靈樞水脹金課件

靈樞。水脹金

題解與內(nèi)容提要

水脹，是津液代謝障礙，水濕內(nèi)停所致的病證。本篇論述水脹、膚脹、鼓脹、腸蕈、石瘕病，因為這些病證都有腹部脹大之癥，故列為一篇，以資鑒別，然本篇首論水脹，故以“水脹”名篇。

目的要求

1、理解水脹、鼓脹、膚脹的形成及鑒別要點、臨床意義。

2、理解腸蕈、石瘕的形成、鑒別要點，及其臨床意義。

3、了解水脹、鼓脹、膚脹、腸蕈、石瘕的治療原則。

經(jīng)文分析

一、水脹、膚脹、鼓脹的癥候特點及其鑒別

（一）水脹1、癥侯特點：眼瞼浮腫，頸脈動，時咳，陰股間寒，脛腫，腹乃大。手按其腹，隨手而起。2、病因病機：水濕停聚。3、治則：溫陽利水。

腎炎（水腫?。?/p>

難點的討論：“以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀?！?、指按其腹部。2、按其浮腫肌膚則不能隨手而起。對水腫病的辯證

1、水腫病分為外感性水腫和內(nèi)傷性水腫外感性水腫：如“腎風(fēng)”、“風(fēng)水”等。內(nèi)傷性水腫：“溢飲”、“石水”等。2、臨床上把水腫病分為陽水和陰水。3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對水腫的鑒別診斷。（二）膚脹1、癥侯特點：腹大，叩擊時呈鼓音狀。皮厚，全身腫，手按腹部，不能隨手而起，腹色不變。2、病因病機：寒邪所傷，陽氣阻滯，水濕留而不行。3、治則：行氣利水。

難點的討論1、膚脹的病機，多為氣機阻滯。2、“皮厚”的注解。

3、按其腹不能隨手而起。隨手而起者屬水，不能隨手而起者屬氣。4、腹色不變的意義。（三）鼓脹1、癥侯特點：腹脹，周身浮腫，色蒼黃，腹筋起。2、病因病機：氣滯水泛，血行瘀阻。3、治則：理氣利水，活血祛瘀。難點的討論1、病機—肝郁犯脾，木土不和，氣滯濕停，血絡(luò)瘀阻。2、“腹筋起”的臨床意義。

《金匱要略》稱為水氣，按病因、脈證分為風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五類。又根據(jù)五臟證候分為心水、肺水、肝水、脾水、腎水。

《丹溪心法。水腫》篇，將水腫分為陰水和陽水。“若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水”；“若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不赤澀，此屬陰水?！?/p>

二、腸覃、石瘕的癥候特點及其鑒別

（一）腸覃1、癥侯特點：腹大，觸按腹部包塊，質(zhì)地堅硬，可以移動，月事以時下。2、病因病機：寒邪內(nèi)犯，衛(wèi)氣與寒氣相互搏結(jié)，氣血積滯，日久而成。病位在子宮外。3、治則：行氣散結(jié)，活血祛瘀。

（二）石瘕1、癥侯特點：病發(fā)展迅速，腹大(腹中有包塊)，月事不以時下。2、病因病機：寒邪犯于子宮，氣血不通，惡血凝結(jié)成塊。病位在子宮。3、治則：通導(dǎo)攻下，行血逐瘀。

積聚以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床表現(xiàn)，但積和聚又分別有不同的臨床特征。積聚是中醫(yī)常見的臨床病證之一，主要包括西醫(yī)的腹部腫瘤、肝脾腫大、以及增生型腸結(jié)核、胃腸功能紊亂等疾病。討論1、良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別。2、腹內(nèi)腫瘤與其臟腑功能變化的關(guān)系。3、積聚的治療。

良性腫瘤惡性腫瘤生長速度緩慢迅速生長方式膨脹性生長浸潤性生長包膜形式有完整包膜無，或包膜不完整邊緣清楚常不清楚活動度活動度大稍活動或固定硬度質(zhì)軟大多數(shù)硬實轉(zhuǎn)移無常見

一般無全身癥狀，有全身癥狀，早期或僅有局部壓迫癥可見低熱，食欲下降。癥狀狀，除長在重要器晚期可見貧血、高熱、官外，一般不致引呈惡液質(zhì)表現(xiàn)。如不起死亡。及時治療，常導(dǎo)致死亡。術(shù)后復(fù)發(fā)極少復(fù)發(fā)常有復(fù)發(fā)

三鼓脹、膚脹的針刺療法1、先寫其脹之血絡(luò)，后調(diào)其經(jīng)，剌其血絡(luò)。2、治法：行氣、利水、消瘀、化積。如鱉甲煎丸等。

治療原則聚證重調(diào)氣，積證重活血。積證病在血分，以活血化瘀、軟堅散結(jié)為基本治則，重在活血。

《景岳全書。積聚》：“治積之要