呼吸科QCC品管圈PDCA持續(xù)改進(jìn)案例合集

自由呼吸圈成果匯報(bào)提高痰培養(yǎng)標(biāo)本留取率階段一成立品管圈主要內(nèi)容階段二主題選定階段三擬定計(jì)劃階段四現(xiàn)況把握階段五目標(biāo)設(shè)定階段七對(duì)策擬定階段九效果確認(rèn)階段八對(duì)策實(shí)施階段十標(biāo)準(zhǔn)化階段六原因分析階段十一檢討改進(jìn)成立品管圈小組設(shè)定圈名及圈徽任務(wù)分解

圈員工作職責(zé)圈長(zhǎng)指導(dǎo)本活動(dòng).并給予全力行政支持副圈長(zhǎng)成立QCC并負(fù)責(zé)其運(yùn)作成敗輻導(dǎo)員協(xié)助組長(zhǎng)確認(rèn)各圈活動(dòng)狀況組員確認(rèn)各項(xiàng)改善措施的實(shí)施組員確認(rèn)各項(xiàng)改善措施的實(shí)施組員收集資料，整理數(shù)據(jù)圈員職責(zé)圈名圈徽天使的翅膀代表著白衣天使帶領(lǐng)患者走向健康燕尾帽代表著護(hù)士不辭勞苦自由呼吸圈:精湛的醫(yī)術(shù),精心的護(hù)理患者得到重生,像嫩芽般自由地呼吸.活動(dòng)宣言:珍愛生命,清新呼吸,暢想每一天主題選定（2016.7.1-7.9）選題過(guò)程主題評(píng)價(jià)題目總分順序選定提高痰培養(yǎng)標(biāo)本的留取率

28

1

?提高動(dòng)脈采血成功率243提高住院病人入院宣教知曉率204提高護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率166提高麻藥品管理規(guī)范率185降低住院病人跌倒率262注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共6人參與選題過(guò)程，選票分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順序?yàn)楸敬位顒?dòng)主題。擬定活動(dòng)計(jì)劃書（2016.7.10-7.19）

月份周次步驟2016.789101112負(fù)責(zé)人1-23-41-23-51-23-51-23-41-23-512主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定原因分析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)注：虛線表示計(jì)劃，實(shí)線表示執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度表現(xiàn)狀把握（2016.7.19-8.6）項(xiàng)目7.24-277.27-307.30-8.28.2-8.58.5-8.8痰培養(yǎng)標(biāo)本的送檢率70%69%75%72%68%痰標(biāo)本留取率（7.24-8.8）未留取痰培養(yǎng)標(biāo)本查檢表項(xiàng)目例數(shù)百分比不知曉痰培養(yǎng)意義317%無(wú)痰845%不知曉留取方法422%標(biāo)本容器錯(cuò)裝211%不知曉送檢途徑15%2016年7月24日至8月8日未留取痰培養(yǎng)標(biāo)本18名病人發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查未留取痰培養(yǎng)標(biāo)本調(diào)查表

科室：床號(hào)：姓名：尊敬的病員朋友：為了更好地了解未及時(shí)留取痰培養(yǎng)標(biāo)本的原因，更好的為您服務(wù)，請(qǐng)您配合填寫以下問(wèn)卷調(diào)查表。謝謝！1、您是否是因?yàn)椴恢獣蕴蹬囵B(yǎng)的意義才未留取標(biāo)本？

A是B否2、您是否是因?yàn)闊o(wú)痰才未及時(shí)留取標(biāo)本？

A是B否3、您是否是因?yàn)椴恢獣粤羧》椒ú盼醇皶r(shí)留取標(biāo)本？

A是B否4、您是否是因?yàn)闃?biāo)本容器錯(cuò)裝才未及時(shí)送檢標(biāo)本？A是B否5、您是否是因?yàn)椴恢獣运蜋z途徑才未及時(shí)送檢標(biāo)本？A是B否

未留取痰培養(yǎng)標(biāo)本柏拉圖例數(shù)百分比無(wú)痰844.44不知曉留取方法466.66不知曉痰培養(yǎng)意義383.34標(biāo)本容器錯(cuò)裝294.45不知曉送檢途徑1100.00目標(biāo)設(shè)定（2016.8.5-8.11）目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值 =現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力） =29%－（29×80%×60%）=14%15%目標(biāo)值設(shè)定原因分析（2016.8.20-9.2）病人未留取痰培養(yǎng)標(biāo)本原因?qū)Σ∪酥笇?dǎo)不到位護(hù)士

責(zé)任心差病人理解力差痰培養(yǎng)杯標(biāo)識(shí)不清楚無(wú)痰病人缺乏標(biāo)本留取流程流程制度不完善自身知識(shí)欠缺護(hù)士健康教育不到位痰培養(yǎng)杯標(biāo)識(shí)字體太小痰培養(yǎng)杯與普通痰杯形狀相似缺乏監(jiān)控制度病人

設(shè)施規(guī)范不知曉方法和意義無(wú)痰咳嗽無(wú)力干咳無(wú)痰缺乏送檢流程護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士知識(shí)缺乏護(hù)士健康教育不到位患者對(duì)重要性認(rèn)識(shí)不足因果關(guān)聯(lián)分析圖培訓(xùn)力度不夠病人對(duì)重要性認(rèn)識(shí)不足培訓(xùn)力度不夠護(hù)士知識(shí)缺乏護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士健康教育不到位過(guò)渡治標(biāo)治本對(duì)策擬定（2016.9.15-9.27）WhatWhyHow決策判定WhoWhenWhere問(wèn)題主要原因?qū)Σ邤M定可行性經(jīng)濟(jì)性效果性總分結(jié)果負(fù)責(zé)人實(shí)施日期實(shí)施地點(diǎn)

痰培養(yǎng)標(biāo)本留取率低病人對(duì)重要性認(rèn)識(shí)不足對(duì)病人進(jìn)行健康教育485050148是2016年10月病房護(hù)士知識(shí)缺乏有計(jì)劃進(jìn)行理論及操作培訓(xùn)485044142是2016年11月示教室分批次進(jìn)行考核454644135是2016年11月示教室護(hù)士健康教育不到位質(zhì)控小組加強(qiáng)督查444642132是2016年10-12月病房護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督查454045130是2016年10-12月病房培訓(xùn)力度不夠護(hù)士集中進(jìn)行理論和操作培訓(xùn)464845138是2016年11月示教室對(duì)策擬定-5W1H對(duì)策實(shí)施（2016.10.23-11.21）對(duì)策一有計(jì)劃對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論及技能培訓(xùn)對(duì)策二護(hù)士指導(dǎo)和協(xié)助留取痰培養(yǎng)標(biāo)本對(duì)策三無(wú)痰病人實(shí)施誘導(dǎo)痰技術(shù)留取標(biāo)本對(duì)策四護(hù)工協(xié)助及時(shí)送檢標(biāo)本對(duì)策一有計(jì)劃對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論及技能培訓(xùn)對(duì)策二護(hù)士指導(dǎo)和協(xié)助留取痰培養(yǎng)標(biāo)本對(duì)策三

無(wú)痰病人實(shí)施誘導(dǎo)痰技術(shù)留取標(biāo)本1.深吸氣咳痰法：先清清嗓子，深吸一口氣，屏住呼吸，再爆破性地進(jìn)行咳嗽，將氣管內(nèi)痰有效咳出。2.胸部扣擊法:扣擊時(shí)避開乳房、心臟和骨突部位，病人側(cè)臥位，扣擊者使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地扣擊胸壁，每次扣擊5～15分鐘，在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成。3.體位引流方法:根據(jù)病變部位采取適當(dāng)體位，原則上是使病變部位處于高位，引流支氣管開口向下，借重力使痰液順體位引流至氣管而排出。

4.濕化和霧化：濕化氣道、稀釋痰液，適于痰液黏稠和排痰困難.對(duì)策四護(hù)工協(xié)助及時(shí)送檢標(biāo)本效果確認(rèn)（2016.11.23-12.5）改善前痰培養(yǎng)標(biāo)本留取率2016年7.24至8.8痰培養(yǎng)標(biāo)本留取率改善后痰培養(yǎng)標(biāo)本留取率2016年11.15-11.30痰培養(yǎng)標(biāo)本留取率編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后合計(jì)平均合計(jì)平均1品管手法252.1544.52團(tuán)隊(duì)凝聚力373.1504.23溝通協(xié)調(diào)能力383.2504.24自信心312.6494.15責(zé)任心322.7494.16解決問(wèn)題能力262.2504.27積極性373.1504.28管理意識(shí)262.2484.0標(biāo)準(zhǔn)化

評(píng)估需要留取痰培養(yǎng)標(biāo)本患者有痰病人指導(dǎo)、協(xié)助留取標(biāo)本無(wú)痰病人實(shí)施誘導(dǎo)排痰留取標(biāo)本判斷標(biāo)本是否留取合格合格標(biāo)本及時(shí)送檢不合格標(biāo)本痰培養(yǎng)tanpeiyan標(biāo)準(zhǔn)化流程檢討與改進(jìn)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)努力方向主題選定切合實(shí)際工作，有針對(duì)性選題浪費(fèi)較多的時(shí)間繼續(xù)開展品管圈活動(dòng)，解決身邊的問(wèn)題計(jì)劃擬定分階段，每個(gè)階段都有不同的圈員負(fù)責(zé)，提高了圈員的積極性計(jì)劃與實(shí)際執(zhí)行不完全符合應(yīng)擬定更具實(shí)際執(zhí)行力的問(wèn)題，以便于解決現(xiàn)狀把握能做到實(shí)事求是的記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方案對(duì)工作流程觀察不夠細(xì)微注重細(xì)節(jié)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員的能力設(shè)定，目標(biāo)明確QC手法運(yùn)用不熟練加強(qiáng)QC手法學(xué)習(xí)和應(yīng)用真因驗(yàn)證圈員能努力和細(xì)致的完成查核圈員需一邊工作一邊查核需要人力的支持對(duì)策改善關(guān)于對(duì)策的制定與實(shí)施，圈員能認(rèn)真履行對(duì)策實(shí)施時(shí)間較短，個(gè)別對(duì)策存在局限性。持續(xù)完善對(duì)策，保證各項(xiàng)對(duì)策有效實(shí)施。效果確認(rèn)通過(guò)效果確認(rèn)，能使圈員直觀感受到成就感。對(duì)策實(shí)施時(shí)間較短，長(zhǎng)期效果有待進(jìn)一步確認(rèn)。鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化模式運(yùn)用到實(shí)際工作中執(zhí)行力度尚待考證嚴(yán)格執(zhí)行所制定的標(biāo)準(zhǔn)圈會(huì)活動(dòng)情況大家利用自己的休息時(shí)間開會(huì)，氣氛活躍，討論愉快活動(dòng)形式較少圈會(huì)形式可多樣化下期活動(dòng)安排主題評(píng)價(jià)題目總分順序選定

提高置胃管的成功率

26

提高動(dòng)脈采血成功率

27

提高手衛(wèi)生的合格率27

提高痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率

26

降低住院者壓瘡的發(fā)生率

23

提高住院患者對(duì)呼吸功能鍛煉的知曉率

301感謝聆聽品管圈活動(dòng)成果報(bào)告——降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)QQ圈的介紹所屬單位市人民醫(yī)院消化內(nèi)科病區(qū)圈名QQ圈圈成立時(shí)間2010年7月圈員人數(shù)10人平均年齡28.7歲主要工作：消化內(nèi)科各項(xiàng)護(hù)理工作輔導(dǎo)員

圈長(zhǎng)

圈員

圈名的意義1、第一個(gè)Q來(lái)自QCC，第二個(gè)Q來(lái)自QC；2、QQ相連表示圈員姐妹相親；3、追求護(hù)理質(zhì)量善用管理手法。圈徽意義QCC活動(dòng)提高口服藥的服藥到口率效果維持遇到病人不在病房放置提醒牌（從90.15%提高到96.88%）上一期的活動(dòng)主題是：用ITOUCH控制發(fā)藥時(shí)間目前提高到99.75%效果維持服藥到口率目標(biāo)值96%★本期主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高病人滿意度4.64.44.03.016.02提高病人的健康教育3.43.33.24.013.94提高醫(yī)護(hù)間合作3.83.92.73.213.66節(jié)約病房用電4.02.72.63.212.57提高病房舒適度3.64.02.73.513.85降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)5.05.04.84.018.81改善護(hù)士的禮儀3.82.93.43.914.03本期活動(dòng)主題降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)衡量指標(biāo)：每周病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)。名詞定義：呼叫鈴是針對(duì)特定接收單位發(fā)送預(yù)設(shè)定信息的電子裝置，是服務(wù)與被服務(wù)的一種媒介設(shè)備。有關(guān)說(shuō)明選題理由得到主動(dòng)、及時(shí)的服務(wù)，確保安全，和諧醫(yī)患關(guān)系，提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，樹立良好信譽(yù)。提供展示自我才能的平臺(tái)，極大地體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。改善護(hù)理的工作質(zhì)量，創(chuàng)造安靜的醫(yī)療工作環(huán)境。提高工作效率和質(zhì)量，提高協(xié)作能力，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力活動(dòng)計(jì)劃擬定表注：‥‥‥表示計(jì)劃線；——表示實(shí)施線現(xiàn)場(chǎng)把握－－流程分析：根據(jù)查檢資料表明：更換液體（包括微泵靜推完畢）+液體完畢拔針+輸液外滲=87.81%>80%。根據(jù)80/20原則，最主要原因是更換液體（包括微泵靜推更換）、拔針、輸液外滲這三項(xiàng)。因此將改善重點(diǎn)定為“如何減少患者輸液時(shí)更換液體（微泵靜推更換）及拔針的鈴聲”和“如何減少輸液外滲”。資料收集結(jié)果分析按鈴次數(shù)及原因查檢表現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查查檢周開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間換袋拔針輸液外滲重復(fù)按鈴詢問(wèn)誤按病情變化其他合計(jì)19.29.88062661246333263013136129.99.157812631037229222820131839.169.22761223984225282217121649.239.297792089767233119161240合計(jì)312796042224411010799665135每周平均次數(shù)781.75240105.56127.526.7524.7516.51283.75累計(jì)百分比60.9079.5987.8192.5694.7096.7998.71100目標(biāo)設(shè)定（一）、目標(biāo)值設(shè)定1、呼叫鈴?改善前呼叫鈴1283.75次/周?目標(biāo)值=381.94次/周?改善幅度=70.25%2、出院病人滿意度?改善前90.23%?目標(biāo)值=95%?改善幅度=4.77%2、設(shè)定理由根據(jù)選題過(guò)程中圈能力的得4分，圈能力80%呼叫鈴目標(biāo)值＝現(xiàn)況值-改善值＝現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）＝1283.75-(12843.75×87.81×80%）＝381.94次/周滿意度目標(biāo)值＝現(xiàn)況值-改善值＝現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）＝90.23%-(90.23%×80%×80%）＝95%901.81呼叫鈴使用次數(shù)輸液換袋(靜脈推注)及拔針呼叫鈴聲

要因選定編號(hào)為何換袋及拔針鈴聲多圈員打分情況總分備注魚骨圖中要因魚骨圖小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員101不主動(dòng)巡視責(zé)任感不強(qiáng)233212233324√2情緒差1112212211143身體疲勞1121111122134搭班2111212111135治療不清治療不了解2122323323236慣性思維1222222232207工作計(jì)劃性差個(gè)體差異2121121121148低年制護(hù)士1221222111159輸液剩余量估算能力差缺乏設(shè)備保障333232333328√10不重視12211112121411不會(huì)估算21222121221712沒(méi)有時(shí)間巡視忙于化藥332333332328√13處理醫(yī)囑333333313227√14書寫多333333333330√15核對(duì)費(fèi)用333333322227√16看錯(cuò)液體視力不好11211111121217燈光關(guān)系11111111111018軟包裝112112112214注：全體圈員通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查查找了各種各樣的原因，制作了要因選定表，評(píng)價(jià)方式：重要3分，一般2分，不重要1分。10個(gè)圈員，總分30分，以“80/20”原則進(jìn)行選定，24分以上被選為待解決要因。編號(hào)為何換袋及拔針鈴聲多圈員打分情況總分備注魚骨圖中要因魚骨圖小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員1019按錯(cuò)當(dāng)床頭燈開關(guān)12221111221520為隔壁病床按12112121211421肩膀壓鈴22221211221722重復(fù)按鈴著急21311312321723不會(huì)用11111111121124缺乏考核科室322322232324√25書寫多書寫多333223233327√26未落實(shí)床邊工作制護(hù)士理念222333332325√27職責(zé)不清332332311225√28無(wú)二級(jí)護(hù)理工作站333222232224√29信息建設(shè)不完善無(wú)先進(jìn)設(shè)備333333331328√30信息系統(tǒng)不完善223333233226√31間接護(hù)理工作多化藥排藥333333332329√32書寫執(zhí)行單231333322325√33處理醫(yī)囑232223322324√34核對(duì)費(fèi)用232233223224√35環(huán)境嘈雜工作場(chǎng)景不好21111121131836工作路徑長(zhǎng)非護(hù)理工作路徑長(zhǎng)233312312325√37液體多醫(yī)生慣性思維21322322332338患者慣性思維112112112215注：全體圈員通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查查找了各種各樣的原因，制作了要因選定表，評(píng)價(jià)方式：重要3分，一般2分，不重要1分。10個(gè)圈員，總分30分，以“80/20”原則進(jìn)行選定，24分以上被選為待解決要因。輸液換袋(靜脈推注)及拔針呼叫鈴聲

要因選定輸液時(shí)外滲要因選定編號(hào)為何輸液外滲圈員打分情況總分備注魚骨圖中要因魚骨圖小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員101選擇靜脈不妥不耐心2221111222182靜脈本身差2113312333193穿刺技術(shù)差培訓(xùn)少232222323324√4無(wú)考核323321323325√5無(wú)老師的指導(dǎo)1122121122156用力推注藥物藥理不熟2112322332217只求速度2212221133198固定不到位無(wú)固定規(guī)范3323223322239科內(nèi)不統(tǒng)一22232122322110輸液側(cè)肢體測(cè)血壓未評(píng)估12222322322111風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)弱22211232121812無(wú)約束固定工具無(wú)設(shè)計(jì)想法213331333224√13科室不重視232223323325√14使用鋼針多凝血功能不好22212331332215患者理念22111333222016靜脈個(gè)體差異靜脈個(gè)體差異33211121111617微循環(huán)受損微循環(huán)受損22122312322018輸液時(shí)間長(zhǎng)藥物性質(zhì)22111333332219疾病因素12222113121720液體多23222113222021患者活動(dòng)生活起居323333223125√22行為失常232322322324√23不配合332223323324√注：全體圈員通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查查找了各種各樣的原因，制作了要因選定表，評(píng)價(jià)方式：重要3分，一般2分，不重要1分。以“80/20”原則進(jìn)行選定，24分以上被選為待解決要因。解

析:表示要因?yàn)楹胃鼡Q液體及輸液完畢呼叫鈴多患者護(hù)士其他管理無(wú)時(shí)間巡視輸液估算能力差看錯(cuò)液體誤(錯(cuò))按巡視不主動(dòng)重複按鈴治療不清缺乏相關(guān)考核床邊工作制未落實(shí)書寫多間接護(hù)理工作多資訊建設(shè)環(huán)境噪雜工作路徑長(zhǎng)液體多責(zé)任感不強(qiáng)情緒差疲勞搭班治療不瞭解慣性思維個(gè)體差異低年制護(hù)士不重視缺乏設(shè)備保障忙於化藥處理醫(yī)囑書寫多核對(duì)費(fèi)用光線視力差軟包裝為隔壁病床按當(dāng)床頭燈開關(guān)肩膀壓鈴著急不會(huì)用不會(huì)估算科室護(hù)士理念無(wú)二級(jí)護(hù)理工作站職責(zé)不清化藥排藥處理醫(yī)囑書寫執(zhí)行單核對(duì)費(fèi)用資訊系統(tǒng)不完善無(wú)先進(jìn)設(shè)備醫(yī)生慣性理念患者慣性理念工作計(jì)劃性差間接護(hù)理工作路徑長(zhǎng)解析護(hù)士患者其他管理選擇靜脈不妥護(hù)士不耐心穿刺技術(shù)差培訓(xùn)少用力推注藥物只求速度固定不到位科內(nèi)不統(tǒng)一輸液側(cè)測(cè)血壓未評(píng)估無(wú)老師指導(dǎo)無(wú)考核靜脈本身差不配合患者理念患者活動(dòng)靜脈個(gè)體差異微循環(huán)受損使用鋼針多科內(nèi)無(wú)固定規(guī)範(fàn)科室不重視無(wú)約束工具輸液時(shí)間長(zhǎng)凝血功能不好風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)弱無(wú)固定規(guī)範(fàn)藥理不熟行為失常生活起居無(wú)設(shè)計(jì)固定想法為什麼輸液時(shí)會(huì)外滲？:表示要因液體多藥物性質(zhì)疾病因素魚骨圖制作現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納提案人實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)重要性迫切性圈能力輸液時(shí)換袋（微泵靜推）及拔針呼叫鈴多巡視不主動(dòng)調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性40302090×關(guān)心護(hù)士32302688×加強(qiáng)職業(yè)教育40322092×合理排班463030106×工作主動(dòng)性評(píng)比504630126★2011.11

四工作計(jì)劃性差每周跟隨計(jì)劃性好的護(hù)士上班一天40322092×經(jīng)驗(yàn)交流36322088×統(tǒng)一可行的護(hù)理工作安排30322082×剩余量估算欠缺轉(zhuǎn)變護(hù)士的慣性思維503220102×對(duì)每一種品種進(jìn)行估算36322088×科內(nèi)統(tǒng)一估算方法36322088×輸液監(jiān)視器使用505020120★2012.2六間接護(hù)理工作多無(wú)時(shí)間巡視實(shí)施電子醫(yī)囑505030130★2011.10一配置護(hù)理秘書505020120★2011.10一后勤支持系統(tǒng)的保障505026126★2011.10一靜脈配置中心505020120★2011.9一輸液時(shí)換袋及拔針呼叫鈴對(duì)策擬定評(píng)分表注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依重要性、迫切性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。圈員共10人，總分150分，以“80/20”原則120分以上為實(shí)施對(duì)策，選出六個(gè)對(duì)策.問(wèn)題原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納提案人實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)重要性迫切性圈能力輸液時(shí)換袋（微泵靜推）及拔針呼叫鈴多未落實(shí)床邊工作制調(diào)整職責(zé)505046146★2011.12三制定責(zé)任護(hù)士床邊工作流程505050150★2011.12三建立二級(jí)護(hù)士工作站505020120★2011.11三相對(duì)固定包床床位505030130★2011.11三書寫多先進(jìn)的護(hù)理信息系統(tǒng)505020120★2011.10二采用表格式505020120★2011.10二科內(nèi)統(tǒng)一簡(jiǎn)化的護(hù)理記錄505020120★2011.11二取消手工的口服藥及注射單執(zhí)行單505050150★2011.12二缺少考核機(jī)制每月調(diào)查不定時(shí)抽查505020120★2011.10四設(shè)計(jì)溫馨護(hù)士評(píng)比調(diào)查表505030130★2011.10四量化考核505030130★2011.10四護(hù)理工作路徑長(zhǎng)護(hù)理工作場(chǎng)所前移505026126★2011.11五建立二級(jí)護(hù)士工作站505030130★2011.11五液體多與科主任溝通減少輸液量505010110×醫(yī)院每月公布科室液體量505010110×醫(yī)院考核505010110×朱美麗注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依重要性、迫切性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。圈員共10人，總分150分，以“80/20”原則120分以上為實(shí)施對(duì)策，選出六個(gè)對(duì)策.輸液時(shí)換袋及拔針呼叫鈴對(duì)策擬定評(píng)分表問(wèn)題原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納提案人實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)重要性迫切性圈能力輸液時(shí)外滲會(huì)鈴聲多生活起居時(shí)活動(dòng)敷貼固定上進(jìn)行探討30303090×告知患者注意保護(hù)好穿刺部位30501898×設(shè)計(jì)特制固定工具進(jìn)行穿刺部位固定504040130★2011.11八提供主動(dòng)服務(wù)，給予生活上照顧30403010×穿刺技術(shù)較差護(hù)生操作時(shí)必須有老師指導(dǎo)503030110×穿刺難度大有技術(shù)好的護(hù)士進(jìn)行操作30402696×成立靜脈輸液小組科內(nèi)定期培訓(xùn)及進(jìn)行穿刺比賽405030120★2011．11七考核405030120★2011.11七外滲次數(shù)高的護(hù)士定期進(jìn)行原因分析及指導(dǎo)444030114×盡量使用留置針30402696×無(wú)有效約束工具每位圈員積極思考反復(fù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)約束固定工具505044144★2011.11八輸液外滲對(duì)策擬訂評(píng)分表注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依重要性、迫切性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)：5分，可3分，差1分。圈員共10人，總分150分，以“80/20”原則120分以上為實(shí)施對(duì)策，共選出二個(gè)對(duì)策。PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)多部門合作，減少間接護(hù)理工作，護(hù)士有更多巡視時(shí)間主要因間接護(hù)理工作多改善前：1.醫(yī)生查房后護(hù)士忙于錄醫(yī)囑、處理醫(yī)囑、排藥、化藥。2.3.護(hù)士的巡視沒(méi)有追溯。對(duì)策內(nèi)容：1．設(shè)立秘書。2．實(shí)施醫(yī)生移動(dòng)查房、醫(yī)囑電子化，由醫(yī)生直接在床邊錄入醫(yī)囑，辦公護(hù)士及時(shí)在護(hù)士站處理醫(yī)囑。3．保障支持系統(tǒng)：供應(yīng)室每日兩次下收下送、物資每周下送、維修信息化。4．靜脈配置中心集中配置。5．設(shè)置電子床頭卡，巡視可以追溯。對(duì)策實(shí)施：消化內(nèi)科醫(yī)生及護(hù)士負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時(shí)間：2011年10月18日實(shí)施地點(diǎn)：消化內(nèi)科病房對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為確保床邊工作的有效對(duì)策。對(duì)策效果確認(rèn)：呼叫鈴使用次數(shù)由改善前的1283.75次/周下降到239次/周。改善前移動(dòng)查房車改善后電子床頭卡巡視掃描及追溯PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策二對(duì)策名稱縮短護(hù)理書寫時(shí)間主要因護(hù)理記錄較繁瑣，手工書寫執(zhí)行單改善前：責(zé)任護(hù)士平均每天書寫時(shí)間90分鐘、手工書寫口服藥及注射執(zhí)行單，執(zhí)行后再簽名。對(duì)策內(nèi)容：1.采用表格式記錄。2.科內(nèi)統(tǒng)一簡(jiǎn)化的護(hù)理記錄。3.采用先進(jìn)的護(hù)理信息系統(tǒng)，取消手工口服藥及注射執(zhí)行單，取消手工記錄生命體征。對(duì)策實(shí)施：消化內(nèi)科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時(shí)間：2011年10月22日實(shí)施地點(diǎn)：消化內(nèi)科病房對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為確保床邊工作的有效對(duì)策。對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)理書寫時(shí)間由改善前的平均每天每人90min減少到改善后的25min。表格式記錄三種科室內(nèi)統(tǒng)一簡(jiǎn)化的護(hù)理記錄2011年11月制訂項(xiàng)目簡(jiǎn)化內(nèi)容體溫單①出院只填出院兩個(gè)字；②房顫病人畫心率，脈搏不再畫；③“※”表示大便失禁，“△”表示人工肛門首次護(hù)理記錄①做好常見疾病的模塊；②把原來(lái)介紹住院環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生、常用藥物知識(shí)的護(hù)理記錄取消，只要口頭告知及住院須知上簽名。③記錄簡(jiǎn)要病情、健康史、過(guò)敏史、跌倒與壓瘡危險(xiǎn)因子評(píng)估分值、皮膚情況、入院后的主要處理等內(nèi)容。日常護(hù)理記錄①二級(jí)護(hù)理病人如果沒(méi)有病情變化不用每周進(jìn)行護(hù)理評(píng)估記錄；②陰性的臨床表現(xiàn)不用重復(fù)記錄；③開塞露等常規(guī)灌腸促進(jìn)排便的藥物，不用記錄，只在體溫單上體現(xiàn)。出院護(hù)理記錄除自動(dòng)出院外一般病人出院不用評(píng)估病情，只要記錄出院后交代的注意事項(xiàng)。轉(zhuǎn)科記錄①轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入護(hù)理記錄主要記錄轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入當(dāng)時(shí)的主要病情及處理等；②介入、轉(zhuǎn)科病人用表格式記錄單進(jìn)行評(píng)估。高危跌倒評(píng)估高危跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估分?jǐn)?shù)每周一次記錄，取消評(píng)估表的再次評(píng)估?；?yàn)檢查記錄陰性的化驗(yàn)、檢查結(jié)果不用記錄，只記錄與疾病有關(guān)的陽(yáng)性化驗(yàn)、檢查。飲食記錄飲食宣教不用記錄，只寫改什么飲食。其它電子醫(yī)囑簽名代替手工醫(yī)囑單簽名。手工書寫執(zhí)行單Itouch掃描核對(duì)及執(zhí)行改善后—快速生命體征測(cè)量PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策三對(duì)策名稱落實(shí)責(zé)任護(hù)士床邊工作制主要因職責(zé)不清、無(wú)二級(jí)護(hù)理工作站、護(hù)士不愿在床邊改善前：1責(zé)任制整體護(hù)理工作模式流于形式。2、護(hù)士大多時(shí)間在護(hù)士站處理醫(yī)囑、護(hù)理記錄、聊天等。對(duì)策內(nèi)容：1、調(diào)整責(zé)任護(hù)士及辦公護(hù)士的工作職責(zé)、間接護(hù)理工作由秘書班執(zhí)行2、建立二級(jí)護(hù)士工作站、平時(shí)督查，制定責(zé)任護(hù)士工作流程。3、實(shí)行責(zé)任護(hù)士包干制，包干病人平均不超過(guò)8人，相對(duì)固定床位。4、實(shí)行分層管理，科室設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)-高級(jí)責(zé)任護(hù)士-初級(jí)責(zé)任護(hù)士的組織結(jié)構(gòu)。對(duì)策實(shí)施：消化內(nèi)科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人

實(shí)施時(shí)間：2011年11月15日實(shí)施地點(diǎn)：消化內(nèi)科病房對(duì)策處置：1．經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。2．責(zé)任護(hù)士床邊工作流程定為XHNK—01。對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)理服務(wù)滿意度由改善前的71.95%上升到93.83%床邊工作護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表項(xiàng)目無(wú)

此

需

要滿意

10較滿意

7一

般

5不

太

滿

意

2不

滿

意

01、當(dāng)您注射靜脈點(diǎn)滴時(shí)，護(hù)士經(jīng)常來(lái)巡視。當(dāng)您需要時(shí)能否隨時(shí)找到護(hù)士2、護(hù)士能協(xié)助您翻身、下床及活動(dòng)3、護(hù)士能了解您進(jìn)食的情況，并當(dāng)您需要時(shí)能給您協(xié)助4、護(hù)士能保持親切的態(tài)度，給您關(guān)懷或傾聽您(或家屬)的需求，當(dāng)您有和護(hù)理有關(guān)的疑問(wèn)或困難時(shí)，護(hù)士能耐心回答并尊重您的意見5、護(hù)士為您執(zhí)行暴露性治療時(shí)，是否給您適當(dāng)?shù)恼诒?、護(hù)士經(jīng)常詢問(wèn)您的病情7、護(hù)士能幫助您清潔口腔、拍背、幫助排痰8、當(dāng)您疼痛時(shí)，護(hù)士能盡力幫助您減輕痛苦9、護(hù)士能主動(dòng)了解您的睡眠情況，能設(shè)法幫助您解決睡眠問(wèn)題10、您對(duì)護(hù)士的護(hù)理技術(shù)是否滿意住院期間您最滿意的事，是____________________________________。住院期間您最不滿意的事，是__________________________________。PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討消化內(nèi)科護(hù)士工作主動(dòng)性調(diào)查表姓名應(yīng)鈴主動(dòng)性巡視主動(dòng)性服務(wù)主動(dòng)性健康教育主動(dòng)性XX評(píng)價(jià)方式：好，25分；較好，15分；差，5分；每位總分100分溫馨護(hù)士評(píng)比項(xiàng)目主動(dòng)服務(wù)微笑服務(wù)人性化服務(wù)熟練技能溫馨護(hù)士姓名消化內(nèi)科住院病人溫馨護(hù)士評(píng)比調(diào)查表親愛的朋友：您好！感謝您對(duì)消化內(nèi)科護(hù)理工作的支持，為了了解我科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使我們的工作不斷改進(jìn)，更好的為您服務(wù)，本科正在開展“溫馨護(hù)士”評(píng)比活動(dòng)，請(qǐng)選出五位符合下列條件的護(hù)士，謝謝您的參與。PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策五對(duì)策名稱縮短護(hù)理工作半徑主要因護(hù)理工作路線長(zhǎng)改善前：護(hù)士接一袋液體從治療室取用到床邊平均花費(fèi)22秒對(duì)策內(nèi)容：1.護(hù)理工作場(chǎng)所前移，建立二級(jí)護(hù)士工作站，把大輸液等可以在床邊工作的物品放在護(hù)理移動(dòng)車上，護(hù)士臨在床邊。2.從二級(jí)護(hù)士站取用到床邊平均花費(fèi)12秒。對(duì)策實(shí)施：消化內(nèi)科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時(shí)間：2011年11月20日實(shí)施地點(diǎn)：消化內(nèi)科病房對(duì)策處置：1．經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。2．上述對(duì)策作為科室床邊工作的硬設(shè)備保障對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)理工作路徑由改善前的525.5m縮短到改善后的139.5m。改善前平面圖二級(jí)護(hù)士站改善后平面圖PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策六對(duì)策名稱使用智能輸液監(jiān)視器主要因護(hù)士對(duì)剩余量的估算能力不足或沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行估算改善前：護(hù)士心中無(wú)數(shù)病人的輸液剩余量。對(duì)策內(nèi)容：1.使用先進(jìn)的智能輸液監(jiān)控器。2.在護(hù)士站、二級(jí)護(hù)士站的顯示屏中可以動(dòng)態(tài)觀察病人的輸液剩余量及故障（不滴）。對(duì)策實(shí)施：消化內(nèi)科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時(shí)間：2012年2月2日實(shí)施地點(diǎn)：消化內(nèi)科病房對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2.輸液監(jiān)控器工作流程定為XHNK—02。對(duì)策效果確認(rèn)：換袋從改善前的平均781.75次/周降低到改善后的84.5次/周。拔針從改善前的平均240次/周降低到改善后的71.5次/周。<15ml<5mlPDAC對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策七對(duì)策名稱提高護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)主要因科內(nèi)缺少培訓(xùn)及考核機(jī)制改善前：無(wú)培訓(xùn)及考核機(jī)制。對(duì)策內(nèi)容：1．科室成立靜脈輸液小組。2．科內(nèi)培訓(xùn)，提高護(hù)士靜脈輸液技術(shù)。3．定期舉行靜脈輸液競(jìng)賽。4．競(jìng)賽前三位進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，加考核分10分。對(duì)策實(shí)施：消化內(nèi)科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時(shí)間：2011年11月5日實(shí)施地點(diǎn)：消化內(nèi)科病房對(duì)策處置：1．經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。2．上述對(duì)策列入科室靜脈輸液小組活動(dòng)內(nèi)容對(duì)策效果確認(rèn)：輸液外滲由改善前的105.5次/周降低到改善后的33.5次/周。PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策八對(duì)策名稱設(shè)計(jì)固定患者輸液時(shí)的約束工具主要因患者行為失常、生活起居時(shí)的活動(dòng)導(dǎo)致藥液外滲改善前：1．患者活動(dòng)時(shí)很少固定。4．用原始的固定方法進(jìn)行固定。對(duì)策內(nèi)容：1、圈員積極思考、反復(fù)試驗(yàn)。2、先后設(shè)計(jì)了三代固定約束工具，以第三代優(yōu)點(diǎn)多被廣泛使用。對(duì)策實(shí)施：消化內(nèi)科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時(shí)間：2011年11月18日實(shí)施地點(diǎn)：消化內(nèi)科病房對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2、約束固定工具作為科室鋼針輸液的護(hù)理工具。對(duì)策效果確認(rèn)：輸液外滲由改善前的105.5次/周降低到改善后的33.5次/周。次/周成果——有形成果項(xiàng)目改善前改善后查檢日期9月2號(hào)—9月29號(hào)2月12號(hào)---3月10號(hào)資料來(lái)源消化內(nèi)科病區(qū)鈴聲查檢表數(shù)據(jù)1283.75次/周239次/周本圈參與調(diào)查人數(shù)1920改善后柏拉圖分析：根據(jù)查檢資料表明：更換液體（包括微泵靜推完畢）+液體完畢拔針+輸液外滲=87.81%>80%。根據(jù)80/20原則，最主要原因是更換液體（包括微泵靜推更換）、拔針、輸液外滲這三項(xiàng)。因此將改善重點(diǎn)定為“如何減少患者輸液時(shí)更換液體（微泵靜推更換）及拔針的鈴聲”和“如何減少輸液外滲”。改善前柏拉圖改善後柏拉圖效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成率進(jìn)步率=(改善後–改善前)/(目標(biāo)值–改善前)x100%=（239次/周-1283.75次/周）/（381.94次/周-1283.75次/周）×100%=1044.75/901.81×100%=115.85%=(改善前–改善後)/改善前x100%=（1283.75次/周-239次/周）/1283.75次/周×100%=81.38%出院患者綜合滿意度出院患者滿意度調(diào)查表成果——無(wú)形成果評(píng)價(jià)專案活動(dòng)前活動(dòng)后改善成果正/負(fù)向總分平均總分平均↑團(tuán)隊(duì)精神424.2505.00.8↑責(zé)任心303.0505.02.0↑解決問(wèn)題能力141.4343.42.0↑積極性262.6454.51.9↑品管手法的認(rèn)識(shí)50.5202.01.5↑協(xié)調(diào)能力101.0343.42.4↑注：由圈員10人評(píng)分，每一項(xiàng)最高5分，最低1分，總分50分。一、目的：為深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，真正做到責(zé)任護(hù)士包干病人，護(hù)士臨在床邊，本科認(rèn)真落實(shí)責(zé)任護(hù)士床邊工作制，護(hù)士能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者的需求，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，減少呼叫鈴聲。二、適用范圍：消化內(nèi)科全體護(hù)理人員類別◆流程改善

提升質(zhì)量

臨床路徑名稱：責(zé)任護(hù)士床邊工作流程編號(hào)：XHNK—03主辦部門：消化內(nèi)科三、說(shuō)明（二）、內(nèi)容1、檢查二級(jí)護(hù)士站物資2、參加晨間護(hù)理做好有關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理，了解病情。3、參加集體交接班集體交接班后有護(hù)理組長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情及護(hù)理難易程度分配包干病人。4、參加包干病人的床頭交接班帶齊各種護(hù)理體檢工具進(jìn)行重危病人的床頭交接班，做好自我介紹。5、責(zé)任護(hù)士床邊工作。與病人未發(fā)生直接關(guān)系的工作由辦公護(hù)士執(zhí)行，包括新病人初步接待，液體放置等。四、注意事項(xiàng)：護(hù)理記錄及各項(xiàng)治療、護(hù)理、健康教育都在床邊完成。五、附則（一）實(shí)施時(shí)間：床邊工作于2011年11月—12月實(shí)施。（二）修訂依據(jù)：若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修訂修訂次數(shù)：1核定朱美麗審核馬紅麗主辦人謝彥芬修訂日期：2011年12月10日制定日期：2011年11月25日標(biāo)準(zhǔn)化一檢查二級(jí)護(hù)士站物資情況晨間護(hù)理對(duì)包乾病人實(shí)施各項(xiàng)治療護(hù)理健康教育等集體交接班床頭交接班初步處置新病人成品大輸液由公共班負(fù)責(zé)。類別◆流程改善

提升質(zhì)量

臨床路徑名稱：輸液監(jiān)視器的使用工作流程編號(hào)：XHNK—04主辦部門：消化內(nèi)科一、目的：輸液監(jiān)視器在很多環(huán)節(jié)上運(yùn)用系統(tǒng)的“智能提示”代替“人工觀察后再人工按鈴呼叫提示”，可以減少陪護(hù)，大大減少呼叫鈴聲。二、適用范圍：消化內(nèi)科全體護(hù)理人員三、說(shuō)明（一）、與監(jiān)控器有關(guān)的工作流程（二）內(nèi)容1、護(hù)士把患者輸液的袋裝或瓶裝液體掛到輸液監(jiān)視器掛鉤上，然后傳感器感知是否在輸液。2、監(jiān)視器判斷并記錄輸液的開始量、剩余量、流速，然后傳到二級(jí)護(hù)士站、護(hù)士站顯示屏。3、輸液剩余量15ml時(shí)床號(hào)標(biāo)識(shí)進(jìn)入標(biāo)尺刻度區(qū)域。當(dāng)剩余量在5ml以下時(shí)床號(hào)標(biāo)識(shí)下移并有聲音提示輸液即將完畢。4、護(hù)士立即去更換液體或拔針。四、注意事項(xiàng)不要全部依賴于監(jiān)視器，因?yàn)槲⒈渺o推無(wú)法監(jiān)視，所以床邊工作不能馬虎五、附則：1、實(shí)施時(shí)間：輸液監(jiān)視器工作流程實(shí)施于2012年2月5號(hào)開始全面實(shí)施修訂依據(jù)：若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修訂。修訂次數(shù)：1核定

審核

主辦人

修訂日期：2012年2月22日制定日期：2012年02月10日標(biāo)準(zhǔn)化二輸液監(jiān)視器掛上液體監(jiān)視器判斷並記錄輸液剩餘量、流速被傳送到顯示幕護(hù)士立即換袋（瓶）輸液剩餘量15ml時(shí)進(jìn)入尺規(guī)刻度區(qū)域5ml以下移動(dòng)到下面區(qū)域檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定1.深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵2.符合醫(yī)院需求改善的問(wèn)題選主題需要關(guān)注“圈能力”，才能發(fā)揮圈員的最大動(dòng)力活動(dòng)計(jì)劃擬定圈員在計(jì)劃擬定后使用了甘特圖都能依預(yù)定進(jìn)度進(jìn)行各項(xiàng)工作希望下期活動(dòng)能更好地根據(jù)圈員特點(diǎn)進(jìn)行工作安排現(xiàn)況把握1.圈員之間配合默契2.通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料，弄清楚呼叫鈴聲的原因1.加強(qiáng)品管手法的應(yīng)用2.資料收集有一定的難度目標(biāo)設(shè)定1.目標(biāo)選定適當(dāng)，基本達(dá)到了設(shè)定目標(biāo)2.與院方一致持續(xù)細(xì)化，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率達(dá)100%以上要因解析1.使用了魚骨圖，要因選定評(píng)價(jià)表，能明確找到真因2.充分運(yùn)用頭腦風(fēng)暴1.能更正確運(yùn)用要因分析圖2.需更熟練品管手法的運(yùn)用對(duì)策擬定1.運(yùn)用評(píng)價(jià)表，頭腦風(fēng)暴并充分討論工作中所遇到的問(wèn)題2.圈員能根據(jù)實(shí)際情況制訂有效對(duì)策需要在實(shí)施階段進(jìn)行調(diào)整對(duì)策實(shí)施與檢討1.范圍大，實(shí)施到位2.建立執(zhí)行共識(shí)，制定查檢重點(diǎn)及規(guī)范、流程1、調(diào)動(dòng)圈員及此次活動(dòng)涉及人員的積極性2、進(jìn)一步開拓思維效果確認(rèn)1.運(yùn)用確鑿的數(shù)據(jù)，確認(rèn)當(dāng)初制定的目標(biāo)值已達(dá)到2.通過(guò)效果確認(rèn)，使圈員得到了成就感1.持續(xù)追蹤執(zhí)行的情況，并保持完善2.熟練品管手法進(jìn)行效果確認(rèn)圈會(huì)運(yùn)作情況增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，集思廣益多場(chǎng)合、多種形式、活潑、生動(dòng)一些標(biāo)準(zhǔn)化1.共完成5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范2.各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)應(yīng)用于實(shí)際護(hù)理工作中1.在科內(nèi)學(xué)習(xí)實(shí)施，使全科統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化2.按標(biāo)準(zhǔn)努力堅(jiān)持，持續(xù)監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)化的執(zhí)行3.將各種問(wèn)題處理都能標(biāo)準(zhǔn)化遺留問(wèn)題病區(qū)內(nèi)還遺留呼叫鈴聲，爭(zhēng)創(chuàng)“無(wú)鈴聲”病房，創(chuàng)建一個(gè)賓館式的病房。標(biāo)準(zhǔn)化一效果維持住院病人對(duì)床邊工作護(hù)理服務(wù)滿意度目標(biāo)值90%從單機(jī)版到網(wǎng)絡(luò)版標(biāo)準(zhǔn)化二效果維持目標(biāo)值367.8次/周輸液監(jiān)控器工作流程：換液體/拔針導(dǎo)致呼叫鈴聲下一期主題提高靜脈用藥i-Touch掃描率掃描率從96.8%上升到100%ThankYou!呼啦圈之提高慢性阻塞性肺病患者有效排痰率活動(dòng)科室：呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房活動(dòng)時(shí)間：2016年3月-

2016年9月圈名意義

呼：即包括我們呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房，也指呼氣，而呼氣和吸氣，是生物機(jī)體和外界進(jìn)行氣體交換的活動(dòng)。

手拉手，心連心，將我科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)發(fā)展的更完善。圈徽意義意義：1.藍(lán)色底代表藍(lán)天，代表純凈的空氣和順暢的呼吸。2.心形代表護(hù)士需要有愛心，耐心和責(zé)任心。3.HX是呼吸科的標(biāo)志。開啟QCC主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1提高住院病人口腔清潔度2.621.62.684

2.減少住院病人收費(fèi)材料漏收率33.62.34.313.22

3.提高危重患者床邊交接班完整率2.62.62.33.611.13

4.提高呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標(biāo)本及時(shí)送檢率21.31.61.66.55

5.提高慢性阻塞性肺疾病患者有效排痰率554.6519.61

評(píng)價(jià)效果分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切50-75%相關(guān)5極重要極迫切75-100%極相關(guān)注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分、3分、1分，排第一位為本次活動(dòng)主題

排痰標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)翻身拍背后，病人自己能咳出痰；有效：經(jīng)翻身、拍背后，用拇指或食指在吸氣終末稍用力刺激胸骨柄上窩的氣管后能咳出痰。<中國(guó)會(huì)議>·醫(yī)藥衛(wèi)生科技·臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)來(lái)源：全國(guó)內(nèi)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議、全國(guó)心臟內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編2008.

文獻(xiàn)查閱

監(jiān)測(cè)所有入院患者在排痰機(jī)治療或人工叩機(jī)治療后吸氧3L/min情況下1d和3d的呼吸、心率、SPO2和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)?！綝OI】10.13406/ki.cyxb.2008.04.013

療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：痰液易于咳出，聽診肺部濕啰音明顯減少，呼吸音正常；有效：痰液較易咳出，聽診肺部可聞及少許濕啰音，呼吸音減低；無(wú)效：痰液不易咳出、聽診肺部布滿濕啰音，呼吸音明顯減低。中國(guó)老年學(xué)雜志,ChineseJournalofGerontology,,2012年01期選題意義對(duì)患者，可以減輕病人因痰液排不出，喘息得不到緩解而帶來(lái)的痛苦。促進(jìn)病情恢復(fù)，縮短病程的同時(shí)也可減少住院日以及住院費(fèi)用，減輕患者因住院費(fèi)用帶來(lái)的壓力。對(duì)醫(yī)院目前醫(yī)院正在實(shí)行醫(yī)?？傤~賠付，患者降低住院日降低醫(yī)保比例，對(duì)醫(yī)院實(shí)施醫(yī)保總額賠付金額控制起到積極作用對(duì)科室，可以縮短平均住院日。降低醫(yī)保比例提高慢性阻塞性肺病患者有效排痰率開啟QCC活動(dòng)計(jì)劃擬定開啟QCC現(xiàn)況調(diào)查開啟QCC

目標(biāo)值

目標(biāo)值計(jì)算開啟QCC魚骨圖開啟QCC開啟QCC開啟QCC

改善后查檢表

不合格次％累計(jì)%0%痰液粘稠不易咳出1948.72%48.72%咳痰方法不正確1333.33%82.05%排痰無(wú)力37.69%89.74%長(zhǎng)期臥床25.13%94.87%患者本身不會(huì)咳痰12.56%97.43%排痰體位不正確12.56%100.00%合計(jì)39不合格數(shù)百分比累計(jì)百分比0%痰液粘稠不易咳出512.82%12.82%咳痰方法不正確410.25%23.07%排痰無(wú)力25.12%28.19%患者本身不會(huì)咳痰12.56%30.75%長(zhǎng)期臥床12.56%33.31%排痰體位不正確12.56%35.87%合計(jì)39改善前后帕累托圖對(duì)比

有形成果

無(wú)形成果

開啟QCC標(biāo)準(zhǔn)化開啟QCC檢討與改進(jìn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)及今后努力方向主題選定圈員依照本科室?？菩?，切實(shí)解決需要解決的問(wèn)題，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，發(fā)揮才智，團(tuán)結(jié)協(xié)作繼續(xù)運(yùn)用QCC知識(shí)，解決更多身邊的問(wèn)題計(jì)劃擬定具有可實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃，工作效率高把制訂計(jì)劃的能力運(yùn)用到實(shí)踐中現(xiàn)況把握此階段圈員積極性較高，合作默契完成進(jìn)度慢，拖慢了下面的進(jìn)度，要學(xué)會(huì)善用品管圈手法目標(biāo)設(shè)定圈能力的計(jì)算有參考依據(jù)，從而更準(zhǔn)確的設(shè)立目標(biāo)值持續(xù)努力改善，加強(qiáng)QCC手法的學(xué)習(xí)與運(yùn)用解析圈員們能充分利用QCC手法進(jìn)行分析但對(duì)于解釋中的要因分析還不是很到位對(duì)策實(shí)施能按對(duì)策擬定進(jìn)行全員缺少溝通效果確認(rèn)和改善前比較，對(duì)策實(shí)施有效實(shí)施進(jìn)度略慢，導(dǎo)致效果確認(rèn)時(shí)間不充分，考慮到自身圈能力，需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)品管圈手法，合理制訂和實(shí)施各項(xiàng)步驟。標(biāo)準(zhǔn)化將標(biāo)準(zhǔn)化的模式運(yùn)用到實(shí)際工作中持續(xù)完善各項(xiàng)工作的作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)圈會(huì)運(yùn)作情形活潑、靈活、方式多樣化、自主參與性強(qiáng)，討論氣氛活躍，圈員們能感受到活動(dòng)帶給她們的愉悅感使現(xiàn)行的圈會(huì)運(yùn)作形式、內(nèi)涵更豐富，圈員們每次均是利用自己休息時(shí)間開會(huì)，有的甚至從家中趕過(guò)來(lái)，但大家從不計(jì)較，使團(tuán)隊(duì)凝聚力更上一層樓。殘留問(wèn)題宣教手冊(cè)制作倉(cāng)促，還有不足，管床護(hù)士在解釋宣教手冊(cè)的方面有解釋不清楚的地方謝謝各位老師聆聽有不足之處祈各位老師指正呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科PDCA在呼吸科CRE預(yù)控中的應(yīng)用科室介紹141呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科/KICU床位30張，醫(yī)護(hù)人員85名主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師1人、主治醫(yī)師3人呼吸治療師3人護(hù)理人員：本科學(xué)歷以上85.3%?？谱o(hù)士：ICU9人、CRRT1人、糖尿病1人科研能力：近兩年來(lái)發(fā)表論文30余篇教學(xué)水平：中華、北京護(hù)理學(xué)會(huì)ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地Ⅰ.項(xiàng)目背景142碳青霉烯類藥物是治療革蘭陰性桿菌尤其是腸桿菌的最強(qiáng)的一類藥物，然而近年來(lái)卻逐漸出現(xiàn)耐碳青霉烯類的腸桿菌（CRE），并呈流行趨勢(shì)CRE感染者死亡率高：超過(guò)50%的CRE的血流感染可導(dǎo)致死亡2013年美國(guó)CDC首次將18種耐藥嚴(yán)重的細(xì)菌分為“緊急”、“嚴(yán)重”和“值得關(guān)注”三個(gè)威脅等級(jí)，“緊急”級(jí)別威脅中占據(jù)首位的正是CRECRE被稱之為“噩夢(mèng)細(xì)菌”（“超級(jí)細(xì)菌”）緊急！CDCAntibioticResistanceThreatsintheUnitedStates,2013.監(jiān)測(cè)顯示，中國(guó)CRE逐年顯著增多F.-P.Hu,etal.Clin

MicrobiolInfect.2016;22:S9-S14.對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥的肺炎克雷伯菌耐藥率(%)中國(guó)不同地區(qū)肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類的的耐藥情況2015年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)(CARSS)報(bào)告.百分率(%)ICU患者分離的肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯類

耐藥率比非ICU患者更高杜靜,等.中國(guó)感染控制雜志.2015;14(7):468-475.耐藥率(%)P＜0.001P＜0.001N=92N=597一項(xiàng)研究比較了ICU患者與非ICU患者分離出來(lái)的肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯類的耐藥率醫(yī)院CRE總體形勢(shì)2017年3月感染科曹斌主任在院周會(huì)上做CRE防控報(bào)告2017年3.20/3.27為全院院感管理人員進(jìn)行培訓(xùn)146成立質(zhì)量改進(jìn)小組147組長(zhǎng)：XX主任副組長(zhǎng)：XX護(hù)士長(zhǎng)秘書：XX醫(yī)療組：XX護(hù)理組：XX呼吸治療組：XX技術(shù)支持：XXXX指導(dǎo)與溝通溝通和組織培訓(xùn)資料查找和制定計(jì)劃環(huán)境監(jiān)測(cè)和技術(shù)支持?jǐn)?shù)據(jù)搜集和統(tǒng)計(jì)實(shí)施培訓(xùn)和質(zhì)控實(shí)施培訓(xùn)和日常維護(hù)擬定工作進(jìn)度5W1H法148步驟2017負(fù)責(zé)人23456789101112現(xiàn)狀調(diào)查原因分析確定主要原因制定對(duì)策組織實(shí)施臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)臨床資料整理成果展示注：計(jì)劃完成進(jìn)度實(shí)際完成進(jìn)度Ⅱ.現(xiàn)狀分析149CRE預(yù)防和控制法人環(huán)境料、環(huán)管理因素培訓(xùn)因素缺乏相應(yīng)的考核和激勵(lì)機(jī)制科室無(wú)統(tǒng)一的流程缺乏培訓(xùn)后的效果評(píng)價(jià)機(jī)制缺乏各層級(jí)人員的培訓(xùn)制度醫(yī)生因素抗生素使用和管理不到位相關(guān)人員流動(dòng)人員意識(shí)缺乏物表環(huán)境手衛(wèi)生流動(dòng)人員執(zhí)行率低病房定值菌交叉感染助理護(hù)士的管理不到位消毒耗材缺陷培訓(xùn)不到位缺乏物表消毒監(jiān)測(cè)工具護(hù)士因素患者出入科消毒不到位床旁隔離執(zhí)行不到位缺乏對(duì)流動(dòng)人員管理的機(jī)制頭腦風(fēng)暴：護(hù)士（5人）、醫(yī)生（3人）、RT（1人）以及助理護(hù)士（1人）150Ⅲ.根因分析151原因發(fā)生次數(shù)累計(jì)百分率（%）床旁隔離措施欠缺6733.5未執(zhí)行有效的手衛(wèi)生5561.0環(huán)境及設(shè)備消毒不到位4885.0未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)1693.0工作繁忙時(shí)遺漏相應(yīng)措施997.5未合理使用抗生素5100.0觀察記錄200次CRE管理不規(guī)范行為Ⅲ.根因分析152觀察記錄200次CRE管理不規(guī)范行為80Ⅳ.制定措施1535W1H法what（問(wèn)題）why（原因）how（對(duì)策）when（時(shí)間）who（負(fù)責(zé)人）where（地點(diǎn)）ICU患者CRE的預(yù)防及控制床旁隔離措施欠缺制定具體流程并加強(qiáng)培訓(xùn)2017.4-2017.9呼吸四部隔離衣使用標(biāo)準(zhǔn)考核隔離衣用量監(jiān)測(cè)2017.4-2017.9華宏領(lǐng)物系統(tǒng)未執(zhí)行有效的手衛(wèi)生加強(qiáng)培訓(xùn)、并開展執(zhí)行率監(jiān)測(cè)2017.4-2017.9呼吸四部教學(xué)室手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)考核手消液、PE手套用量監(jiān)測(cè)2017.4-2017.9華宏領(lǐng)物系統(tǒng)環(huán)境及設(shè)備消毒不到位制定助理護(hù)士工作細(xì)則、流程；制定助理護(hù)士質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)制度2017.4-2017.9呼吸四部酒精、含氯消毒劑用量監(jiān)測(cè)環(huán)境物表消毒質(zhì)控2017.4-2017.9呼吸四部Ⅴ.組織實(shí)施——措施依據(jù)154美國(guó)疾病預(yù)防控制中心耐碳青霉烯類腸桿菌控制指南（2012）多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)（2011）多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國(guó)專家共識(shí)（2015）兩項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范（2016）重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范（2016）美國(guó)CDC

CRE控制指南（2012）確保醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生程序并監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生執(zhí)行率對(duì)CRE感染患者采取接觸隔離和單間隔離對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行CRE防護(hù)教育盡量減少患者的有創(chuàng)操作微生物實(shí)驗(yàn)室及時(shí)通報(bào)CRE結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥物治療CRE感染患者采集糞便、直腸或肛周拭子進(jìn)行CRE篩查155156Ⅴ.組織實(shí)施DoCRE隔離標(biāo)識(shí)明確隔離衣更換頻次隔離衣懸掛方式隔離衣使用標(biāo)準(zhǔn)床旁隔離措施Ⅴ.組織實(shí)施Do加強(qiáng)相關(guān)人員培訓(xùn)手消毒后細(xì)菌培養(yǎng)關(guān)注家屬健康教育強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生重要性手衛(wèi)生158Ⅴ.組織實(shí)施Do規(guī)范工作流程責(zé)任落實(shí)到人績(jī)效獎(jiǎng)懲分明科學(xué)質(zhì)控到位環(huán)境物品消毒Ⅴ.組織實(shí)施其他輔助措施Do開展目標(biāo)監(jiān)測(cè)職能部門督導(dǎo)加強(qiáng)有效溝通信息系統(tǒng)改進(jìn)160Ⅵ.效果檢查隔離衣考核記錄物表熒光質(zhì)控記錄手衛(wèi)生考核記錄考核質(zhì)控不合格人次/次161Ⅵ.效果檢查目標(biāo)監(jiān)測(cè)階段性結(jié)果Check隔離衣手消液750ml手消液300ml酒精500mlPE手套含氯消毒劑

（件）（瓶）（瓶）（瓶）（千只）（瓶）162Ⅵ.效果檢查共完成17次環(huán)境采樣，3次陽(yáng)性結(jié)果共主動(dòng)監(jiān)測(cè)肛拭子268份（110人次），30次陽(yáng)性（15人次）163Action制度標(biāo)準(zhǔn)化改善依從性宣教多樣化VI.取得成果VII進(jìn)一步改進(jìn)計(jì)劃164Action如何進(jìn)一步提高患者家屬依從性將臨床結(jié)果轉(zhuǎn)化成果，發(fā)表文章感謝聆聽！提高經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理清潔度——呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科品管圈成果匯報(bào)一、圈的介紹圈名：Look圈成立日期：XXXX年XX月圈員人數(shù)：9人平均年齡：28.4歲圈長(zhǎng)：

護(hù)士長(zhǎng)輔導(dǎo)員：

本期活動(dòng)為第三圈圈員：

所屬單位：XX醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科單位活動(dòng)目標(biāo)：不斷優(yōu)化工作流程

持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量“Look圈”的涵義Look圈：又名關(guān)注圈，寓意lookand

listen，意為ICU醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)

關(guān)注患者病情，保障患者安全，

傾聽患者心聲，

滿足患者需要！圈徽的意義

ICU醫(yī)務(wù)人員眼觀六路、耳聽八方

聽診器的聽筒代表護(hù)士隨時(shí)傾聽患者心聲

耳塞又像兩只眼睛，時(shí)刻關(guān)注著各項(xiàng)儀器

保障患者生命安全，而中間特有的呼吸機(jī)波形代表呼吸ICU！上期活動(dòng)主題：降低ICU氣管插管非計(jì)劃拔管率20XX年3-12月結(jié)束，將UEX從5.4%降至2.1%，20XX年1-7月UEX為2.3%,維持較好!二、主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1.降低ICU患者非計(jì)劃拔管率353226281212

2.提高經(jīng)口插管患者口腔護(hù)理清潔度373331311321

3.提高ICU探視規(guī)范性322832261183

4.提高危重患者床旁交接準(zhǔn)確率282924211024

5.提高ICU標(biāo)本留取及時(shí)性23262128985

6.提高健康教育知曉/p>

7.提高ICU家屬滿意度23221826896

評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1次相關(guān)不可行半年后再說(shuō)需多部門配合3相關(guān)較可行下次解決需一個(gè)部門配合5極相關(guān)可行盡快解決自行能解決口腔護(hù)理定義定義：口腔護(hù)理是研究有關(guān)預(yù)防保健、治療疾病及康復(fù)過(guò)程中口腔護(hù)理理論與技術(shù)的綜合性應(yīng)用科學(xué)。是預(yù)防口腔疾病，提高治療效果，促進(jìn)病人康

復(fù)，改善生活質(zhì)量，保持身體健康的護(hù)理科學(xué)技術(shù)。研究顯示口腔清潔度下降是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生的相關(guān)因素之一[1]，在機(jī)械通氣患者中，

國(guó)外VAP發(fā)生率為6%?52%，國(guó)內(nèi)為4.7%?55%，病死率可達(dá)4%?50%[2]，我科20XX年VAP發(fā)生

率為35%，希望通過(guò)提高氣管插管患者口腔護(hù)

理清潔度降低VAP的發(fā)生率，提高危重病人護(hù)

理質(zhì)量。[

1

]陳潔，于丹陽(yáng)，梁志欣等。52例ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素及病因?qū)W分析[J]。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22,（6）：1173-1175.[

2

]Girish

B.Nair

Michael

S.Niederman

Ventilator-associated

pneumonia:present

understanding

and

ongoing

debates

.Intensice

Care

Med(20XX)41:34-48

DOI

10.1007/s00134-014-3564-5選題背景氣管插管是臨床上為搶救危重患者而建立起來(lái)的人工氣道，經(jīng)口氣管插管后，患者呼吸道的正常防御功能、口腔環(huán)境、吞咽功能和唾液功能均發(fā)生變化，使口腔細(xì)菌易繁殖、下移，成為引起肺部感染的直接原因之一，故對(duì)其細(xì)心觀察和口腔護(hù)理是十分重要的，特別是氣管插管的危重患者，顯得尤為重要。選題理由對(duì)患者對(duì)同仁對(duì)醫(yī)院促進(jìn)舒適，預(yù)防并發(fā)癥?

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Text解決困擾臨床的實(shí)際問(wèn)?

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contents提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，?

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contents增加社會(huì)效益三、活動(dòng)計(jì)劃甘特圖月份周次步驟20XX年1月20XX年2

月20XX年3

月20XX年4月20XX年

5月20XX年

6月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周主題選定

計(jì)劃擬定

樣本量少延長(zhǎng)兩周

現(xiàn)況把握

目標(biāo)設(shè)定

解析

對(duì)策擬定

實(shí)施檢討

效果確認(rèn)

標(biāo)準(zhǔn)化

檢討改進(jìn)

四、現(xiàn)況把握：口腔護(hù)理實(shí)施流程圖患者入ICUNO氣管插管YES醫(yī)生下達(dá)口護(hù)醫(yī)囑退出流程此次活動(dòng)重點(diǎn)護(hù)士備好用物至床旁評(píng)估口護(hù)效果YES妥善固定，安置患者

呼叫管床護(hù)士與呼吸治療師NO

一人固定頭部，一人保護(hù)導(dǎo)管，一人進(jìn)行口腔護(hù)理

四、現(xiàn)況把握：制作查檢表收集20XX年1月-2月ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理清潔度數(shù)據(jù)評(píng)分，共161人次，排除口腔疾病患者，根據(jù)科室現(xiàn)狀，我們制定了ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理清潔度查檢表。日期患者姓名住院號(hào)口腔清潔度查檢原因查檢人0IIIIIIIV清潔（5分)舌苔厚(4分)I和/或有血跡、實(shí)物殘?jiān)?、污物、痰?3分)II和/或潰瘍、出血(2分)III和/或口腔分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性、霉菌皰疹生長(zhǎng)(1分)

共查檢161人次，查檢表11張經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理清潔度現(xiàn)狀分析根據(jù)護(hù)理規(guī)范要求，口腔護(hù)理清潔度應(yīng)為5分，通過(guò)對(duì)我科經(jīng)口氣管插管患者口腔清潔度分析，平均清潔度為3.45分。改善前柏拉圖柏拉圖分布結(jié)構(gòu)顯示，材料供應(yīng)不足、操作不規(guī)范、頻率不當(dāng)三項(xiàng)占了82%，依二八定律，將此三大原因列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。五、目標(biāo)值設(shè)定1、設(shè)定理由：改善前口腔護(hù)理清潔度平均為3.45分。依改善前柏拉圖分析前三項(xiàng)占了82%為本期改善重點(diǎn)。

針對(duì)三項(xiàng)要因分析，自我評(píng)估圈能力為70%。2、目標(biāo)值=

現(xiàn)況值+改善值=

現(xiàn)況值

+（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力=

3.45+（5-3.45）×82%×70%=

4.34改善目標(biāo)值柱狀圖六、解析：要因分析魚骨