2021吾悅廣場11月份電梯定期檢驗申請表

/文件編號：GXTJ/EZT-01-B/3編號：EZT/廣西壯族自治區(qū)特種設(shè)備檢驗研究院電梯定期檢驗申請表使用單位信息檢驗地點南寧市興寧區(qū)金川路7號單位名稱南寧新城吾悅商業(yè)管理有限公司單位代碼91450102MA5L8MCO54(1-1)安全管理人員及聯(lián)系電話趙華保單位信息單位名稱常州晟菱設(shè)備管理有限公司維保單位聯(lián)系人及聯(lián)系電話羅海驗單位信息單位名稱廣西壯族自治區(qū)特種設(shè)備檢驗研究院（分院地址聯(lián)系電話詳見官網(wǎng)）單位地址及郵編單位地址：廣西南寧市邕寧區(qū)仁信路25號郵編：530200院本部報檢地址：廣西南寧市良慶區(qū)建設(shè)路99號郵編：530219各分院報檢地址詳見官網(wǎng)單位電報檢、傳真）5327993（收發(fā)報告）5331273（大廳收費）檢驗類別□定期檢驗□復(fù)檢申請約定約定檢驗日期：2021年11月日本次申請，□是□否全部設(shè)備在檢驗合格有效期屆滿前一個月報檢。其他1.檢驗申請應(yīng)提交不少于TSGT5002-2017《電梯護養(yǎng)規(guī)則》年度維保和電梯定期檢驗規(guī)定的項目及其內(nèi)容的日常維護保養(yǎng)年度自行檢查記錄或報告；2.本表一式兩份，檢驗機構(gòu)受理后，第一聯(lián)交使用單位，第二聯(lián)交檢驗單位；3.溫馨提示：根據(jù)《中華人民共和國特種設(shè)備安全法》第四十一條，特種設(shè)備使用單位應(yīng)當(dāng)按照安全技術(shù)規(guī)范的要求，在檢驗合格有效期屆滿前一個月向特種設(shè)備檢驗機構(gòu)提出定期檢驗要求。使用單位經(jīng)辦人簽名：（使用單位公章）年月日維保單位經(jīng)辦人簽名：（施工單位公章）年月日受理經(jīng)辦人簽名：（受理專用章）年月日廣西壯族自治區(qū)特種設(shè)備檢驗研究院電梯定期檢驗申請表（設(shè)備清單）使用單位名稱南寧新城吾悅商業(yè)管理有限公司序號用戶編號設(shè)備代碼（設(shè)備注冊代碼）設(shè)備品種設(shè)備型號制造單位名稱產(chǎn)品出廠編號上次檢驗合格有限期上次檢驗報告書編號層站數(shù)提升高度(m)使用區(qū)段長度(m)備注1KT08大商業(yè)曳引驅(qū)動客梯上海三菱電梯有限公司2021年11月日7層7站31104501022018120025ELENESSA1805020112KT07大商業(yè)曳引驅(qū)動客梯上海三菱電梯有限公司2021年11月日7層7站31104501022018120026ELENESSA1805020123KT10大商業(yè)曳引驅(qū)動客梯上海三菱電梯有限公司2021年11月日6層6站31104501022018110043ELENESSA1806027994KT09大商業(yè)曳引驅(qū)動客梯上海三菱電梯有限公司2021年11月日6層6站31104501022018120028ELENESSA1806028005KT11大商業(yè)曳引驅(qū)動客梯上海三菱電梯有限公司2021年11月日6層6站31104501022018120029ELENESSA1805039716KT12大商業(yè)曳引驅(qū)動客梯上海三菱電梯有限公司2021年11月日6層6站31104501022018120030ELENESSA1805039727KT13大商業(yè)曳引驅(qū)動客梯上海三菱電梯有限公司2021年11月日6層6站31104501022018120031ELENESSA180503973共18臺，第1頁，共3頁序號用戶編號設(shè)備代碼（設(shè)備注冊代碼）設(shè)備品種設(shè)備型號制造單位名稱產(chǎn)品出廠編號上次檢驗合格有限期上次檢驗報告書編號層站數(shù)提升高度(m)使用區(qū)段長度(m)備注8HI08大商業(yè)曳引驅(qū)動載貨電梯上海三菱電梯有限公司2010年11月日7層7站31204501022018100001LEHY-MRL-G1805055859HI07大商業(yè)曳引驅(qū)動載貨電梯上海三菱電梯有限公司2021年11月日7層7站31204501022018120003LEHY-MRL-I06大商業(yè)曳引驅(qū)動載貨電梯上海三菱電梯有限公司2021年11月日6層6站31204501022018120033LEHY-MRL-I05大商業(yè)曳引驅(qū)動載貨電梯上海三菱電梯有限公司2021年11月日6層6站31204501022018100002LEHY-MRL-I09大商業(yè)曳引驅(qū)動載貨電梯上海三菱電梯有限公司2021年11月日6層6站31204501022018120005LEHY-MRL-I11大商業(yè)曳引驅(qū)動載貨電梯上海三菱電梯有限公司2021年11月日7層7站31204501022018120006LEHY-MRL-I10大商業(yè)曳引驅(qū)動載貨電梯上海三菱電梯有限公司2021年11月日7層7站31204501022018120007LEHY-MRL-G180505591共18臺，第2頁，共3頁序號用戶編號設(shè)備代碼（設(shè)備注冊代碼）設(shè)備品種設(shè)備型號制造單位名稱產(chǎn)品出廠編號上次檢驗合格有限期上次檢驗報告書編號層站數(shù)提升高度(m)使用區(qū)段長度(m)備注15HI12大商業(yè)曳引驅(qū)動載貨電梯上海三菱電梯有限公司2021年11月日7層7站31204501022018120008LEHY-MRL-I13大商業(yè)曳引驅(qū)動載貨電梯上海三菱電梯有限公司2021年11月日6層6站31204501022018100004WLEHY-MRL-I01曳引驅(qū)動客梯上海三菱電梯有限公司2021年11月日4層4站311014501022018120041ELENESSI02曳引驅(qū)動客梯上海三菱電梯有限公司2021年11月日5層5站311014501022018120042ELENESSA18060307219202