傷口換藥法操作并發(fā)癥

傷口換藥法操作并發(fā)癥一、交叉感染(一)發(fā)生原因1.環(huán)境污染:由于換藥室內(nèi)人員流動(dòng)頻繁，病種復(fù)雜，大量的各種致病微生物附著于微細(xì)的塵埃飛沫中，可使接受換藥的病人受到感染，同時(shí)室內(nèi)污物桶消毒不徹底，清掃衛(wèi)生用具不潔也可導(dǎo)致環(huán)境污染。2.醫(yī)源性感染:以醫(yī)護(hù)人員的衣帽口罩，雙手不潔而引起的最多。醫(yī)護(hù)人員接觸創(chuàng)面、傷口、感染性分泌物，若無(wú)菌觀念不強(qiáng)，未嚴(yán)格按照無(wú)菌原則操作，在給有菌傷口換藥后，未嚴(yán)格消毒雙手，又給其他人治療，致使醫(yī)護(hù)人員自身攜帶的細(xì)菌傳給他人，使無(wú)菌傷口發(fā)生感染。3.醫(yī)療器械消毒不徹底。4.自身感染:正常人皮膚上細(xì)菌在體表上一般不致感染，一旦轉(zhuǎn)移到易感染部位，如傷口就可引起感染。(二)臨床表現(xiàn)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙等；可有發(fā)熱、血象改變及頭痛、精神不振、乏力、納差等一系列全身不適癥狀。嚴(yán)重感染可出現(xiàn)代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血，甚至發(fā)生感染性休克。(三)預(yù)防及處理1.強(qiáng)化無(wú)菌觀念。換藥者應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和無(wú)菌技術(shù)操作原則，醫(yī)護(hù)人員著裝要整潔，在操作前后注意洗手，以減少病人交叉感染的機(jī)會(huì)。2.保持換藥室環(huán)境的清潔，每日用消毒機(jī)消毒。3.保持換藥室內(nèi)空氣清潔，光線充足，溫度適宜。換藥時(shí)禁止家屬及探視人員進(jìn)入。4.嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分類放置，擺放合理，無(wú)菌物品要注明滅菌日期或有效期，定期檢查消毒日期。5.嚴(yán)格掌握換藥原則:先換無(wú)菌傷口，后換感染傷口；先換縫合傷口，后換開(kāi)放傷口；先換輕傷口，后換重傷口，特殊傷口最后換。6.傷口有感染時(shí)，應(yīng)以無(wú)菌生理鹽水或其他消毒溶液沖洗傷口，必要時(shí)將縫線拆除-部分，以引流膿液，或插入引流管引流膿液，觀察引流液的性狀和量，并根據(jù)傷口分泌物的培養(yǎng)結(jié)果，給予有效的抗生素治療。二、傷口延期愈合(一)發(fā)生原因1.換藥過(guò)勤或不正規(guī)的換藥操作損傷肉芽組織，引起肉芽水腫，不健康的肉芽組織高出于皮膚，造成傷口愈合困難。2.清創(chuàng)不徹底，異物存留:①醫(yī)務(wù)人員對(duì)傷情不重視，未詳細(xì)了解和分析病史，忽視傷口內(nèi)有異物存在的可能。②壞死組織或異物殘留于傷口內(nèi)，尤其是細(xì)小異物或透X線的異物，如木屑、碎玻璃等。③手術(shù)后傷口感染，深部縫合線或引流物就成了異物。3.引流不暢:①膿腫切口位置不當(dāng)，膿液難以排盡。②引流口過(guò)小或經(jīng)多次換藥后傷口周圍皮膚生長(zhǎng)較快，瘢痕收縮致傷口狹窄，腔內(nèi)膿液不能排盡。③傷口縫合后留有死腔，積液不能排出。4.過(guò)敏反應(yīng):常為用藥不合理，濃度過(guò)高，對(duì)傷口刺激性大或用藥時(shí)間長(zhǎng)，引起組織過(guò)敏，而出現(xiàn)傷口難以愈合。5.結(jié)核感染:如誤將結(jié)核性寒性膿瘍或淋巴結(jié)結(jié)核切開(kāi)，傷口可長(zhǎng)期不愈。6.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足:糖類、蛋白質(zhì)為傷口愈合所必需的物質(zhì)；病人術(shù)前有營(yíng)養(yǎng)攝取和代謝方面的問(wèn)題(如糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎等)而導(dǎo)致術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不足，影響傷口愈合。(二)臨床表現(xiàn)傷口延期愈合可表現(xiàn)為傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，創(chuàng)面蒼白水腫，色暗有苔，肉芽萎縮或生長(zhǎng)過(guò)盛等。如深部傷口分泌物排出不暢，線頭反應(yīng)，傷道內(nèi)肉芽組織增生可形成竇道或瘺。用藥不合理所致的過(guò)敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為傷口滲出增多，皮膚濕疹，并有疼痛。(三)預(yù)防及處理1.首先要提高對(duì)傷口處理工作重要性的認(rèn)識(shí)，正確的診斷和處理是縮短療程、減少病人痛苦、改善預(yù)后的關(guān)鍵。2.對(duì)各類傷口要詳細(xì)了解病史，認(rèn)真檢查，外傷傷口應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行清創(chuàng)原則。3.應(yīng)在換藥的同時(shí)積極治療原發(fā)病。4.換藥時(shí)間依傷口情況和分泌物多少而定。膿液較多的傷口，每日換藥至少一次或多次，以保持表層敷料不被分泌物滲透。分泌物不多，肉芽生長(zhǎng)較好的傷口，可2～3天換藥一次。清潔傷口一般在縫合后第三天換藥一次，至傷口愈合或拆線。5.對(duì)愈合不良的傷口，應(yīng)視具體情況給予相應(yīng)的處理:(1)對(duì)竇道或瘺形成的傷口應(yīng)根據(jù)手術(shù)種類、排出物的性質(zhì)和實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲波及造影結(jié)果進(jìn)一步明確診斷，確定治療方案。(2)用藥不合理所致的過(guò)敏反應(yīng)所致的傷口愈合不良，處理方法是停止用藥，用生理鹽水清洗濕敷，重者可用高滲鹽水加氫化可的松濕敷，效果顯著。(3)結(jié)核性寒性膿瘍或淋巴結(jié)結(jié)核切開(kāi)所致傷口長(zhǎng)期不愈的病人，應(yīng)作進(jìn)一步檢查，確診后在換藥的同時(shí)應(yīng)行抗結(jié)核治療，并防止傷口