視標(biāo)，及視標(biāo)之間的位置關(guān)系，應(yīng)看到兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)位于右上，一個(gè)位于左下。如果患者只看到一個(gè)視標(biāo)，檢查是否有單眼遮蓋或視標(biāo)超出視野范圍，如視標(biāo)超出視野，適當(dāng)減小棱鏡度數(shù)。如視標(biāo)位于左上和右下，增加BI棱鏡的度數(shù)直至視標(biāo)變?yōu)橛疑虾妥笙??；颊咦⒁曈疫叺囊晿?biāo)，并保持視標(biāo)的清晰。告訴患者要注意到左邊的視標(biāo)，你會移動左邊的視標(biāo)，使其向右邊的視標(biāo)垂直靠近直至兩視標(biāo)在水平上對齊成直線。以每秒2△的速度移動BU棱鏡〔往BD的方向〕直至患者報(bào)告兩個(gè)視標(biāo)水平成一直線，記住此時(shí)棱鏡的度數(shù)和底的方向。沿同一方向繼續(xù)移動棱鏡，至患者報(bào)告視標(biāo)位置變?yōu)樽笊虾陀蚁?，往相反方向移動棱鏡直至兩個(gè)視標(biāo)在水平方向上重復(fù)對齊成直線，記住此時(shí)棱鏡的度數(shù)和底的方向。如果上一步驟中兩次測量的結(jié)果相差小于2△，取測量平均值作為最終結(jié)果，如果測量結(jié)果相差大于2△，重復(fù)測量。記錄方法：DVP〔遠(yuǎn)垂直隱斜〕ortho(正位)DVP2△右上隱斜正常值：正位目的：在翻開融合的情況下確定近距的雙眼相對的水平視軸位置。設(shè)備：綜合驗(yàn)光儀、近視力桿、近視力表〔有20/30的橫排和豎排視標(biāo)〕準(zhǔn)備：近矯正處方〔非老視者用遠(yuǎn)用處方〕近用瞳距視標(biāo)：豎排視標(biāo)，約20/30，良好照明，40厘米近距。右眼前12△BI，為測量棱鏡；左眼前6△BU，為別離棱鏡。調(diào)整棱鏡時(shí)，囑患者閉眼。步驟：

患者睜開雙眼，詢問患者看到幾排視標(biāo)，及視標(biāo)之間的位置關(guān)系，應(yīng)看到兩排視標(biāo)，一排位于右上，一排位于左下。如果患者只看到一排視標(biāo)，檢查是否有單眼遮蓋或視標(biāo)超出視野范圍，如視標(biāo)超出視野，適當(dāng)減小棱鏡度數(shù)。如視標(biāo)位于左上和右下，增加BI棱鏡的度數(shù)直至視標(biāo)變?yōu)橛疑虾妥笙隆；颊咦⒁曄路降囊晿?biāo)，并保持視標(biāo)的清晰。告訴患者要注意到上方的視標(biāo)，你會移動上方的視標(biāo)，使其向下方的視標(biāo)水平靠近直至兩排視標(biāo)在垂直上對齊。以每秒2△的速度移動BI棱鏡〔往BO的方向〕直至患者報(bào)告兩排視標(biāo)垂直對齊，記住此時(shí)棱鏡的度數(shù)和底的方向。沿同一方向繼續(xù)移動棱鏡，至患者報(bào)告視標(biāo)位置變?yōu)樽笊虾陀蚁拢喾捶较蛞苿永忡R直至兩排視標(biāo)在垂直重復(fù)對齊，記住此時(shí)棱鏡的度數(shù)和底的方向。如果上一步驟中兩次測量結(jié)果相差小于3△，取測量平均值作為最終結(jié)果，如果測量結(jié)果相差大于3△，重復(fù)測量。記錄方法：NLP〔近水平隱斜〕ortho(正位NLP2△exo正常值：3△XP〔外隱斜〕〔±3△〕，老視者8△XP〔外隱斜〕〔±3△〕目的：在翻開融合的情況下確定近距的雙眼相對的垂直視軸位置。設(shè)備：綜合驗(yàn)光儀、近視力桿、近視力表〔有20/30的橫排和豎排視標(biāo)〕準(zhǔn)備：近矯正處方〔非老視者用遠(yuǎn)用處方〕近用瞳距視標(biāo)：豎排視標(biāo)，約20/30，良好照明，40厘米近距。右眼前12△BI，為別離棱鏡；左眼前6△BU，為測量棱鏡。調(diào)整棱鏡時(shí)，囑患者閉眼。步驟：患者睜開雙眼，詢問患者看到幾行視標(biāo)，及視標(biāo)之間的位置關(guān)系，應(yīng)看到兩行視標(biāo)，一行位于右上，一行位于左下。如果患者只看到一行視標(biāo)，檢查是否有單眼遮蓋或視標(biāo)超出視野范圍，如視標(biāo)超出視野，適當(dāng)減小棱鏡度數(shù)。如視標(biāo)位于左上和右下，增加BI棱鏡的度數(shù)直至視標(biāo)變?yōu)橛疑虾妥笙?。患者注視右方的視?biāo)，并保持視標(biāo)的清晰。告訴患者要注意到左方的視標(biāo)，你會移動左方的視標(biāo)，使其向右方的視標(biāo)垂直靠近直至兩行視標(biāo)在水平上對齊。以每秒2△的速度移動BU棱鏡〔往BO的方向〕直至患者報(bào)告兩行視標(biāo)水平對齊，記住此時(shí)棱鏡的度數(shù)和底的方向。沿同一方向繼續(xù)移動棱鏡，至患者報(bào)告視標(biāo)位置變?yōu)樽笊虾陀蚁?，往相反方向移動棱鏡直至兩行視標(biāo)在水平重復(fù)對齊，記住此時(shí)棱鏡的度數(shù)和底的方向。如果上一步驟中兩次測量結(jié)果相差小于2△，取測量平均值作為最終結(jié)果，如果測量結(jié)果相差大于2△，重復(fù)測量。記錄方法：NVP〔近垂直隱斜〕ortho(正位NVP2△右上隱斜正常值：正位AC/A的測定〔計(jì)算法和階梯法〕AC/A的測定〔計(jì)算法和階梯法〕計(jì)算法：AC/A=PD+D〔Hn-Hd〕exo=+,exo=-PD：瞳距用厘米表示Dn：近距離，用米表示Hn：近隱斜〔外隱斜為負(fù)，內(nèi)隱斜為正〕Hd：遠(yuǎn)隱斜舉例：PD=6cm,遠(yuǎn)1△exo,近40cm3△exoAC/A=6.0+0.4(-3-(-1))=5.2△/D負(fù)相對性調(diào)節(jié)/正相對性調(diào)節(jié)的測定

目的：檢查患者在總的輻輳需求固定、雙眼視的情況下，增加和降低調(diào)節(jié)的能力。設(shè)備：綜合驗(yàn)光儀、近視力表和視力桿、照明準(zhǔn)備：非老視者：遠(yuǎn)用處方；老視者：近用處方。近視力表放在近視桿40厘米處近瞳距負(fù)相對性調(diào)節(jié)/正相對性調(diào)節(jié)的測定步驟：注視比最好近視力好1-2行的視標(biāo)。由于終點(diǎn)是以視標(biāo)模糊來判斷，要保證視標(biāo)一開始是清晰的，如不清晰，在原處方上加+0.25D使視標(biāo)清晰。如加光不能使視標(biāo)清晰，終止測量。先測NRA：加正鏡，每次加+0.25D,直至第一次出現(xiàn)“持續(xù)性的模糊〞。第一次持續(xù)性模糊是比指最初看到的清晰視標(biāo)不再那么清晰，但還是可以閱讀。負(fù)相對性調(diào)節(jié)/正相對性調(diào)節(jié)的測定記錄總的加光量?；氐匠跏贾怠４_定視標(biāo)是清晰的測定PRA：加負(fù)鏡，每次-0.25D,直至出現(xiàn)第一次持續(xù)性模糊，記錄總量。記錄方法：NRA/PRA：+2.00/-2.25正常值：非老視者NPR：+2.00,PRA:-2.50老視者的NRA和PRA的變化很大，加光量和NRA5和不應(yīng)超過+2.50D。如果老視加光適宜，NRA和PRA的絕對值相等。視近水平性集合和發(fā)散功能集合和發(fā)散表達(dá)的是雙眼向內(nèi)或向外保持融合的能力，雙眼能代償隱斜的能力。集合為在基底朝外〔BO〕刺激情況下雙眼向內(nèi)的能力，發(fā)散為在基底朝內(nèi)〔BI〕刺激情況下雙眼向外的能力。目的：應(yīng)用棱鏡，測試患者通過水平性的集合和發(fā)散，以到達(dá)雙眼視的功能。設(shè)備：綜合驗(yàn)光儀視近視標(biāo)桿近視力表視近水平性集合和發(fā)散功能準(zhǔn)備：患者必須在綜合驗(yàn)光儀完成視近時(shí)的屈光矯正40cm的近視力桿處安置近視力表〔一般選擇單列的視力表〕，同時(shí)有良好的照明。在患者雙眼前放置Risley棱鏡，調(diào)置零位。視近水平性集合和發(fā)散功能步驟：要求患者用雙眼注視，應(yīng)看到單獨(dú)清晰的像，如患者看到兩個(gè)目標(biāo)，那么終止測試。要求患者目標(biāo)，并保持清晰，同時(shí)能夠說出如：目標(biāo)變模糊〔模糊點(diǎn)〕目標(biāo)變雙〔破裂點(diǎn)〕目標(biāo)移至左或右〔抑制〕以每秒1棱鏡度的速度，在雙眼前逐漸增加基底朝內(nèi)的棱鏡記錄患者主述目標(biāo)變模糊〔模糊點(diǎn)〕、目標(biāo)變雙〔破裂點(diǎn)〕時(shí)，雙眼前放置的總棱鏡度數(shù)。在雙眼前放置基底朝外的棱鏡，重復(fù)上述步驟。視近水平性集合和發(fā)散功能記錄方法：近水平集合和發(fā)散功能BI：8/14/8BO：20/24/18正常值：Morgan(臨床成年人)BI：13/21/13標(biāo)準(zhǔn)偏差：4/4/5BO：17/21/11標(biāo)準(zhǔn)偏差：5/6/7Saladin(非臨床、成年人)BI：14/19/13標(biāo)準(zhǔn)偏差：6/7/6BO：22/30/23標(biāo)準(zhǔn)備偏差：8/12/11功能性問題DuanWh