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文檔簡介

疼痛科許燕腰椎間盤突出癥健康教育定義臨床表現(xiàn)診斷病因治療預(yù)防分型解剖定義腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核突出或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥中以L4/5、L5/S1間隙發(fā)病率最高，約占90-96%。解剖應(yīng)力集中椎間盤的構(gòu)成：1.上、下軟骨板2.髓核3.纖維環(huán)椎間盤的壓力測試站立位----100%坐位----150%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活動或負重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢1.椎間盤退行性變：隨年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，髓核張力下降，椎間盤變薄。2.損傷：積累傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動作最易引起椎間盤損傷。3.遺傳因素：小于20歲的青少年患者約32%有陽性家族史。4.妊娠：妊娠期下腰部組織充血明顯，各種結(jié)構(gòu)相對松弛，腰骶部又承受較平時更大的重力，進一步增加了椎間盤損傷的時機。病因分型1.膨出型2.突出型3.脫垂游離型4.Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型臨床表現(xiàn)1.腰痛：纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)產(chǎn)生的下腰部感應(yīng)痛，有時也可影響到臀部。2.坐骨神經(jīng)痛：典型的坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部，大腿前方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛。3.馬尾神經(jīng)受壓：大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常病癥1.腰椎側(cè)突：是一種減輕疼痛的姿勢性代償畸形臨床表現(xiàn)體征2.腰部活動受限：前屈受限最明顯3.壓痛及骶棘肌痙攣：89%患者在病變間隙的棘突間有牙痛，旁側(cè)1cm處壓之有沿坐骨神經(jīng)的放射痛4.直腿抬高試驗及加強試驗；抬高在60°以內(nèi)為陽性5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)診斷根據(jù)病史、病癥、體征、以及X線平片、CT和MRI等方法可以作出診斷。治療絕對臥床休息：病癥初次發(fā)作時，立即臥床休息，臥床3周后帶腰圍起床活動，3月內(nèi)不做彎腰持物動作持續(xù)牽引：使椎間隙略增寬，減少椎間盤內(nèi)壓，擴大椎管容量，以減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫。孕婦、高血壓、心臟病禁用。理療和推拿、按摩：松弛痙攣的肌肉，進一步減輕椎間盤壓力皮質(zhì)激素硬膜外注射：減輕神經(jīng)根周圍的炎癥、粘連適應(yīng)癥：年輕、初次發(fā)作或病程較短者；休息后病癥可自行緩解者；X線檢查無椎管狹窄適應(yīng)癥預(yù)防1.減少積累性損傷2.腰圍

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