周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥

周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥一、發(fā)熱反應(yīng)(一)發(fā)生原因發(fā)熱反應(yīng)為靜脈輸液法最常見的并發(fā)癥，引起輸液發(fā)熱反應(yīng)有多方面的原因，常因輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純)，輸入液體消毒或保管不善、變質(zhì)，輸液管表層附著硫化物等所致。1.與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān):藥液不純、變質(zhì)或被污染，可直接把致熱原輸入靜脈；加藥后液體放置時(shí)間過長也易增加污染的機(jī)會(huì)，而且輸液時(shí)間越長，被污染的機(jī)會(huì)也就越大。在聯(lián)合用藥及藥物配伍方面，若液體中加入多種藥物時(shí)，容易發(fā)生配伍不當(dāng)，使配伍后藥液發(fā)生變化而影響藥液質(zhì)量，而且當(dāng)配伍劑量大、品種多時(shí)，所含致熱原累加到一定量時(shí)，輸入體內(nèi)亦會(huì)發(fā)生熱原反應(yīng)。2.輸液器具的污染:帶空氣過濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)減少輸液發(fā)熱反應(yīng)起到了一定的作用，但目前的終端濾器對(duì)5μm以下的微粒濾除率較低，不能全部濾去細(xì)菌；而塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱原:如輸液前未認(rèn)真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴(yán)漏氣污染和超過使用期的輸液器亦會(huì)引起發(fā)熱反應(yīng)。3.配液加藥操作中的污染:在切割安瓿時(shí)用無菌持物鉗直接將安瓶敲開，是使玻璃微粒污染藥液最嚴(yán)重的安瓿切割方法。安瓿的切割及消毒不當(dāng)，使液體進(jìn)入玻璃微粒的機(jī)會(huì)增加，造成液體污染。加藥時(shí)，針頭穿刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶入液體中，如果反復(fù)多次穿刺瓶塞，可導(dǎo)致污染機(jī)會(huì)增加。操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手可造成次污染。4.靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。5.環(huán)境空氣的污染:在進(jìn)行輸液處置時(shí)，治療室及病室環(huán)境的清潔狀態(tài)和空氣的潔凈程度對(duì)靜脈輸液質(zhì)量有直接影響。加藥時(shí)，治療室的空氣不潔。可將空氣中的細(xì)菌和塵粒帶入藥液而造成污染。6.輸液速度過快:輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系，輸液速度過快，在短時(shí)間內(nèi)輸入的熱原總量過大，當(dāng)其超過一定量時(shí)，即可產(chǎn)生熱原反應(yīng)。(二)臨床表現(xiàn)在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。(三)預(yù)防及處理1.嚴(yán)格執(zhí)行“三查”“十對(duì)”制度,用藥前仔細(xì)核對(duì):藥品的有效期以及瓶蓋有無松動(dòng)及缺損；瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋；藥液是否變質(zhì)；輸液器具是否在安全使用條件內(nèi)。2.輸液過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,經(jīng)輸液接頭或接口進(jìn)行輸液或推注藥液前應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種輸液接頭或接口的橫切面及外圍。3.合理使用藥物,注意藥物的配伍禁忌,液體要現(xiàn)用現(xiàn)配。4.根據(jù)情況及時(shí)更換輸液裝置和附加裝置。①連續(xù)輸液,輸液器每24小時(shí)更換一次,如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí),應(yīng)立即更換,輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換。②在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài),其中任何一部分的完整性受損時(shí),都應(yīng)及時(shí)更換。③外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭也隨著留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換一次；肝素帽或者無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后應(yīng)立即更換。5.加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。6.避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底。重復(fù)穿刺要更換針頭。7.過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過快而發(fā)生的熱原反應(yīng)。8.合理用藥注意藥物配伍禁忌。液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。9.對(duì)于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。10.對(duì)高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。11.對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。12.如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。二、急性肺水腫(一)發(fā)生原因1.由于輸液速度過快，短時(shí)間輸入過多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起。2.老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)功能差，特別是多數(shù)老年人都患有高血壓、冠心病或其他臟器的慢性疾病，單位時(shí)間內(nèi)輸入的液體和鈉鹽多了，就會(huì)發(fā)生潴留而使細(xì)胞外液容量發(fā)生擴(kuò)張及向細(xì)胞內(nèi)液中滲透，造成組織間水腫和細(xì)胞內(nèi)水腫。組織間水腫可導(dǎo)致充血性心力衰竭，細(xì)胞內(nèi)水腫可影響細(xì)胞正常生理功能，尤其是肺、腦等細(xì)胞水腫，威脅患者生命。3.外傷、恐懼、疼痛等均可使機(jī)體抗利尿激素分泌增多及作用延長。此時(shí)，輸入液體過多、過快也可能發(fā)生潴留導(dǎo)致肺水腫。4.心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留面導(dǎo)致肺水腫。5.腦垂體后葉素能降低肺循環(huán)和門脈循環(huán)的壓力，還能強(qiáng)烈收縮冠狀動(dòng)脈引起心絞痛及收縮其他小動(dòng)脈引起動(dòng)脈血壓升高，加重心臟后負(fù)荷，引起急性左心衰竭，導(dǎo)致水分在肺組織中停留時(shí)間延長引起肺水腫。(二)臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性羅音。(三)預(yù)防及處理1.注意調(diào)節(jié)輸液速度。尤其對(duì)老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。2.經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。3.發(fā)生肺水腫時(shí)，立即停止輸液，迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理。在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流,減輕心臟負(fù)擔(dān)。高流量氧氣吸入6～8L/min，并在濕化瓶中加人20%～30%乙醇溶液,以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力,改善肺泡的氣體交換，糾正缺氧。4、必要時(shí)四肢輪扎，以減少靜脈回心血量。止血帶應(yīng)縛扎在肢體的近端，切勿縛扎遠(yuǎn)端(即上肢縛扎靠近腋窩部的手臂，下肢縛扎靠近腹股溝處時(shí)大腿)?？`扎后應(yīng)能觸摸到被縛扎側(cè)肢體的動(dòng)脈搏動(dòng)。四個(gè)肢體中，只縛扎其中三個(gè)，但每隔5～10分鐘應(yīng)按順序松懈一個(gè)，再綁上另一個(gè)，如此類推，直至病情緩解。但每個(gè)肢體的縛扎連續(xù)時(shí)間不宜超過45分鐘,以免肢體長時(shí)間受壓而并發(fā)靜脈血栓形成。5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)心、利尿、平喘和擴(kuò)血管藥。6、觀察并記錄患者病情變化，如生命體征、咳嗽、咳痰情況及肺部濕啰音變化。三、靜脈炎(一)發(fā)生原因1.無菌操作不嚴(yán)格，可引起局部靜脈感染。2.輸入藥液過酸或過堿，引起血漿PH值改變，可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機(jī)能而發(fā)生靜脈炎。3.輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水發(fā)生萎縮、壞死，進(jìn)而局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列腺素E1、E2，使靜脈壁通透性增高，靜脈中膜層出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤的炎癥改變，同時(shí)釋放組胺，使靜脈收縮、變硬。如甘露醇，進(jìn)入皮下間隙后，破壞了細(xì)胞的滲透平衡，組織細(xì)胞因嚴(yán)重脫水而壞死；另外因血漿滲透壓升高，致使組織滲透壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，局部血小板凝集形成血栓并釋放組胺使靜脈收縮引起無菌性靜脈炎。4.由于較長時(shí)間在同一部位輸液，微生物由穿刺點(diǎn)進(jìn)入或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時(shí)間過長，各種輸液微粒(如玻璃屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì))的輸入均可以因機(jī)械性刺激和損傷而發(fā)生靜脈炎。5.輸液速度與藥液濃度的影響:刺激性較大的藥液如抗癌藥物多系化學(xué)及生物堿類制劑，作用于細(xì)胞代謝的各個(gè)周期，這類藥物所致靜脈炎多為壞死型。如短時(shí)間內(nèi)大量溶液進(jìn)入血管內(nèi)，超出了其緩沖和應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激而發(fā)生靜脈炎。6.高濃度刺激性強(qiáng)的藥物，如青霉索，濃度過高可使局部抗原抗體結(jié)合，釋放大量的過敏毒素，最終引起以圍繞在毛細(xì)血管周圍的淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞浸潤為主的滲出性炎癥；另外長期使用，引起血管擴(kuò)張，通透性增加，形成紅腫型靜脈炎。尤其是老年人的肝腎功能下降，半衰期達(dá)7～10h，(正常人3～4h)，

血管的彈性差，脆性大，易引起靜脈炎。(二)臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。靜脈炎癥分級(jí):按癥狀輕重分為5級(jí)。0級(jí)只是局部不適感，無其他異常；1級(jí)靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無血管痛；2級(jí)不僅局部不適，而且穿刺點(diǎn)發(fā)紅，滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管痛；3級(jí)穿刺點(diǎn)發(fā)紅，并擴(kuò)延5cm左右:4級(jí)穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅擴(kuò)展5cm以上；5級(jí)除具有4級(jí)癥狀以外，還在拔針時(shí)，針尖可見膿汁，臨床上一般以2～4級(jí)常見。(三)預(yù)防及處理(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心稍用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書,待自然干燥后方可穿刺。(2)長期輸液者制訂保護(hù)血管的計(jì)劃,合理更換注射部位,延長血管使用時(shí)間。(3)對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用,以減少藥物對(duì)血管的刺激。(4)評(píng)估穿剌部位皮膚情況和靜脈條件,在滿足治療需要的情況下盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。視輸液時(shí)間長短和預(yù)期治療周期,合理選用血管通路裝置。(5)腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針,不宜使用外周靜脈留置針。(6)高壓注射泵注射時(shí),只能使用耐高壓導(dǎo)管。(7)用固定裝置固定導(dǎo)管,避開彎曲部位,必要時(shí)固定關(guān)節(jié)。(8)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)?shù)牡嗡倩蛲谱⑺俣取?9)推注刺激性、腐蝕性藥物過程中,應(yīng)注意觀察回血情況,確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。四、空氣栓塞（一）發(fā)生原因由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時(shí)護(hù)士未在旁守護(hù)、液體輸完后未及時(shí)拔針或更換藥液情況下空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子?？諝馑ㄗ与S血流進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室造成空氣栓塞。（一）臨床表現(xiàn)病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽診心臟有雜音。如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生堵塞，損害較小。如空氣量大，則在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，引起嚴(yán)重缺氧而立即死亡。(三)預(yù)防及處理1.輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。2.輸液過程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。3.發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。4.立即給子高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常變化及時(shí)對(duì)癥處理。5.輸液過程中加強(qiáng)巡視，液體輸完后及時(shí)更換，加壓輸液時(shí)一定要有人在旁守候。6.拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，立即封閉穿刺點(diǎn)至少24小時(shí)。五、血栓栓塞(一)發(fā)生原因1.長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板捏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。2.靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。特別是腦血栓、動(dòng)脈硬化的病人，由于其血脂高、血黏度大，當(dāng)不溶性微粒進(jìn)入靜脈血管時(shí)，使血液中的脂質(zhì)以不溶性微粒為核心，不斷包裹形成血栓病灶。不溶性微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，直徑在1～15μm,少數(shù)可達(dá)50～300um。其產(chǎn)生可由于輸液器與注射器具不潔凈；在輸液前準(zhǔn)備工作中的污染，如切割安瓿、開瓶塞，加藥過程中反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。(二)臨床表現(xiàn)根據(jù)不溶性微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞人體血管的部位、血運(yùn)阻斷的程度和人體對(duì)微粒的反應(yīng)而表現(xiàn)不同。不溶性微粒過多過大，可直接堵塞血管，引起局部血管堵塞，引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。不溶性微粒進(jìn)入血管后，紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞嚴(yán)重致局部血液供應(yīng)不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。(三)預(yù)防及處理1.避免長期大量輸液。2.為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。配藥室采用凈化工作臺(tái)，它可過濾清除空氣中塵粒，以達(dá)到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。3.正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以70%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。4.正確抽吸藥液，抽藥操作時(shí)不能橫握注射器，即“一把抓"，應(yīng)采用正確的抽吸方法。抽藥的注射器也不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。抽吸時(shí)安瓿不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時(shí)，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時(shí)微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應(yīng)置于安瓿的中部。向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。因大于50μm以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時(shí)盡量減少液體瓶的擺動(dòng)，這樣會(huì)使瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進(jìn)人體內(nèi)。5.正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號(hào)選擇9～12號(hào)側(cè)孔針，并盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。6.輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。7.發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)拾高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15～20min。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。六、疼痛(一)發(fā)生原因在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入的藥液本身對(duì)血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。藥液漏出血管外，導(dǎo)致皮下積液，引起局部疼痛。（二）臨床表現(xiàn)藥液滴入后，患者感覺輸液針頭周圍劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)紅腫。病人往往需忍痛堅(jiān)持治療或因疼痛難忍而停止輸液，若因藥液外漏引起，穿刺部位皮膚可見明顯腫脹。(三)預(yù)防及處理1.注意藥液配制的濃度，輸注對(duì)血管有刺激性藥液時(shí)，宜選擇大血管進(jìn)行穿制，并減慢輸液速度。2.輸液過程加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿利。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。3.可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。七、敗血癥(一)發(fā)生原因1.輸液系統(tǒng)被細(xì)菌或真菌等病原微生物污染，通過輸液引起嚴(yán)重醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥。污染可分為兩種情況:一種是液體或輸液裝置被污染，另一種是輸液過程操作不當(dāng)引起病原體進(jìn)入血液。生產(chǎn)過程不嚴(yán)，造成液體原始污染行為的院內(nèi)感染往往引起暴發(fā)流行，現(xiàn)代科技下成批的原始污染輸液已很難見到，但由于液體的包裝、運(yùn)輸不當(dāng)造成的個(gè)別液體污染卻時(shí)有發(fā)生。2.穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)及導(dǎo)管頭端。全身其他部位的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌則可附者于導(dǎo)管頭端并在此繁殖。導(dǎo)管敗血癥的病原常見有:金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，此外，還有真菌、念珠菌等。3.營養(yǎng)液在配制過程中被病原菌污染或輸液管道系統(tǒng)的連接處密封不嚴(yán)，使病原菌進(jìn)入靜脈，導(dǎo)致敗血癥。(二)臨床表現(xiàn)輸液過程中突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、發(fā)紺、呼吸及心率增快，有的病人出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、神志改變，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源。(三)預(yù)防及治療1.配制藥液或營養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。2采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。3.認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動(dòng)，瓶簽字跡是否清晰及有效期等。4.輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。5.嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗(yàn)，與導(dǎo)管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日清毒并更換敷料。6.發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補(bǔ)液，重新建立靜脈通道，給予哌拉西林、頭孢曲松或頭抱他啶聯(lián)合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療；合并休克者，另建立一條靜脈通道，給于低分子右旋糖酐擴(kuò)容，以間輕胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓；有代謝性酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。八、神經(jīng)損傷(一)發(fā)生原因由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過程中，患兒哭鬧躁動(dòng)或穿刺不當(dāng)造成誤傷神經(jīng)血管。一些對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液漏出血管外也可引起神經(jīng)損傷。(二)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為穿刺部位腫脹，淤血或伴有發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸，根據(jù)損傷神經(jīng)的部位?？沙霈F(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)功能受限。(三)預(yù)防及處理1.輸注對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸被器，輸液過程中，嚴(yán)密觀察藥液有無外漏。2.靜脈穿刺時(shí)，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進(jìn)針的深度應(yīng)根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射那位，保護(hù)好血管。3.注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷每日2次:橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動(dòng)，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌內(nèi)注射維生素B12500ug、維生素B1100mg,每日1次。九、靜脈穿刺失敗(一)發(fā)生原因與第一章第五節(jié)靜脈注射的靜脈穿刺失敗原因相同，另外使用留置針靜脈輸液亦可引起穿刺失敗，其原因:1.靜脈穿刺時(shí)見回血后再順血管方向進(jìn)針時(shí)沒掌握好角度，針尖又穿破血管壁，在退針芯向血管內(nèi)推送外套管時(shí)，外套管一部分在血管內(nèi)，其尖端已通過穿破的血管壁進(jìn)入血管下深層組織。雖然穿刺見回血，僅僅是針頭斜面的部分或者是針頭斜面進(jìn)入血管，外套管體的尖端并沒有隨針芯進(jìn)入血管，所以外套不容易送進(jìn)血管內(nèi)。2.反復(fù)在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，雖然針尖斜面進(jìn)入靜脈，已破損或外翻的套管尖端無法隨針尖進(jìn)入靜脈，即使進(jìn)入靜脈，已破損的外套管尖端極易損傷血管。(二)臨床表現(xiàn)針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，輸液點(diǎn)滴不暢，甚至不滴:；或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。(三)預(yù)防及處理1.同第一章第四節(jié)靜脈注射的靜脈穿制失敗的預(yù)防及處理措施。2.嚴(yán)格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。3.使用靜脈留置針操作時(shí)要穩(wěn)，進(jìn)針時(shí)要快、準(zhǔn)確，避免在皮下反復(fù)穿制，減少血管內(nèi)膜損傷；固定要牢固，防止術(shù)中因躁動(dòng)而脫出。4.穿刺時(shí)操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會(huì)針尖刺入血管時(shí)的“空曠感”來判斷是否進(jìn)入血管，不要盲目的進(jìn)針或退針。5.穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進(jìn)針約0.1～0.2cm,使外套管的尖端進(jìn)入血管內(nèi)，再輕輕向內(nèi)推送外套管。6.見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管時(shí)，不能將外套管全部進(jìn)入，如果有阻力，不要硬向內(nèi)推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實(shí)外套管確實(shí)在血管內(nèi)，而且已進(jìn)入靜脈一部分，

一定全部推入，也可固定。十、導(dǎo)管阻塞發(fā)生原