四肢骨折分型系列

四肢骨折的分型【上肢骨折的分型】鎖骨骨折兒童鎖骨骨折多為青枝骨折，成人多為斜行，粉碎型骨折。按骨折部位又可分為鎖骨中斷骨折和鎖骨外端骨折。肩鎖關(guān)節(jié)脫位可分三型：第一型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷，并無確切的韌帶斷裂。第二型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂，鎖骨外端 半脫位”。第三型肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均已破裂，鎖骨外端真性脫位。肩關(guān)節(jié)脫位可以分四型1前脫位：又可分成喙突下脫位、盂下脫位，和鎖骨下脫位。2后脫位：肩峰下脫位，盂下脫位和岡下脫位。3盂下脫位4盂上脫位肱骨外科頸肱骨外科頸位于解剖頸下23cm，即肱骨大結(jié)節(jié)之下，胸大肌止點(diǎn)之上，也就是肱骨干堅(jiān)質(zhì)骨與肱骨頭松質(zhì)骨交接處，最易發(fā)生骨折故名為外科頸骨折。 此種骨折好發(fā)于中年和老年人。一、骨折原因及類型（一） 無移位肱骨外科頸骨折無移位肱骨外科頸骨折包括裂縫型和無移位嵌入型骨折。直接暴力較小，可產(chǎn)生裂縫骨折。跌倒時(shí)，上肢伸直外展，手掌觸地，兩骨折斷端嵌入而無移位產(chǎn)生無移位嵌入骨折。（二） 外展型骨折間接暴力造成骨折。跌倒時(shí)上肢外展，手掌觸地在外科頸處發(fā)生骨折。骨折近端內(nèi)收，骨折遠(yuǎn)端外展，外側(cè)骨皮質(zhì)嵌插于近側(cè)斷端內(nèi)側(cè)，形成向內(nèi)、向前成角移位?；蛘邇晒钦鄱螖喽酥氐莆?。骨折遠(yuǎn)端移位在骨折近端內(nèi)側(cè)，形成向前、向內(nèi)成角畸形 .（三） 內(nèi)收型骨折較少見。與外展型骨折相反。跌倒時(shí)手或肘著地，上肢內(nèi)收，骨折近段肱骨頭外展，骨折遠(yuǎn)段肱骨干內(nèi)收，形成向外成角畸形（四） 粉碎型骨折肱骨干骨折指肱骨外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折，分類：1三角肌止點(diǎn)以上骨折近端向內(nèi)向前移位遠(yuǎn)端向外向近端移位2三角肌止點(diǎn)以下骨折近端向前外移位遠(yuǎn)端向近端移位

3下1/3骨折大多有成角旋轉(zhuǎn)畸形肱骨髁上骨折按受傷機(jī)制分類可分為伸直型和屈曲型兩種， 以伸直型多見，伸直型骨折又根據(jù)側(cè)方受力的不同分為又可分為尺偏（內(nèi)收型）和橈偏（外展型）。按骨折移位程度分類（Gartland分型）1959Gartland把伸直型骨折分為三型：I型：骨折無移位II型：骨折遠(yuǎn)折段后傾，或同時(shí)有橫向移位，后側(cè)骨皮質(zhì)仍完整 III型：骨折斷端完全移位，骨皮質(zhì)無接觸 1988年P(guān)irone等對此分類略加修改，把 II型骨折分為兩個(gè)亞型，即：IIIa型：骨折單純遠(yuǎn)折段后傾，后側(cè)骨皮質(zhì)完整 IIIb型：骨折橫向移位，或兼遠(yuǎn)折段傾斜，斷端仍有接觸肱骨內(nèi)上髁骨折I。損傷：僅有骨折或骨骺分離，移位甚微。n。損傷：骨塊向下有移位，并向前旋轉(zhuǎn)移位，可達(dá)關(guān)節(jié)水平。川。損傷：骨折塊嵌夾在關(guān)節(jié)內(nèi)，并有肘關(guān)節(jié)半脫位。損傷：肘關(guān)節(jié)后脫位或后外側(cè)脫位，骨塊夾在關(guān)節(jié)內(nèi)。肱骨內(nèi)髁骨折將骨折分為三度。I。骨折：骨折無移位，骨折線由內(nèi)上髁上方斜向外下達(dá)滑車關(guān)節(jié)。n。骨折：骨折線與I。相似。骨折塊有側(cè)方或伴有輕度向上移位，但無旋轉(zhuǎn)。川。骨折：骨塊有明顯的旋轉(zhuǎn)移位。最常見的是在冠狀面上的旋轉(zhuǎn)。有時(shí)可達(dá) 180度，致使骨折面完全對向內(nèi)側(cè)。也可在矢狀面上旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致骨折面向后， 而滑車關(guān)節(jié)向前。有時(shí)尺骨可隨骨折塊向內(nèi)移位而導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)半脫位。肱骨外髁骨折分型【分型】根據(jù)骨折移位程度分3型（圖10—13）:I型（無移位型）：骨折塊無移位，表明局部的腱膜、骨膜未撕裂。n型（側(cè)方移位型）：折塊向側(cè)方、前方或后方移位，骨折端間隙增大。輕度移位者伸肌腱膜、骨膜未完全撕裂；重度移位者可完全撕裂，復(fù)位后骨折塊不穩(wěn)定，固定中可再移位。川型（翻轉(zhuǎn)移位型）：折塊向側(cè)方、前方或后方移位，并有明顯的旋轉(zhuǎn)移位，由于局部伸肌腱膜、骨膜完全撕裂，在前臂伸肌的牽拉下，骨折塊發(fā)生冠狀面上的旋轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者可達(dá) 90。180°，也可同時(shí)伴有矢狀面不同程度的旋轉(zhuǎn)。肱尺關(guān)系無變化。般分為3型。北京積水潭醫(yī)院根據(jù)病理變化分為般分為3型。北京積水潭醫(yī)院根據(jù)病理變化分為4型。I型：無移位骨折型。骨膜未撕裂，I型：無移位骨折型。骨膜未撕裂，X線片可見到干骺端有骨折線。n型：側(cè)方移位型。骨塊向側(cè)方、前方或后方移位。骨折端間隙增大輕度移位者，骨膜部分撕裂，重度移位者，完全撕裂，復(fù)位后骨塊不穩(wěn)定，在固定中可發(fā)生再移位川型：旋轉(zhuǎn)移位型。骨折塊向側(cè)方、前方或后方移位。并旋轉(zhuǎn)移位。由于局部伸筋膜骨膜完全斷裂，加之前臂伸肌的牽拉，故骨折塊縱軸向外旋轉(zhuǎn)移位可達(dá) 90°180°在橫軸上也可發(fā)生向前或向后的不同程度的旋轉(zhuǎn)。肱尺關(guān)節(jié)無變化。〃型：骨折脫位型。骨折塊可側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)移位，同時(shí)肘關(guān)節(jié)可向橈側(cè)、尺側(cè)及后方脫位。關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶撕裂，肘部軟組織損傷嚴(yán)重。此型骨折并不少見。 Hardacre報(bào)告46例移位型骨折，合并肘關(guān)節(jié)脫位者 9例，約占20%。因肘部軟組織損傷嚴(yán)重，治療較其他三型困難，預(yù)后亦較其他三型差。故北京積水潭醫(yī)院將此類骨折稱為骨折脫位型， 以引起重視。肘關(guān)節(jié)脫位按尺橈骨近端移位的方向可分為 后脫位，外側(cè)方脫位，內(nèi)側(cè)方脫位及前脫位。肱骨小頭骨折的分型根據(jù)損傷程度、骨折波及的范圍，分為以下 3型。1. 完全骨折（Hahn-Steinthal骨折） 即肱骨小頭基底部冠狀面骨折，骨折塊本身包括全部肱骨小頭及滑車外側(cè)1/3或1/2。但有時(shí)只限于肱骨小頭本身。2部分骨折（Kocher-Lorenz骨折）骨折塊僅包含肱骨小頭、關(guān)節(jié)軟骨及其下方少量骨質(zhì)。3. 肱骨小頭關(guān)節(jié)軟骨挫傷 致傷外力不足以引起骨折，只造成肱骨小頭關(guān)節(jié)的挫傷。 X線不能顯示，不易確診。在晚期手術(shù)行橈骨頭切除等方法時(shí)，方可發(fā)現(xiàn)軟骨損傷。孟氏Monteggia骨折分型1、 伸直型較常見，多發(fā)生于兒童。肘關(guān)節(jié)伸直或過伸位跌倒，前臂旋后、手掌觸地，身體重力沿肱骨傳向下方，先造成尺骨上 1/3斜形骨折，殘余暴力迫使橈骨頭向前外方脫位，骨折斷端向掌側(cè)及橈側(cè)成角 。因直接暴力致傷者，骨折多為橫斷或粉碎型。2、 屈曲型多見于成人。肘關(guān)節(jié)微屈曲、前臂旋前位掌心觸地，作用力先造成尺骨較高平面橫形或短斜形骨折，橈骨向后外方脫位，骨折端向背側(cè)和橈側(cè)成角 。3、 內(nèi)收型多發(fā)生于幼兒。肘關(guān)節(jié)伸直、前臂旋前、上肢略內(nèi)收位向前跌倒。暴力自肘內(nèi)推向外方，造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，橈骨頭向外脫位 。橈骨頸骨折的分型無移位型：指橈骨頸部的裂縫及青枝骨折，此型穩(wěn)定，一般勿需復(fù)位。多見于兒童。嵌頓型：多系橈骨頸骨折時(shí)遠(yuǎn)側(cè)斷端嵌入其中，此型亦較穩(wěn)定。3歪戴帽型：即橈骨頸骨折后，橈骨頭部骨折塊偏斜向一側(cè)，猶如人戴法蘭西帽姿勢。粉碎型：指橈骨、頸及（或）頭部骨折呈三塊以上碎裂者。Galeazzi蓋氏骨折。分為以下3種類型。（一） 橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折合并尺骨小頭骨骺分離 均發(fā)生于兒童。此型損傷輕，易于復(fù)位。（二） 橈骨下1/3骨折多為橫形、短斜形。有明顯的短縮及下尺橈關(guān)節(jié)脫位。多由于摔倒手撐地引起。前臂旋前位致傷時(shí)，橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，旋后位致傷者，則向掌側(cè)移位。臨床上后者多見。此型損傷較重。下尺橈韌帶、三角軟骨、骨間膜損傷，尺骨莖突骨折。（三） 橈骨遠(yuǎn)端下1/3骨折，下尺橈關(guān)節(jié)脫位并合并尺橈骨干骨折或尺橈骨外傷性彎曲 多為機(jī)器絞傷引起，損傷重可能為開放傷。 除下尺橈韌帶、三角軟骨損傷外，骨間膜損傷亦較重。橈骨遠(yuǎn)端骨折的分型橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生于距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面 3厘米以內(nèi)的骨折，可以將之分為四型，即伸直型骨折（Colles骨折）、屈曲型骨折（史密斯 Smith骨折）、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（巴爾通 Barton骨折）以及橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。其中，Barton骨折又分為掌側(cè)型和背側(cè)型兩種。AO/ASIF分類該分型是目前比較全面的分類，瑞士內(nèi)固定協(xié)會以骨與關(guān)節(jié)損傷的嚴(yán)重程度將橈骨遠(yuǎn)端骨折分為27類。A型：關(guān)節(jié)外骨折A1型：孤立的尺骨遠(yuǎn)端骨折A2型：橈骨遠(yuǎn)端骨折無粉碎、嵌插A3型：橈骨遠(yuǎn)端骨折粉碎、嵌插B型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1型：橈骨遠(yuǎn)端矢狀面骨折B2型：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折B3型：橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折C型：復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1型：關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折（2塊），無干骺端粉碎C1-1:后內(nèi)關(guān)節(jié)骨折塊C1-2:矢狀面骨折線C1-3:前關(guān)節(jié)面骨折線C2型：關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折（2塊），有干骺端粉碎C2-1:矢狀面關(guān)節(jié)骨折線C2-2:前關(guān)節(jié)面骨折線C2-3:骨折線延伸至骨干部分C3型：粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊，附及尺骨損傷C3-1:簡單干骺端損傷C3-2:粉碎骨干后端骨折C3-3:粉碎骨折線延至骨干部分腕舟骨骨折1?按骨折部位分類舟骨結(jié)節(jié)骨折：舟骨結(jié)節(jié)部為關(guān)節(jié)囊及韌帶附著處，多為撕脫骨折，該處血運(yùn)豐富，容易愈合。遠(yuǎn)側(cè)1/3骨折：舟骨遠(yuǎn)端雪循環(huán)較好，愈合多不成問題，但需稍長時(shí)間。腰部骨折：為最多見的一種，由于進(jìn)入舟骨的血管部位有變異，有的舟骨腰部血循環(huán)較差，所以愈合需較長時(shí)間，約有 30%骨折不愈合。近側(cè)1/3骨折：舟骨近端幾乎沒有血管進(jìn)入，近端骨折后，來自舟骨腰部的血液供應(yīng)斷絕，骨折極不易愈合，或發(fā)生壞死。2?按骨折穩(wěn)定程度分類穩(wěn)定骨折：無移位或側(cè)方移位幅度小于 1mm的骨折。不穩(wěn)定的骨折：側(cè)方移位超過1mm的骨折、有背向移位或橈向成角移位的骨折、伴發(fā)腕背伸不穩(wěn)定或腕骨脫位的骨折為不穩(wěn)定骨折，此型多需手術(shù)治療?！鞠轮钦酃钦鄯中汀抗桥韫钦鄣姆中蚘oung-Burgess分型Young和Burgess根據(jù)損傷機(jī)制將骨盆骨折分為 4種類型，包括側(cè)方擠壓型（LC型）、前后擠壓型（APC型）、縱向剪切型（VS型）及復(fù)合應(yīng)力型（CM型）。每種損傷方式的致傷原因有明顯區(qū)別 ，APC型常發(fā)生于步行者和摩托車相撞的事故中。LC型常發(fā)生于摩托車、汽車相撞。高處墜落則常導(dǎo)致VS型。50%的LCI型和n型患者合并顱腦損傷，往往導(dǎo)致死亡，且胸、肝、脾、膀胱的損傷也很常見。 20%的LC川型患者合并腸損傷、40%合并下肢骨折、20%合并鍛n型患者合并顱腦損傷 ，往往導(dǎo)致死亡，且胸、肝、脾、膀胱的損傷也很常見。 20%的LC川型患者合并腸損傷、40%合并下肢骨折、20%合并動(dòng)脈損傷，一般無腦、胸、腹部損傷。APC型患者胸腹腔臟器損傷、動(dòng)脈損傷常見 ，休克、膿毒血癥、成人呼吸窘迫綜合征發(fā)生率高。58%的VS型患者合并腦損傷,23%合并胸?fù)p傷,25%合并脾損傷,20%合并動(dòng)脈損傷。Young-Burgess分型注意到合并傷及復(fù)蘇問題，有助于創(chuàng)傷骨科醫(yī)生制定合理的復(fù)蘇方法及外科治療方法。LC型LCI型:作用力偏后，表現(xiàn)為骶骨骨折、一側(cè)坐骨和恥骨支水平骨折和傷側(cè)骶骨壓縮骨折。LCn型:作用力偏前，表現(xiàn)為一側(cè)恥骨支水平骨折、骶骨前緣壓縮骨折、骼骨翼骨折及一側(cè)骶骼關(guān)節(jié)脫位和骼骨翼新月樣骨折LC川型:LC川型:一側(cè)I或n型損傷加對側(cè)外旋損傷APC型APCI型:一側(cè)或兩側(cè)恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離度分離，前后韌帶拉長但結(jié)構(gòu)完整。APCn型:一側(cè)或兩側(cè)恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離其前部韌帶斷裂、后部韌帶完整。APC川型:半側(cè)骨盆完全性分離，但無縱向移位,穩(wěn)。（對側(cè)開書形損傷）。，移位不超過2.5cm,和（或）骶骼關(guān)節(jié)輕，移位超過2.5cm,和（或）骶骼關(guān)節(jié)分離前后方韌帶同時(shí)斷裂骶骼關(guān)節(jié)完全性分離并有縱向不VS型軸向暴力作用于骨盆產(chǎn)生骨盆環(huán)前后韌帶和骨復(fù)合物破裂。骶骼關(guān)節(jié)分離并縱向移位偶有骨折線通過骼骨翼和（或）骶骨。CM型前和（或）后部縱和（或）橫形骨折，可見各類骨折的組合形式（LC-VS型和LC-APC型等）。髖臼骨折的分型按Letournel分類法，將髖臼骨折分為簡單骨折和復(fù)合骨折 2大類共10種形式。簡單骨折包括一個(gè)柱或壁的部分或全部骨折，即后壁、后柱、前壁、前柱、橫形骨折 5種。復(fù)合骨折是指含有兩個(gè)以上簡單骨折形式骨折， 包括后柱合并后壁骨折、橫形骨折合并后壁骨折、“T”（即橫形骨折合并遠(yuǎn)折段的縱形骨折）骨折、前柱或前壁合并后半橫形骨折、 雙柱骨折5種類型股骨頸骨折股骨頸骨折的分型常用的有以下幾種：1.按骨折部位分為：頭下型、經(jīng)頸型和基底型?按骨折線的方向分型外展型：Pauwels角v30度，股骨頭向外翻，外側(cè)鼓皮質(zhì)有嵌插，為穩(wěn)定型中間型：30度vPauwels角v50度，為不穩(wěn)定型內(nèi)收型：Pauwels角〉50度，為極不穩(wěn)定型.按骨折移位程度的分型（Garden分型）Gardenl型：不完全性骨折Gardenil型：完全骨折，無移位GardenHI型：有部分移位GardenIV型：完全移位關(guān)于GardenHI型和GardenIV型，其主要區(qū)別是看髖臼骨小梁與股骨頭骨小梁有無移位。臨床上還有一個(gè)鑒別方法： GardenHI型股骨頭往往低頭，即內(nèi)翻畸形；GardenIV型股X片上可見X片上可見IV型往往伴有較明顯的前髖關(guān)節(jié)脫位（一） 髖關(guān)節(jié)后脫位按有無合并骨折可以分成以下五型：單純性髖關(guān)節(jié)后脫位，無骨折，或只有小片骨折。髖臼后緣有單塊大骨折片。髖臼后緣有粉碎性骨折，骨折塊可大可小。髖臼緣及壁亦有骨折。合并有股股頭骨折。（二） 髖關(guān)節(jié)前脫 可分為閉孔下、骼骨下與恥骨下脫位。（三） 髖關(guān)節(jié)中心脫位第一型單純性髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折（恥骨部分）股骨頭脫出于盆腔內(nèi)可輕可重。第二型后壁有骨折（坐骨部分），股骨頭向后方脫出可有可無。第三型髖臼頂部有骨折（骼骨部分）。第四型爆破型骨折，髖臼全部受累。股骨頭壞死的分型溶骨型股骨頭壞死、崩解型股骨頭壞死、硬化型股骨頭壞死、增生肥大型股骨頭壞死、僵直型股骨頭壞死、超微結(jié)構(gòu)變異型股骨頭壞死。股骨轉(zhuǎn)子間骨折的分型參照Tronzo和Evans的分類方法分五型第1型為單純轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由外上斜向下內(nèi)，無移位。第2型在1型的基礎(chǔ)上發(fā)生移位，合并小轉(zhuǎn)子撕脫骨折，但股股矩完整。第3型合并小轉(zhuǎn)子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常伴有轉(zhuǎn)子間后部骨折。第4型伴有大小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的爆裂骨折。第5型為反轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由內(nèi)上斜向下外，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折，股骨矩破壞。AO/OTA分型A1轉(zhuǎn)子間簡單骨折A1.1沿轉(zhuǎn)子間線A1.2經(jīng)大轉(zhuǎn)子部A1.3經(jīng)小轉(zhuǎn)子下方A2經(jīng)轉(zhuǎn)子部多塊骨折A2.1有一內(nèi)側(cè)骨折塊A2.2有數(shù)塊內(nèi)側(cè)骨折塊A2.3延伸至小轉(zhuǎn)子下超過1cmA3轉(zhuǎn)子間骨折A3.1反向簡單骨折A3.2橫行簡單骨折A3.3粉碎骨折2.Jensen-Evans分型（由Jensen于1975年通過改良Evans分型而來）基于大、小粗隆是否受累及骨折是否穩(wěn)定首先分為順粗 隆間骨折和逆粗隆間骨折兩類，

前者分為五型I型：兩骨折塊，骨折無移位II型：兩骨折塊，骨折有移位，大小粗隆完整III型：三骨折塊，有大粗隆骨折Iv型：三骨折塊，有小粗隆骨折V型：大、小粗隆同時(shí)骨折，為 III型和Iv型的合并R型：逆轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線自大轉(zhuǎn)子下外方斜向小 轉(zhuǎn)子內(nèi)上方Tronzo-Evans分五類：I型單純轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由外上斜向內(nèi)下，無移位;II型發(fā)生移位，合并小轉(zhuǎn)子撕脫骨折，但股骨矩完整；III型骨折累及股骨矩，有移位，常伴有轉(zhuǎn)子間后部 骨折;IV型伴有大小轉(zhuǎn)子粉碎骨折IV型伴有大小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的暴裂骨折;V型反轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由內(nèi)上斜向下外，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折，股骨矩破壞股骨粗隆下骨折股骨粗隆下骨折的分型以 Seinsheimer分類較為常用，它按骨折塊數(shù)目、骨折線部位和形狀，將其分為五型：I型：骨折無移位，或移位v2mmII型：骨折移位為兩個(gè)骨折塊IIA:橫行兩骨折塊IIB:螺旋形兩骨折塊，小轉(zhuǎn)子與近骨折端相連IIc:螺旋形兩骨折塊，小轉(zhuǎn)子與遠(yuǎn)骨折端相連III型：三骨折塊IIIA:螺旋形骨折，小粗隆為第三塊骨折塊IIIB:螺旋形骨折，外側(cè)蝶行骨片為第三塊骨折塊IV型：粉碎性骨折，骨折塊4塊或以上V型：粗隆下骨折伴有粗隆間骨折I、II型及IIIB型屬于穩(wěn)定性骨折，復(fù)位后內(nèi)側(cè)及后側(cè)骨皮質(zhì)相接觸，固定后相對牢固IIIA、IV、及V型屬于不穩(wěn)定骨折，即使復(fù)位后也無法使骨折塊達(dá)到穩(wěn)定的接觸，抗壓應(yīng)力落到內(nèi)固定器上，容易造成骨折處畸形或內(nèi)固定失敗。股骨干骨折（一） 按骨折部位分為：上1/3骨折近端向前、外及外旋方向移位。中1/3骨折骨折向外成角下1/3骨折遠(yuǎn)端向后方移位，近端向前上移位，形成短縮畸形。（二） 根據(jù)骨折的形狀可分為：橫行骨折、斜行骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折、 青肢骨折Winquist將股骨干粉碎性骨折，按其粉碎的程度分為四型：I型：小蝶形骨片，對骨折穩(wěn)定性無影響。II型：較大碎骨片，但骨折的遠(yuǎn)、近端仍保持 50%以上的皮質(zhì)接觸。③內(nèi)側(cè)骨塊Ill型；較大碎骨片，但骨折遠(yuǎn)、近端少于50%的接觸。股骨遠(yuǎn)端骨折Muller分型（即AO分型）根據(jù)骨折部位及骨折程度分為三類九型；A型骨折：關(guān)節(jié)外股骨髁上骨折A1型：簡單骨折，包括①骨突骨折②干骺端斜形或螺旋形骨折A2型:③干骺端橫形骨折骺端楔形骨折，包括 ①完整楔形②外側(cè)骨塊A3型：干骺端復(fù)雜骨折，包括 ①單一中間劈裂骨折塊②不規(guī)則，局限于干骺規(guī)則，延伸至骨干B型骨折：部分關(guān)節(jié)內(nèi)股骨髁部骨折③不B1骨折塊型：股骨外髁矢狀劈裂骨折，包括①簡單，穿經(jīng)髁間窩②簡單，穿經(jīng)負(fù)重面③多B2型：股骨內(nèi)髁矢狀劈裂骨折，包括①簡單，穿經(jīng)髁間窩骨折塊②簡單，穿經(jīng)負(fù)重面③多IV型：節(jié)段性粉碎骨折，骨折的遠(yuǎn)、近端無接觸。B3型：冠狀面骨折，包括①前及外片狀骨折②單髁后方骨折③雙髁后方骨折C型：完全關(guān)節(jié)內(nèi)髁間骨折，為髁間T型及Y型骨折C1型：非粉碎性骨折，包括①T型及Y型，輕度移位②T型及Y型，顯著移位③骨骺骨折C2型：股骨干粉碎骨折合并兩個(gè)主要的關(guān)節(jié)骨塊C3型：關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折髕骨脫位根據(jù)髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面的長度Wiberg將髕骨分成三種類型：第1型兩側(cè)關(guān)節(jié)面長度幾孚相等，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面略凹陷。第二型外側(cè)關(guān)節(jié)面長度明顯長于內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面仍凹陷。該型容易向外脫位。第三型外側(cè)關(guān)節(jié)面呈平行狀，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面短且凸出，，近直角狀。髕骨骨折骨折分型A型：無移位骨折B型：橫斷骨折C型：上極或下極骨折D型：粉碎性無移位骨折E型：粉碎性移位骨折F型：垂直骨折H型：骨塊骨骨折脛骨平臺骨折骨折分類（Schatzker分型）：I型一單純外側(cè)平臺劈裂骨折。典型的楔形非粉碎性骨折塊向外下劈裂移位，此型骨折常見于無骨質(zhì)疏松的年輕患者。如有移位，可用兩枚橫形松質(zhì)骨螺絲釘固定。n型一外側(cè)平臺劈裂合并壓縮骨折。側(cè)方楔形骨塊劈裂分離，并有關(guān)節(jié)面向下壓縮陷入干骺端。此型骨折最常見于老年患者，如果壓縮超過 58mm或存在膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)時(shí)，應(yīng)切開復(fù)位，在干骺端植骨整塊”墊高壓縮的平臺，用松質(zhì)骨螺絲釘和外側(cè)皮質(zhì)支撐鋼板固定。川型一單純外側(cè)平臺中央壓縮性骨折。關(guān)節(jié)面被壓縮陷入平臺，外側(cè)皮質(zhì)完整。其易發(fā)生于骨質(zhì)疏松者。如果壓縮嚴(yán)重或應(yīng)力位 X線片證實(shí)不穩(wěn)，壓縮的關(guān)節(jié)面應(yīng)植骨墊高，外側(cè)的骨皮質(zhì)用支撐鋼板固定。〃型一內(nèi)側(cè)髁骨折。此型骨折可以是單純的楔形劈裂或是粉碎和壓縮骨折，常累及脛骨棘。這種骨折傾向于內(nèi)翻成角，應(yīng)行切開復(fù)位，內(nèi)側(cè)支撐鋼板及松質(zhì)骨螺絲釘固定。v型一雙髁骨折。兩側(cè)脛骨平臺劈裂。鑒別特征是干骺端和骨干仍保持連續(xù)性。雙髁用支撐鋼板及松質(zhì)骨螺絲釘固定。最好避免用體積較大的內(nèi)置物固定兩髁。W型一伴有干骺端和骨干分離的平臺骨折，除單髁或雙髁及關(guān)節(jié)面骨折外，還存在脛骨近端橫形或斜形骨折。由于骨干和干骺端分離，使該型骨折不適合牽引治療， 大部分應(yīng)用支撐鋼板及松質(zhì)骨螺絲釘治療。如果雙髁均有骨折，每一側(cè)均應(yīng)上鋼板固定。脛腓骨骨干骨折分三種類型：1.脛腓骨干雙骨折2.單純脛骨干骨折踝關(guān)節(jié)骨折3.單純腓骨骨折。一、基本概念足的旋前和旋后運(yùn)動(dòng)是踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、前足的聯(lián)當(dāng)踝關(guān)節(jié)跖曲時(shí)，距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻、前足內(nèi)旋，足內(nèi)側(cè)為足的旋后。 合運(yùn)動(dòng)。當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，距下關(guān)節(jié)外翻、前足外旋，足外側(cè)為旋前。緣抬高外側(cè)緣降低，足尖朝內(nèi)稱發(fā)生部位主要在跗跖關(guān)節(jié)。踝內(nèi)翻是前足旋后的同時(shí)足外側(cè)連同足跟向內(nèi)位移，下關(guān)節(jié)。緣抬高內(nèi)側(cè)緣降低，足尖朝外稱距骨的內(nèi)收是在其冠狀軸水平內(nèi)移，而內(nèi)翻是失狀軸懸轉(zhuǎn)反之為外翻。發(fā)生部位主要在距、分型反之為外翻。發(fā)生部位主要在距I.Davis-Weder和Lange-Hanson結(jié)合分類法:第1型內(nèi)翻內(nèi)收型脛腓下韌帶平面以下外踝骨折，內(nèi)踝自下而上斜型骨折。第2型均為三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位是此型骨折的特征。分兩亞型I外翻外展型，II內(nèi)翻外旋型第3型外翻外旋型內(nèi)踝斯脫骨折，可致脛腓下韌帶斷裂，發(fā)生脛腓下關(guān)節(jié)分離，脛腓下韌帶平面以上腓骨的斜型或粉碎型骨折，可發(fā)生高位腓骨骨折。2.Lauge-hanson分型旋后-外旋型：受傷時(shí)足處于旋后位，距骨在踝穴內(nèi)受到外旋應(yīng)力或足部固定而小腿內(nèi)旋距骨受到相對外旋的應(yīng)力，距骨在踝穴內(nèi)以內(nèi)側(cè)為軸向外后方旋轉(zhuǎn)，迫使外踝向后移位。I。.前脛腓韌帶斷裂n。.腓骨遠(yuǎn)端螺旋斜行骨折（因?yàn)椴皇蔷喙侵苯幼矒敉怩祝?而是以距腓、跟腓韌帶牽拉為主，骨折塊小，骨折應(yīng)該在下脛腓聯(lián)合水平的由前下至后上的短斜形骨折）川。.后脛腓韌帶斷裂或后踝骨折IV0.內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂 （因?yàn)樾笪灰跃喙堑闹苯幼矒魹橹鳎?故骨折應(yīng)是在脛距關(guān)節(jié)水平的有后下向前上的長斜形骨折）旋前-外旋型：受傷時(shí)足處于旋前位， 距骨受到外旋應(yīng)力，以外側(cè)為軸向前外方旋轉(zhuǎn)， 踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到牽拉破壞。I。.內(nèi)踝橫行骨折或三角韌帶斷裂（骨折線位于踝關(guān)節(jié)水平間隙）n。.前脛腓韌帶斷裂或撕脫骨折川0.踝關(guān)節(jié)水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞擊腓骨遠(yuǎn)端而非韌帶牽拉，應(yīng)力集中點(diǎn)靠上，骨折線高，在脛腓聯(lián)合以上，為外踝上方6-10cm，必有下脛腓分離）IV。.后脛腓韌帶斷裂或后踝骨折（脛骨后外側(cè)撕脫骨折）旋前-外展型：受傷時(shí)足處于旋前位，距骨受到強(qiáng)力外展或外翻應(yīng)力，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到強(qiáng)力牽拉，外踝受到擠壓應(yīng)力。I。.內(nèi)踝橫行骨折或三角韌帶斷裂（骨折線位于踝關(guān)節(jié)水平間隙以下）n。.聯(lián)合韌帶斷裂或其附著點(diǎn)撕脫骨折川。.踝關(guān)節(jié)水平以上腓骨短，水平，斜行骨折（骨折線位于下脛腓聯(lián)合水平，即踝關(guān)節(jié)水平間隙上0.5-1cm，外踝成橫形骨折（或外側(cè)皮質(zhì)可見蝶形骨片），距骨外移。）旋后-內(nèi)收型：受傷時(shí)足處于旋后位，距骨在踝穴內(nèi)受到內(nèi)收應(yīng)力，踝關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)受到牽拉，內(nèi)踝受到距骨的擠壓應(yīng)力所致。1。.外踝骨折牽拉撕托骨折（骨折線位于下脛腓聯(lián)合水平以下）n。.內(nèi)踝骨折（內(nèi)踝受距骨的撞擊）2.Denis-Weber分型（手術(shù)分型）A型：外踝骨折線低于下脛腓聯(lián)合關(guān)節(jié)水平?？捎蓛?nèi)收應(yīng)力引起的外踝撕脫性骨折，旋后應(yīng)力引起外踝的斜形骨折，相當(dāng)于旋后內(nèi)收型。此型骨折下脛腓聯(lián)合未受損傷。孤立性外踝骨折即不伴內(nèi)踝或內(nèi)側(cè)韌帶損傷 ，這時(shí)距骨