標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行管理制度

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行管理制度標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要包括手衛(wèi)生、隔離、環(huán)境清潔消毒、診療器械/物品清洗消毒與滅菌、安全注射等措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)資源配置與經(jīng)費(fèi)投入，以保障感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實(shí)；不得以控制成本和支出為由，擠占、削減費(fèi)用，影響標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實(shí)。1．手衛(wèi)生基本要求（1）根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求，制訂符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際的手衛(wèi)生制度，全面推動(dòng)手衛(wèi)生的實(shí)施。（2）指定相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)手衛(wèi)生的宣傳教育、培訓(xùn)、實(shí)施、監(jiān)測(cè)和考核等工作；定期開(kāi)展覆蓋全體醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生宣傳、教育和培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核。臨床科室是手衛(wèi)生執(zhí)行的主體部門(mén)，日常實(shí)施自查與監(jiān)督管理。（3）根據(jù)不同部門(mén)和專(zhuān)業(yè)實(shí)施手衛(wèi)生的需要，為其配備設(shè)置規(guī)范、數(shù)量足夠、使用方便的手衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施，包括但不限于：流動(dòng)水洗手設(shè)施、洗手池、洗手液、干手設(shè)施、速干手消毒液，以及手衛(wèi)生流程圖等。重點(diǎn)部門(mén)、區(qū)域和部位應(yīng)當(dāng)配備非手觸式水龍頭。（4）建立并實(shí)施科學(xué)規(guī)范的手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、評(píng)估、干預(yù)和反饋機(jī)制，不斷提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生依從性和正確率。2．隔離（1）隔離對(duì)象分為兩類(lèi)：一類(lèi)是具有明確或可能的感染傳播能力的人員，對(duì)其按照感染源進(jìn)行隔離；另一類(lèi)是具有獲得感染可能的高風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)人員，對(duì)其進(jìn)行保護(hù)性隔離。隔離屏障包括物理屏障和行為屏障。物理屏障以實(shí)現(xiàn)空間分隔為基本手段，行為屏障以規(guī)范診療活動(dòng)和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為重點(diǎn)。（2）基本要求①根據(jù)感染性疾病的傳播途徑及特點(diǎn)，制訂并實(shí)施本機(jī)構(gòu)的隔離措施管理規(guī)定。②對(duì)需要實(shí)施隔離措施的患者，應(yīng)當(dāng)采取單間隔離或同類(lèi)患者集中隔離的方式；對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)隔離技術(shù)培訓(xùn)；為隔離患者和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供必要的個(gè)人防護(hù)用品；隔離患者所用診療物品應(yīng)當(dāng)專(zhuān)人專(zhuān)用（聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等）。③在嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，按照疾病傳播途徑和防控級(jí)別實(shí)施針對(duì)性隔離措施。④加強(qiáng)對(duì)隔離患者的探視、陪護(hù)人員的感控知識(shí)宣教與管理，指導(dǎo)和監(jiān)督探視、陪護(hù)人員根據(jù)患者感染情況選用合適的個(gè)人防護(hù)用品。⑤對(duì)隔離措施執(zhí)行情況進(jìn)行督查、反饋，并加以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。3．環(huán)境清潔消毒（1）涵義：是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)診療區(qū)域的空氣、環(huán)境和物體（包括診療器械、醫(yī)療設(shè)備、床單元等）表面，以及地面等實(shí)施清潔消毒或新風(fēng)管理，以防控與環(huán)境相關(guān)感染的發(fā)生和傳播的規(guī)范性要求。（2）基本要求①確定實(shí)施環(huán)境物表清潔消毒的主體部門(mén)及監(jiān)管部門(mén)，明確各部門(mén)及相關(guān)崗位人員的職責(zé)。②確定不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域環(huán)境物表清潔消毒的基本規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)操作流程和監(jiān)督檢查的規(guī)定，并開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)。③規(guī)范開(kāi)展針對(duì)診療環(huán)境物表清潔消毒過(guò)程及效果的監(jiān)測(cè)。④制訂并嚴(yán)格執(zhí)行感染暴發(fā)（疑似暴發(fā)）后的環(huán)境清潔消毒規(guī)定與床單元終末處置流程。⑤明確對(duì)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、空氣凈化系統(tǒng)與醫(yī)療用水實(shí)施清潔消毒、新風(fēng)管理和進(jìn)行監(jiān)管的主體部門(mén)及其職責(zé)，制訂并執(zhí)行操作規(guī)程及監(jiān)測(cè)程序。4．診療器械/物品清洗消毒和/或滅菌（1）涵義：是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床使用的診療器械和物品正確地實(shí)施清潔消毒和/或滅菌處置的規(guī)范性要求。（2）基本要求①根據(jù)所使用可復(fù)用診療器械/物品的感染風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，選擇適宜的消毒滅菌再處理方式，包括但不限于：各種形式的清潔、低水平消毒、中水平消毒、高水平消毒和/或滅菌等；相關(guān)操作人員應(yīng)當(dāng)做好職業(yè)防護(hù)。②在實(shí)施消毒滅菌處置前應(yīng)當(dāng)對(duì)污染的器械/物品進(jìn)行徹底清洗。但針對(duì)被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，在滅菌處置前應(yīng)當(dāng)先消毒。③建立針對(duì)內(nèi)鏡、外來(lái)器械、植入物等的清洗消毒滅菌管理規(guī)范和相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，做好清洗消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)和反饋。④診療活動(dòng)中使用的一次性使用診療器械/物品符合使用管理規(guī)定，在有效期內(nèi)使用且不得重復(fù)使用。⑤醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒滅菌產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)符合相應(yīng)生產(chǎn)與使用管理規(guī)定，按照批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)使用。⑥器械/物品清洗、消毒、滅菌程序符合標(biāo)準(zhǔn)或技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，做好過(guò)程和結(jié)果監(jiān)測(cè)，建立并執(zhí)行質(zhì)量追溯機(jī)制和相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)經(jīng)清洗消毒滅菌的器械/物品應(yīng)當(dāng)采取集中供應(yīng)的管理方式。5．安全注射（1）涵義：是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，為有效防范因注射導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)所采取的，對(duì)接受注射者無(wú)害、使實(shí)施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不暴露于可避免的風(fēng)險(xiǎn)，以及注射后醫(yī)療廢物不對(duì)環(huán)境和他人造成危害的臨床注射活動(dòng)的規(guī)范性要求。（2）基本要求①制訂并實(shí)施安全注射技術(shù)規(guī)范和操作流程；明確負(fù)責(zé)安全注射管理的責(zé)任部門(mén)和感控部門(mén)或人員的監(jiān)督指導(dǎo)責(zé)任；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的安全注射相關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn)；嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌技術(shù)操作。②診療活動(dòng)中使用的一次性使用注射用具應(yīng)當(dāng)一人一針一管一用一廢棄；使用的可復(fù)用注射用具應(yīng)當(dāng)一人一針一管一用一清洗滅菌；杜絕注射用具及注射藥品的共用、復(fù)用等不規(guī)范使用。③加強(qiáng)對(duì)注射前準(zhǔn)備、實(shí)施注射操作和注射操作