職業(yè)病防治課件

職業(yè)病防治職業(yè)性危害定義：不良勞動條件存在各種職業(yè)病危害因素，主要是生產(chǎn)性有害因素，它們對健康的影響，統(tǒng)稱為職業(yè)性損害分類：根據(jù)來源，分為（一）生產(chǎn)過程中的職業(yè)病危害因素（二）勞動過程中的職業(yè)病危害因素（三）生產(chǎn)環(huán)境中的職業(yè)病危害因素職業(yè)性危害因素導(dǎo)致的職業(yè)性損害（一）工傷1．顯性工傷，即在職業(yè)活動所涉及的區(qū)域內(nèi)，由于工作中工作環(huán)境惡劣、條件不良、任務(wù)過重或突發(fā)性事故導(dǎo)致的對勞動者身體的傷害。2．隱性工傷，即因職業(yè)特有的工作環(huán)境危害造成的職業(yè)病。職業(yè)性危害因素導(dǎo)致的職業(yè)性損害職業(yè)病指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)性多發(fā)病從事某類職業(yè)而易多發(fā)的疾病對職業(yè)病的認識歷史中國古代醫(yī)籍中已提到有關(guān)職業(yè)病的內(nèi)容。古羅馬的老普林尼記述了奴工用豬膀胱預(yù)防熔礦煙氣的辦法，瑞士醫(yī)生帕拉切爾蘇斯提出鑄造及熔煉中的勞動衛(wèi)生問題，G.阿格里科拉報告礦工中呼吸病多發(fā)，B.拉馬齊尼所著《論工匠的疾病》一書，詳細分析和記載了多種生產(chǎn)有害因素與職業(yè)病的關(guān)系。隨著大工業(yè)生產(chǎn)及自然科學(xué)發(fā)展，職業(yè)性疾病越來越多。我國對職業(yè)病的認識過程明代薛已在《內(nèi)科摘要》中明確提出銀匠的職業(yè)病，指出銷銀匠因手工操作，經(jīng)常接觸冶煉物質(zhì)，會出現(xiàn)勞倦、寒熱及手麻等癥狀，是職業(yè)所致。并提出預(yù)防及治療方法，用“補中益氣及溫和之藥煎湯漬手”。我國對職業(yè)病的認識過程北宋時沈括在《夢溪筆談》中論述了四川巖鹽深井開采所發(fā)的鹵氣和天然氣中毒死亡事故及除毒方法?？灼街僭凇墩勗贰分杏浭隽算y匠慢性汞中毒癥狀及采石人“石末傷肺，肺焦多死”的塵肺現(xiàn)象。我國對職業(yè)病的認識過程鉛中毒?！侗静菥V目》記載了鉛礦工人的職業(yè)病，皮膚痿黃，腹脹不能食，多致疾而死”。清代趙學(xué)敏根據(jù)《本草綱目》，提出食鵝肉以防治中毒。與現(xiàn)代治療慢性鉛中毒，應(yīng)給予合理的營養(yǎng)的要求是一致的。我國對職業(yè)病的認識過程煤氣中毒。煤的廣泛使用，使防治煤氣中毒成為重要任務(wù)?！毒霸廊珪穼Υ颂岢隽丝茖W(xué)的預(yù)防方法，“但于頂開留一竅，或于窗紙揭開數(shù)楞，則其氣自透去，不能下滿，乃可無慮矣”。宋應(yīng)星在《天工開物》里，記載了在礦井中用竹筒排毒氣，以防煤氣中毒的方法。關(guān)于測驗毒氣以防中毒的方法，《農(nóng)政全書》中載有，“凡鑿井遇此(毒氣)，當(dāng)有急颯颯侵入，急起避之，俟泄盡更下鑿之。欲侵知氣盡者，縋燈火下視之，火不滅是氣盡也”。職業(yè)病的認定1、患病主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個體經(jīng)濟組織的勞動者；2、必須是在從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的；3、必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素引起的；4、必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。職業(yè)病的確診①職業(yè)史；②生產(chǎn)環(huán)境的勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查；③臨床表現(xiàn)；④實驗室檢查或特殊檢查。職業(yè)病特點：①病因明確；②病因多數(shù)可定量檢測，有明顯的劑量——反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系；③接觸同一種職業(yè)有害因素的人群中有一定數(shù)量的職業(yè)病病例發(fā)生，很少出現(xiàn)個別病例；④早期發(fā)現(xiàn)，及時合理處理，預(yù)后良好。中國職業(yè)病呈現(xiàn)五大特點1、接觸職業(yè)病危害人數(shù)多，患病數(shù)量大；2、職業(yè)病危害分布行業(yè)廣，危害嚴(yán)重；3、職業(yè)病危害流動性大、危害轉(zhuǎn)移嚴(yán)重；4、職業(yè)病具有隱匿性、遲發(fā)性特點，危害往往被忽視；5、職業(yè)病危害造成的經(jīng)濟損失巨大，影響長遠。職業(yè)病的法定分類（一）1．塵肺。有硅肺、煤工塵肺等。2．職業(yè)性放射病。有外照射急性放射病外、照射亞急性放射病、外照射慢性放射病、內(nèi)照射放射病等。3．職業(yè)中毒。有鉛及其化合物中毒、汞及其化合物中毒等。4．物理因素職業(yè)病。有中暑、減壓病等。5．生物因素所致職業(yè)病。有炭疽、森林腦炎等。職業(yè)病的法定分類（二）6．職業(yè)性皮膚病。有接觸性皮炎、光敏性皮炎等。7．職業(yè)性眼病。有化學(xué)性眼部燒傷、電光性眼炎等。8．職業(yè)性耳鼻喉疾病。有噪聲聾、鉻鼻病。9．職業(yè)性腫瘤。有石棉所致肺癌、間皮癌，聯(lián)苯胺所致膀胱癌等。10．其他職業(yè)病。有職業(yè)性哮喘、金屬煙熱等煤礦采選業(yè)職業(yè)病粉塵類（一）硅塵（游離二氧化硅含量超過10%的無機性粉塵）可能導(dǎo)致的職業(yè)?。汗璺危ǘ┟簤m（煤硅塵）可能導(dǎo)致的職業(yè)?。好汗m肺煤礦采選業(yè)職業(yè)病物理因素

（一）高溫可能導(dǎo)致的職業(yè)病：中暑

（二）高氣壓可能導(dǎo)致的職業(yè)?。簻p壓?。ㄈ┑蜌鈮嚎赡軐?dǎo)致的職業(yè)?。焊咴　⒑娇詹?/p>

（四）局部振動可能導(dǎo)致的職業(yè)?。菏直壅駝硬?/p>

煤礦采選業(yè)職業(yè)病化學(xué)物質(zhì)類（十八）氮氧化合物可能導(dǎo)致的職業(yè)?。旱趸衔镏卸荆ㄊ牛┮谎趸伎赡軐?dǎo)致的職業(yè)?。阂谎趸贾卸荆ǘ┒趸伎赡軐?dǎo)致的職業(yè)病：二氧化碳中毒（二十一）硫化氫可能導(dǎo)致的職業(yè)?。毫蚧瘹渲卸久旱V采選業(yè)職業(yè)病職業(yè)眼病（一）導(dǎo)致化學(xué)性眼部灼傷的危害因素：硫酸、硝酸、鹽酸、氮氧化物、甲醛、酚、硫化氫可能導(dǎo)致的職業(yè)病：化學(xué)性眼部灼傷（二）導(dǎo)致電光性眼炎的危害因素：紫外線可能導(dǎo)致的職業(yè)?。弘姽庑匝垩?/p>

（三）導(dǎo)致職業(yè)性白內(nèi)障的危害因素：放射性物質(zhì)、三硝基甲苯、高溫、激光等、可能導(dǎo)致的職業(yè)?。郝毭旱V采選業(yè)職業(yè)病耳鼻喉口腔（一）導(dǎo)致噪聲聾的危害因素：噪聲可能導(dǎo)致的職業(yè)?。涸肼暶@（二）導(dǎo)致鉻鼻病的危害因素：鉻及其化合物、鉻酸鹽可能導(dǎo)致的職業(yè)?。恒t鼻?。ㄈ?dǎo)致牙酸蝕病案的危害因素：氟化氰、硫酸酸霧、硝酸酸霧、鹽酸酸霧可能導(dǎo)致的職業(yè)?。貉浪嵛g病煤礦采選業(yè)職業(yè)病皮膚病1、接觸性皮炎其他職業(yè)病1、金屬煙熱2、職業(yè)性哮喘3、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎4、棉塵病5、煤礦井下工人滑囊炎

我國大陸地區(qū)職業(yè)病現(xiàn)狀分析我國的職業(yè)危害主要以粉塵為主，職業(yè)病人以塵肺病為主，占全部職業(yè)病的90.2%，中毒占8%，兩者占全部職業(yè)病的90%。塵肺病又以煤工塵肺、矽肺最為嚴(yán)重，塵肺病患者中有半數(shù)以上為煤工塵肺。我國大陸地區(qū)職業(yè)病現(xiàn)狀（2009）國家有關(guān)部門最新調(diào)查顯示，我國現(xiàn)有涉及有毒、有害作業(yè)的企業(yè)1600萬家，受職業(yè)病威脅人數(shù)超過兩億，其中絕大多數(shù)為農(nóng)民工。我國已累計報告塵肺病人59萬多例，現(xiàn)有塵肺病人45萬多例，且每年新增約1萬例，超過新發(fā)職業(yè)病總數(shù)的80%；此外，全國每年還報告中毒死亡約1500例。我國大陸地區(qū)職業(yè)病現(xiàn)狀（2010）一、2010年全國職業(yè)病報告情況根據(jù)30個省、自治區(qū)、直轄市（不包括西藏）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團職業(yè)病報告，2010年新發(fā)職業(yè)病27240例。其中塵肺病23812例，急性職業(yè)中毒617例，慢性職業(yè)中毒1417例，其他職業(yè)病1394例。從行業(yè)分布看，煤炭、鐵道和有色金屬行業(yè)報告職業(yè)病病例數(shù)分別為13968例、2575例和2258例，共占全國報告職業(yè)病例數(shù)的69.02%。我國大陸地區(qū)職業(yè)病現(xiàn)狀（2010）自上世紀(jì)50年代以來，全國累計報告職業(yè)病749970例，其中累計報告塵肺病676541例，死亡149110例，現(xiàn)患527431例；累計報告職業(yè)中毒47079，其中急性職業(yè)中毒24011，慢性職業(yè)中毒23068例。我國臺灣地區(qū)職業(yè)病現(xiàn)狀（2008）2008年臺灣職業(yè)傷病通報量達3246件，其中職業(yè)病共1695件，較2007年666件大幅增加1029件(1.6倍)；通報件數(shù)以骨骼肌肉傷害疾病為首，我國臺灣地區(qū)職業(yè)病性危害現(xiàn)狀臺灣的職業(yè)病發(fā)生率偏低。據(jù)臺“勞委會”統(tǒng)計，2008年臺灣勞工職業(yè)傷害傷病總計55074人，殘廢3936人，死亡647人；而職業(yè)病方面僅為387人，其中傷病326人，殘廢37人，死亡24人。職業(yè)病防治相關(guān)法律臺灣地區(qū)，《勞工安全衛(wèi)生法》為保障職業(yè)災(zāi)害勞工權(quán)益，加強職業(yè)災(zāi)害預(yù)防，促進就業(yè)安全及經(jīng)濟發(fā)展。在各界積極推動下，臺“立法院”2001年10月11日三讀通過“職業(yè)災(zāi)害勞工保護法”，并于2002年4月28日起施行。臺灣地區(qū)職業(yè)病防治臺灣職業(yè)病的發(fā)生率偏低，大約是美國的1/100，新加坡的1/24，韓國的1/6，為什么呢是臺灣真的沒有職業(yè)病嗎？這是不可能的，本人在過去十七年間曾經(jīng)與其它單位合作，共同發(fā)現(xiàn)了十六種以上之職業(yè)病。而且臺灣的職業(yè)傷害并不比其它國家少，大約是美國的2-3倍，新加坡的2-5倍，與韓國約略相等；有這么高的職業(yè)傷害，職業(yè)病的診斷率卻偏低職業(yè)病防治相關(guān)法律大陸：《職業(yè)病防治法》２００１年１０月２７日第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十四次會議通過

２００１年１０月２７日中華人民共和國主席令第六十號公布

自２００２年５月１日起施行塵肺塵肺仍是不少國家目前最重要（嚴(yán)重）的一種職業(yè)病，特別在發(fā)展中國家更是如此。在礦山、水電等工程建設(shè)過程中，可能發(fā)生塵肺的主要工種有：開挖各工種、風(fēng)鉆工、爆破工、水泥搬運與拆包工、破碎工、拌和樓各工種、篩分工、電焊工、噴砂除銹工以及其他生產(chǎn)過程中接觸各種粉塵的工人。粉塵的分類1、粉塵的種類（1）無機性粉塵。礦物性粉塵，如硅石、石棉、滑石等；金屬性粉塵，如鐵、錫、鉛等；人工無機性粉塵，如水泥、金剛砂、玻璃纖維等。（2）有機性粉塵。植物性粉塵，如棉、麻、面粉、煙草等；動物性粉塵，如獸毛、角質(zhì)、骨質(zhì)、毛發(fā)等；人工有機粉塵，如有機染料、炸藥、人造纖維等。（3）混合性粉塵。指上述各種粉塵混合存在。生產(chǎn)環(huán)境中，最常見的是這類粉塵。塵肺的分類按塵肺發(fā)病時間可分為速發(fā)型、慢型、晚發(fā)型；按病理改變分為膠原纖維化型，間質(zhì)纖維化型，結(jié)節(jié)型，不規(guī)則型，彌散型，團塊型；按粉塵來源分為礦物性與非礦物性等。塵肺分類（病因）我國按病因?qū)m肺分為五類。即：（1）矽肺：長期吸入含有游離二氧化硅粉塵引起。（2）硅酸鹽肺：長期吸入含有結(jié)合二氧化硅粉塵如石棉、滑石、云母等粉塵引起。（3）炭塵肺：長期吸入煤、石墨、炭墨、活性炭等粉塵引起。（4）混合塵肺：長期吸入含游離二氧化硅和其他粉塵（如煤矽塵、鐵矽塵、電焊煙塵）引起。（5）金屬塵肺：長期吸入某些金屬粉塵（如鐵、錳、鋁塵等）引起。塵肺的發(fā)病機理塵肺的病因是吸入致塵肺的粉塵，但吸入這類粉塵并不一定會導(dǎo)致塵肺的發(fā)生。人體呼吸器官本身就有很強的防御粉塵進入和沉積體內(nèi)的功能，吸入空氣中的粉塵。首先經(jīng)過鼻毛格柵的阻濾，繼而受到鼻咽腔解剖結(jié)構(gòu)的影響，氣流方向和速度改變，在鼻腔及咽部形成渦流，塵粒受慣性作用，大于10μm的易撞擊而附著于上呼吸道壁上，這樣一般可阻濾吸入空氣中30～50％的粉塵。塵肺的發(fā)病機理氣流進入下部呼吸道，隨氣管、支氣管的逐級分支，氣流速度更加減慢，氣流方向改變，氣流中的塵粒沉降附著于管壁的粘液膜上，粘液膜下纖毛細胞的擺動將粘液推向喉部，隨痰排出體外，此部分阻留的粉塵多在2～10μm大小。1米(m)=1000毫米(mm)1毫米(mm)=1000微米(μm)1微米(μm)=1000納米(nm)1納米(nm)=1000皮米(pm)

塵肺的發(fā)病機理能進入肺泡的塵粒，多數(shù)小于2μm，大部分被肺內(nèi)吞噬細胞所吞噬，通過覆蓋在肺泡表面的一層表面活性物質(zhì)和肺泡的張弛活動，移送到具有纖毛細胞的支氣管粘膜表面再被移送出去。進入肺泡的塵粒只有很小一部分被細胞（吞噬有粉塵的吞噬細胞）帶入肺泡間隔，經(jīng)淋巴或血液循環(huán)而到達肺及人體的其他組織，引起生理病理作用。塵肺的發(fā)病機理進入肺泡不能被清除的粉塵，因其本身的理化性質(zhì)和生物學(xué)作用的不同，引起不同的組織反應(yīng)。通常將吸入粉塵引起的肺組織反應(yīng)分為纖維性變和非纖維性變兩種類型。塵肺的發(fā)病機理纖維性變型有大量纖維組織增生，可使肺及毛細血管等組織破壞而形成瘢痕，產(chǎn)生肺氣腫或肺組織結(jié)構(gòu)變形，這些改變一般不可逆，危害最大。非纖維性變類型（或稱肺粉塵沉著癥）不形成瘢痕組織，不破壞肺泡和肺的組織結(jié)構(gòu)，一般是可逆性損害。塵肺的臨床表現(xiàn)咳嗽：早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的迸展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重?？人耘c季節(jié)、氣候等有關(guān)。咳痰：咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色粘稠狀或塊狀。常不易咳出.塵肺的臨床表現(xiàn)胸痛：塵肺病人常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。呼吸困難：隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度?？┭狠^為少見，可由于呼吸道長期慢性炎癥引起粘膜血管損傷，痰申帶少量血絲；也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。

塵肺的分期（無塵肺）主要依據(jù)確切可靠的粉塵作業(yè)史及質(zhì)量良好的胸部X射線片進行診斷，《中華人民共和國塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70－2002）規(guī)定塵肺病診斷X射線胸片表現(xiàn)分期為：（1）無塵肺（O）

①O：X射線胸片無塵肺表現(xiàn)。②O+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為I期。塵肺的分期（一期塵肺）（2）一期塵肺（I）

①I：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到兩個肺區(qū)。②I+：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)或有總體密集度2級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)。塵肺的分期（二期塵肺）（3）二期塵肺（II）

①II：有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到四個