博大致睿執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：心血管系統(tǒng)疾病知識點解析

博大致睿執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：心血管系統(tǒng)疾病知識點解析心血管系統(tǒng)疾病在歷年來的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中一直是考試的重點，考題的比例比較大，知識點多而復(fù)雜，對于考生來說，無疑是一個難點。在這里博大致睿醫(yī)衛(wèi)組的專家針對心血管系統(tǒng)疾病的重點以及難點進行分析。考點主要包括：①動脈粥樣硬化②冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈硬化性心臟?、墼l(fā)性高血壓④風(fēng)濕性心臟?、莞腥拘孕膬?nèi)膜炎⑥心瓣膜病⑦心肌?、嘈募⊙壮Ｒ娍荚囶}：1．對動脈粥樣硬化的粥樣斑塊描述錯誤的是：A、有膽固醇結(jié)晶B、有鈣鹽沉積C、有壞死物D、有肉芽組織E、該處中膜平滑肌細胞肥大增生正確答案：Ｅ博大致睿解析：動脈粥樣硬化分三期：①指紋期②纖維斑塊期③粥樣斑塊期粥樣斑塊期形成了粥樣壞死灶,壞死灶內(nèi)主要成分為膽固醇結(jié)晶和鈣鹽沉積。由此可見，選項ABCD都是符合動脈粥樣硬化斑塊期的特質(zhì)，而E答案恰恰是相反的，因為粥樣病灶壓迫中膜，使中膜平滑肌細胞萎縮而不會肥大、增生。這道題考的知識點是動脈粥樣硬化形成斑塊的內(nèi)容物，可能出題方式還會換成：動脈粥樣硬化病粥樣斑塊期描述正確的是？然后給出一個正確答案，其他的換成別的；又或者是多選題，題目就是：符合動脈粥樣硬化的特質(zhì)的是？另外動脈粥樣硬化可能還會在考試中出現(xiàn)的知識點包括病因，分類，好發(fā)部位，病變發(fā)展的階段等。動脈粥樣硬化是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病。病變特征是血中脂質(zhì)沉積在動脈內(nèi)膜中，引起內(nèi)膜灶性纖維性增厚及粥樣斑塊形成，并使動脈壁變硬，管腔狹窄。目前認為下列因素被視為危險因素：即血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和高胰島素血癥、基因及其產(chǎn)物的變化、雌激素等。動脈粥樣硬化主要發(fā)生于大、中動脈。動脈分杈、分支開口、血管彎曲凸面為好發(fā)部位。典型病變的發(fā)生發(fā)展經(jīng)歷三個階段：1.脂紋期在動脈內(nèi)膜形成帽針頭大小和寬約1~2mm，長達1~5cm，平坦或微隆起黃色條紋；鏡下，病變處可見泡沫細胞聚集；2.纖維斑塊期形成突出于內(nèi)膜表面的蠟滴狀斑塊；3.粥樣斑塊期形成了粥樣壞死灶,壞死灶內(nèi)主要成分為膽固醇結(jié)晶和鈣鹽沉積。粥樣斑塊形成后可發(fā)生斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、動脈瘤等復(fù)合性病變。腦動脈粥樣硬化最常見于基底動脈、大腦中動脈和Willis環(huán)；腎動脈粥樣硬化最常發(fā)生在腎動脈開口處及主干近側(cè)端，亦可累及弓形動脈和葉間動脈，可引起頑固性腎血管性高血壓。冠狀動脈粥樣硬化見冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈硬化性心臟病部分。2．冠狀動脈粥樣硬化最常受累的冠狀血管是A、右冠狀動脈主干B、左冠狀動脈旋支C、左冠狀動脈主干D、右冠狀動脈后降支E、左冠狀動脈前降支正確答案：E博大致睿解析：在以往病例的檢驗報告中，證實左冠狀動脈前降支動脈粥樣硬化檢出率最高，該血管走行受血流沖擊力大，因此正確答案為E。這道題的知識點就是病灶發(fā)生的位置。在該病的考題中，還可能考到冠狀動脈硬化性心臟病，就是我們經(jīng)常所說的冠心病，常見的題干是，冠心病的病因？所以我們需要了解，冠心病是冠狀動脈供血不足和心臟耗氧劇增，而冠狀動脈供血不能相應(yīng)增加而導(dǎo)致的。關(guān)于該病比較重要應(yīng)當(dāng)掌握的是：心絞痛和心肌梗死的一些相關(guān)問題。心絞痛是冠狀動脈供血不足和（或）心肌耗氧量驟增致使心肌急劇性暫時性的缺血、缺氧引起的臨床綜合征。心絞痛可分為穩(wěn)定性勞累型心絞痛、惡化性勞累型心絞痛和自發(fā)性變異型心絞痛。心肌梗死可分為心內(nèi)膜下和透壁性心肌梗死。心肌壞死后，血清CPK（肌酸磷酸激酶）增高尤為明顯。心肌梗死尤其是透壁性梗死可合并乳頭肌功能失調(diào)、室壁瘤、附壁血栓形成、急性漿液性纖維蛋白性心包炎和心源性休克。冠狀動脈粥樣硬化還可合并心肌纖維化和心肌疤痕。經(jīng)常會出現(xiàn)的考題比如：心肌壞死后，增高尤為明顯的是？答案是血清CPK或者直接給出肌酸磷酸激酶，給出的干擾答案只需粗粗掠過，掌握到知識點后，一眼就能選中題目的答案。3．關(guān)于高血壓的記述中，下列哪一項是錯誤的？A、常引起下肢壞疽B、惡性高血壓可見到細動脈纖維蛋白樣壞死C、晚期引起顆粒性固縮腎D、腦出血是本病的主要致死原因E、常引起左心室肥大正確答案：A博大致睿解析：高血壓對下肢的動脈血管影響較小，不致于造成下肢動脈血管的完全阻塞，即使合并動脈粥樣硬化，往往也僅引起所謂間歇性跛行，當(dāng)血管完全阻塞，側(cè)支循環(huán)又不能代償時，可引起足趾干性壞疽。選項B惡性高血壓變進展迅速，較早出現(xiàn)腎衰。其主要病變?yōu)樵錾孕用}硬化和壞死性細動脈炎；選項C、E及D是發(fā)生在原發(fā)性高血壓的晚期，腦出血一旦發(fā)生，死亡率極高。這道題也可出現(xiàn)多選形式或者給出一個正確答案，其他的都是干擾答案的單選題。關(guān)于該病的?？贾R點還有基本病變，分型，發(fā)展等。這需要了解原發(fā)性高血壓是一種原因不明，以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的獨立性全身性疾病。其基本病變?yōu)槿砑殑用}硬化。高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓又可分為良性（緩進型）和惡性（急進型）。良性高血壓的病因目前認為與遺傳因素、飲食因素、職業(yè)因素和社會心理應(yīng)激因素有關(guān)。良性高血壓可分為三期：1.機能紊亂期基本病變?yōu)槿砑殑用}痙攣，無器質(zhì)性病變；2.動脈系統(tǒng)病變期表現(xiàn)為全身細動脈硬化，肌型小動脈硬化和彈力肌型及彈力型動脈可伴發(fā)粥樣硬化；3.內(nèi)臟病變期可表現(xiàn)為心臟向心性肥大、顆粒性固縮腎和腦出血等改變。4．風(fēng)濕細胞的來源是A、組織細胞B、心肌細胞C、血管內(nèi)皮細胞D、淋巴細胞E、纖維母細胞正確答案：A博大致睿解析：因為心肌細胞、血管內(nèi)皮細胞無轉(zhuǎn)化能力，淋巴細胞可轉(zhuǎn)化成不同亞型，纖維母細胞可轉(zhuǎn)化為纖維細胞，故組織細胞在纖維蛋白壞死物刺激下可轉(zhuǎn)化為風(fēng)濕細胞。此病在考試中常見以發(fā)病機制，發(fā)病部位，分期，分類以及各個分類的一些細節(jié)問題而出題的，常見題有：①風(fēng)濕病診斷的依據(jù)是？②風(fēng)濕病受累的部分是？等等，這里我們統(tǒng)計一些常見的考點知識內(nèi)容。風(fēng)濕病是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。本病主要侵犯全身結(jié)締組織，最常累及心臟和關(guān)節(jié)，以形成風(fēng)濕小體為其病理特征。風(fēng)濕病病因并非是A組乙型溶血性鏈球菌直接感染，而是變態(tài)反應(yīng)性炎癥。其發(fā)病機制多數(shù)學(xué)者傾向于抗原抗體交叉反應(yīng)學(xué)說。風(fēng)濕病的病理變化按其發(fā)展可分為三期：1.變質(zhì)滲出期結(jié)締組織發(fā)生粘液樣變性和纖維蛋白樣壞死；2.增生期形成特征性風(fēng)濕細胞和主要由風(fēng)濕細胞構(gòu)成的風(fēng)濕小體，具有診斷意義；3.纖維化期風(fēng)濕小體纖維化最終成為梭形小瘢痕。風(fēng)濕性心臟病包括急性期心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心肌炎和風(fēng)濕性心外膜炎。1．風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎病變主要侵犯二尖瓣，其次為二尖瓣和主動脈瓣聯(lián)合受累。急性期，病變瓣膜向血流面閉鎖緣形成疣狀贅生物，疣贅物為白色血栓，機化后可導(dǎo)致瓣膜病。左心房McCallum亦可受累。2．風(fēng)濕性心肌炎常表現(xiàn)為心肌間質(zhì)內(nèi)小血管附近出現(xiàn)風(fēng)濕小體，該小體多見于室間隔和左室后壁上部。3．風(fēng)濕性心包炎突出特征是纖維蛋白和漿液滲出，如滲出的纖維蛋白不能完全吸收，可形成"絨毛心",進一步可發(fā)展成縮窄性心包炎。5．急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物中，不具有的成分是A、大量嗜中性粒細胞B、細菌菌落C、纖維蛋白D、壞死組織E、多量肉芽組織正確答案：E博大致睿解析：急性感染性心內(nèi)膜炎細菌可破壞心瓣膜，在瓣膜上形成潰瘍，潰瘍底可有少量肉芽組織，贅生物不會發(fā)生機化，不會有多量肉芽組織。這道題的考點是急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物，我們需要了解的是，急性感染性心內(nèi)膜炎由致病力強的化膿菌引起，在瓣膜表面上，形成贅生物。所以這個贅生物成分肯定是包含了ABCD四個選項里的物質(zhì)的。在急性感染性內(nèi)膜炎里，還有可能出的考點是炎癥累積的部位等。關(guān)于感染性性內(nèi)膜炎，比較重要的知識點是；由何種致病菌引起；累及的部位；造成的損害等。所以重點的知識內(nèi)容是：感染性心內(nèi)膜是由細菌感染引起的心內(nèi)膜炎?？煞譃榧毙院蛠喖毙詢煞N。急性是由致病力強的化膿菌引起的膿毒血癥的并發(fā)癥之一。多發(fā)生在原無病變的心瓣膜，主要累及二尖瓣或主動脈瓣，在瓣膜表面形成巨大疣贅物。亞急性最常由致病力弱的草綠色鏈球菌引起，常侵犯有病變的心瓣膜。感染性心內(nèi)膜炎在受累的瓣膜上形成較大贅生物和潰瘍。疣贅物為血栓成分，脫落后可引起腦、腎、脾等器官栓塞，瓣膜損害可造成瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全等。6．下列關(guān)于慢性心瓣膜病描述錯誤的是A、瓣膜口狹窄和關(guān)閉不全可同時存在B、多由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎引起C、二尖瓣最常受累，其次是主動脈瓣D、病變不會同時累及兩個以上的瓣膜E、風(fēng)濕病極少累及肺動脈瓣和三尖瓣正確答案：D博大致睿解析：慢性心瓣膜病可僅累及一個瓣膜，也可兩個以上瓣膜同時或先后受累。其他的選項均為心瓣膜病可以出現(xiàn)的癥狀，考題的也可能多種多樣的變化，比如病因，發(fā)展一類的。那我們需要掌握的知識就是：心瓣膜因先天性發(fā)育異常或后天性疾病造成的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，可單獨存在，亦可合并存在。二尖瓣狹窄：大多為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎引起，依狹窄程度可分為輕、中、重三度；依瓣膜病變可分為隔膜型和漏斗型。其血流動力學(xué)和心臟變化為：早期，左心房代償性擴張肥大，失代償后，左心房淤血，進一步導(dǎo)致肺淤血、水腫，反射性引起肺小動脈痙攣，肺動脈高壓，右心室代償性肥大擴張，最終引起右心房淤血及體靜脈淤血，左心室萎縮。二尖瓣關(guān)閉不全：早期可導(dǎo)致左心房代償性擴張、肥大，進一步引起左心室代償性肥大。久之，出現(xiàn)肺淤血、肺動脈高壓、右心室代償性肥大，最終出現(xiàn)右心衰竭和全身靜脈淤血。X線示，心臟呈"球形"。7．特發(fā)性巨細胞性心肌炎病灶中不見下列哪種成分？A、干酪樣壞死物B、嗜酸性粒細胞C、淋巴細胞D、漿細胞E、異物型Langhan巨細胞正確答案：A博大致睿解析：本病病灶中央可見紅染、無結(jié)構(gòu)的壞死物，但無干酪樣壞死。這道題考的知識點是在于心肌病的病灶。也可以作為多選題出現(xiàn)。心肌病考的內(nèi)容不算多，總的來說可以概括如下：是指各種原因引起的心肌局部性或彌漫性炎癥，包括1.病毒性心肌炎由親心肌病毒引起,常累及心包.常見的病毒是柯薩奇B組病毒、埃可病毒等。病毒可直接損傷心肌，也可通過T細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)引起。其病變特征是心肌間質(zhì)淋巴細胞浸潤，心肌細胞變性壞死；2.細菌性心肌炎由細菌引起常表現(xiàn)為心肌間質(zhì)內(nèi)多發(fā)性小膿腫。3.孤立性心肌炎曾稱Fiedier心肌炎，分為兩型：1.彌漫性間質(zhì)性心肌炎心肌間質(zhì)小血管周圍淋巴細胞、漿細胞浸潤，伴嗜酸性和嗜中性粒細胞浸潤；2.特發(fā)性巨細胞性心肌炎心肌內(nèi)灶性壞死及肉芽腫形成，病灶中央有紅染、無結(jié)構(gòu)的壞死物，其間有較多的多核巨細胞。同時要注意心肌病與心肌炎并不相同，心肌病考點知識點總共可以歸納為以下：心肌病是指原因不明的心肌原發(fā)性異常，又稱為特發(fā)性心肌病。常見的有以下三種:1.擴張性心肌病本病是以進行性心肌肥大、心腔擴張和心肌收縮力下降