中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿第一章肺系病癥第一節(jié)感冒第二節(jié)咳嗽第三節(jié)哮病第四節(jié)喘證第五節(jié)肺癰第六節(jié)肺癆第七節(jié)肺脹第八節(jié)肺痿第八節(jié)肺痿2024/1/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3概述【病因病機】【診斷與鑒別診斷】【辨證論治】【預(yù)防調(diào)護(hù)】【結(jié)語】【臨證要點】【名醫(yī)經(jīng)驗】概述2024/1/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4肺痿的概念：肺痿是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，為肺臟慢性虛損性疾患。肺痿源流肺痿之名最早見于《金匱要略》，并設(shè)專篇論述，記載了肺痿的主癥、病因病機和治療。明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩·諸氣門》記載：“久嗽咳血成肺痿?！标悓嵐Α锻饪普冢伟b論》日：“久嗽勞傷，咳吐痰血，寒熱往來，形體消削，咯吐瘀膿，聲啞咽痛，其候傳為肺痿?！鼻宕钣么狻蹲C治匯補·咳嗽》均已認(rèn)識到久咳、肺癰、肺癆等日久可轉(zhuǎn)化為肺痿。張璐在《張氏醫(yī)通·肺痿》將其治療要點概括為“緩而圖之，生胃津，潤肺燥。下逆氣，開積痰，止?jié)嵬伲a真氣……散火熱”七個方面。沈金鰲《雜病源流犀燭．肺病源流》進(jìn)一步對肺痿的用藥忌宜等作了補充2024/1/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5西醫(yī)學(xué)中某些慢性肺實質(zhì)性病變?nèi)绶卫w維化、肺硬變、肺不張、硅沉著病等，臨床表現(xiàn)為肺痿特征者，均可參照本節(jié)辨證施治。2024/1/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)6【病因病機】本病的病因為久病傷肺和誤治津傷，由肺虛，津氣失于濡養(yǎng)所致。2024/1/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)7

(一)病因1．久病損肺久嗽、肺癆、肺癰、消渴及熱病之后，肺津大傷，肺失濡養(yǎng)；或內(nèi)傷久咳、冷哮、久喘等，肺氣日耗，漸而傷陽，肺中虛冷，氣不化津，肺失濡養(yǎng)，日漸枯萎。2．誤治津傷因醫(yī)者誤治，濫用汗、吐、下等治法，重亡津液，肺津大虧，肺失濡養(yǎng)，發(fā)為肺痿。也可轉(zhuǎn)為虛寒之候。2024/1/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)8(二)病機

本病病位在肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關(guān)。由于久病熱灼傷肺；或誤治津傷，致肺津大傷，肺失濡養(yǎng)，肺葉漸痿不用，變生涎沫；或久病肺臟虛損，肺氣日耗，漸而傷陽，肺中虛冷，氣不化津，以致肺葉枯萎。2024/1/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)9

病理性質(zhì)有肺燥津傷和肺氣虛冷兩端。虛熱肺痿一為本臟白病所轉(zhuǎn)歸，一由失治誤治或他臟之病所致。熱在上焦，陰虛生內(nèi)熱，肺燥津枯，肺失清肅，脾胃上輸津液轉(zhuǎn)從熱化，煎熬成涎沫，或脾陰胃液耗傷，不能上輸于肺，肺失濡養(yǎng)，致肺葉枯萎。虛寒肺痿為大病以后，耗傷氣陽，肺氣虛冷，氣不化津，不能溫化布散脾胃上輸之津液，肺失所養(yǎng)，反聚為涎沫。虛寒肺痿，可由寒郁化熱，轉(zhuǎn)為虛熱之證。肺痿如治療正確，調(diào)理得當(dāng)，病情穩(wěn)定，或可痊愈，反之則預(yù)后不良。2024/1/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)10【診斷及鑒別診斷】(一)診斷1．以咳吐濁唾涎沫為主癥。唾呈細(xì)沫稠黏，或白如雪，或帶白絲，咳嗽，或不咳，氣短，或動則氣喘。虛熱者痰黏稠易咯血，虛冷者痰清稀多見。2．有內(nèi)傷久咳，痰熱、肺癆、肺癰久嗽，冷哮久延等病史。

胸部x線片、肺功能、高分辨率CT(HRCT)、支氣管肺泡灌洗、組織學(xué)檢查有助于診斷。2024/1/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11(二)鑒別診斷1．肺癰兩者均可見咳嗽咳痰。肺癰以咳則胸痛，咳吐腥臭膿血痰為主癥，發(fā)病急，病程短。而肺痿以咳吐濁唾涎沫為主，可有濁痰但不臭，且發(fā)病緩，病程長。肺癰失治久延，可以轉(zhuǎn)為肺痿。2．肺癆兩者均有咳嗽咳痰。而肺癆主癥為咳嗽、咳血、潮熱、盜汗；肺痿以咳吐濁唾涎沫為主癥。肺癆后期可以轉(zhuǎn)為肺痿。2024/1/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)12【辨證論治】(一)辨證要點

本病應(yīng)辨虛寒虛熱。虛熱證易火逆上氣，常伴咳逆喘息；虛寒證為肺中虛冷，上不制下，小便頻數(shù)或遺尿。虛熱肺痿日久，陰損及陽，可見氣陰兩虛，或出現(xiàn)寒熱夾雜現(xiàn)象。2024/1/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)13(二)治則治法

治療總以補肺生津為原則。虛熱者以生津清熱，虛寒者以溫肺益氣。治療應(yīng)時時注意保護(hù)津液，重視調(diào)理脾腎。2024/1/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)14(三)分證論治1．虛熱

癥狀：咳吐濁唾涎沫，質(zhì)較黏稠，或咳痰帶血，咳聲不揚，甚則音嗄，氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯。舌紅而干，脈虛數(shù)。

病機析要：肺陰虧耗，虛火內(nèi)熾，肺失宣肅，見氣急喘促，熱邪灼津為痰，故咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較黏稠；燥熱傷津，灼傷肺絡(luò)，則咳聲不揚，甚則音嗄，口渴咽燥，咳痰帶血；陰津枯竭無力充養(yǎng)肌膚，見形體消瘦，皮毛干枯。2024/1/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)15

治法：滋陰清熱，潤肺生津。

方藥：麥門冬湯合清燥救肺湯。

常用太子參、甘草、大棗、粳米益氣生津，甘緩補中；桑葉、石膏清泄肺經(jīng)燥熱；阿膠、麥冬、胡麻仁滋肺養(yǎng)陰；杏仁、枇杷葉、半夏化痰止咳，下氣降逆?？韧聺狃ぬ?，口干欲飲，加知母、川貝母、天花粉清熱化痰；津傷甚加沙參；潮熱加銀柴胡、地骨皮以清虛熱，退骨蒸；火盛出現(xiàn)虛煩、嗆咳、嘔逆，去大棗，加竹茹、竹葉清熱和胃降逆。2024/1/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)162．虛寒

癥狀：咯吐涎沫，清稀量多，不渴，短氣不足以息，頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數(shù)，或遺尿。舌質(zhì)淡，脈虛弱。

病機析要：肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎，咯吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，不渴；肺虛及脾，肺脾氣虛故神疲乏力，食少；清陽不升故頭眩；上虛不能治下，膀胱失約，故小便數(shù)，或遺尿。2024/1/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)17治法：溫肺益氣。

方藥：甘草干姜湯。

常用甘草、干姜溫肺脾；人參、大棗、白術(shù)、茯苓甘溫補脾，益氣生津。

肺虛唾沫多而尿頻，加煨益智仁；腎虛不能納氣，喘息短氣，加鐘乳石、五味子。2024/1/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)18【預(yù)防調(diào)護(hù)】積極治療原發(fā)病，如喘咳、肺癰、肺癆等。改善環(huán)境衛(wèi)生，消滅煙塵等空氣污染。戒煙，減少對呼吸道的刺激，減輕咳嗽的發(fā)作，對預(yù)防肺痿有重要意義。加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體的抗病能力。避免過食黏膩肥甘之品，以免助痰生濕，加重病情。2024/1/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)19【結(jié)語】肺痿是指肺葉痿弱不用，為肺臟的慢性虛損性疾患，臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥。系多種慢性肺系疾病后期發(fā)展而成。發(fā)病機理主要為肺燥津傷，或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養(yǎng)，肺葉枯萎。其病位在肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關(guān)。辨證有虛熱和虛寒兩大類。治療總以補肺生津為原則。虛熱證，潤肺生津，清金降火；虛寒證，溫肺益氣。但虛熱久延傷氣，亦可