醫(yī)務(wù)處QCC品管圈PDCA持續(xù)改進(jìn)案例合集

醫(yī)務(wù)部新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 仁愛(ài)

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Region部門介紹醫(yī)

務(wù)

部醫(yī)政科學(xué)科管理辦公室社會(huì)工作科門診部預(yù)防保健科新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 仁愛(ài)

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Region改進(jìn)過(guò)程 總結(jié)回顧項(xiàng)目介紹團(tuán)隊(duì)介紹序號(hào) 姓名 部門 分工1

醫(yī)務(wù)部 組長(zhǎng)2

醫(yī)務(wù)部 副組長(zhǎng)3

信息中心 提供、收集數(shù)據(jù)4

藥學(xué)部 督導(dǎo)實(shí)施5

院感科 督導(dǎo)實(shí)施6

臨床心理科 監(jiān)測(cè)實(shí)施7

內(nèi)分泌科 監(jiān)測(cè)實(shí)施8

眼科 監(jiān)測(cè)實(shí)施9

產(chǎn)科 監(jiān)測(cè)實(shí)施10

放射科 監(jiān)測(cè)實(shí)施11

醫(yī)務(wù)部醫(yī)政科 督導(dǎo)實(shí)施12

醫(yī)務(wù)部醫(yī)政科 秘書(shū)、督導(dǎo)實(shí)施（二）計(jì)劃擬定表——P

項(xiàng)目計(jì)劃甘特圖項(xiàng)目介紹 總結(jié)回顧新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 仁愛(ài)

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Region定義介紹?臨床路徑變異變異是指按照臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施診療活動(dòng)時(shí)，實(shí)際診療行為或過(guò)程與原定臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象監(jiān)測(cè)指標(biāo)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 仁愛(ài)

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Region計(jì)算公式臨床路徑變異率計(jì)算公式：?

分子：變異醫(yī)囑總條數(shù)?

分母：臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)方案醫(yī)囑總條數(shù)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 仁愛(ài)

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Region存在問(wèn)題1.

原國(guó)家衛(wèi)生部文件對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院的要求是臨床路徑變異率低于15%2.

2010年、2011年、2012年我院在臨床路徑入徑率達(dá)標(biāo)（≥50%）的基礎(chǔ)上，變異率分別為40.65%、41.08%和33.48%，連續(xù)三年均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于原國(guó)家衛(wèi)生部的要求改進(jìn)依據(jù)?

國(guó)外對(duì)臨床路徑的研究和應(yīng)用基本處于成熟階段，已形成較完整的運(yùn)行模式和評(píng)價(jià)體系?

臨床路徑是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一，2009年至今，國(guó)家衛(wèi)健委累計(jì)制定了1212個(gè)病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)?

2009年7月，原衛(wèi)生部啟動(dòng)臨床路徑工作；2010年4月，在全國(guó)分三批遴選了110家醫(yī)院（含新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院）率先試點(diǎn)改進(jìn)依據(jù)改進(jìn)依據(jù)改進(jìn)依據(jù)現(xiàn)況調(diào)查年度 開(kāi)展路徑條數(shù) 入徑人數(shù) 完成人數(shù) 完成率（%）

變異率（%）2010年 24 775 525 67.74 40.652011年 11 1307 934 71.85 41.082012年 55 17387 14363 82.61 33.48合計(jì) 90 19469 15822 81.27 34.17

預(yù)期目標(biāo)力爭(zhēng)臨床路徑實(shí)施變異率≤15%－－－－－－新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 仁愛(ài)

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Region原因分析患者要求改變病人需求疾病轉(zhuǎn)歸術(shù)前檢查結(jié)果異常病情有合并癥、并發(fā)癥治療計(jì)劃患者拒絕出院患者要求轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院輔助檢查結(jié)果異常手術(shù)、操作后有并發(fā)癥臨床路徑變異發(fā)生原因未嚴(yán)格把握入路徑標(biāo)準(zhǔn)未及時(shí)開(kāi)出輔助檢查軟件系統(tǒng)操作不熟悉未按流程操作手衛(wèi)生不夠輔助檢查未預(yù)約信息系統(tǒng)不完善周末、節(jié)假日順延手術(shù)室床位不足醫(yī)務(wù)人員 系統(tǒng)原因真因驗(yàn)證 ◎原因 例數(shù)

累計(jì)百分比病情有并發(fā)癥 19 35.80%未按流程操作 17 67.90%未嚴(yán)格把握入路徑標(biāo)準(zhǔn) 8 83.00%信息系統(tǒng)操作不熟練 6 94.30%病人要求改變治療計(jì)劃 3 100.00%改進(jìn)計(jì)劃WHY WHAT HOW WHEN WHO WHERE1.入院病情有合并癥2.病情進(jìn)展導(dǎo)致并發(fā)癥病情有并發(fā)癥、合并癥導(dǎo)致的變異1.1

1.2

1.3

1.4根據(jù)臨床工作，組織制定分路徑設(shè)立分段式路徑確定日程段設(shè)立備選醫(yī)囑2013年第一季度、第二季度

全院臨床科室（除重癥專業(yè)外）1.未嚴(yán)格考核管理2.未建立獎(jiǎng)懲機(jī)制未按流程操作2.1構(gòu)建以變異率為主的臨床路徑考核機(jī)制2.2按照變異情況完善臨床路徑激勵(lì)機(jī)制2013年第一季度、第二季度全院臨床科室（除重癥專業(yè)外）對(duì)入徑標(biāo)準(zhǔn)掌握不佳未嚴(yán)格把握入路徑標(biāo)準(zhǔn)3.加強(qiáng)培訓(xùn)，有針對(duì)性的開(kāi)展分層次培訓(xùn)2013年第一季度、第二季度全院臨床科室（除重癥專業(yè)外）對(duì)策實(shí)施新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 仁愛(ài)

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Region對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施

對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 仁愛(ài)

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Region對(duì)策實(shí)施實(shí)施后查檢年份 路徑條數(shù)

入徑人數(shù)

完成人數(shù)

完成率（%）

變異（%）

出院管理率（%）2010年 24 775 525 67.74 40.65 -2011年 11 1307 934 71.85 41.08 -2012年 55 17387 14363 82.61 33.48 -2013年 94 35635 31984 89.75 11.37 -2014年 49 58450 53248 91.10 8.26 51.862015年 22 52142 49384 94.71 5.77 46.792016年 18 54127 50955 94.14 7.93 42.122017年 12 47707 44805 93.92 23.35 34.762018年1-6月 2 24335 22678 93.19 16.17 35.10合計(jì) 287 291865 268876 92.12 - -實(shí)施后查檢實(shí)施后查檢標(biāo)準(zhǔn)化成立管理小組降低臨床路徑變異率的項(xiàng)目修訂制度規(guī)范流程措施落實(shí)情況督查標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化?

2014年6月，我院獲批自治區(qū)臨床路徑質(zhì)量控制中心掛靠單位?

將如何降低變異率等臨床路徑

質(zhì)量管理策略，納入本專業(yè)質(zhì)控

標(biāo)準(zhǔn)，向全疆推廣新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 仁愛(ài)

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Region標(biāo)準(zhǔn)化管

理監(jiān)

督 培

訓(xùn)

獲批科研項(xiàng)目 改進(jìn)執(zhí)行項(xiàng)目類型 項(xiàng)目名稱 經(jīng)費(fèi) 起止時(shí)間 是否結(jié)題新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院院內(nèi)項(xiàng)目

臨床路徑本土化與組織實(shí)施策略初探（項(xiàng)目編號(hào)20100113）

2萬(wàn)

2010年07月-2012年06月 已結(jié)題新疆維吾爾自治區(qū)“十二五”重大科技專項(xiàng)阿勒泰地區(qū)常見(jiàn)病臨床路徑應(yīng)用示范及基層醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)（項(xiàng)目編號(hào)201230119）1100萬(wàn)2013年01月-2015年12月已結(jié)題2013年新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳第二批推廣醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目醫(yī)聯(lián)體內(nèi)常見(jiàn)病臨床路徑示范推廣及基層醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)（項(xiàng)目編號(hào)2013007）10萬(wàn)2013年09月-2013年12月已結(jié)題新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院院內(nèi)項(xiàng)目基于關(guān)鍵指標(biāo)的臨床路徑質(zhì)量控制研究（項(xiàng)目編號(hào)20130119）1萬(wàn)2014年01月-2015年12月已結(jié)題新疆維吾爾自治區(qū)科技成果轉(zhuǎn)化專項(xiàng)資金項(xiàng)目本土化臨床路徑管理模式在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的推廣應(yīng)用研究（項(xiàng)目編號(hào)201454135）60萬(wàn)2014年01月-2015年12月已結(jié)題新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳“青年科技人才科研項(xiàng)目”阿勒泰地區(qū)常見(jiàn)病臨床路徑實(shí)施過(guò)程中的質(zhì)量控制（項(xiàng)目編號(hào)2014Y17）1萬(wàn)2014年01月-2015年12月已結(jié)題2015年新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委推廣醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目常見(jiàn)病臨床路徑示范推廣及基層醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)（項(xiàng)目編號(hào)20150000A-073）10萬(wàn)2015年06月-2016年03月已結(jié)題新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市達(dá)坂城區(qū)科技特派員項(xiàng)目老年性白內(nèi)障等3種臨床路徑在達(dá)坂城區(qū)的應(yīng)用與推廣2萬(wàn)2015年8月-2017年7月已結(jié)題2016年新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委推廣醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目常見(jiàn)病臨床路徑示范推廣及基層醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)（項(xiàng)目編號(hào)TG-201523）10萬(wàn)2016年06月-2017年07月已結(jié)題2017年新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委推廣醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目常見(jiàn)病臨床路徑示范推廣及應(yīng)用（項(xiàng)目編號(hào)TG-201719）10萬(wàn)2017年07月-2018年06月已結(jié)題新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 仁愛(ài)

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Region項(xiàng)目介紹 改進(jìn)過(guò)程新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 仁愛(ài)

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Region總結(jié)回顧?

繼續(xù)維持目前質(zhì)量管理策略，保證持續(xù)改進(jìn)?

結(jié)合“一帶一路”

戰(zhàn)略，計(jì)劃對(duì)1-2家三級(jí)醫(yī)院和3-5家二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行推廣工作?

完成2018年度臨床路徑方向的課題和項(xiàng)目?

做好研究生、基層人才培養(yǎng)工作新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 仁愛(ài)

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Region體會(huì)和感受1.管理專業(yè)的學(xué)科建設(shè)之路仍在探索中2.科研是可視化的管理3.以科研成果“論道江湖”的時(shí)代已來(lái)到多維并舉降低住院患者碳?xì)涿瓜╊惪咕幬锸褂脧?qiáng)度醫(yī)務(wù)部抗菌藥物AMS團(tuán)隊(duì)仁愛(ài)

|

卓越

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奉獻(xiàn)

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創(chuàng)新1正-4副-3科員醫(yī)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)部----部門介紹全面統(tǒng)籌醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理?

維持日常運(yùn)轉(zhuǎn)

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)----各專業(yè)質(zhì)量管理委員會(huì)的管理架構(gòu)?

落實(shí)“醫(yī)院---科室----醫(yī)療組”三級(jí)管理體系、督導(dǎo)各醫(yī)療組環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量落實(shí)?

督導(dǎo)醫(yī)療十八項(xiàng)核心制度的執(zhí)行?

負(fù)責(zé)“一站式投訴”管理及醫(yī)患爭(zhēng)議接待、處置、定責(zé)工作?

負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及權(quán)限管理?

負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室安全管理工作?

負(fù)責(zé)“醫(yī)療安全不良事件”管理?

負(fù)責(zé)全院抗生素使用管控?

負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)臨床科室、醫(yī)技科室相關(guān)事宜?

……醫(yī)務(wù)部門急診辦院感科病案統(tǒng)計(jì)科預(yù)防保健科中國(guó)患者安全協(xié)作網(wǎng)（PSCC）浙江組長(zhǎng)單位?

2017年3月31日，組織PSCC浙江工作組第一次會(huì)議，明確PSCC浙江工作組工作?

同步成立PSCC浙江工作組微信群，每周線上分享案例、討論?

2017年10月13日，開(kāi)展PSCC浙江工作組第二次大會(huì)受國(guó)家衛(wèi)計(jì)委委托牽頭編寫(xiě)十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度建議稿?

2017年2至6月，經(jīng)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療質(zhì)量處指定，牽頭江浙滬閩30家醫(yī)院起草國(guó)家版十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度建議稿目錄Contents項(xiàng)

目

簡(jiǎn)

介改 進(jìn) 過(guò) 程總 結(jié) 回 顧仁愛(ài)

|

卓越

|

奉獻(xiàn)

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創(chuàng)新項(xiàng)目介紹多部門、跨學(xué)科項(xiàng)目?

醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部、微生物室、院感科、臨床科室、護(hù)理部、信息中心計(jì)劃甘特圖2017.02

2017.03

2017.04

2017.05

2017.06

2017.07

2017.08

2017.09

2017.10P項(xiàng)目選定目標(biāo)擬定現(xiàn)狀調(diào)查目標(biāo)設(shè)定因素解析對(duì)策擬定D對(duì)策實(shí)施對(duì)策改善C

效果確認(rèn)A

檢討問(wèn)題目錄Contents項(xiàng) 目 簡(jiǎn) 介改

進(jìn)

過(guò)

程總 結(jié) 回 顧仁愛(ài)

|

卓越

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奉獻(xiàn)

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創(chuàng)新背景介紹抗菌素使用困境用不用？

指征不嚴(yán)——“濫”用什么？

概念不清——“亂”怎么用？

用法不當(dāng)——“粗”2012年專

項(xiàng)

整

治2012年5月，我院承辦全國(guó)抗菌藥物專項(xiàng)整治信息化管理現(xiàn)場(chǎng)會(huì)。存在問(wèn)題? 抗菌藥物管控呈新趨勢(shì)！從

衛(wèi)生行業(yè)

——

多個(gè)行業(yè)從

行政管理

——

科學(xué)管理從

總量下降

——

結(jié)構(gòu)優(yōu)化?

我院碳?xì)涿赶╊愓?0%以上。? 2016年起國(guó)家開(kāi)始重點(diǎn)管控碳?xì)涿赶╊悾?

我院肺克對(duì)碳青酶烯的耐藥率與該類抗菌藥上一年的使用強(qiáng)度顯著相關(guān)（r=0.681，P=0.0434）。2017.3

《通知》：加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，實(shí)行碳?xì)涿赶╊悓n管理！監(jiān)測(cè)指標(biāo)和改進(jìn)依據(jù)?

監(jiān)測(cè)指標(biāo)：住院患者碳青霉烯類抗菌藥物使用強(qiáng)度?

現(xiàn)況值：

抗菌藥物DDDS/100人天數(shù)=6.12（2017年1季度）?

目標(biāo)值：

5?

改進(jìn)依據(jù)：? 總的使用強(qiáng)度我院離標(biāo)準(zhǔn)需下降25%；? 考慮我院是綜合性醫(yī)院，病情復(fù)雜，特殊使用級(jí)抗菌藥物相對(duì)應(yīng)用較多；? 綜上，碳?xì)涿赶╊愊陆捣榷?0%。原因分析真因驗(yàn)證改進(jìn)計(jì)劃

PLAN

WhyWhatHowWhenWhereWhoPLAN管

理

團(tuán)

隊(duì)

結(jié)

構(gòu)

欠

合理，技術(shù)支持弱建立完善的技術(shù)支持團(tuán)隊(duì)優(yōu)化團(tuán)隊(duì)功效：完善結(jié)構(gòu)合理、技術(shù)

支持

型的

抗菌

藥物

AMS團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)日常磨合4月起多學(xué)科AMS團(tuán)隊(duì)監(jiān)管模式流于形式管理制度需有效執(zhí)行監(jiān)管模式務(wù)實(shí)創(chuàng)新：4-8月多學(xué)科AMS團(tuán)隊(duì)三位一體的處方權(quán)管理模式一體三制的會(huì)診模式等I類切口前置審方模式以病歷討論為核心的處方點(diǎn)評(píng)模式管理方法籠統(tǒng)粗放管理指標(biāo)需有效落實(shí)管理方法專項(xiàng)改進(jìn)：“有重點(diǎn)、有措施、有跟進(jìn)、有反饋”。針對(duì)送檢標(biāo)本、送檢率、碳青霉烯類專檔管理、重點(diǎn)臨床科室合理用藥、聯(lián)合用藥等進(jìn)行專項(xiàng)改進(jìn)。4月起多學(xué)科AMS團(tuán)隊(duì)對(duì)策實(shí)施

DO?對(duì)策一：優(yōu)化團(tuán)隊(duì)功效?

2017年4月，我院AMS團(tuán)隊(duì)成立！?

AMS小組負(fù)責(zé)管理指導(dǎo)全院抗菌藥物的具體使用，偏專業(yè)、協(xié)作。?

醫(yī)務(wù)部牽頭，其余均為專家成員，包括院感科、藥學(xué)部、微生物室、護(hù)理部、信息中心、臨床專家（感染科、呼吸內(nèi)科、ICU、血液科、神經(jīng)外科等科室）。對(duì)策實(shí)施

DO?對(duì)策二：監(jiān)管模式務(wù)實(shí)創(chuàng)新！事前 事中 事后處方權(quán) 會(huì)診 處方點(diǎn)評(píng)形式化務(wù)實(shí)創(chuàng)新三位一體的處方權(quán)管理模式一體三制的會(huì)診模式以病例討論為核心的處方點(diǎn)評(píng)模式（一）“教考查”三位一體的處方權(quán)管理模式！?

教好：外引內(nèi)培！?

2017年5月18日，我院組織AMS抗菌藥物處方權(quán)云培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)部還組織全院在線自學(xué)等多形式培訓(xùn)。?

6月13日起連續(xù)舉辦3場(chǎng)抗菌藥物處方權(quán)考試！院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真參與！?

考好：一人一卷現(xiàn)場(chǎng)閉卷考！?

考前醫(yī)務(wù)部多次通過(guò)多種渠道發(fā)布考試通知，明確規(guī)定考試規(guī)則及考場(chǎng)紀(jì)律，再三強(qiáng)調(diào)事先未經(jīng)請(qǐng)假無(wú)故不參加考試者，將不予開(kāi)通其抗菌藥物處方權(quán)。?

共舉行考試3場(chǎng)，補(bǔ)考2場(chǎng)。?

全院39個(gè)臨床科室廣大醫(yī)務(wù)人員積極參加。經(jīng)第一場(chǎng)補(bǔ)考后有4人不合格。無(wú)故未參加考試或不愿參加補(bǔ)考共3人，后全部二次補(bǔ)考通過(guò)。?

查好：建立誡勉談話與處方權(quán)聯(lián)動(dòng)機(jī)制?。ǘ耙惑w三制”的特殊級(jí)抗菌藥物會(huì)診模式！?

基于數(shù)據(jù)的模式探索！? 2017.7.10

AMS例會(huì)主題：神外等四個(gè)外科特殊使用級(jí)抗菌藥物床邊會(huì)診動(dòng)員會(huì)！（三）以病例討論為核心的處方點(diǎn)評(píng)模式?

2017.8

AMS兩次例會(huì)主題：學(xué)術(shù)性的病例討論！?

模式1：當(dāng)事醫(yī)生及科主任參與AMS病例討論。病例不在多，在精細(xì)；傾聽(tīng)臨床聲音；多學(xué)科支持跟進(jìn)。?

模式2：抗感染、臨床藥學(xué)、微生物、院感專家一起到臨床現(xiàn)場(chǎng)。對(duì)策實(shí)施

DO?對(duì)策三：管理方法專項(xiàng)改進(jìn)！結(jié)果導(dǎo)向≠問(wèn)題導(dǎo)向四有管理有重點(diǎn)有措施有跟進(jìn)有反饋日期AMS專項(xiàng)改進(jìn)會(huì)主題主要內(nèi)容2017.5減少垃圾標(biāo)本如何提高送檢標(biāo)本的合格率2017.6停“自動(dòng)停藥”行政干預(yù)色彩的“自動(dòng)停藥”臨床存在問(wèn)題2017.7.3落實(shí)重點(diǎn)管控討論關(guān)于碳?xì)涿赶╊惡吞婕迎h(huán)素使用的專檔登記2017.7.9提高送檢率提高特殊使用級(jí)抗菌藥物使用前微生物送檢率2017.9.7以耐藥指導(dǎo)用藥骨科耐藥菌的流行性調(diào)查2017.9.7以耐藥指導(dǎo)用藥抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥動(dòng)態(tài)評(píng)估模型的建立2017.9.11“雙管”結(jié)合臨床路徑

管理中的抗菌藥物管理2017.9.28探討特殊操作用藥泌尿科鈥激光碎石術(shù)碳青霉烯類的使用2017.10.11膿毒血癥用藥及時(shí)性提高ICU膿毒血癥患者特殊使用級(jí)抗菌藥物的可及性2017.10.減少不合理藥物聯(lián)用減少硝基咪唑類抗菌藥物的不合理聯(lián)用? 探討特殊操作用藥? 2017.9.28

AMS例會(huì)主題：泌尿科鈥激光碎石術(shù)碳青霉烯類的使用！? 針對(duì)床邊會(huì)診反饋，臨床反饋，展開(kāi)多學(xué)科討論，制定用藥標(biāo)準(zhǔn)、后續(xù)檢驗(yàn)、藥學(xué)支持措施。? 減少垃圾標(biāo)本?

2017.5

AMS例會(huì)主題：如何提高送檢標(biāo)本的合格率！?

醫(yī)務(wù)、微生物、藥學(xué)、護(hù)理、院感、臨床、志愿者頭腦風(fēng)暴，反復(fù)溝通，以基于患者健康素養(yǎng)的漫畫(huà)形式進(jìn)行宣教取得初步效果。? 提高送檢率?

2017.7.9

AMS例會(huì)主題：提高特殊使用級(jí)抗菌藥物使用前微生物送檢率。?

7月份抽查為58%（加上用藥醫(yī)囑后單日開(kāi)具微生物送培養(yǎng)為100%）。因此，衛(wèi)計(jì)委要求的藥物醫(yī)囑前80%送檢下一步可以達(dá)到！?

9月份回頭看合格的送檢率大于90%。數(shù)據(jù)查檢

CHECK指標(biāo)改進(jìn)：碳青霉烯類DDD從2017年1季度的6.12降低到2017年2季度的5.01，下降幅度18.14%，3季度5.12數(shù)據(jù)查檢

CHECK?

2017年三季度耐碳青霉烯類耐藥率明顯下降！2017年第3季度比第1季度CRKP分離率下降幅度達(dá)41.2%

?。。「倪M(jìn)執(zhí)行

ACTION?

制度修訂:與時(shí)俱進(jìn)，因地制宜，

2017年6月7日，出臺(tái)《浙江省人民醫(yī)院抗菌藥物管理制度》（2017年修訂版）改進(jìn)執(zhí)行

ACTION?

經(jīng)驗(yàn)交流：省內(nèi)外成果分享！臨床藥師AMS階段成果小結(jié)會(huì)：浙江省AMS階段成果展示會(huì)： 《抗菌藥物管理：不是一個(gè)人的戰(zhàn)斗！》《抗菌藥物管理：從行政管理走向科學(xué)管理！》目錄Contents項(xiàng) 目 簡(jiǎn) 介改 進(jìn) 過(guò) 程總

結(jié)

回

顧仁愛(ài)

|

卓越

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奉獻(xiàn)

|

創(chuàng)新心得體會(huì)宗旨?有時(shí)去監(jiān)督?常常去提醒?總是去幫助策略?優(yōu)化團(tuán)隊(duì)功效?探索模式創(chuàng)新?實(shí)施專項(xiàng)管理氛圍漸濃?團(tuán)結(jié)?緊張?嚴(yán)肅?活潑文化初成?合作?溝通?創(chuàng)新?長(zhǎng)效PDCA推動(dòng)抗菌藥物科學(xué)管理！下期改進(jìn)計(jì)劃?信息系統(tǒng)頂層設(shè)計(jì)！?

精準(zhǔn)和實(shí)時(shí)的用藥數(shù)據(jù)管理、精準(zhǔn)的處方權(quán)限管控。手術(shù)名稱系統(tǒng)設(shè)置好對(duì)應(yīng)的抗菌藥物實(shí)時(shí)的手術(shù)名稱實(shí)時(shí)的用藥情況?

按需優(yōu)化會(huì)診新機(jī)制！?

2017.11.6

/7

AMS例會(huì)主題：結(jié)合信息手段，優(yōu)化下一階段會(huì)診新機(jī)制！?

聯(lián)合用藥會(huì)診程序；?

I類切口24-72小時(shí)后繼續(xù)用藥的會(huì)診程序；?

7天抗菌藥物續(xù)用評(píng)估，14天續(xù)用會(huì)診程序；?

PK/PD超劑量使用會(huì)診；感謝聆聽(tīng)降低平均住院日

Reducetheaveragelengthofstay

醫(yī)療部72/21政府和醫(yī)保機(jī)構(gòu)醫(yī)院患者縮短平均住院日對(duì)政府和保險(xiǎn)公司而言，可以減少支出，節(jié)約社會(huì)資源。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,可以通過(guò)提高床位周轉(zhuǎn)率來(lái)增加收入，提高醫(yī)院運(yùn)行效率。P（計(jì)劃）階段縮短平均住院日，減少住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高患者對(duì)治療的滿意度選擇理由（Rationaleformeasureselection）73/21P（計(jì)劃）階段指標(biāo)定義（PerformanceMeasureName）：平均住院日（AverageLengthofStay,ALOS）：指一定時(shí)期內(nèi)每一出院者平均住院時(shí)間的長(zhǎng)短，是一個(gè)評(píng)價(jià)醫(yī)療效益和效率、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的比較硬性的綜合指標(biāo)。等于“出院者占用總床日數(shù)”與“出院人數(shù)”之比。指標(biāo)類別（TypeofMeasure）：□結(jié)構(gòu)面□過(guò)程面■結(jié)果面指標(biāo)監(jiān)測(cè)期間（Periodofmonitoringdata）：每月數(shù)據(jù)搜集的頻率（Frequencyofassessmentdata）：□每周■每月□每季□每年指標(biāo)監(jiān)測(cè)頻率（Frequencyofmonitoringdata）：每月搜集樣本數(shù)（samplingandsamplesize）：NA指標(biāo)監(jiān)測(cè)牽涉哪些部門：醫(yī)療部74/21分子（Numerator）：出院患者占用總床日數(shù)分母（Denominator）：同期出院人數(shù)(分母)排除條件（Exclusions）：因醫(yī)院骨1科骨2科分為四個(gè)科室，在比較科室平均住院日時(shí)排除。P（計(jì)劃）階段75/21P（計(jì)劃）階段數(shù)據(jù)的收集（DataCollection）步驟一：選擇版本號(hào)為2011.3.6.3的病案管理子系統(tǒng)步驟二：在病種分析菜單下選擇醫(yī)療工作月報(bào)-2（未編目），選定查詢時(shí)間段，院區(qū)選擇中心院區(qū)即可查詢數(shù)據(jù)。結(jié)果：月報(bào)表數(shù)據(jù)的正確性每月查詢平均住院日數(shù)據(jù)與醫(yī)療部醫(yī)療簡(jiǎn)報(bào)數(shù)據(jù)核對(duì)，數(shù)據(jù)一致方可使用76/21二、現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查：在病案子系統(tǒng)中查詢2012年4月至2013年3月數(shù)據(jù)得出上圖2012年度全院平均住院日為11.2天77/21外部環(huán)境因素患者因素手術(shù)室管理因素醫(yī)院制度因素人員和設(shè)備因素其他因素雙向轉(zhuǎn)診制度醫(yī)保自付比例國(guó)家衛(wèi)生政策年齡，性別經(jīng)濟(jì)狀況入院時(shí)情況是否合并其他疾病病人及家屬特殊要求手術(shù)室工作時(shí)間安排圍手術(shù)期準(zhǔn)備手術(shù)流程管理錯(cuò)峰手術(shù)安排術(shù)前討論制度會(huì)診制度手術(shù)分級(jí)制度三級(jí)查房制度人員配置醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療設(shè)備考核及激勵(lì)機(jī)制醫(yī)院感染及合并癥不同醫(yī)院對(duì)檢察的認(rèn)同信息系統(tǒng)的改善臨床路徑及單病種應(yīng)用（Fishbonediagramoffactorsinfluencingtheaveragelengthofstay）住院日影響因素4、根本原因分析78/21原因能否改進(jìn)擬改進(jìn)措施和時(shí)效雙向轉(zhuǎn)診制度部分改進(jìn)開(kāi)展骨科和神經(jīng)內(nèi)外科等康復(fù)期病人的轉(zhuǎn)診國(guó)家衛(wèi)生政策否無(wú)醫(yī)保自付比例否是否合并其他疾病否無(wú)年齡，性別否無(wú)經(jīng)濟(jì)狀況否無(wú)入院時(shí)情況否無(wú)5、納入要因分析79/21原因能否改進(jìn)擬改進(jìn)措施和時(shí)效病人及家屬特殊要求能加強(qiáng)與患者溝通，在患者入院時(shí)告知患者如無(wú)特殊情況大約住院天數(shù)。手術(shù)室工作時(shí)間安排能嚴(yán)格手術(shù)指征，手術(shù)室全天候開(kāi)放,提高下午和周末手術(shù)室利用率圍手術(shù)期準(zhǔn)備能錯(cuò)峰手術(shù)安排能手術(shù)流程管理能會(huì)診制度、三級(jí)查房制度能強(qiáng)化不同階段病情評(píng)估，落實(shí)三級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)制，保證診療的及時(shí)性人員配置能80/21原因能否改進(jìn)擬改進(jìn)措施和時(shí)效醫(yī)療設(shè)備能根據(jù)學(xué)科建設(shè)需要更新和引進(jìn)檢診儀器設(shè)備，并確保管理與維修，做好質(zhì)量控制，保障檢驗(yàn)準(zhǔn)確性和高效率。醫(yī)療技術(shù)能開(kāi)展新技術(shù)，實(shí)施新技術(shù)新業(yè)務(wù)追蹤和考核，通過(guò)重點(diǎn)平臺(tái)建設(shè)，不斷提高診療技術(shù)，縮短平均住院日醫(yī)院感染及合并癥能嚴(yán)格無(wú)菌操作，深入推進(jìn)手衛(wèi)生，嚴(yán)格控制抗生素使用，控制醫(yī)院感染的發(fā)生考核及激勵(lì)機(jī)制能制定考核獎(jiǎng)懲政策臨床路徑及單病種應(yīng)用能開(kāi)展臨床路徑和神經(jīng)外科等康復(fù)期病人的轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)的改進(jìn)能提高信息化在醫(yī)療管理中的作用，如臨床路徑管理系統(tǒng)、手術(shù)排程系統(tǒng)、麻醉信息管理系統(tǒng)81/21五、制定對(duì)策序號(hào)問(wèn)題措施1人員設(shè)備因素將平均住院日納入科室績(jī)效考核2患者因素加強(qiáng)對(duì)患者的宣教3其他因素規(guī)范臨床路徑管理4醫(yī)院制度因素加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)診制度的完善和落實(shí)P（計(jì)劃）階段82/21目標(biāo)設(shè)定

（Measuretarget）:科學(xué)且精細(xì)的確定各科室平均住院日目標(biāo)值學(xué)科三年平均目標(biāo)值學(xué)科三年平均目標(biāo)值學(xué)科三年平均目標(biāo)值全院10.810心內(nèi)10.79.7神內(nèi)11.910.9ENT8.48.0神內(nèi)19.916.9胃腸9.79.3婦科7.88.0血內(nèi)13.612.1肝膽11.110.1產(chǎn)科5.57.0內(nèi)分泌12.811.3乳甲9.79.3康復(fù)12.511干一37.930.9肛腸10.09.6眼科9.08.6干二44.837.8神外17.214.2呼吸13.111.6兒科5.97.0泌外12.110.6消化8.58.1新生兒7.68.0口腔8.48胸外11.310.3骨118.115.1感染9.99.5ICU9.99.5骨216.213.2整形10.19.12、確定全院平均住院日目標(biāo)值≤10天P（計(jì)劃）階段83/21一、將平均住院日納入科室績(jī)效考核2013年3月26日我院出臺(tái)了關(guān)于印發(fā)《黃石市中心醫(yī)院縮短平均住院日方案》的通知（黃中心醫(yī)發(fā)[2013]13號(hào)）科學(xué)制定考核政策，嚴(yán)格按照公式考核各臨床科室D（實(shí)施）階段84/21二、加強(qiáng)對(duì)患者的宣教在“出院計(jì)劃需求暨出院準(zhǔn)備服務(wù)篩查表”中，患者入院時(shí)醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)告知患者大概住院天數(shù)圖為醫(yī)護(hù)人員為患者做宣教D（實(shí)施）階段85/21D（實(shí)施）階段3、確保規(guī)范醫(yī)療信息化管理臨床路徑，確保同質(zhì)化醫(yī)療將醫(yī)院常見(jiàn)病種嚴(yán)格按照臨床路徑和臨床指南規(guī)范管理，并納入院級(jí)改善指標(biāo)86/213.C(CHECK)查核注：因政策從2013年4月起實(shí)施，故考核年度為本年度4月1日至下一年度3月31日87/21對(duì)2012年04一2015年3月數(shù)據(jù)作趨勢(shì)分析，可以發(fā)現(xiàn)平均住院日在觀察時(shí)間段內(nèi)從11.28天縮短至9.48天平均住院日分布趨勢(shì)C（核查）階段88/21根據(jù)衛(wèi)計(jì)委2014年全國(guó)醫(yī)療服務(wù)情況公報(bào)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)三級(jí)數(shù)綜合醫(yī)院平均住院日為10.6天,而我院2014年平均住院日僅為9.8天。2015年1-3月份，我院平均住院日再降低至9.4天。我院與全國(guó)平均住院日的比較C（核查）階段暫未公布89/21各科室平均住院日變化*數(shù)據(jù)為2014年1月至12月平均住院日與2012年4月1至2013年3月31日減少的天數(shù)，紅色表示減少，黑色表示增加。平均住院日增加的科室有：消化內(nèi)科（-0.08）、胸外科（-0.66）、新生兒科（-0.21）、乳甲外科（-0.01）。下一步將對(duì)重點(diǎn)科室重點(diǎn)關(guān)注。C（核查）階段90/21ACTION下一步改進(jìn)計(jì)劃1.加強(qiáng)臨床路徑管理，對(duì)每月入組率和完成率低于目標(biāo)值的病種所在的科室進(jìn)行有針對(duì)性的管理。2.對(duì)各科室每月平均住院日進(jìn)行考核，并與科室和個(gè)人績(jī)效掛鉤。3.每月在OA網(wǎng)通報(bào)各科室臨床路徑實(shí)施情況和平均住院天數(shù)。4.住院天數(shù)超過(guò)30天患者報(bào)醫(yī)療部審核，綜治辦、客服等多部門協(xié)作，勸離患者。91/21Thankyou!把PDCA融入我們的靈魂工作不息，改善不止PlanActCheckDoQuality92/21醫(yī)麻護(hù)患攜手共促快速康復(fù)---落實(shí)胃腸腫瘤患者術(shù)后早期下床活動(dòng)PDCA胃腸外科

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

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Xinjiang

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Region仁愛(ài)

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)改進(jìn)過(guò)程 總結(jié)回顧新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region項(xiàng)目介紹仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)項(xiàng)目名稱：醫(yī)麻護(hù)患攜手共促快速康復(fù)---落實(shí)胃腸腫瘤患者術(shù)后早期下床活動(dòng)編 號(hào)：人 員：胃腸外科項(xiàng)目啟動(dòng)時(shí)間：2018年1月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region項(xiàng)目計(jì)劃甘特圖仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)項(xiàng)目介紹 總結(jié)回顧新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)NHS-ERAS指南骨關(guān)節(jié)術(shù)ERAS指南腎切除術(shù)ERAS手冊(cè)胃腸外科加速康復(fù)實(shí)戰(zhàn)筆記結(jié)直腸術(shù)ERAS手冊(cè)結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用ERAS中國(guó)專家共識(shí)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region存在問(wèn)題仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)?

中國(guó)共識(shí)：長(zhǎng)期臥床不僅增加胰島素抵抗及肌肉丟失，而且減少肌肉的強(qiáng)度，損害肺功能及組織氧合，也增加了下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)；不利于腸功能恢復(fù)，術(shù)后早期下床活動(dòng)指術(shù)后24h內(nèi)下床活動(dòng)。

調(diào)查資料新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)改進(jìn)依據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region改進(jìn)依據(jù)仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)ERAS—圍手術(shù)期處理的一系列整合優(yōu)化措施術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：仁愛(ài)

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)?

年齡＞18歲?

擇期行胃腸道腫瘤手術(shù)?

無(wú)溝通，行走障礙?

同意參與調(diào)查?

年齡＞80歲?

伴有嚴(yán)重心肺功能障礙者?

急診手術(shù)?

伴有嚴(yán)重的腸梗阻?

疾病晚期多發(fā)轉(zhuǎn)移者?

術(shù)后轉(zhuǎn)入SICU患者新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region名詞定義仁愛(ài)

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)早期下床活動(dòng)：Powers將早期下床活動(dòng)定義為術(shù)后第一天從床上坐起、站立、行走和椅子入座；Ramirez將早期下床活動(dòng)定義為術(shù)后第一天離床活動(dòng)，并且至少入座休息6h

[1]。ERAS指南中建議術(shù)后患者24小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)[1]劉林,許勤,陳麗等.腹部外科手術(shù)后患者早期下床活動(dòng)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(4):368-371.

[2]周潔,楊淼.快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于胃腸道手術(shù)的研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(10):1198-1199.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region計(jì)算公式監(jiān)測(cè)指標(biāo)當(dāng)期胃腸腫瘤患者術(shù)仁愛(ài)

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)胃腸腫瘤患者術(shù)后早期下床活動(dòng)率=后早期下床例數(shù)同期胃腸腫瘤手術(shù)患者例數(shù)×100%新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region基線調(diào)查排便61.45h仁愛(ài)

誠(chéng)信術(shù)后24h內(nèi)

下床活動(dòng)

率為36%博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)術(shù)后肺部感染10%首次下床活動(dòng)時(shí)間31.65h術(shù)后住院日11d肛門首次排氣53.6h新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region預(yù)期目標(biāo)仁愛(ài)

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)胃腸腫瘤患者術(shù)后首次下床活動(dòng)在24h內(nèi);胃腸腫瘤患者術(shù)后早期下床活動(dòng)率100%；新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region真因驗(yàn)證仁愛(ài)

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)查檢人：查檢時(shí)間：2017.10-2018.02

查檢地點(diǎn)：胃腸外科病區(qū)查檢方式：

（40例胃腸腫瘤術(shù)后患者）項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)次數(shù)百分比累計(jì)百分比切口疼痛3517.5%17.5%活動(dòng)無(wú)耐力3216%33.5%對(duì)ERAS指南和共識(shí)的認(rèn)知不足3015%48.5%液體太多2512.5%61%患者依從性差2512.5%73.5%管道因素2010%83.5%工作繁忙189%92.5%輸液架不利下床活動(dòng)157.5%100%新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region仁愛(ài)

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)原因分析新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region真因驗(yàn)證真仁愛(ài)

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region仁愛(ài)

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)改進(jìn)計(jì)劃WhyHowWhoWhen要因分析對(duì)策方案負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間切口疼痛聯(lián)合用藥、規(guī)范疼痛全體人員1/3-30/7活動(dòng)無(wú)耐力規(guī)范圍手術(shù)期禁食、禁水時(shí)間全體人員1/3-30/7對(duì)ERAS指南和共識(shí)的認(rèn)知不足醫(yī)護(hù)一體轉(zhuǎn)變理念、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)全體人員1/3-30/7液體太多限制補(bǔ)液量全體人員1/3-30/7患者依從性差個(gè)性化健康教育、提高患者依從性全體人員1/3-30/7管道因素規(guī)范置管及早期拔除導(dǎo)管全體人員1/3-30/7新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)措施一 聯(lián)合用藥、規(guī)范鎮(zhèn)痛1.麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視2.聯(lián)合用藥、規(guī)范鎮(zhèn)痛3.鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)的前提是有效控制疼痛4.消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼及焦慮5.術(shù)后早期功能鍛煉6.降低術(shù)后并發(fā)癥7.改善患者術(shù)后體驗(yàn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)措施一 聯(lián)合用藥、規(guī)范鎮(zhèn)痛新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)措施二 規(guī)范圍手術(shù)期禁食、水時(shí)間1.通過(guò)醫(yī)囑規(guī)范術(shù)前禁食、水時(shí)間，區(qū)別于消化道梗阻患者。2.無(wú)消化道梗阻者術(shù)前6h禁止進(jìn)食固體。3.晨8點(diǎn)后禁止進(jìn)水，適當(dāng)補(bǔ)充功能性飲料，必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液，保證患者術(shù)前補(bǔ)給。4.接臺(tái)手術(shù)根據(jù)預(yù)定麻醉時(shí)間與主管醫(yī)生商議決定判斷術(shù)前口服碳水化合物時(shí)間,必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)措施三 醫(yī)護(hù)一體轉(zhuǎn)變理念、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)1.全體醫(yī)護(hù)人員討

論并制定ERAS專項(xiàng)

培訓(xùn)計(jì)劃2.多途徑、多方位、多渠道提升技能和理論水平3.學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)醫(yī)

院ERAS優(yōu)化的流程新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)措施三 醫(yī)護(hù)一體轉(zhuǎn)變理念、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)措施四 醫(yī)護(hù)一體共同探討、形成共識(shí)1.科主任護(hù)士長(zhǎng)牽頭帶領(lǐng)全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)照指南找短板2.對(duì)照指南制定科室的優(yōu)化流程3.制定快速康復(fù)工作制度及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)4.規(guī)范收集ERAS病歷資料新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)措施五 限制補(bǔ)液新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)措施六 醫(yī)護(hù)共同評(píng)估、規(guī)范術(shù)后下床活動(dòng)流程1、醫(yī)護(hù)共同查房評(píng)估患者能否下床活動(dòng)2、制定規(guī)范的下床活動(dòng)流程3、告知患者存在的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)4、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)每日下床活動(dòng)目標(biāo)5、加強(qiáng)與患者的溝通，減輕心理壓力，提高依從性，早期下床活動(dòng)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)措施七 個(gè)性化健康教育、提高患者依從性1.重視快速康復(fù)個(gè)性化健康教育，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥2.語(yǔ)言通俗化，利于患者家屬理解3.宣教形式多樣化4.制定健康教育手冊(cè)、開(kāi)放病區(qū)微信公眾平臺(tái)5.指導(dǎo)術(shù)后患者早期下床活動(dòng)的技巧和注意事項(xiàng)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)措施八 規(guī)范置管及早期拔除導(dǎo)管胃管過(guò)去：留置待肛門排氣排便后拔除現(xiàn)在：常規(guī)不留置（根據(jù)患者病種）導(dǎo)尿管過(guò)去：留置3-5天現(xiàn)在：術(shù)后第一天拔除腹腔引流管過(guò)去：常規(guī)留置，待引流量小于30-50ml/d后拔除現(xiàn)在：常規(guī)不留置新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region實(shí)施后檢查仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)查檢人：查檢時(shí)間：2018.05-2018.07

查檢地點(diǎn)：胃腸外科病區(qū)查檢方式：

（40例胃腸腫瘤術(shù)后患者）項(xiàng)目改善前改善后切口疼痛3510活動(dòng)無(wú)耐力328對(duì)ERAS指南和共識(shí)的認(rèn)知不足300液體太多255患者依從性差254管道因素205工作繁忙184輸液架不利下床活動(dòng)152新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region實(shí)施后檢查仁愛(ài)

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)術(shù)后早期下床活動(dòng)改善前后對(duì)比新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region實(shí)施后檢查仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)術(shù)后第一日疼痛評(píng)分前后對(duì)比新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)（單位：h）新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region實(shí)施后檢查仁愛(ài)

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)改善前后管道留置時(shí)間對(duì)比新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region實(shí)施后檢查仁愛(ài)

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)胃腸腫瘤術(shù)后患者住院天數(shù)干預(yù)前后對(duì)比新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region改進(jìn)執(zhí)行--成果仁愛(ài)

誠(chéng)信博學(xué)

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Region胃腸外科2018快速管