特種設(shè)備現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄

特種設(shè)備現(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)督檢查原始記錄表使用單位名稱（蓋章）:使用單位地址：使用單位分管負(fù)責(zé)人：電話：使用單位安全管理人員：電話：使用單位陪同檢查人員：電話:檢查員:檢查時(shí)間：年月日時(shí)分至月日時(shí)分一、安全管理序號(hào)檢查內(nèi)容檢查要點(diǎn)記錄要求檢查記錄1.1是否設(shè)置安全管理機(jī)構(gòu)或配備專兼職管理人員電梯、客運(yùn)索道、大型游樂(lè)設(shè)施使用單位必須設(shè)置安全管理機(jī)構(gòu)或配備專兼職管理人員；其他特種設(shè)備使用單位應(yīng)根據(jù)情況設(shè)置安全管理機(jī)構(gòu)或配備專兼職管理人員；下列條件之一，配備專職安全管理員，取得相應(yīng)資格證件。(1）使用額定工作壓力大于或者等于2.5MPa鍋爐的；(2)使用5臺(tái)以上第Ⅲ類固定式壓力容器的；（3)從事移動(dòng)式壓力容器或者氣瓶充裝的；（4）使用10公里以上工業(yè)管道的;（5）使用移動(dòng)式壓力容器,或者客運(yùn)拖牽索道，或者大型游樂(lè)設(shè)施的；(6)各類特種設(shè)備（不含氣瓶)總量20臺(tái)以上。*1、是否設(shè)置安全管理機(jī)構(gòu)或配備專兼職管理人員；2、設(shè)置的安全管理機(jī)構(gòu)是否與本企業(yè)實(shí)際一致；3、任命的專兼職管理人員是否為本單位人員。1、安全機(jī)構(gòu)設(shè)立或?qū)＜媛毎踩芾砣藛T任命文件;2、文件是否經(jīng)正式批準(zhǔn).1.2是否按規(guī)定建立安全管理制度（包括崗位責(zé)任、隱患治理、應(yīng)急救援等）是否制定設(shè)備操作規(guī)程建立的安全管理制度是否覆蓋對(duì)本單位全部特種設(shè)備的安全管理要求;是否符合本企業(yè)實(shí)際，是否存在借用、套用其他行業(yè)安全管理制度現(xiàn)象。制度名稱及批準(zhǔn)信息；設(shè)備操作規(guī)程名稱.1.3抽查安全管理人員和作業(yè)人員證件是否在有效期內(nèi)(特種設(shè)備安全管理人員、檢測(cè)人員和作業(yè)人員應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格，方可從事相關(guān)工作）*1、安全管理人員和作業(yè)人員證件是否在有效期內(nèi)；2、安全管理人員和作業(yè)人員是否為本單位人員；3、所取得的作業(yè)資格是否與所從事的作業(yè)項(xiàng)目相符。1、企業(yè)現(xiàn)有安全管理人員和作業(yè)人員信息；2、現(xiàn)場(chǎng)所抽查安全管理人員、作業(yè)人員(每類設(shè)備至少抽查一人）證件信息.1。4是否有使用登記證（特種設(shè)備使用單位應(yīng)當(dāng)在特種設(shè)備投入使用前或者投入使用后三十日內(nèi)，向負(fù)責(zé)特種設(shè)備安全監(jiān)督管理的部門(mén)辦理使用登記,取得使用登記證書(shū)）使用登記證所記載信息是否與設(shè)備相符1、所抽查設(shè)備使用登記證所記載信息；2、每類設(shè)備至少抽查1臺(tái)(適用時(shí)結(jié)合山東金質(zhì)網(wǎng)確認(rèn)）。1。5所抽查設(shè)備是否在定期檢驗(yàn)有效期內(nèi)（未經(jīng)定期檢驗(yàn)或者檢驗(yàn)不合格的特種設(shè)備，不得繼續(xù)使用）*1、是否在定期檢驗(yàn)有效期內(nèi)；2、檢驗(yàn)報(bào)告有效期；3、檢驗(yàn)報(bào)告所記載信息是否與設(shè)備相符。1、所抽查設(shè)備制造信息、檢驗(yàn)信息以及準(zhǔn)確的使用地點(diǎn)和使用狀態(tài)(拍照固定證據(jù)）；2、每類設(shè)備至少抽查1臺(tái)（適用時(shí)結(jié)合山東金質(zhì)網(wǎng)確認(rèn)）.1.6是否制定事故應(yīng)急專項(xiàng)預(yù)案并有演練記錄（特種設(shè)備使用單位應(yīng)當(dāng)制定特種設(shè)備事故應(yīng)急專項(xiàng)預(yù)案，并定期進(jìn)行應(yīng)急演練）＊1、是否制定事故應(yīng)急專項(xiàng)預(yù)案并有演練記錄2、不同特種設(shè)備是否分別制定的特種設(shè)備事故應(yīng)急專項(xiàng)預(yù)案、是否與本企業(yè)實(shí)際一致;3、是否進(jìn)行演練。1、不同類別特種設(shè)備事故應(yīng)急專項(xiàng)預(yù)案名稱及批準(zhǔn)信息;2、設(shè)備按預(yù)案進(jìn)行演練記錄。1.7是否建立設(shè)備檔案，檔案是否齊全（特種設(shè)備使用單位應(yīng)當(dāng)建立特種設(shè)備安全技術(shù)檔案)*1、是否建立設(shè)備檔案，是否齊全；內(nèi)容是否全面=1\＊GB3①特種設(shè)備的設(shè)計(jì)文件、產(chǎn)品質(zhì)量合格證明、安裝及使用維護(hù)保養(yǎng)說(shuō)明、監(jiān)督檢驗(yàn)證明等相關(guān)技術(shù)資料和文件；=2\*GB3②特種設(shè)備的定期檢驗(yàn)和定期自行檢查記錄；=3\＊GB3③特種設(shè)備的日常使用狀況記錄；=4\＊GB3④特種設(shè)備及其附屬儀器儀表的維護(hù)保養(yǎng)記錄；=5\＊GB3\＊MERGEFORMAT⑤特種設(shè)備的運(yùn)行故障和事故記錄.1、檔案內(nèi)容；2、每類設(shè)備至少抽查1臺(tái)紙質(zhì)文檔。1.8所抽查的設(shè)備是否按規(guī)定進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)或者定期自行檢查并有記錄（特種設(shè)備使用單位應(yīng)當(dāng)對(duì)其使用的特種設(shè)備進(jìn)行經(jīng)常性維護(hù)保養(yǎng)和定期自行檢查,并作出記錄）*1、是否按規(guī)定進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)或者定期自行檢查并有記錄；2、記錄是否真實(shí)。每類設(shè)備至少抽查1臺(tái)紙質(zhì)文檔1.9是否有特種設(shè)備作業(yè)人員培訓(xùn)記錄（特種設(shè)備生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定配備特種設(shè)備安全管理人員、檢測(cè)人員和作業(yè)人員，并對(duì)其進(jìn)行必要的安全教育和技能培訓(xùn))＊1、是否有特種設(shè)備作業(yè)人員培訓(xùn)記錄；2、是否具有針對(duì)性.培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)檔案（包括培訓(xùn)簽到、考試/考核記錄、對(duì)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)等）。二、設(shè)備使用2.1起重機(jī)械1、是否有安全檢驗(yàn)合格標(biāo)志并按規(guī)定固定在顯著位置（特種設(shè)備使用單位應(yīng)當(dāng)將定期檢驗(yàn)標(biāo)志置于該特種設(shè)備的顯著位置）＊是否有安全檢驗(yàn)合格標(biāo)志拍照（電子存檔)2、抽查檢修記錄是否及時(shí)填寫(xiě)（特種設(shè)備使用單位應(yīng)當(dāng)對(duì)其使用的特種設(shè)備進(jìn)行經(jīng)常性維護(hù)保養(yǎng)和定期自行檢查，并作出記錄）＊檢修記錄是否及時(shí)填寫(xiě)1、檢修記錄名稱及相關(guān)人員姓名；2、檢修記錄（至少抽查1臺(tái)設(shè)備）3、是否有必要的使用注意事項(xiàng)提示牌、噸位標(biāo)識(shí).是否有必要的使用注意事項(xiàng)提示牌、噸位標(biāo)識(shí)。拍照（電子存檔）4、運(yùn)行警示鈴、緊急停止開(kāi)關(guān)是否有效運(yùn)行警示鈴、緊急停止開(kāi)關(guān)是否有效現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)(由使用單位作業(yè)人員進(jìn)行實(shí)際操作）、拍照（電子存檔)。2.2場(chǎng)(廠）內(nèi)專用機(jī)動(dòng)車輛警示標(biāo)志=1\＊GB3①是否有安全檢驗(yàn)合格標(biāo)志,是否在有效期內(nèi)使用；=2\＊GB3\＊MERGEFORMAT②是否取得有效牌照;=3\*GB3\＊MERGEFORMAT③是否設(shè)置安全警示標(biāo)志;*是否有安全檢驗(yàn)合格標(biāo)志拍照（電子存檔)安全裝置=1\*GB3①車輛的照明系統(tǒng)是否正常；=2\＊GB3\＊MERGEFORMAT②車輛的行車、駐車制動(dòng)系統(tǒng)是否有效；=3\＊GB3\＊MERGEFORMAT③倒車鏡是否完好。1、車輛的照明系統(tǒng)是否正常；2、車輛的行車、駐車制動(dòng)系統(tǒng)是否有效；3、倒車鏡是否完好。拍照(電子存檔）運(yùn)行情況檢修記錄是否及時(shí)填寫(xiě)*檢修記錄是否及時(shí)填寫(xiě)1、檢修記錄名稱及相關(guān)人員姓名;2、檢修記錄（至少抽查1臺(tái)設(shè)備)。2.3鍋爐安全附件及安全保護(hù)裝置=1\*GB3①液位（面）計(jì)是否有最高、最低安全液位標(biāo)記；=2\＊GB3②安全閥是否有有效的校驗(yàn)報(bào)告或標(biāo)記；=3\*GB3\＊MERGEFORMAT③壓力表是否有有效的檢定證書(shū)或標(biāo)記.＊1、安全閥是否有有效的校驗(yàn)報(bào)告或標(biāo)記；*2、壓力表是否有有效的檢定證書(shū)或標(biāo)記。拍照（電子存檔）；校驗(yàn)報(bào)告/檢定證書(shū)信息（至少抽查1臺(tái)設(shè)備)。運(yùn)行情況=1\*GB3\＊MERGEFORMAT①水位、壓力是否在允許范圍內(nèi)；=2\*GB3②是否及時(shí)填寫(xiě)運(yùn)行記錄.*1、水位、壓力是否在允許范圍內(nèi);＊2、是否及時(shí)填寫(xiě)運(yùn)行記錄。拍照(電子存檔)；2、運(yùn)行記錄（至少抽查1臺(tái)設(shè)備）。水(介）質(zhì)處理是否有水（介)質(zhì)化驗(yàn)記錄和定期水質(zhì)化驗(yàn)報(bào)告*是否有水(介）質(zhì)化驗(yàn)記錄和定期水質(zhì)化驗(yàn)報(bào)告水（介）質(zhì)化驗(yàn)記錄和定期水質(zhì)化驗(yàn)報(bào)告（至少抽查1臺(tái)設(shè)備)2.4壓力容器安全附件及安全保護(hù)裝置=1\＊GB3①安全閥是否有有效的校驗(yàn)報(bào)告或標(biāo)記；=2\*GB3\＊MERGEFORMAT②壓力表是否有有效的檢定證書(shū)或標(biāo)記。＊1、安全閥是否有有效的校驗(yàn)報(bào)告或標(biāo)記;*2、壓力表是否有有效的檢定證書(shū)或標(biāo)記.1、拍照（電子存檔）；2、校驗(yàn)報(bào)告/檢定證書(shū)信息(至少抽查1臺(tái)設(shè)備）。年度檢查情況是否按規(guī)定進(jìn)行年度檢查*是否按規(guī)定進(jìn)行年度檢查年度檢查報(bào)告信息（至少抽查1臺(tái)設(shè)備）2.5壓力管道安全附件及安全保護(hù)裝置=1\＊GB3①安全閥是否有有效的校驗(yàn)報(bào)告或標(biāo)記；=2\*GB3\＊MERGEFORMAT②壓力表是否有有效的檢定證書(shū)或標(biāo)記。＊1、安全閥是否有有效的校驗(yàn)報(bào)告或標(biāo)記；＊2、壓力表是否有有效的檢定證書(shū)或標(biāo)記.1、拍照（電子存檔）；2、校驗(yàn)報(bào)告/檢定證書(shū)信息(至少抽查1條管道).運(yùn)行情況是否有運(yùn)行、檢修和日常巡檢記錄＊是否有運(yùn)行、檢修和日常巡檢記錄運(yùn)行記錄信息（至少抽查1條管道）年度檢查情況是否按規(guī)定進(jìn)行年度檢查＊是否按規(guī)定進(jìn)行年度檢查年度檢查報(bào)告信息(至少抽查1條管道）序號(hào)檢查內(nèi)容檢查要點(diǎn)記錄要求檢查記錄2。6電梯警示標(biāo)記=1\＊GB3①是否有使用登記標(biāo)志，并按規(guī)定固定在電梯的顯著位置，是否在下次檢驗(yàn)期內(nèi)；=2\＊GB3\＊MERGEFORMAT②安全注意事項(xiàng)和警示標(biāo)志是否置于易于為乘客注意的顯著位置。＊1、是否有使用登記標(biāo)志，并按規(guī)定固定在電梯的顯著位置；*2、安全注意事項(xiàng)和警示標(biāo)志是否置于易于為乘客注意的顯著位置。拍照(電子存檔）安全裝置=1\*GB3\＊MERGEFORMAT①電梯內(nèi)設(shè)置的報(bào)警裝置是否可靠，聯(lián)系是否暢通；=2\*GB3②抽查呼層、樓層等顯示信號(hào)系統(tǒng)功能是否有效，指示是否正確；=3\＊GB3③門(mén)防夾保護(hù)裝置是否有效;=4\＊GB3\＊MERGEFORMAT④自動(dòng)扶梯和自動(dòng)人行道入口處急停開(kāi)關(guān)是否有效；=5\*GB3⑤限速器校驗(yàn)報(bào)告是否在有效期內(nèi).*1、電梯內(nèi)設(shè)置的報(bào)警裝置是否可靠，聯(lián)系是否暢通;*2、抽查呼層、樓層等顯示信號(hào)系統(tǒng)功能是否有效，指示是否正確；*3、門(mén)防夾保護(hù)裝置是否有效；＊4、自動(dòng)扶梯和自動(dòng)人行道入口處急停開(kāi)關(guān)是否有效；*5、限速器校驗(yàn)報(bào)告是否在有效期內(nèi)。錄像存檔（由使用單位持證電梯管理人員配合現(xiàn)場(chǎng)檢查)；限速器校驗(yàn)報(bào)告信息。維保情況=1\*GB3\＊MERGEFORMAT①是否有有效的維保合同,維保資質(zhì)及人員資質(zhì)是否滿足要求；=2\＊GB3\＊MERGEFORMAT②是否有維保記錄,并經(jīng)安全管理人員簽字確認(rèn)，維保周期是否符合規(guī)定。＊是否有有效的維保合同，維保資質(zhì)及人員資質(zhì)是否滿足要求；*是否有維保記錄，并經(jīng)安全管理人員簽字確認(rèn),維保周期是否符合規(guī)定.維保合同信息；維保人員證書(shū)信息；維保記錄信息（至少抽查一臺(tái)設(shè)備最近兩個(gè)維保周期的記錄）。注：帶有＊的為關(guān)鍵條款，如出現(xiàn)“不合格"時(shí)，必須下達(dá)特種設(shè)備安全監(jiān)察指令書(shū)。被檢查單位對(duì)檢查記錄的意見(jiàn)：簽名:日期：年月日檢查人員：記錄員：日期:年月日特種設(shè)備現(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)督檢查記錄共頁(yè)第頁(yè)檢查類別¨日常監(jiān)督檢查□專項(xiàng)監(jiān)督檢查檢查日期20XX年XX月XX日XX時(shí)XX分至XX月XX日XX時(shí)XX分被檢查

單位情況名稱:法定代表人：地址：聯(lián)系人:職務(wù)：聯(lián)系電話：移動(dòng)電話：類別：□設(shè)計(jì)□制造□安裝□改造□維修t使用□氣瓶充裝□經(jīng)營(yíng)□其他XXX市場(chǎng)監(jiān)督管理局特種設(shè)備安全監(jiān)察員組成特種設(shè)備安全檢查組，依據(jù)《中華人民共和國(guó)特種設(shè)備安全法》、《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》、《山東省特種設(shè)備安全條例》等法律法規(guī)的規(guī)定和有關(guān)安全技術(shù)規(guī)范的要求，依法對(duì)該單位進(jìn)行特種設(shè)備安全檢查。檢查前,檢查組向該企業(yè)說(shuō)明了來(lái)意、出示了特種設(shè)備安全監(jiān)察員證件,該單位陪同檢查。抽查設(shè)備名稱起重機(jī)械廠內(nèi)機(jī)動(dòng)車鍋爐壓力容器壓力管道電梯游樂(lè)設(shè)施客運(yùn)索道使用登記代碼（產(chǎn)品編號(hào)）安全監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題（可另附續(xù)頁(yè)）一、現(xiàn)場(chǎng)檢查期間，抽查到該單位以下在用特種設(shè)備在使用方面存事故隱患：1、正在使用的XXX（填寫(xiě)具體設(shè)備名稱和型號(hào)）未經(jīng)檢驗(yàn)或超檢驗(yàn)合格有效期使用（只填寫(xiě)抽查到且有隱患的設(shè)備，若多臺(tái)設(shè)備存在相同隱患,可用“均未經(jīng)檢驗(yàn)或超檢驗(yàn)合格有效期”使用）；2、未對(duì)特種設(shè)備安全作業(yè)人員進(jìn)行安全教育和技能培訓(xùn),無(wú)記錄……；133、使用未取得相應(yīng)資格的人員從事特種設(shè)備安全管理、作業(yè)……；144、未辦理特種設(shè)備使用登記…………;335、未按規(guī)定建立安全管理制度和崗位安全責(zé)任制度……;346、未建立特種設(shè)備安全技術(shù)檔案或者安全技術(shù)檔案不符合規(guī)定要求……；357、未設(shè)置安全管理機(jī)構(gòu)或配備專兼職管理人員……；368、未對(duì)其使用的特種設(shè)備進(jìn)行經(jīng)常性維護(hù)保養(yǎng)和定期自行檢查，并作出記錄……39；9、未制定事故應(yīng)急專項(xiàng)預(yù)案、無(wú)演練記錄69…………。檢查人員:記錄員：日期：年月日特種設(shè)備現(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)督檢查記錄(續(xù)頁(yè)）共頁(yè)第頁(yè)此頁(yè)無(wú)正文處理措施：下達(dá)監(jiān)察指令書(shū)□實(shí)施查封□實(shí)施扣押

□其他：被檢查單位對(duì)檢查記錄的意見(jiàn):簽名:日期：年月日檢查人員:記錄員：日期：年月日特種設(shè)備安全監(jiān)察指令書(shū)（XX）市監(jiān)特令[XXXX］第XXXX-1號(hào)XXXXXXXX：經(jīng)檢查,你單位（人)在特種設(shè)備安全方面存在下列問(wèn)題：未對(duì)特種設(shè)備安全作業(yè)人員進(jìn)行安全教育和技能培訓(xùn)，無(wú)記錄；使用未取得相應(yīng)資格的人員從事特種設(shè)備安全管理、作業(yè)；未辦理特種設(shè)備使用登記;未按規(guī)定建立安全管理制度和崗位安全責(zé)任制度；未建立特種設(shè)備安全技術(shù)檔案或者安全技術(shù)檔案不符合規(guī)定要求；未設(shè)置安全管理機(jī)構(gòu)或配備專兼職管理人員;未對(duì)其使用的特種設(shè)備進(jìn)行經(jīng)常性維護(hù)保養(yǎng)和定期自行檢查，并作出記錄;未制定事故應(yīng)急專項(xiàng)預(yù)案、無(wú)演練記錄。上述問(wèn)題違反了《中華人民共和國(guó)特種設(shè)備安全法》第十三、十四、三十三、三十四、三十五、三十六、三十九、六十九條有關(guān)的規(guī)定。根據(jù)《中華人民共和國(guó)特種設(shè)備安全法》第六十二、八十三八十六、八十七條有關(guān)的規(guī)定,責(zé)令你單位（個(gè)人)于XXXX年XX月XX日前采取以下措施予以改正或者消除事故隱患:1、對(duì)特種設(shè)備安全作業(yè)人員進(jìn)行安全教育和技能培訓(xùn)并記錄;2、未取得相應(yīng)資格的人員不得從事特種設(shè)備安全管理、作業(yè);3、辦理特種設(shè)備使用登記；4、按規(guī)定建立安全管理制度和崗位安全責(zé)任制度；5、建立符合規(guī)定要求的特種設(shè)備安全技術(shù)檔案或者安全技術(shù)檔案；6、設(shè)置安全管理機(jī)構(gòu)或配備專兼職管理人員;7、對(duì)使用的特種設(shè)備進(jìn)行經(jīng)常性維護(hù)保養(yǎng)和定期自行檢查并作出記錄;8、未制定事故應(yīng)急專項(xiàng)預(yù)案、演練并記錄.如對(duì)本指令書(shū)不服，可在接到指令書(shū)之日起60日之內(nèi)向XXX人民政府申請(qǐng)行政復(fù)議，或者于6個(gè)月內(nèi)向XXX人民法院提起行政訴訟。復(fù)議和起訴期間，不得停止改正或者停止消除事故隱患.檢查人員簽名:被檢查單位（負(fù)責(zé)人）簽名:（特種設(shè)備安全監(jiān)管部門(mén)公章或者安全監(jiān)察專用章)XXXX年XX月XX日備注：本指令書(shū)一式三份，發(fā)出部門(mén)、被檢查單位各一份.特種設(shè)備現(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)督檢查記錄共頁(yè)第頁(yè)檢查類別¨日常監(jiān)督檢查□專項(xiàng)監(jiān)督檢查檢查日期20XX年XX月XX日XX時(shí)XX分至XX月XX日XX時(shí)XX分被檢查

單位情況名稱：法定代表人：地址:聯(lián)系人:職務(wù)：聯(lián)系電話：移動(dòng)電話：類別：□設(shè)計(jì)□制造□安裝□改造□維修t使用□氣瓶充裝□經(jīng)營(yíng)□其他XXX市場(chǎng)監(jiān)督管理局特種設(shè)備安全監(jiān)察員組成特種設(shè)備安全檢查組，依據(jù)《中華人民共和國(guó)特種設(shè)備安全法》、《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》、《山東省特種設(shè)備安全條例》等法律法規(guī)的規(guī)定和有關(guān)安全技術(shù)規(guī)范的要求，依法對(duì)該單位進(jìn)行特種設(shè)備安全檢查.檢查前，檢查組向該企業(yè)說(shuō)明了來(lái)意、出示了特種設(shè)備安全監(jiān)察員證件，該單位陪同檢查。抽查設(shè)備名稱起重機(jī)械廠內(nèi)機(jī)動(dòng)車鍋爐壓力容器壓力管道電梯游樂(lè)設(shè)施客運(yùn)索道使用登記代碼（產(chǎn)品編號(hào)）安全監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題（可另附續(xù)頁(yè)）現(xiàn)場(chǎng)檢查期間，抽查到該單位以下在用特種設(shè)備在使用方面存事故隱患：正在使用的XX特種設(shè)備未經(jīng)檢驗(yàn)（或超檢驗(yàn)合格有效期）使用。40…………。處理措施：下達(dá)監(jiān)察指令書(shū)□實(shí)施查封□實(shí)施扣押

□其他:被檢查單位對(duì)檢查記錄的意見(jiàn):簽名：日期：年月