心肺復(fù)蘇術(shù)醫(yī)院全院職工培訓(xùn)

心肺復(fù)蘇術(shù)醫(yī)院全院職工培訓(xùn)*疾病可以導(dǎo)致呼吸心跳驟停！創(chuàng)傷中毒溺水觸電*時(shí)間就是生命！6分鐘腦組織發(fā)生損傷10分鐘腦組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害救命的黃金時(shí)刻最初的十分鐘！*CPR的概念心臟(泵)血液循環(huán)

氧

*呼吸心跳驟停

組織缺氧

通氣人工呼吸O2?

循環(huán)胸外按壓

CPR的概念*CPR的概念針對(duì)心跳呼吸驟停所采取的搶救措施胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng),促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)采用人工呼吸,恢復(fù)自主呼吸最終實(shí)現(xiàn)腦復(fù)蘇

*2010年生存鏈早期識(shí)別與呼叫早期CPR早期除顫有效的高級(jí)生命支持（ALS）綜合的心臟驟停后處理*判斷意識(shí)立即呼救放置CPR體位胸外按壓(C)開(kāi)放氣道(A)人工呼吸(B)判斷復(fù)蘇成功后的后續(xù)治療心肺復(fù)蘇操作程序*基本生命支持

通過(guò)徒手胸外按壓（C）、開(kāi)放氣道（A）、人工呼吸（B）等措施挽救生命的方法。簡(jiǎn)單易行，科學(xué)有效。

—

僅用一雙手就可以挽救一條生命*事件：有人突然倒地判斷方法：輕拍、呼喚立即行動(dòng)

?

喊人

?

打電話→120

同時(shí)準(zhǔn)備行CPR**

判斷意識(shí)拍打肩部，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

若患者完全無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）輕拍重喊*擺放體位

注意周圍環(huán)境有無(wú)危險(xiǎn)（排除危險(xiǎn)因素）仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，注意保護(hù)頸部；擺放于地面或硬板床上；救護(hù)人跪于病人右側(cè)；

(雙膝分別置于病人頸部和腰部)解開(kāi)病人衣領(lǐng)、皮帶以及拉鏈**

基礎(chǔ)復(fù)蘇由A-B-C轉(zhuǎn)變?yōu)镃-A-B

*C.胸外按壓

?

部位兩乳頭連線中點(diǎn)或胸骨中下1/3處

?

按壓幅度至少5厘米

?

按壓頻率至少100次/分

?

按壓與放松間隔比為50%

?

按壓與吹氣比為30:2*

胸外按壓注意事項(xiàng)

?

雙手掌重疊手指交叉并翹起

?

肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩正對(duì)雙手

?

放松時(shí)不應(yīng)離開(kāi)胸壁或移位

?

盡早開(kāi)始、快速有力、持續(xù)不間斷

?每次按壓要使胸廓充分回彈再按壓*A.開(kāi)放氣道（30次胸外按壓后）開(kāi)放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）開(kāi)放氣道方法：仰頭舉頜法雙手抬頜法傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度*寧強(qiáng)縣天津醫(yī)院急診科判斷呼吸，若無(wú)自

主呼吸，則

進(jìn)行

人工呼吸!B.人工呼吸判斷呼吸口對(duì)口吹氣**按壓和通氣哪一個(gè)更重要？大多數(shù)成人心臟驟停，胸外按壓恢復(fù)循環(huán)最為重要成人心臟驟停的主要原因?yàn)樾脑葱圆∫驅(qū)τ谛呐K驟停的兒童患者來(lái)說(shuō)，人工呼吸更為重要兒童心臟驟?；颊叽蟛糠忠蛑舷⑺拢虼诵枰馀c胸外按壓同時(shí)進(jìn)行，以達(dá)到最佳結(jié)果*先呼叫還是先復(fù)蘇？有目擊者猝倒的院外心臟驟停先呼叫、同時(shí)開(kāi)始CPR

和盡快電除顫溺水者先胸外按壓和人工呼吸，完成一個(gè)周期后再呼叫*

電除顫（越早除顫越好）1、電除顫適用于嚴(yán)重心律失常（如房撲、房顫、室上性或室性心動(dòng)過(guò)速）2、完成一次除顫按壓中斷＜5秒。3、在除顫前準(zhǔn)備充電時(shí)不能停止胸外按壓。4、鼓勵(lì)院外公眾場(chǎng)所使用AED（自動(dòng)體外除顫儀）,在專業(yè)人員到達(dá)前，未受培訓(xùn)的普通人或?qū)I(yè)人可通過(guò)AED安全有效的除顫。5、AED一般在機(jī)場(chǎng)賭場(chǎng)體育場(chǎng)等人員密集場(chǎng)所配備。*6、自動(dòng)、手動(dòng)除顫器效果無(wú)顯著差別。7、除顫能量選擇：初次單相360J，雙相200J。8、先除顫還是先按壓：先按壓并盡量電擊。9、一次電擊還是三次電擊：一次電擊顯著提高生存率10、電極位置：一塊在胸骨右緣2-3肋間，另一塊在左乳頭外側(cè)腋中線上。兩塊電極板的距離不應(yīng)小于10cm。11、兒童除顫能量：證據(jù)有限，可考慮2J/kg，以后2-4J/kg（單相波、雙相波）。12、除顫效果的評(píng)判：電擊后5秒內(nèi)心電圖顯示心搏停止或無(wú)電活動(dòng)均可視為電除顫成功。*電極的位置前方-側(cè)壁最常使用其他位置前方-後方前方-左肩胛下方前方-右肩胛下方4種放置方式同等有效*除顫電極的位置正確的位置錯(cuò)誤的位置**借助器械進(jìn)行循環(huán)支持無(wú)創(chuàng)自動(dòng)心肺復(fù)蘇機(jī)*心肺復(fù)蘇有效指征自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的大動(dòng)脈搏動(dòng)面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)雙側(cè)瞳孔縮小，有對(duì)光反射眼球活動(dòng)，手腳抽搐開(kāi)始呻吟等*

終止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)

①心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮，心電圖呈一直線。

②當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)威脅到搶救人員安全（雪崩、山洪暴發(fā)、樓房倒塌等）,無(wú)救治指征時(shí)。

③病人已恢復(fù)自主心跳和（或）呼吸。*進(jìn)一步生命支持ALS

機(jī)械通氣：

1.復(fù)蘇時(shí)可行面罩-呼吸氣囊人工通氣代替人工呼吸。

2、一般在復(fù)蘇后盡早行氣管插管建立人工氣道連接呼吸機(jī)或呼吸氣囊。

3.在CPR期間應(yīng)用口咽通氣管或鼻咽通氣管代替氣管插管。

4.如在CPR期間需要行氣管插管和其他操作，必須不能導(dǎo)致胸外按壓的明顯中斷和電除顫的延遲。

5.環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)術(shù)。*驟停心律的藥物治療腎上腺素成人心臟驟?；颊邚?fù)蘇時(shí)，可以每3～5分鐘予以1mg腎上腺素靜推。若靜脈通路不能立即建立，腎上腺素也可經(jīng)氣管給予，劑量2～2.5mg。血管加壓素心臟驟停時(shí)，可以使用一次40U的血管加壓素來(lái)代替第一次或者第二次的腎上腺素*驟停心律的藥物治療胺碘酮胺碘酮用于對(duì)CPR、電除顫和血管加壓素?zé)o效的室顫/無(wú)脈室速起始量300mg靜推，可重復(fù)一次150mg靜推*驟停心律的藥物治療利多卡因沒(méi)有證據(jù)表明利多卡因?qū)π呐K驟停具有短期或者長(zhǎng)期效果沒(méi)有胺碘酮時(shí)，可以使用利多卡因，起始劑量1～1.5mg/kg靜推，若室顫/無(wú)脈室速仍持續(xù)，5～10分鐘后可重復(fù)0.5～0.75mg/kg靜注，直至達(dá)到最大劑量3mg/kg*驟停心律的藥物治療阿托品尚無(wú)前瞻性對(duì)照臨床試驗(yàn)來(lái)研究阿托品在停搏和緩慢心律的無(wú)脈電活動(dòng)中的使用也沒(méi)有證據(jù)表明，緩慢心律或停搏的心臟驟停者中使用阿托品會(huì)有不良后果目前的證據(jù)表明，無(wú)脈電活動(dòng)或者停搏時(shí)常規(guī)使用阿托品可能無(wú)益*驟停心律的藥物治療碳酸氫鈉但心臟驟停時(shí)不推薦常規(guī)使用碳酸氫鈉在一些特定的復(fù)蘇條件下，如已經(jīng)存在的代謝性酸中毒、高血鉀、三環(huán)類抗抑郁藥物過(guò)量，使用碳酸氫鈉可有一定好處特殊條件下需要使用時(shí)，起始劑量1ml/kg*心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長(zhǎng)期關(guān)