中醫(yī)缺血性中風(fēng)恢復(fù)期分析總結(jié)

缺血性中風(fēng)(恢復(fù)期)療效分析總結(jié)一、診斷本病種中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996年第1期）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國腦血管病防治指南》（人民衛(wèi)生出版社，2007）制定。二、治療(一)辨證口服中藥1、中臟腑（1）痰熱內(nèi)閉證：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化痰，醒神開竅。推薦方藥及參考劑量：①羚羊角湯加減。羚羊角粉沖0.6g，生石決明先煎30g，夏枯草10g，菊花10g，龜板先煎20g，生地15g，丹皮10g，白芍10g，天竺黃6g，膽南星6g等。②羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。羚羊角粉沖0.6g，生地30g，鉤藤后下15g，菊花9g，茯苓15g，白芍15g，赤芍15g，竹茹9g，川牛膝15g，川芎9g，丹皮15g，半夏9g，陳皮9g，梔子9g等。推薦中成藥：①灌服或鼻飼安宮牛黃丸，每次1丸，每日1～2次，或遵醫(yī)囑。②牛黃清心丸，每次1丸，口服，每日1～2次。（2）痰蒙清竅證：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。治法：燥濕化痰，醒神開竅。推薦方藥及參考劑量：滌痰湯加減。制半夏9g，制南星6g，陳皮9g，枳實(shí)9g，茯苓9g，人參15g，石菖蒲9g，竹茹6g，甘草6g，生姜6g等。推薦中成藥：①灌服或鼻飼蘇合香丸，每次1丸，每日1～2次。②復(fù)方鮮竹瀝液，每次20ml，口服，每日2～3次。（3）元?dú)鈹∶撟C：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。治法：益氣回陽固脫。推薦方藥及參考劑量：急予參附湯加減頻頻服用，方藥為人參另煎兌服15g，附子9g先煎半小時(shí)等。2、中經(jīng)絡(luò)（1）風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。推薦方藥及參考劑量：天麻鉤藤飲加減。天麻9g，鉤藤后下15g，生石決明先煎30g，川牛膝9g，黃芩9g，山梔9g，夏枯草9g等。推薦中成藥：天智顆粒（天麻鉤藤顆粒），每次10g，開水沖服，每日3次。（2）風(fēng)痰阻絡(luò)證（痰瘀阻絡(luò)證）：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：熄風(fēng)化痰通絡(luò)（化痰通絡(luò)）。推薦方藥及參考劑量：①化痰通絡(luò)方加減。法半夏9g，生白術(shù)9g，天麻12g，紫丹參15g，香附9g，酒大黃6g，膽南星6g等。②半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏9g，天麻10g，茯苓12g，橘紅10g，丹參20g，當(dāng)歸12g，桃仁12g，紅花9g，川芎9g等。推薦中成藥:①中風(fēng)回春丸，每次1.2～1.8g，口服，每日3次。②華佗再造丸，每次4～8g，口服，每日2～3次；重癥每次8～16g。（3）痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治法：化痰通腑。推薦方藥及參考劑量：①星蔞承氣湯加減。生大黃后下9g，芒硝沖服9g，膽南星6g，瓜蔞30g等。②大承氣湯加減。大黃后下9g，芒硝沖服9g，枳實(shí)9g，厚樸9g等。推薦中成藥：①牛黃清心丸，每次1丸，口服，每日1次。②中風(fēng)通腑泄熱顆粒10g，每4小時(shí)，口服，中病即止。（4）陰虛風(fēng)動(dòng)證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋陰熄風(fēng)。推薦方藥及參考劑量：①育陰通絡(luò)湯加減。生地黃15g，山萸肉9g，鉤藤后下15g，天麻9g，丹參15g，白芍15g等。②鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨先煎30g，生牡蠣先煎30g，代赭石先煎30g，龜板先煎30g，白芍12g，玄參15g，天冬9g，川牛膝15g，川楝子9g，茵陳9g，麥芽9g，川芎9g等。推薦中成藥：①大補(bǔ)陰丸，每次6g，口服，每日2～3次。②知柏地黃丸：口服，水蜜丸每次6g，小蜜丸每次9g，大蜜丸每次1丸，每日2次。（5）氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。治法：益氣活血。推薦方藥及參考劑量：補(bǔ)陽還五湯加減。生黃芪30g，全當(dāng)歸10g，桃仁9g，紅花9g，赤芍15g，川芎6g，地龍9g等。推薦中成藥：①腦安膠囊：每次2粒，口服，每日2次。②腦心通膠囊：每次2?！?粒，每日3次，口服，或遵醫(yī)囑。③通心絡(luò)膠囊：每次2?！?粒，每日3次,口服。3．常見并發(fā)癥的治療患者治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥如呃逆、嘔血、手脹等，可選用以下方藥進(jìn)行治療。（1）呃逆 ①氣陰兩虛，胃氣上逆：呃聲短促不連續(xù)，神昏煩躁，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或少苔，脈細(xì)數(shù)者，方選人參粳米湯（西洋參6g，粳米30g），水煎服，日一劑。呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚則神昏譫語，便秘尿赤，腹脹，舌紅苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者，方選大承氣湯（生大黃后下15g，芒硝分沖9g，厚樸9g，枳實(shí)9g，沉香粉分沖1.5g），水煎服，日一劑。（2）嘔血：神識(shí)迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質(zhì)紅苔薄黃、或少苔、無苔，脈弦數(shù)者，選用犀角地黃湯（水牛角30g，生地30g，赤芍9g，丹皮9g），或云南白藥或三七粉、生大黃粉等鼻飼。（3）手脹：癱側(cè)手部或同時(shí)見到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，實(shí)脹而非腫?？捎琛皬?fù)元通絡(luò)液”（生川烏10克，生草烏10克，生黃芪30克，當(dāng)歸15克，川芎15克，桃仁10克，懷牛膝30克，桑枝30克，桂枝30g，紅花15克，川椒15克），局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次；或中風(fēng)消腫復(fù)肢液（雞血藤、絡(luò)石藤、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、伸筋草、紅花50g、土蟲15g，以45%醫(yī)用酒精2000ml浸泡10天），每日2次涂擦患肢。（二）靜脈滴注中藥注射液臨床運(yùn)用時(shí)應(yīng)遵循辨證論治的原則，并按照藥品說明書進(jìn)行應(yīng)用，以保證臨床應(yīng)用安全而有效。療程為2周。1．痰熱內(nèi)閉證選用醒腦靜注射液20ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每日1次。2．瘀證突出者，可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如三七總皂苷注射液、燈盞細(xì)辛注射液等可以選擇使用。3、辨證屬于熱證者，選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如苦碟子注射液。4、元?dú)鈹∶撟C：予回陽救逆藥物參附注射液及益氣固脫藥物參麥注射液靜點(diǎn)。(三)針灸針灸在病情平穩(wěn)后即可進(jìn)行，分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)辨證取穴。治療大法：醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎。針灸處方：中臟腑選穴：百會(huì)、內(nèi)關(guān)、水溝、十二井穴、合谷、太沖。方法：針刺每日1次，每次留針30分鐘，3～5次/周。水溝、十二井穴可采用點(diǎn)刺放血。中經(jīng)絡(luò)主穴：頭針―頂中線、頂旁線、頂斜一線、頂斜二線體針―肩髃、臂臑、曲池、合谷、手三里、外關(guān)、風(fēng)市、血海、足三里、豐隆、絕谷、解溪、太沖配穴：口眼歪斜—頰車、地倉、攢竹、顴廖、承漿語言/言語障礙—頭針：語言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)舌針：聚泉、金津、玉液體針：百會(huì)、風(fēng)池（雙側(cè)）、翳風(fēng)（雙側(cè)）、完骨、天柱、啞門、廉泉、夾廉泉（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、通里（雙側(cè)）小便失禁―百會(huì)、關(guān)元、水道（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)、神門足內(nèi)翻―丘墟、照海方法：針刺每日1次，每次留針30分鐘，3～5次/周。(四)推拿選穴：肩髃，曲池，合谷，環(huán)跳，陽陵泉，太沖手法：遲緩期―滾法，點(diǎn)法，拿法，擦法痙攣期―滾法，按法，揉法，搖法，扳法(五)康復(fù)措施早期康復(fù)的觀點(diǎn)已被廣泛接受，從中風(fēng)病發(fā)病，即可開始康復(fù)方法的介入，但需注意具體方法的選擇?？祻?fù)訓(xùn)練手法調(diào)整總的規(guī)律：開始由治療師用正確的運(yùn)動(dòng)模式，幫助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，讓患者記住這種運(yùn)動(dòng)感覺，然后在不出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式的前提下，加上一點(diǎn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，治療者從患者的運(yùn)動(dòng)中觀察、感受運(yùn)動(dòng)的正確與否，隨著患者運(yùn)動(dòng)能力的改善，逐漸減少扶助量，增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的比重，最終達(dá)到?jīng)]有輔助運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢位設(shè)定、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練等。（1）良肢位的設(shè)定中風(fēng)的急性期患者，以良肢位保持及定時(shí)體位變換為主。良肢位是從治療角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)體位，對(duì)抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)能起到良好的作用。（2）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練是借助治療者的手法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。用于意識(shí)不清或不能進(jìn)行自我被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以及病情尚未完全穩(wěn)定不宜過度活動(dòng)者。目的是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和早期使患者體會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)感覺，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能改善。（3）體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練從康復(fù)角度出發(fā)，對(duì)于無意識(shí)障礙，生命體征穩(wěn)定的患者，可以從病后2～3天開始進(jìn)行體位變化訓(xùn)練。開始時(shí)可利用起立床取半坐位。床上的主動(dòng)性訓(xùn)練，通常以軀干肌訓(xùn)練為主，當(dāng)患者能較好的完成上述動(dòng)作后，可逐步進(jìn)行主動(dòng)性訓(xùn)練。三、療效分析及總結(jié)缺血性中風(fēng)（恢復(fù)期）是我科優(yōu)勢(shì)病種,約占全部患者的32.3%。通過數(shù)年的臨床積累，我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某晒?014年我科共收治缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者327例，其中治愈好轉(zhuǎn)314例，占96.0%；未愈13例，占4.0%；死亡0例。其中風(fēng)痰瘀阻型和氣虛血瘀型所占比例較大。風(fēng)痰瘀阻型171例，占52.3%；氣虛血瘀型146例，占44.6%。癥狀：我科收治327例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者，經(jīng)過中醫(yī)藥辨證治療，患者癥狀得到明顯的改善或痊愈。肢體功能障礙、言語謇澀、吞咽困難、概測(cè)智能等癥狀均可明顯減輕，好轉(zhuǎn)率可達(dá)94.2%。早期即進(jìn)行正規(guī)的針刺、康復(fù)等輔助治療后明顯降低了致殘率，減少了神經(jīng)功能缺損程度，提高了患者的生活質(zhì)量。體征：2014年我科收治缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的患者，通過中醫(yī)藥辨證治療為主，輔助以西醫(yī)治療，配合早期針灸、康復(fù)治療，患者神經(jīng)系統(tǒng)查體可明顯改善，偏癱、偏身感覺障礙、失語、肢體肌力、肌張力、咽反射等體征可明顯改善?？s短了康復(fù)周期。中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率可明顯的減少。理化檢查：2014年我科收治缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者，在應(yīng)用中醫(yī)藥治療及早期進(jìn)行針灸、康復(fù)等治療后缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者其MMSE評(píng)分及NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)在治療后可得到顯著的改善。四、療效評(píng)估中風(fēng)后偏癱、偏身麻木、面癱、失語是其后遺癥，致殘率可達(dá)70-80%，重度殘疾率高達(dá)30-40%，我們通過早期綜合療法治療缺血性中風(fēng)的后遺癥，對(duì)上述后遺癥的治療取得了一定成果。中風(fēng)后肢體癱瘓不積極治療，逐漸出現(xiàn)痙攣,嚴(yán)重者可導(dǎo)致患肢永久性的高肌張力、關(guān)節(jié)攣縮和運(yùn)動(dòng)模式異常，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。所以對(duì)中風(fēng)后痙攣的研究依然是我科今年研究的重點(diǎn)。我科在2014年主要以針刺患肢拮抗肌側(cè)取穴基礎(chǔ)上吸收現(xiàn)代康復(fù)學(xué)中有關(guān)偏癱痙攣康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，引進(jìn)較為規(guī)范的物理療法（physicaltherapy）設(shè)備，使物理療法中的力學(xué)類療法及作業(yè)療法（occupationaltherapy）應(yīng)用于該療法中，將針刺的被動(dòng)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)的主動(dòng)康復(fù)有機(jī)地結(jié)合，較大地提高了臨床療效，與單純應(yīng)用現(xiàn)代康復(fù)的臨床療效比較，針刺聯(lián)用現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練療法治療中風(fēng)后肢體痙攣療效明顯高于單純康復(fù)療法。隨著臨床上對(duì)認(rèn)知功能損害的逐漸認(rèn)識(shí)，中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能損害逐步被臨床醫(yī)生重視。中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙是癡呆的高危因素，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本科室在中風(fēng)后認(rèn)知功能損害的預(yù)防及治療方面以腦髓理論為指導(dǎo)，提出創(chuàng)新理論--髓虛毒損是病機(jī)關(guān)鍵，以補(bǔ)腎益髓，活血化痰解毒法對(duì)中風(fēng)后輕度認(rèn)知功