病區(qū)管理與患者安

病區(qū)管理與患者安病區(qū)管理病區(qū)管理標準“四化十字”四化：管理制度化、操作規(guī)范化、質量標準化、病房設施規(guī)范化十字：安靜、舒適、安全、整潔、美觀五常法管理模式五常法即：

常組織、常整頓

常整潔、常規(guī)范

常自律在臨床護理單元管理中，有一個好的流程建設。一個好的環(huán)境建設，才是成功起步的關鍵。加強病房巡視察覺問題

采集信息

促進溝通

傾聽建議

總結經(jīng)驗

重視危重患者的護理1、確?！叭浴保罕ＷC監(jiān)護儀器使用有效性、對危重患者實施護理操作的安全性、保證呼吸機使用及管路消毒與滅菌的可靠性。2、病情觀察“八必須”：態(tài)度嚴肅、觀察嚴密、匯報及時、器械備齊、分秒必爭、技術過硬、配合協(xié)調(diào)、記錄準確。3、“八熟悉”：疾病診斷、病情變化、檢查結果、治療計劃、護理重點、執(zhí)行醫(yī)囑、正確操作、飲食禁忌。交接班做到

（四看、五查、一巡視）

四看：看醫(yī)囑：醫(yī)囑是否抄錄，是否執(zhí)行無誤，有無待執(zhí)行醫(yī)囑?？唇话鄨蟾妫毫私馊栈颊吡鲃忧闆r，新入、危重、手術及有特殊變化患者的重點病情，所給與的醫(yī)療處理及護理措施是否記錄正確、有無遺漏?？大w溫單：是否按要求測試體溫，有無高熱或突然發(fā)熱患者。看各項護理記錄是否完整，出入量記錄是否正確，有無遺漏或錯誤。五查：查新入病人的初步處理是否妥當，病情有特殊變化者是否及時處理。查手術患者準備是否妥當、手術所需用品是否備齊。查危重癱瘓患者是否按時翻身，床鋪是否平整，有無壓瘡。查大小便失禁患者處理是否妥當，皮膚衣被是否清潔干燥查手術后患者創(chuàng)口有無滲血

一巡視：對危重、大手術后病情有特殊變化的患者，交接班人員應先巡視、進行床旁交接班

加強患者基礎護理質量一保持：保持引流管的通暢二整潔：病室及床單元的整潔。病室清潔、安靜、整潔、舒適、安全；床單元清潔、整齊，床單平整、緊扎，無渣屑和污幾，掃床一床一紙巾，床頭牌符合要求，床頭柜及床旁物資放置符合要求。三短：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短四無：無墜床、無燙傷、無壓瘡、無護理并發(fā)癥五及時：巡視病房及時、觀察病情及時、搶救處理及時、匯報醫(yī)生及時、書寫記錄及時。六潔：口腔、皮膚、會陰、指（趾）甲清潔、頭發(fā)清潔、肛門清潔七到床：熱水、開水、服藥、治療、護理、飲食、便器到

床八知道：知道病人的床號、姓名、診斷、病情、治療、護

理、心理和飲食九效果好：臥床及心理舒適，健康教育效果好。

基礎護理技術操作質量標準嚴格按照《護理技術操作常規(guī)與規(guī)范》要求執(zhí)行。做到“五字”要求：親：操作前耐心解釋，充分尊重病人的知情權、選擇權、隱私權。嚴：嚴格執(zhí)行查對制度和操作規(guī)程。穩(wěn)：沉著，有條不紊。準：用藥無誤，操作準確、安全?？欤簞幼鬏p柔，迅速，按時完成。

急救藥品、器材管理標準一專：專人負責。二及時：及時檢查維修、及時領取補充三無：無責任損壞、無器材性能失靈、無藥品過期、無變質、無失效四定：定種類、定位放置、定量保管、定期消毒病房用藥安全管理用藥問題是臨床護理中最為常見，最直接的風險事件。病人用藥由醫(yī)生負責開具醫(yī)囑，但藥療的執(zhí)行者和觀察者均是護士，護士參與病人用藥的全過程。2008年《護士條例》的頒布，明確了護士在醫(yī)囑執(zhí)行中的責任和義務，加強護士臨床用藥過程中的安全管理尤為重要。用藥原則

病人、藥物、劑量、時間、用法、方式“六正確”遵醫(yī)囑給藥

嚴格執(zhí)行查對制度

正確給藥

觀察藥物作用知識點一：

明確病區(qū)藥品類別及管理要求病區(qū)使用的藥品主要分為普通藥品，外用藥品，麻醉精神藥品、高危藥品和搶救備用藥品五類進行管理需要特殊管理的藥品：麻醉、精神藥品、毒性藥品和放射性藥品所有藥物全部采用原裝藥盒盛放，不能分裝各類藥物標識必須清晰，建立基數(shù)卡品，存放基數(shù)與標識一致，指定專人負責“高危藥品”的管理護理單元需設高危藥品專柜放置，不得與其它藥品混合存放。高危險藥品存放藥柜應標識醒目，設置全院統(tǒng)一的警示標識、不同顏色區(qū)別存放。護士長負責本單元高危藥品的管理，保證用藥安全。護理單元高危藥品實行定量管理，每日核對，嚴格交接。加強高危藥品的效期管理，嚴格按照說明書進行儲存，做到“先進先出”，“近效期先用”確保藥品質量。

加強醫(yī)、藥、護人員的溝通?！凹本人幤贰钡墓芾砑本人幤窇诠潭ǖ攸c專柜存放。要有清晰的編號和藥品目錄，基數(shù)固定，每種藥品存放要相對固定，以便緊急時以最快的速度取用。工作人員不能擅自取用，可根據(jù)?？菩枰m當增收藥品類別，以滿足?？茡尵戎琛＜本人幤繁仨毥⒔唤拥怯洷?，實行急救藥品日交接制和周核對制，確保完好率100%。急救藥品要注意防潮防曬，要放置在通風、干燥、避光處。由專人定期對急救藥品進行清點，對用過的藥品要及時補充。

對近效期管理內(nèi)的藥品要及時采取預警、及時處置超過有

效期、標記模糊的急救藥品。護理人員應知曉每一種藥的作用及副作用。知識點二：

明確藥品補充方法及使用要求做到“先進先出，用舊存新”的原則。新補充的液體要求放入治療柜左側，每次使用均從右側拿取。補充的針劑要求放在藥盒左側，每次使用均從右側拿取“腕帶”管理制度1．為使醫(yī)護人員在診療護理過程中更加準確識別患者身份，對于新生兒及兒童、重癥監(jiān)護病房、手術室和急診搶救室患者、入院時神志不清或昏迷、無自主活動能力、急診手術、交流障礙患者，入院時即刻佩戴腕帶。2．腕帶上標明患者基本信息，包括床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室、診斷等。3．佩戴前告知患者及家屬使用腕帶的目的和注意事項，腕帶不可以自行解除，在轉科或出院后，由原科室的護士負責去除。4．佩戴前須經(jīng)雙人核對信息，認真識別患者身份，要求患者陳述自己的姓名，對無法溝通患者，請在場家屬陳述患者的身份，無誤后方可佩戴腕帶，記錄護理記錄單并雙簽名。5．腕帶一般佩戴在患者手腕上，如病情禁忌，則佩戴在腳踝上。腕帶松緊以放入食指為宜，多余長度可剪去。觀察佩戴部位皮膚情況，防止摩擦破潰、血液循環(huán)障礙等意外事件發(fā)生；水腫患者應觀察腕帶松緊度，發(fā)現(xiàn)不適及時更換。６.醫(yī)護人員進行各項診療護理工作前，須核對腕帶上的信息，核對無誤后方可執(zhí)行。７.如有脫落、損壞或自行解除，應及時補上新腕帶，同樣需要經(jīng)雙人核對。嚴格執(zhí)行“查對制度”1、服藥、注射、處置中的“三查七對一注意”三查：服藥、處置、操作前查；服藥、處置、操作中查；服藥、處置、操作后查；八對：床號、姓名、藥名、濃度、時間、劑量、用法、批號；一注意：用藥后反應2、輸血前“三查八對’三查：查交叉配血報告單與血袋標簽各項內(nèi)容，查血袋有無破損、滲透，查血液顏色，質量是否正常八對：姓名、門急診/病室床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗的結果、血液的型號種類、血量。3、每項操作均應做好操作前、中、后的查對，完成后進行實時簽名輸液易出現(xiàn)的安全問題輸液選擇不當輸（換）錯液輸液管堵塞漏輸靜脈炎液體配錯靜脈空氣栓塞輸液速度調(diào)節(jié)不當輸液反應液體滲漏或外滲引起組織壞死

正確配液一：環(huán)境管理：靜脈配液是一項嚴格的無菌技術操作，應在一個相對清潔、少污染的環(huán)境中進行。室內(nèi)要減少人員流動，不能太大聲喧嘩。避免陽光直射。禁止在病房和走廊內(nèi)抽吸藥液。正確配液二、人員管理護生不能單獨配藥！配藥中護士要戴口罩、圓頂帽，禁止閑聊、打堆。配制前應鋪無菌盤。采用規(guī)范的手法抽吸藥物，禁止“一把抓”現(xiàn)配現(xiàn)用，特別是抗生素，配置好的最多不超過2組，配置好的溶液超過2小時即不能再用。

皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用，一人一針一管，溶媒使用要

注明日期、時間、限24小時內(nèi)使用。正確配液糾正不良習慣安瓿類針劑切忌用物品去敲擊打開。對于需鋸的安瓿，鋸痕應小于1/4周以減少玻璃屑，并且用酒精棉簽或棉球消毒頸部拭去玻璃屑，紗布包裹掰開，操作中做好自我防護。抽液時抽吸針頭置于頸口時玻璃微粒污染最多，而置于底部容易發(fā)生鈍針。

空針用后及時銷毀，嚴格“一人一針一

管”

嚴格注意“聽似、看似”類藥物的配

置。輸液前的安全管理1、正確的輸液前評估：包括輸液目的、病人情況、穿刺部位、藥物性質、穿刺工具等。同時做好環(huán)境、用物的評估與準備。2、制定輸液方案，合理安排輸液順序：護士根據(jù)病人的病情特點和個人狀況及治療

需要，科學、合理地安排輸液順序

和輸液速度，以免導致電解質紊亂

或循環(huán)負荷過重等輸液反應。輸液中的安全管理1、嚴格執(zhí)行無菌操作：操作中避免接觸或跨越無菌區(qū)靜脈穿刺成功后針眼要用無菌紗布或棉球覆蓋，不使針?；蜥樠郾┞兑淮涡暂斠嘿N的廣泛應用較好的解決了這一問題。2、嚴格執(zhí)行查對制度：嚴格核對患者信息，必須核對腕帶，請患者復述姓名。嚴格檢查液體質量，軟包裝的無菌液體檢查方法是：一擠、

二照、三倒轉、四復照。

正確的操作前、中、后的宣教。輸液中的安全管理4、輸液部位的選擇：推薦上肢的背側和內(nèi)側，頸外靜脈由于潛在的神經(jīng)損傷風險：避開腕部4-5英寸（10-12.5厘米）的內(nèi)側表面避開彎曲的部位盡量不選擇下肢進行輸液，以防靜脈血栓形成5、做好消毒隔離：注意做到“一人一帶一用一消毒”，杜絕一根壓脈帶反復多人使用輸液完畢應徹底整理用物，保持治療車、輸液盤的清潔。強調(diào)：輸液盤不是雜物盤，不可將污染物品放在其中、防止不必要的污染和交叉感染。6、加強基本功的訓練，盡量做到一針見血靜脈反復穿刺、回拉極易造成污染或靜脈感染，給病人造成痛苦7、正確、妥善固定穿刺部位：

頭皮針的固定一般選用四條膠布或輸液貼，第一條橫向固定針

柄表面，第二條一定要在針柄下向上做交叉固定，這樣可以

有效避免針頭滑脫。

注意膠布不可隨意貼在工作服袖上等不清潔的地方輸液后的安全管理1、執(zhí)行“輸液病人最高滴數(shù)限定告知”程序：讓病人知曉自身輸入液體的最快速度，老年人、嬰幼兒速度應慢，特殊藥物按要求滴入，必要時使用輸液泵。掛表不是飾物2、加強輸液中巡視，善于傾聽病人的主訴，做好“十查”查液體名稱有無錯誤查液體管道是否通暢查液體外觀有無改變查病人體位是否舒適

查液體滴數(shù)是否合適查輸液部位是否紅腫

查膠布固定是否牢固查液體剩余量是多少

查病人有無輸液反應查病人病情有無特殊變化3、嚴格交接班：

更換班次時，交班護士應向下一班護士詳細交代病人的

醫(yī)囑、藥物和滴數(shù)要求等，保證治療的連續(xù)性。4、使用靜脈留置針的患者：使用期間做好觀察護理，嚴格按規(guī)定時間進行更換5、患者出院前必須拔除留置針更換液體