終極版內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)(一)

第二章：呼吸系統(tǒng)

1.呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀（P13）：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難、咯血、胸痛。

2.如何指導(dǎo)病人有效咳嗽（P14）：

/盡量采取半坐臥位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5~6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣

3~5s,繼而縮唇，緩慢呼出氣體，再深吸一口氣后屏氣3~5s,身體前傾，從胸腔

進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳

出。也可讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液

/經(jīng)常變換體位有利于痰液的咳出

/對(duì)胸痛不敢咳嗽的病人，應(yīng)避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕

壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時(shí)胸廓擴(kuò)張牽

拉傷口而引起疼痛?疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥，30min后進(jìn)行深呼吸和有

效咳嗽

3.肺炎病人的護(hù)理P23：

令體溫過(guò)高：臥床休息，做好口腔護(hù)理；給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半

流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人多喝水；高熱時(shí)用物理降溫，兒童要預(yù)防驚厥，不宜使用阿司匹

林或其他解熱藥，以免大汗、脫水、和干擾熱型觀察；監(jiān)測(cè)并觀察生命體征；遵醫(yī)囑

用藥

令清理呼吸道無(wú)效：

（1）環(huán)境：室溫18-20℃,濕度50-60%

（2）飲食護(hù)理：1）高蛋白、高維生素、高熱量、低油飲食

2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保證呼吸道黏膜的濕潤(rùn)和病變黏膜的修復(fù)；

B.利于痰液稀釋和排出。

（3）病情觀察

（4）促進(jìn)有效排痰

1）深呼吸和有效咳嗽

2）吸入療法注意：①防止窒息②一般以10-20min為宜③控制濕化溫度在35-37C

3）胸部叩擊①每一肺葉叩擊l~3min,②避免直接叩擊在皮膚上，宜隔單層薄布③力量適

中，時(shí)間安排在餐后2h至餐前30min完成。

4）體位引流

5）機(jī)械吸痰注意：①每次吸引時(shí)間少于15s②兩次抽吸間隔大于3min③適當(dāng)提高吸入氧

的濃度。

令潛在并發(fā)癥：感染性休克：中凹臥位、吸氧、補(bǔ)充血容量、血管活性藥物及抗生素

的使用

4.支擴(kuò)的臨床表現(xiàn)P31：

（1）臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血；

（2）體征：下胸、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕鑼音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部

分病人有杵狀指；

（3）影像學(xué)檢查:

令胸片：支氣管特征性表現(xiàn)：①柱狀擴(kuò)張：軌道征②囊狀擴(kuò)張：卷發(fā)樣陰影（“落

雪征”）③感染時(shí)：陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。

令CT檢查：顯示管壁增厚的柱狀或成串成簇的囊狀擴(kuò)張，即“蜂窩狀透亮陰影”

（確診依據(jù)）。

令痰液分層特征：上層為泡沫，下懸濃性成分；中層為渾濁黏液；下層為壞死組

織沉淀物。

5.肺結(jié)核的臨床分型、各型主要特點(diǎn)、護(hù)理措施P39：

/原發(fā)型肺結(jié)核：X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大

的肺門(mén)淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合癥

/血型播散型肺結(jié)核：X線雙肺布滿(mǎn)大小、密度、和分布均勻的粟粒狀陰影；起病急,

有全身毒血癥狀，常伴有結(jié)核性腦膜炎

/繼發(fā)型肺結(jié)核：成人中最常見(jiàn)的肺結(jié)核類(lèi)型

1）浸潤(rùn)性肺結(jié)核：X線顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞

2）空洞型肺結(jié)核：是重要的傳染源，痰中經(jīng)常排菌

3）結(jié)核球：空洞內(nèi)干酪樣物質(zhì)凝聚成球形病灶

4）干酪樣肺炎：X線呈大葉性密度均勻的磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，

呈蟲(chóng)蝕樣空洞

5）纖維空洞型肺結(jié)核：X線一側(cè)或兩側(cè)有單個(gè)或多個(gè)纖維厚壁空洞、肺紋理

呈垂柳樣改變

護(hù)理措施：

休息與活動(dòng)：肺結(jié)核癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可適量增加戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，輕癥者

在堅(jiān)持化療的同時(shí)可正常工作，但要注意勞逸結(jié)合，無(wú)傳染性或傳染性極低的

患者，應(yīng)鼓勵(lì)病人過(guò)正常家庭生活和社會(huì)生活，減輕病人焦慮的情緒

藥物治療指導(dǎo)：有目的有計(jì)劃的向患者及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的相關(guān)知識(shí)；

強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，督促病人按醫(yī)囑服藥、

建立按時(shí)服藥的習(xí)慣；解釋藥物不良反應(yīng)時(shí)，重視強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果，讓病

人意識(shí)到不良反應(yīng)的可能性較小，以鼓勵(lì)病人堅(jiān)持全程化學(xué)療法；如若發(fā)現(xiàn)不

良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)處理可完全消失

飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物；增加食物的種類(lèi)，增進(jìn)病人的食欲，

進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)消化吸收

6.肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：1）全身癥狀：發(fā)熱最常見(jiàn)（多為長(zhǎng)期午后低熱,最典型）、乏力、

食欲減退、盜汪、體重減輕，育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)和

閉經(jīng)；

2）呼吸系統(tǒng)癥狀：夜間咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困

難。

7.肺結(jié)核化學(xué)治療原則：星期、聯(lián)合、適量、規(guī)建、全程

早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診，立刻治療

聯(lián)合：聯(lián)合兩種以上藥物，確保療效

適量：過(guò)低影響療效并容易產(chǎn)生耐藥性；過(guò)大易產(chǎn)生不良反應(yīng)

規(guī)律：按時(shí)服藥，不得擅自更改服藥方案，以免產(chǎn)生耐藥性

全程：病人必須按照治療方案，堅(jiān)持完成療程，以提高治愈率和較少?gòu)?fù)發(fā)率

8.結(jié)核菌素試驗(yàn)（0T試驗(yàn)）陽(yáng)性：左前臂屈側(cè)。48~72h測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑，小于等

于4mm為陰性，5~9mm弱陽(yáng)性，10~19mm為強(qiáng)陽(yáng)性，大于或等于20mm或淋巴

管炎為強(qiáng)陽(yáng)性。強(qiáng)陽(yáng)性提示活動(dòng)性肺結(jié)核。

9結(jié)核病預(yù)防控制：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群

（切斷傳播途徑的措施）有條件的病人應(yīng)單獨(dú)一室；注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰,

在咳嗽或打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，紙巾焚燒處理，留置于容器中的痰液必

須滅菌處理再棄去，接觸痰液后用流水沖洗雙手；餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡；

被褥、書(shū)籍在烈日下暴曬6h以上；出門(mén)時(shí)戴口罩；保證營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。

10.哮喘P50

?激發(fā)因素（誘因）：a吸入性變應(yīng)原：如塵螭、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、

氨氣等各種特異性吸入物。b感染：如細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等。c食物:

如魚(yú)蝦蟹、蛋類(lèi)、牛奶等。d藥物：如普奈洛爾（心得安）、阿司匹林等。e其

他：氣候改變、運(yùn)動(dòng)、妊娠等。

?臨床表現(xiàn)：1）癥狀：（典型表現(xiàn)）呼氣性呼吸困難;發(fā)作性胸悶和咳嗽;腸鳴音

2）體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣征象；雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。

嚴(yán)重者可出現(xiàn)心率加快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)細(xì)。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重

哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音可不出現(xiàn)，稱(chēng)之為寂靜胸。

?診斷要點(diǎn)：A反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物

理或化學(xué)刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)B發(fā)作時(shí)在雙肺刻紋機(jī)散在

或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)C上述癥狀可自行緩解或治療緩解

D除外其他疾病所引起的喘急、氣急、胸悶或咳嗽E臨床表現(xiàn)不明顯者至少有

下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；

晝夜PEF變異率大于等于20%符合上述A~D者或D、E者，可診斷為支

氣管哮喘

處理要點(diǎn)：激素茶堿、氧療抗炎、糾酸對(duì)癥、霧化補(bǔ)液、先快后慢、先濃后淡、先

鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

?護(hù)理診斷：

①氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)

②清理呼吸道無(wú)效：與支氣管粘膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠、無(wú)效咳嗽有關(guān)

③知識(shí)缺乏：缺乏正確使用定量吸入器用藥的相關(guān)知識(shí)

?護(hù)理措施P57

11.慢性支氣管炎

>臨床表現(xiàn):：癥狀咳、痰、喘；體征干濕啰音

>急性發(fā)作的治療措施：

①止咳：可待因（麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）、噴托維林（費(fèi)麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）

②祛痰：嗅己新、復(fù)方氯化鉉等祛痰藥

③平喘：茶堿類(lèi)、B2受體激動(dòng)劑

12.氣胸P81

/確診依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）：X線是診斷氣胸的重要標(biāo)準(zhǔn)；典型的臨床表現(xiàn)為：被壓縮的

肺邊緣呈外凸弧形線狀陰影，稱(chēng)之為氣胸線

/臨床表現(xiàn)：癥狀突發(fā)單側(cè)胸痛；限制性呼吸困難；刺激性干咳

體征小量氣胸時(shí)無(wú)特殊癥狀；大量氣胸時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、發(fā)絹、患

側(cè)胸部膨隆、氣管偏向健側(cè)、肋間隙增寬、語(yǔ)顫減弱、叩診呈過(guò)清音或

鼓音，心濁音界縮小或消失、有Hamman征

/診斷要點(diǎn)：突發(fā)性胸痛伴呼吸困難及相應(yīng)的氣胸體征，可初步診斷。X線胸片或

CT可確診

/處理要點(diǎn)：1）保守療法：適用于小量閉合性氣胸，方法有嚴(yán)格臥床休息、給氧、

酌情使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、積極肺基礎(chǔ)疾病2）排氣療法：緊急排氣、胸腔穿刺排氣、

胸腔閉式引流3）化學(xué)性胸膜固定術(shù)4）手術(shù)治療

/護(hù)理診斷和護(hù)理措施

①低效性呼吸形態(tài)：休息與臥床；吸氧；病情觀察；心理護(hù)理；排氣治療的護(hù)理（如

胸腔閉式引流）

②焦慮、疼痛、活動(dòng)無(wú)耐力、知識(shí)缺乏

第三章：循環(huán)系統(tǒng)

1.心衰的誘因P116：

a感染：呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因

b心律失常：房顫是誘發(fā)心衰的重要因素

c生理或心理壓力過(guò)大：如勞累、情緒激動(dòng)、精神過(guò)于緊張

d妊娠和分娩：可加重心臟負(fù)荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心衰

e血容量增加：如鈉鹽攝入過(guò)多，輸液或輸血過(guò)快、過(guò)多

f其他：如治療不當(dāng)；風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)及合并甲狀腺功能亢進(jìn)或

貧血。

?心衰的治療P120：（詳情見(jiàn)課本）

a基本病因的治療：如控制高血壓，應(yīng)用藥物、介入、手術(shù)治療改善冠心病缺血

癥狀

b消除誘因：如積極選用抗生素

c左室射血分?jǐn)?shù)降低者可用洋地黃類(lèi)藥增加心肌收縮力，血管擴(kuò)張劑和利尿劑減

輕心臟后負(fù)荷

d左室射血分?jǐn)?shù)正常者通過(guò)降低靜息和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)心臟充盈壓來(lái)減輕癥狀

e難治性終末期心率衰竭者可考慮靜脈應(yīng)用非洋地黃類(lèi)正性肌力藥物和擴(kuò)張血管

的藥物以減輕癥狀

2左心衰的癥狀P117：以肺淤血和心排血量降低為主

癥狀：1）呼吸困難，是左心衰最主要的癥狀；2）咳嗽咳痰和咯血3）疲倦、乏

力、頭暈、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代償所致4）少尿及腎

損害癥狀

體征：肺部濕性啰音；心臟擴(kuò)大，舒張期奔馬律及肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)

3急性心衰搶救配合與護(hù)理原則P125

1）體位：立即采取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷

2）氧療：立即給予高流量（6~8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，同時(shí)在濕化瓶中加

入50%的酒精，有助于消除肺泡泡沫表面張力，使血氧飽和度維持在

95%~98%,以防出現(xiàn)臟器功能障礙或多器官功能障礙綜合癥

3）迅速開(kāi)放兩條經(jīng)脈通道，遵醫(yī)囑用藥，觀察療效與不良反應(yīng)

a嗎啡：鎮(zhèn)靜、降低心率，擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷；

b快速利尿劑：減少血容量

c血管擴(kuò)張劑：減輕心臟后負(fù)荷

d洋地黃：增強(qiáng)心肌收縮力

e氨茶堿解除支氣管痙攣

4）病情觀察：血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖等

5）心理護(hù)理：減輕病人焦慮，防止交感興奮導(dǎo)致呼吸困難

4.室性早搏的心電圖特點(diǎn)P134：QRS波群提早出現(xiàn)，其前無(wú)P波；QRS波寬大畸形，

時(shí)間＞0.12s（3個(gè)小格），T波方向正常與QRS主波方向相反；代償間歇完全，即早

搏前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍；若每次正常竇性搏動(dòng)之后均

出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮，稱(chēng)之為二聯(lián)律；每?jī)纱胃]性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮

稱(chēng)為三聯(lián)律

5.心律失常常用藥物的副反應(yīng)P140表3-5

6.心絞痛用藥方法P151：

令發(fā)作期：①硝酸甘油舌下含化，l~2min顯效，半小時(shí)作用消失；②硝酸異山梨酯:

舌下含化，2~5min顯效，作用維持2~3h

令緩解期：①用硝酸酯制劑，如硝酸山梨酯②8受體阻滯劑：降低血壓、減慢心率,

降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量，如普蔡洛爾、美托洛爾，③鈣通道阻滯劑：抑

制心肌收縮，擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷④抗血小板藥物⑤調(diào)血脂藥⑥中醫(yī)

中藥

7.心梗的用藥方法P157：主要目的是溶栓

①尿激酶30分鐘內(nèi)靜脈滴注150U~200U

②鏈激酶或重組鏈激酶以150U靜脈滴注，60min內(nèi)滴完

③重組組織性纖維蛋白溶酶原啟動(dòng)劑100mg在90min內(nèi)靜脈給予

8.心絞痛與心梗二者疼痛的鑒別要點(diǎn)

心絞痛心梗

胸痛1）誘因勞力、情緒激動(dòng)、寒冷、飽餐后不常有

2）部位胸骨上、中段之后同左，但可在較低位置或上腹部

3）性質(zhì)壓迫、發(fā)悶或緊縮感同左，但更劇烈

4）時(shí)限短（常短于15分鐘）長(zhǎng)（數(shù)小時(shí)至1~2天）

5）發(fā)作頻率頻繁不常發(fā)作

6）硝酸甘油作用顯著緩解不緩解

氣喘或肺水腫極少發(fā)生常發(fā)生

血壓變化高或無(wú)顯著變化常降低甚至是休克

心包摩擦音無(wú)可有

發(fā)熱無(wú)可有

血象血沉血酶正常升高

心電圖變化無(wú)變化，或暫時(shí)性ST-T改變特征性跟動(dòng)態(tài)性改變

9.高血壓服藥的護(hù)理：P168

①?gòu)?qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維

持量，以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)無(wú)癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。②告知有關(guān)降壓藥的名稱(chēng)、劑

量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書(shū)面材料。囑病人必須遵醫(yī)囑俺是按量服藥，

如果擅自更改，會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿(mǎn)意控制

后，可以逐漸減少劑量。但如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，冠心病病人突然

停用B受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心梗

10.病毒性心肌炎的護(hù)理重點(diǎn)P168：

令休息與活動(dòng)：向病人解釋急性期臥床休息可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧，有利于

心功能的恢復(fù)；重癥心肌炎病人應(yīng)臥床休息3個(gè)月以上。

令活動(dòng)中檢測(cè)：與病人及家屬一起制定并實(shí)施每天的活動(dòng)計(jì)戈U,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)活動(dòng)時(shí)心率、

心律、血壓變化，若活動(dòng)出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、心律失常等，應(yīng)停止活動(dòng)

令心理護(hù)理

11.心臟起搏器安置術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)P181

①休息與活動(dòng)：平臥或左側(cè)臥1~3天，如病人極度不適，可抬高床頭30~60度。術(shù)

側(cè)肢體不宜過(guò)度活動(dòng)，勿用力咳嗽，以防電極脫位，如出現(xiàn)咳嗽癥狀，盡早用鎮(zhèn)咳

藥。安置臨時(shí)起搏器者需絕對(duì)臥床，術(shù)側(cè)肢體避免屈曲或過(guò)度活動(dòng)。臥床期間做好

生活護(hù)理。術(shù)后第1次活動(dòng)應(yīng)動(dòng)作緩慢，防止跌倒

②監(jiān)測(cè)：術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電監(jiān)護(hù)24h,監(jiān)測(cè)起搏和感知功能。

③傷口護(hù)理與觀察：傷口局部以沙袋加壓6h,且每隔2h解除壓迫5min。定期更換

敷料；觀察起搏器囊袋有無(wú)出血或血腫，觀察傷口有無(wú)滲血、紅、腫，病人有無(wú)

局部疼痛等

12.PTCA的護(hù)理要點(diǎn)、含義P189：

/含義：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)（PTCA）,是以用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)，解除其狹

窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術(shù)方法，是冠狀

動(dòng)脈介入診療的最基本手段。

/護(hù)理要點(diǎn)P189：同心導(dǎo)管檢查術(shù)P184外

1）術(shù)前：進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練、床上排尿排便訓(xùn)練；擇期手術(shù)者術(shù)前晚飯后考試口服阿司

匹林和氯毗格雷等抗血小板聚集藥物,直接手術(shù)者盡早頓服;擬行槎動(dòng)脈穿刺者,

術(shù)前檢查樓動(dòng)脈是否功能完好

2）術(shù)中：①告知病人如術(shù)中有心悸、胸悶等不適，應(yīng)立即通知醫(yī)生②重點(diǎn)監(jiān)測(cè)導(dǎo)

管定位時(shí)、造影時(shí)、球囊擴(kuò)張時(shí)極有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時(shí)心電及血壓的變

化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取有效措施

3）術(shù)后：心電、血壓監(jiān)護(hù)24h；即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對(duì)比，有癥狀時(shí)再

復(fù)查；一般于術(shù)后停用肝素4~6h后，監(jiān)測(cè)ACTC50S,即可拔除動(dòng)脈鞘管；術(shù)

后24h后，囑病人逐漸增加活動(dòng)量，鼓勵(lì)病人多飲水；抗凝治療的護(hù)理；常規(guī)

使用抗生素等

第四章：消化系統(tǒng)

I.胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的特點(diǎn)P208

胃潰瘍GU十二指腸潰瘍DU

腹痛與飲食關(guān)系餐后痛空腹痛

好發(fā)部位胃角和胃竇小彎十二指腸球部

（上腹正中偏左）（偏右或臍周）

午夜痛無(wú)有

疼痛緩解進(jìn)食-疼痛-緩解疼痛-進(jìn)食-緩解

體型消瘦肥胖

2.肝硬化腹水形成的機(jī)制P228

1）門(mén)靜脈壓增高；2）低清蛋白血癥（最重要原因）：門(mén)脈高壓時(shí)，如不伴有低清

蛋白血癥，常不足以產(chǎn)生腹水；3）肝淋巴液生成過(guò)多；4）抗利尿激素分泌增多，

水重吸收增加；5）繼發(fā)性醛固酮增多，腎鈉重吸收增加；6）腎臟因素：有效循環(huán)

血容量不足致腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，排鈉、排尿量減少。

3.肝硬化合并上消化道大出血常見(jiàn)的并發(fā)癥P228

常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。部分肝硬化病人上消化道出血的原因是并發(fā)急

性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍。

4.如何減少肝昏迷（肝性腦?。┠c道有毒物的吸收P241

（1）飲食：開(kāi)始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。食物以碳水化合物為主，足量熱量和維生素，神

志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)；

（2）灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌

腸，或口服硫酸鎂導(dǎo)瀉，急性門(mén)體分流性腦病昏迷首選乳果糖灌腸：

（3）抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)：口服新霉素、甲硝唾。

5.急性胰腺炎的飲食護(hù)理P246

多數(shù)病人需禁飲禁食1~3天，明顯腹脹者需插胃管行胃腸減壓，目的在于減少胃酸

分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。應(yīng)向病人和家屬解釋禁飲食的意義，

病人口渴時(shí)可含漱或濕潤(rùn)口唇，并做好口腔護(hù)理。

6.急性胰腺炎配合搶救的措施（尤其是出血壞死型胰腺炎）P247

①迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開(kāi)包、人工呼吸器、氣管切開(kāi)包等；②病人取平臥

位，注意保曖，給予氧氣吸入；③盡快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開(kāi)，按醫(yī)囑輸

注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈

壓，以決定輸液量和速度；④如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。

7.急性上消化道大出血伴休克的體位P252

平臥位，下肢略抬高，頭偏一側(cè)。目的：保證腦部供血，防止窒息、誤吸。

第五章：泌尿系統(tǒng)

1.形成腎源性水腫的主要原因P268

（1）腎炎性水腫：“球管失衡”，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小管重吸收功能正常，腎小球?yàn)V

過(guò)分?jǐn)?shù)下降，水鈉潴留，同時(shí)毛細(xì)血管通透性增高，血容量擴(kuò)張；（顏面開(kāi)始，高

血壓表現(xiàn)）

（2）腎病性水腫：長(zhǎng)期大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，液體從血

管內(nèi)進(jìn)入組織間隙，此外繼發(fā)性有效循環(huán)血量減少可啟動(dòng)腎素-血管緊張素-醛固酮

系統(tǒng)，使抗利尿激素分泌增多。（下肢開(kāi)始，低血壓表現(xiàn)）

2.急性腎小球腎炎患者水腫的機(jī)制P274

腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留。多表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，可伴有雙下肢水腫，嚴(yán)

重者全身性水腫、胸水、腹水。

3.慢性腎炎高血壓患者血壓控制水平的依據(jù)P278

根據(jù)蛋白尿程度而定。尿蛋白＞lg/d者，血壓控制在125/75mmHg以下；＜lg/d

者，血壓控制在130/80mmHg以下。

4.慢性腎炎病人的飲食護(hù)理P278

優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力、高濾過(guò)狀態(tài)（三

高），有明顯水腫和高血壓時(shí)低鹽飲食，＜3g/d?

5.尿毒癥病人降低尿素氮的有效方法：腹膜透析跟血液透析

6.原發(fā)性腎病綜合征為什么容易形成血栓P280

①有效血容量減少，血液濃縮及高脂血癥使血液黏稠度增加；②一些蛋白質(zhì)自尿中

丟失；③肝臟代償性合成蛋白質(zhì)增加，引起機(jī)體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡；④強(qiáng)

效利尿劑進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)。

7.真性細(xì)菌尿的含義P284

①膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)；②無(wú)尿感癥狀，2次清潔中段尿定量培養(yǎng)都》

105/ml；③新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)2105/ml并排除假陽(yáng)性。

8.急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施P284

＞臨床表現(xiàn)：①全身：寒戰(zhàn)高熱、頭痛、全身酸痛無(wú)力、食欲減退；②泌尿系統(tǒng)：尿

頻尿急尿痛（膀胱刺激征），多伴腰痛或腎區(qū)不適，肋脊角壓痛和叩擊痛，膿尿血

尿；③并發(fā)腎乳頭壞死者高熱、劇烈腰痛、血尿，腎絞痛；并發(fā)腎周膿腫者明顯單

側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰加劇

＞護(hù)理措施：①應(yīng)用抗生素：原則是先留標(biāo)本后用藥，不等結(jié)果先用藥。輕型可口服

磺胺類(lèi)和氟喋酮類(lèi)抗菌藥14天，重型有明顯毒血癥狀者肌注或靜脈用氨基糖甘類(lèi)、

青霉素類(lèi)藥物；②簡(jiǎn)化尿液：口服碳酸氫鈉片；③體溫過(guò)高的護(hù)理：清淡飲食、增

加休息睡眠、注意病情觀察、冰敷和酒精擦浴以物理降溫、應(yīng)用抗生素。

9.急性腎衰患者體液過(guò)多的觀察指標(biāo)P289

①水腫；②體重增加：一天增加0.5g以上；③血清鈉濃度偏低且無(wú)失鹽；④中心靜

脈壓高于12cmH2O(1.17kPa),正常為670cmH20(0.59~0.98kPa)；胸X片血管影有

肺充血征象；⑥無(wú)感染但心率快、呼吸加速、血壓增高。

10.急性腎衰高鉀血癥的預(yù)防P290

①密切觀察有無(wú)高鉀血癥的征象：如脈率不齊、肌無(wú)力、心電圖改變；②飲食：血鉀

高者限鉀，少用或忌用含鉀高的食物；③積極預(yù)防和控制感染；④及時(shí)糾正代謝性酸

中毒；⑤禁止輸注庫(kù)存血。

11.血透患者蛋白質(zhì)攝入量的標(biāo)準(zhǔn)P300：1.2~1.4g/(kg7),其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。

12.血透的飲食護(hù)理P300

1)熱量：輕度活動(dòng)時(shí)能量147~167kJ(kg?d),即35~40kcal/(kg?d),其中碳水化

合物占60~65%,以多糖為主，脂肪占35~40%；

2)蛋白質(zhì)：1.2~1.4g/(kg-d),其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白；

3)控制液體攝入：兩次透析之間體重增加不超4-5%,每天飲水量=前一天尿量

+500ml水；

4)限鈉、鉀、磷：低鹽飲食，無(wú)尿時(shí)控制在l~2g/d；慎食含鉀高食物；磷控制在

600~1200mg/d,避免含磷高食物；

5)維生素和礦物質(zhì)：因透析時(shí)水溶性維生素嚴(yán)重丟失，需補(bǔ)充維生素C、葉酸；鈣

應(yīng)達(dá)到1000~1200mg,除膳食鈣外補(bǔ)鈣劑(碳酸鈣或醋酸鈣)；蛋白質(zhì)攝入不足可導(dǎo)

致鋅缺乏，需補(bǔ)一定量的鋅。

第六章：血液系統(tǒng)

1.貧血最常見(jiàn)的原因(尤其是缺鐵性貧血)、臨床表現(xiàn)P312

(1)原因：紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過(guò)多、急慢性失血；(缺鐵性貧血最常見(jiàn)原因：慢性

失血)；

(2)臨床表現(xiàn)：①最常見(jiàn)最早出現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無(wú)力；最突出是皮膚黏膜蒼白；

②神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈頭痛、耳鳴眼花、失眠多夢(mèng)、記憶力下降、注意力不集中，嚴(yán)重

者暈厥；③呼吸系統(tǒng)：呼吸加快，不同程度呼吸困難，咳嗽咳痰；④心血管：心悸

氣促，活動(dòng)后明顯加重；⑤消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、胃腸脹氣、腹瀉便秘、舌

炎和口腔黏膜炎；⑥泌尿生殖：夜尿增多；(缺鐵性貧血五個(gè)特殊方面：貧血伴隨

①反甲②吞咽困難③異食癖④藍(lán)色鞏膜⑤智障)

2.ITP的發(fā)病機(jī)制P338

目前多認(rèn)為血小板相關(guān)抗體或抗血小板抗體等自身抗體的形成在ITP的發(fā)病中非常

重要。這些抗體可以通過(guò)各種途徑導(dǎo)致出血的發(fā)生。其中最主要的原因是促使血小板破

壞增多而導(dǎo)致血小板數(shù)目減少，此外還可以引起血小板的功能異常，并可通過(guò)損害毛細(xì)

血管內(nèi)皮致通透性增加而引發(fā)出血。在肝、脾、骨髓等破壞血小板的主要場(chǎng)所中，以脾

臟最為重要。

3.急慢性白血病的根本區(qū)別P353：細(xì)胞的分化程度。急性白血病細(xì)胞分化停滯在較早

的階段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚細(xì)胞為主；慢性白血病細(xì)胞分化停滯較晚，

骨髓與外周血中多為較成熟的幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞。

4.再障的臨床表現(xiàn)、如何與白血病鑒別、治療措施P323

(1)臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血、出血、感染，多無(wú)肝脾、淋巴結(jié)腫大。

根據(jù)患者病情的病情、血象、骨髓象及預(yù)后，可分為重型(SAA)和非重型(NSAA)。

重型再障SAA非重型再障NSAA

起病與進(jìn)展起病急，進(jìn)展快起病緩，進(jìn)展慢

首發(fā)癥狀感染、出血貧血為主，偶有出血

感染的表現(xiàn)嚴(yán)重程度重輕

持續(xù)高熱突出而明顯，難以有效控制少見(jiàn)且易于控制

敗血癥常見(jiàn)，主要死因之一少見(jiàn)

感染部位依次為呼吸道、消化道、泌尿生殖上呼吸道、口腔牙齦

道和皮膚黏膜

主要致病菌G桿菌、金葡菌、真菌G+桿菌

出血的表現(xiàn)嚴(yán)重程度重，不易控制輕，易控制

出血部位廣泛，除皮膚黏膜外多有內(nèi)臟出以皮膚、黏膜為主，少有內(nèi)臟出血

血，甚至顱內(nèi)出血而致死

貧血表現(xiàn)重，癥狀明顯，易發(fā)生心衰輕，少有心衰發(fā)生

病程與預(yù)后病程短，預(yù)后差，多于1年內(nèi)死亡病程長(zhǎng)，預(yù)后較好，少數(shù)死亡

（2）與白血病鑒別：（輔導(dǎo)書(shū)整理）

急性白血病重型再障

臨床癥狀與兩者都有進(jìn)行性貧血、出血和繼發(fā)感染

體征肝脾淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛無(wú)

外周血象多有白細(xì)胞數(shù)口明顯增加，大量幼稚細(xì)多有全血細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相

胞，對(duì)增多，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少或消

伴紅細(xì)胞血紅蛋白及血小板數(shù)目減少失，無(wú)幼稚細(xì)胞

骨髓象骨髓增生活躍或極度活躍，幼稚細(xì)胞數(shù)》增生低下或極度低下，粒紅細(xì)胞

30%明顯減少，無(wú)巨核細(xì)胞和幼稚細(xì)

胞

急性白血病再障

貧血類(lèi)型正常細(xì)胞性正常細(xì)胞性

RBC11

WBC多tV

PLT11

血片原幼細(xì)胞＞30%細(xì)胞形態(tài)正常，數(shù)量減少

骨髓紅系11

骨髓粒系11

骨髓巨核111,很難找到

骨髓增生多t各系增生不良

原幼紅細(xì)胞占非紅系＞30%<30%

（3）治療措施P326

/支持治療：①保護(hù)措施：預(yù)防感染、避免出血、杜絕危險(xiǎn)因素、心理護(hù)理；

/對(duì)癥治療：控制感染、控制出血、糾正貧血、護(hù)肝治療；

/針對(duì)不同發(fā)病機(jī)制的治療：①免疫抑制劑（蟲(chóng)子學(xué)說(shuō)）：抗胸腺/淋巴細(xì)胞球蛋白，

環(huán)抱素，用于重型；②促進(jìn)骨髓造血：雄激素（常用藥，非重型）、造血生長(zhǎng)因子

（重型）；③造血干細(xì)胞移植（種子學(xué)說(shuō)）：用于重型。

5.鞘內(nèi)注射化療藥病人的體位：頭低抱膝側(cè)臥位，拔針后去枕平臥4~6小時(shí)P359

6.慢淋及慢粒的主要治療要點(diǎn)P362、P364：

慢粒的治療：羥基胭是目前治療的首選藥

慢淋的治療：常用的藥物為佛達(dá)拉濱和苯丁酸氮芥

7淋巴瘤的確診依據(jù)：淋巴結(jié)活檢P367

8.骨髓移植、造血干細(xì)胞移植后的并發(fā)癥P378

①最常見(jiàn)：感染；②出血；③最嚴(yán)重：移植物抗宿主病。

第七章：內(nèi)分泌系統(tǒng)(看上課重點(diǎn))

1.甲亢的定義、臨床表現(xiàn)、飲食護(hù)理P393

(1)定義：是指由多種病因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)生甲狀腺素(TH)過(guò)多而引起的

甲狀腺毒癥。

(2)臨床表現(xiàn)：①甲狀腺毒癥：高代謝綜合征，疲乏無(wú)力、怕熱多汗、多食善饑、

消瘦；煩躁不安、胸悶心悸、氣短、周期性癱瘓；②甲狀腺腫：彌漫性、對(duì)稱(chēng)性，質(zhì)

軟無(wú)壓痛，腫大程度與甲亢病情輕重?zé)o明顯關(guān)系；③眼征：突眼最具特異性，單純型

突眼者瞬目減少、炯炯發(fā)亮、瞼裂增寬；浸潤(rùn)性突眼者眼球顯著突出，突眼度超過(guò)

18mm；④脛前粘液性水腫是特征性表現(xiàn)。

(3)浸潤(rùn)性突眼的體位是高枕臥位。

(4)飲食護(hù)理：監(jiān)測(cè)體重，高熱量高蛋白高維生素飲食，限高纖維,合理用藥。

(5)Graves病(GD)：又稱(chēng)彌漫性毒性甲狀腺腫：是一種伴甲狀腺激素(TH)分泌

增多的器官特異性自身免疫病。

2.腎上腺皮質(zhì)疾病P404

(1)Cushing綜合征

定義：是由各種病因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)所致疾病的

總稱(chēng)。

影像學(xué)檢查首選CT。

(2)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(Addison病)

糖皮質(zhì)激素替代治療的方法：模仿激素分泌周期在清晨睡醒時(shí)服全日量的2/3,下午4

時(shí)服剩下的1/3。

3.糖尿病P413

1型(胰島素依賴(lài))2型

發(fā)病原因免疫與遺傳遺傳便明顯)與生活方式

發(fā)病年齡青少年中老年

發(fā)病方式急緩慢或無(wú)癥狀

體重情況多偏瘦多偏胖

胰島素分泌絕對(duì)缺乏相對(duì)缺乏

酮癥酸中毒容易發(fā)生不易發(fā)生

一般治療注射胰島素口服降糖藥

(1)2型糖尿病的節(jié)約基因?qū)W說(shuō)：人在食物不足的環(huán)境中，可節(jié)省能量以適應(yīng)惡劣環(huán)境。

當(dāng)食物充足時(shí)，“節(jié)約基因”可使人肥胖，導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，是

糖尿病誘發(fā)因素之一。

(2)臨床表現(xiàn)：①三高一低：多飲、多食、多尿、體重下降；②并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸

中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染；微血管病變是2型糖尿病死亡的主因,包

括腎、視網(wǎng)膜、周?chē)窠?jīng)、足部的病變。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：①尿糖陽(yáng)性；②診斷金標(biāo)準(zhǔn)：血糖升高；③空腹葡萄糖耐量試驗(yàn)

(OGTT)；

(4)診斷要點(diǎn)：①空腹血糖：FPG3.9~6.0mmol/L正常；6.1~6.9mmol/L過(guò)高；>7.0mmol/L

考慮為糖尿??；②餐后血糖(OGTT中2h血糖)：2hPG<7.7mmol/L正常；

7.8~11.0mmol/L糖耐量減低；考慮為糖尿?。虎墼\斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀+

隨機(jī)血糖》ll.lmmol/L；或②FPG27.0mmol/L；或③2hPG211.1mmol/L。

(5)治療要點(diǎn)：①飲食療法是基礎(chǔ)；②運(yùn)動(dòng)療法：1型餐后運(yùn)動(dòng)，2型空腹運(yùn)動(dòng)；③藥

物療法。

口服藥物治療胰島素治療

適用范圍2型適用范圍1型

促胰島素促進(jìn)胰島素分泌，使胰島素分適應(yīng)征糖尿病伴急慢性并發(fā)癥者，如酮癥酸中毒、

分泌泌峰值提前。高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、急性感染

①磺胺類(lèi)：適用于經(jīng)飲食療法

不能降血糖者，餐前吃；②

D860、優(yōu)降糖、達(dá)美康

胰島素增①雙肺類(lèi)：適用于經(jīng)飲食療法制劑類(lèi)型①超短效；②短效：普通胰島素RI；③中效：

敏無(wú)效的2型伴肥胖者，餐后吃；低精蛋白胰島素NPH；④長(zhǎng)效：精蛋白鋅胰

②短效用于餐后血糖高者；中島素PZI

效用于早晨空腹血糖高者；長(zhǎng)

效用于模擬胰島素每天基礎(chǔ)分

泌

。葡萄糖延緩葡萄糖吸收，使血糖峰值注意事項(xiàng)①注射部位的選擇與更換：胰島素采用皮下

營(yíng)推后。注射，直選用皮膚疏松部位，如：上臂上部

酶抑制劑①拜糖平：適用于空腹血糖正及外側(cè)，臍周，大腿前部及外側(cè)、臀大肌、

常，餐后血糖明顯高者，餐中腹部等遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)的部位：②注

吃(第一口飯后吃)；②也可用射后皮下停留6秒以上，以保證注射劑量準(zhǔn)

于減肥確：注射部位要經(jīng)常更換，長(zhǎng)期注射同一部

位可能導(dǎo)致皮下脂肪萎縮或增生，局部硬結(jié)；

③同一區(qū)域注射，必須與上一次注射部位相

距2cm以上，重復(fù)注射同一區(qū)域應(yīng)間隔8周

以上；④需低溫保存，5℃左右

(6)糖尿病酮癥酸中毒的治療

①補(bǔ)液：是搶救DKA的首要、極其關(guān)鍵的措施。由于初治期血糖濃度很高，不能給

葡萄糖，通常先用生理鹽水，快速升高血壓，抗休克；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右

時(shí)，改輸5%葡萄糖液，并加入短效胰島素，同時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的劑量(先NS后GS)

②小劑量胰島素治療：每公斤體重0.1U的短效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注,

以達(dá)到血糖快速穩(wěn)定下降，而又不易發(fā)生低血糖反應(yīng)的療效。(常用NS+胰島素+氯

化鉀)

③糾正電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血鉀尿鉀決定補(bǔ)鉀的時(shí)機(jī)、量及速度。

④防治誘因和處理并發(fā)癥：包括休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、急性

胃擴(kuò)張。

(7)飲食護(hù)理：輕體力每天2Okcal/kg,中體力每天3Okcal/kg,重體力每天40kcal/kg。

第八章：風(fēng)濕性疾病

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的臨床表現(xiàn)P450

(1)全身：長(zhǎng)期中低熱，疲乏、乏力、體重減輕；

(2)皮膚黏膜：皮損80%,蝶形紅斑最具特征性40%,鼻梁和雙顫頰部多見(jiàn)，部分病

人有大皰、光過(guò)敏、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象；

(3)骨關(guān)節(jié)和肌肉：關(guān)節(jié)痛85%,指腕膝多見(jiàn)，不對(duì)稱(chēng)、間歇性，X片多正常，肌痛;

(4)腎：腎損害多見(jiàn)(幾乎所有病人)，早期無(wú)癥狀，晚期尿毒癥是常見(jiàn)死因；

(5)心血管：心血管表現(xiàn)30%,心包炎最常見(jiàn)，可為纖維素性心包炎或心包積液；心

肌炎10%；周?chē)懿∽?0%；

(6)肺與胸膜：狼瘡性肺炎10%,胸膜炎35%；

(7)神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)損傷20%；嚴(yán)重頭痛可以使SLE的首發(fā)癥狀；

(8)消化系統(tǒng)：30%,急腹癥如胰腺炎、腸穿孔、腸梗阻等往往是首發(fā)SLE發(fā)作的信

號(hào)；

(9)血液系統(tǒng)：慢性貧血60%；

(10)眼：15%有眼底變化，嚴(yán)重者數(shù)日內(nèi)致盲。

2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的主要特征P455

/關(guān)節(jié)表現(xiàn)：對(duì)稱(chēng)性破壞性多關(guān)節(jié)炎，主要侵犯小關(guān)節(jié)如腕、近端指間、掌指、跖趾

關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)痛、梭狀指、關(guān)節(jié)畸形

/關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)是特異性皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)提示RA病情活動(dòng)，

還有類(lèi)風(fēng)濕血管炎。

第九章：傳染病

1.傳染病的預(yù)防P467

令管理傳染源①對(duì)病人應(yīng)做到五早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療

②對(duì)接觸者采取的措施叫檢疫

③對(duì)病原攜帶者應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)

④對(duì)動(dòng)物傳染源予以隔離、治療或殺滅

令切斷傳播途徑著重加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生及糞便管理，保護(hù)水源，消滅蒼蠅、

嬸螂、老鼠(三管一滅：管食、管便、管水源；滅蒼蠅、螳螂、老鼠)

令保護(hù)易感人群①增強(qiáng)非特異性免疫力：加強(qiáng)體育鍛煉、調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生

生活習(xí)慣、改善居住條件、協(xié)調(diào)人際關(guān)系、保持心情愉快②增強(qiáng)特異性免疫力③

藥物預(yù)防

2.乙肝臨床表現(xiàn)：傳播途徑、實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施【看書(shū)吧一P487]

臨床表現(xiàn)：

急性乙型肝炎起病較慢，常常不伴有發(fā)熱。分為以下三期。

1、黃疸前期常表現(xiàn)為食欲不振、全身乏力、厭油膩食物、惡心、肝區(qū)痛等癥狀。

2、黃疸期自覺(jué)癥狀可略有好轉(zhuǎn)。鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染。肝臟可腫大，有充實(shí)感,

伴有壓痛、叩擊痛。部分病例伴有脾臟腫大。

3、恢復(fù)期黃疸消退，癥狀減輕直至消失。部分病例轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?/p>

?慢性乙型肝炎

1、慢性遷延性肝炎急性肝炎遷延6個(gè)月以上，反復(fù)出現(xiàn)疲乏、消化道癥狀、

肝區(qū)不適、肝臟腫大。肝功能檢查顯示血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高。病情遷延反復(fù)

可達(dá)數(shù)年。愈后較好，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性活動(dòng)性肝炎。

2、慢性活動(dòng)性肝炎病程超過(guò)半年，厭食、惡心、腹脹等消化道癥狀及乏力、

萎靡、失眠、肝區(qū)痛等神經(jīng)癥狀明顯，肝臟腫大?？砂橛懈握?、蜘蛛痔、毛細(xì)血管

擴(kuò)張或肝病面容。肝功能持續(xù)異常特別是血漿蛋白的改變。

傳播途徑：體液跟血液傳播、母嬰傳播

護(hù)理診斷和護(hù)理措施

,活動(dòng)無(wú)耐力：急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、重型肝炎應(yīng)臥床休息，以降低機(jī)體代謝

率；病重者需要做好生活護(hù)理

/營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于生理需要。合理安排飲食，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，肝炎急性期進(jìn)

食清淡、易消化、高維生素流質(zhì)；黃疸消退期，逐漸增加飲食，少吃多餐；肝炎后

肝硬化、重型肝炎應(yīng)限制蛋白的攝入量;各型肝炎不宜長(zhǎng)時(shí)間攝入高糖高熱量飲食，

尤其是有糖尿病傾向和肥胖者，以防誘發(fā)糖尿病及脂肪肝；觀察胃腸道癥狀。

/潛在并發(fā)癥：

①出血：PLAV50*1()9/L時(shí)，減少活動(dòng)；PLA<20*1()9/L必須絕對(duì)臥床休息

②干擾素治療的不良反應(yīng)：用藥前宣教；發(fā)熱時(shí)，臥床休息和多喝水，必要時(shí)對(duì)癥

處理；對(duì)癥處理胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)停藥；脫發(fā)時(shí)做好心理護(hù)理；肝功能損害時(shí)酌

情治療或停藥；若出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)精神癥狀時(shí)，應(yīng)減藥量或停藥；若白細(xì)胞在

3*109/L以上時(shí)堅(jiān)持治療，低于或中性粒細(xì)胞<1.5*109(,或PLA<40*109/L

可減少干擾素的劑量或停藥；定期復(fù)查，治療室需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)：

檢查乙肝兩對(duì)半：HBsAg與HBsAb、HBeAg與HBeAb及HBcAb

或HBV-DNA監(jiān)測(cè)

HBsAg陽(yáng)性表示感染或感染過(guò)

HBeAg、HBcAb表示病毒在復(fù)制，有傳染性

HBsAg、HBeAg、HBcAb陽(yáng)性，臨床上稱(chēng)為大三陽(yáng)

HBV抗原與抗體監(jiān)測(cè)結(jié)果的臨床分析

HBsAgHBeAgHBsAbHBeAbHBcAb分析結(jié)果

+----HBV感染或無(wú)癥狀攜帶者

++---急性或慢性乙肝，或無(wú)癥狀攜帶至

++--+急慢性乙肝(傳染性強(qiáng)，大三陽(yáng))

+--++急性感染趨向恢復(fù)，(小三陽(yáng))

--+++既往感染恢復(fù)期

--++-既往感染恢復(fù)期

----+既往感染或“窗口期”

--+--既往感染或接種疫苗

3.病毒性肝炎的飲食護(hù)理P494

4.感染HIV的表現(xiàn)P502：

令急性感染期：輕微發(fā)熱、全身不適、頭痛，畏食、肌肉關(guān)節(jié)疼痛以及淋巴結(jié)腫大，

血小板減少，CD/T淋巴細(xì)胞升高。

令無(wú)癥狀感染期：血清學(xué)檢查可檢查出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白

令持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期：出腹股溝淋巴結(jié)腫大外，全身其他部位兩處或兩處以上

淋巴結(jié)腫大

令艾滋病期：①體質(zhì)性疾?。喊l(fā)熱、乏力不適、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、

肝脾腫大等?②神經(jīng)系統(tǒng)疾癥狀：頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進(jìn)行性癡呆。③機(jī)會(huì)性

感染：原蟲(chóng)、真菌、結(jié)核桿菌和病毒感染④繼發(fā)腫瘤：常見(jiàn)卡波西肉瘤和非霍奇

金淋巴瘤⑤繼發(fā)其他疾?。喝缏粤馨托蚤g質(zhì)性肺炎

?診斷要點(diǎn)：①近期體重下降10%以上；②慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上；③間歇或

持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月以上④全身淋巴結(jié)腫大⑤反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純

皰疹⑥口咽念珠菌感染。HIV抗體或抗原的體檢及HIVRNA的檢測(cè)有助于明確

診斷

5.流行性乙腦要過(guò)哪三關(guān)P506：高熱關(guān)、抽搐關(guān)、呼衰關(guān)

6.傷寒的腸道并發(fā)癥發(fā)生時(shí)期P519：極期（病程第2~3周）常出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等

癥狀

7.慢性菌痢P528：由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，病程反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個(gè)月

以上。

8.慢性菌痢病變部位如何確定（癥狀）