醫(yī)療新生兒氣道及呼吸機管路護理 培訓(xùn)

XXXLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies概述標(biāo)題數(shù)字可以通過點擊和重新輸入進行更改01氣道的護理標(biāo)題數(shù)字可以通過點擊和重新輸入進行更改03主講內(nèi)容標(biāo)題數(shù)字可以通過點擊和重新輸入進行更改02呼吸機常見報警原因及處理標(biāo)題數(shù)字可以通過點擊和重新輸入進行更改04目錄第壹部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies概述概述由于新生兒呼吸系統(tǒng)特殊的生理特點，常有呼吸困難、通氣障礙、低氧血癥和分泌物阻塞氣道等癥狀出現(xiàn)。呼吸窘迫患兒可能僅需要氧療；而呼吸衰竭和窒息的患兒則需要機械通氣支持。盡早、及時應(yīng)用機械通氣是治療新生兒呼吸衰竭的重要手段。正確、有效的呼吸道管理，維持呼吸道通暢，改善通氣功能更是治療成功的關(guān)鍵。第貳部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies主講內(nèi)容主講內(nèi)容：人工氣道的護理呼吸機管路護理氣管插管適應(yīng)癥：1）Apgar評分0-3分，病情嚴重，單純面罩給氧不能改善的患兒；2）經(jīng)吸氧后PaO2＜50mmHg,PaCO2＞65mmHg的患兒；3）反復(fù)呼吸暫停藥物治療無效；4）并發(fā)肺透明膜病，需滴入肺表面活性劑。氣管導(dǎo)管的選擇內(nèi)徑(mm)體重(kg)孕周(w)2.5＜1＜283.01-228-343.52-334-383.5-4.0＞3＞38氣管插管導(dǎo)管插入深度：體重（kg）插入深度（cm）＜0.756172839410喉鏡的選擇：早產(chǎn)兒0號鏡片足月兒1號鏡片氣管導(dǎo)管定位：位于氣管中點，其骨性標(biāo)志為胸骨上切跡，鎖骨中線連線或第2胸椎水平，最終還靠聽診及插管后的胸片定位。確定導(dǎo)管正確位置的方法1.胸廓起伏對稱2.聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，而且無胃部無呼吸音。3.無胃部擴張4.呼氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣5.患兒心率、膚色和反應(yīng)好轉(zhuǎn)。插管完畢后，立即聽診兩肺呼吸音是否相同，觀察胸廓運動是否對稱，判斷導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)，做好深度標(biāo)記。每班檢查插管深度，固定導(dǎo)管應(yīng)減少周圍皮膚粘膜損傷，選擇有效的導(dǎo)管固定方法，每日將導(dǎo)管移向口角的一側(cè)，減少導(dǎo)管對牙齒、口腔粘膜和舌的壓迫。第叁部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies氣道的護理氣道管理—

一般生理支持（一）保暖護理1.控制環(huán)境溫度：新生兒理想室溫22-24℃，相對濕度55-65％；早產(chǎn)兒理想室溫24-26℃，相對濕度65-75％2.保持中性溫度：中性溫度指患兒處于該環(huán)境溫度下，既能使溫度保持在正常范圍內(nèi)，對能使其代謝率最低，耗氧量減少。新生兒正常體表溫度為36.0-36.5℃，正常核心（直腸）體溫為36.5-37.5℃，腋窩溫度可能低0.5-1.0℃。（二）保持呼吸道通暢患兒頭部稍向后仰（鼻吸氣位），也可側(cè)臥位，防止分泌物或嘔吐物誤吸入氣道；并做好患兒的翻身、拍背、濕化氣道及吸痰的工作.如有肺不張形成，應(yīng)減少患兒側(cè)臥位時間。俯臥位使肺膨脹增加，有利于分泌物排出而大大增加通氣。1.吸痰的指征聽診有痰鳴音；患兒煩躁、呼吸困難或PaO2降低或不穩(wěn)定；根據(jù)痰液情況決定吸痰頻率。一般每4h一次，必要時每2h一次。不提倡定時吸痰，因為過多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。做到有痰及時吸出，并吸徹底。2.拍背及濕化拍背及濕化是達到有效吸痰前的必須步驟。通過翻身拍背產(chǎn)生的震動，使痰液與氣道管壁松脫，有利于痰液吸出；而濕化有利于痰液稀釋，更容易由支氣管排出，易于吸出。對于氣道分泌物多者，給予霧化吸入及拍背吸痰4-6次/天；對于氣管插管的患兒，如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生理鹽水0.5-1ml，用復(fù)蘇氣囊加壓6-8次，使分泌物稀釋然后吸出。拍背方法：一人固定導(dǎo)管，另一人一手托患兒頭部，一手掌中空，手指彎曲，拇指并攏，用腕力有節(jié)奏地自下而上，由外向內(nèi)叩背。頻率120-180次/分，每個部位叩擊1-2分鐘。但新生兒有肺出血、顱內(nèi)出血，肺透明膜高峰期則不宜拍背。3.吸痰管的選擇吸痰管的直徑不超過氣管導(dǎo)管直徑的2/34.負壓調(diào)節(jié)0.02-0.04kpa5.提高對吸痰的耐受性6嚴格無菌操作，嚴密觀察患兒的反應(yīng)（三）氣道的護理1.正確的吸痰方法（1）密閉式吸痰:有利于維持較好的氧合，保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，能有效防止交叉感染，操作安全性強，只需1人操作，能降低肺部感染的發(fā)生率，防止痰阻，減輕護理工作量。在新生兒機械通氣時應(yīng)用可避免肺泡萎縮，尤其是肺未成熟的早產(chǎn)兒及低出生體重兒。（2）開放式吸痰：優(yōu)點是吸痰徹底，便于觀察痰液性狀；但易引起缺氧和交叉感染。需2人操作。

開放式吸痰方法：每次吸痰前先滴入NS，再接呼吸機通氣1-2min吸痰，根據(jù)患兒體重不同滴入0.5-1ml，每次吸痰選用合適的面罩由腋中線呈扇形叩背。吸痰者右手戴無菌手套后持吸痰管，左手持吸痰管開關(guān)部分;助手使用氣囊加壓呼吸、氣道濕化、翻身、拍背、震顫及分開氣管插管和呼吸機接口。在無負壓的情況下輕輕插入，達到一定深度一邊輕輕的旋轉(zhuǎn)，一邊慢慢的退出，遇到分泌物是稍作停留，切記上下抽吸。如一次吸引不盡，可用復(fù)蘇氣囊加壓呼吸，直至皮膚轉(zhuǎn)紅，心率恢復(fù)正常，血氧飽和度大于95％時再吸。2.吸痰管插入深度適宜的吸痰管插入深度應(yīng)按cm加刻度標(biāo)記，以氣管插管長度再延長1cm為宜，或?qū)⑽倒軓男毓墙巧?-3cm測量至氣管插管或套管在體外開口端的長度。有研究認為吸痰時的負壓應(yīng)隨吸痰插入深度調(diào)節(jié)，每次吸痰時間小于15秒。在吸痰過程中密切觀察患兒的心率、血氧飽和度的變化。3.適時的吸痰提倡必要時吸痰。有研究表明，適時吸痰可以有效減少吸痰頻率，減少呼吸道粘膜的刺激，降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。適時吸痰的時間：1）患兒咳嗽、頻繁嗆咳或有憋氣時；2）在患兒胸部或床旁可聞及痰鳴音；3)呼吸機氣道壓力升高；4）氧分壓或SO2突然降低時；5）根據(jù)上次吸痰的痰液量、時間判斷。(四)預(yù)防感染，加強基礎(chǔ)護理嚴格遵守消毒隔離制度：1）與患兒接觸的物品，包括暖箱、霧化器、管道、監(jiān)護儀、呼吸機等均嚴格消毒后使用；2）護理人員每次接觸患兒前均須洗手；3）吸氧采用一次性輸氧裝置；4）機械通氣的患兒：管道中冷凝水及時消毒并倒掉，呼吸機管路定時換，嚴格消-洗-消原則，達到滅菌效果。做好基礎(chǔ)護理：做好眼部、臍部、臀部、口腔及皮膚皺褶處的護理，每天2次。尤其重視口腔護理，防止致病菌下行，引起肺部感染。（五）口腔護理對于機械通氣者，口腔處于長期開放狀態(tài)，容易使患兒唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，口腔自凈作用和局部粘膜的抵抗力下降。必要時以制霉菌素每日涂2-3次，預(yù)防鵝口瘡分泌物增多以浸濕固定插管的膠布引起松動，要求1-2天更換1次。新生兒呼吸機

管路的護理洗手是預(yù)防VAP最簡單、最有效的措施，在各項檢查和操作前后認真洗手，減少手的帶菌率，防止新生兒間的交叉感染。新生兒呼吸機

管路的護理新生兒呼吸機

管路的護理保持管道通暢各接口連接緊密無脫落。若呼吸機回路管道扭曲、折疊、堵塞等，均可導(dǎo)致呼吸道阻力增高，影響通氣。可出現(xiàn)低壓報警或PIP突然下降，同樣影響通氣?；純罕憩F(xiàn)為呼吸困難加重、呼吸頻率加快、人-機對抗，注意觀察管道，有水及時處理。第肆部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies呼吸機常見報警原因及處理呼吸機常見報警

原因及處理

報警項目常見原因處理方法低壓報警通氣回路脫接迅速接好脫接管道高壓報警①呼吸道分泌物增加;②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折;③人機對抗;④嘆息通氣時無菌吸痰;調(diào)整導(dǎo)管位置;調(diào)整報警上限;藥物對癥處理氣道溫高①濕化器內(nèi)液體過少;②體溫過高加蒸餾水對癥對因治療呼吸機管道的護理呼吸機管路是細菌寄居的重要部位。呼吸機管路內(nèi)的冷凝水為污染物，使用中冷凝水集液瓶應(yīng)置于管路最低位置及時傾倒冷凝水，集水瓶內(nèi)冷凝水及時做為污水清除，冷凝水應(yīng)倒在含氯500mg消毒液的有蓋容器中，消毒后傾倒。在離斷管道、變換體位時應(yīng)防止冷凝水倒流污染呼吸環(huán)路或造成患者誤吸.集水瓶的位置√集水瓶的位置×氣道濕化與加溫呼吸機濕化液每日在500-1000ml，水溫保持32-36℃.避免氣道受冷空氣的刺激引起痙攣，導(dǎo)致呼吸道分泌物干燥，纖毛活動減弱，甚至痰液、血漬形成痰痂、血痂不易吸出。濕化療法是機械通氣中防止和減少并發(fā)癥，保持呼吸道通暢的一個重要措施。目前，加熱濕化是一種國內(nèi)外公認的效果確切的方法。XXXLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies新生兒護理

----嗆奶

新生兒嗆奶的護理嗆奶是嬰兒、特別是新生兒常見的異常表現(xiàn)。嬰兒嗆奶是咽喉活塞——會厭失靈造成。會厭在食道與氣道交匯處，會厭是這個交叉路口指揮食物和空氣分流的一個特殊組織結(jié)構(gòu)，好像一個帶折葉的蓋子，能靈活地掀開和蓋住聲門氣管。當(dāng)呼吸或說話時，會厭向上張開，使喉腔開放，氣體自由出入;當(dāng)咽東西時，會厭向下，蓋住氣管，使東西不至進入氣管內(nèi)只能進入食道。那么是什么指揮會厭呢?當(dāng)然是人體神經(jīng)系統(tǒng)通過吞咽反射等一系列復(fù)雜肌群活動來完成。新生兒、嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，易造成會厭失靈，而嗆奶就是其主要表現(xiàn)。嬰兒吐奶時，由于會厭活塞蓋運動失靈，沒有把氣管口蓋嚴，奶汁誤入了氣管，叫做“嗆奶”嗆奶可分：輕微嗆奶和嚴重嗆奶輕微的嗆奶寶寶自己會調(diào)適呼吸及吞咽動作，不會吸入氣管，只要密切觀察寶寶的呼吸狀況及膚色即可。嚴重嗆奶由于嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育欠完善，一些反射還很薄弱，不能把嗆入呼吸道的奶咯出，這便導(dǎo)致氣道機械性阻塞而發(fā)生嚴重呼吸困難缺氧，即稱為“嗆奶窒息”。嗆奶窒息的嬰兒可出現(xiàn)顏面青紫、全身抽動、呼吸不規(guī)則，吐出奶液或泡沫、鮮血、黑水等。嬰兒的大腦細胞對氧氣十分敏感，如搶救不及時極易造成嬰兒猝死。嗆奶窒息如何急救?就地出招因為嚴重窒息，完全不能呼吸，一定要爭分奪秒立即搶救；1、體位引流如果寶寶飽腹嘔吐發(fā)生窒息，應(yīng)將平躺寶寶臉側(cè)向一邊或側(cè)臥，以免吐奶流入咽喉及氣管；如果寶寶吃奶之初咽奶過急發(fā)生嗆奶窒息(胃內(nèi)空虛)，應(yīng)將其俯臥在搶救者腿上，上身前傾45-60度，利于氣管內(nèi)的奶倒空引流出來。必要時甚至可以抓緊孩子的雙腳把孩子倒提起來，以防奶液嗆到氣管里去，從而引起吸入性肺炎。2、清除口咽異物立即用吸球或小兒吸痰機接通嬰兒吸痰管插入寶寶口腔咽部，將溢出的奶汁、嘔吐物吸出；沒有抽吸裝置，可用手指纏紗布伸入寶寶口腔，直至咽部，將溢出的奶汁吸除，避免嬰兒吸氣時再次將吐出的奶汁吸入氣管。3、刺激哭叫咳嗽用力拍打孩子背部或揪掐刺激腳底板，讓其感到疼痛而哭叫或咳嗽，有利于將氣管內(nèi)奶咳出，緩解呼吸。4、輔助呼氣重點是呼氣，帶有噴射力量。方法是搶救者用雙手攏在患兒上腹部，沖擊性向上擠壓，使其腹壓增高，借助膈肌抬高和胸廓縮小的沖擊力，使氣道嗆奶部分噴出;待手放松時，患兒可回吸部分氧氣，反復(fù)進行使窒息緩解。5、吸氧當(dāng)新生兒窒息緩解后，應(yīng)予低流量吸氧。如何預(yù)防嬰兒嗆奶?1、喂奶時機適當(dāng)：不在嬰兒哭泣或歡笑時喂奶;不要等寶寶已經(jīng)很餓了才喂，寶寶吃得太急容易嗆;孩子吃飽了不可勉強再喂，強迫喂奶容易發(fā)生意外。2、姿勢體位正確：母乳喂養(yǎng)寶寶應(yīng)斜躺在媽媽懷里(上半身30-45度)，不要躺在床上喂奶（特別是晚上）。人工喂養(yǎng)寶寶吃奶時更不能平躺，應(yīng)取斜坡位，奶瓶底高于奶嘴，防止吸入空氣。3、控制速度：媽媽泌乳過快奶水量多時，用手指輕壓乳暈，減緩奶水的流出。人工喂乳的奶嘴孔不可太大，倒過來時奶水應(yīng)成滴而不是成線流出。4、注意觀察：媽媽的乳房不可堵住寶寶鼻孔，一定要邊喂奶邊觀察寶寶臉色表情，若寶寶的嘴角溢出奶水或口鼻周圍變色發(fā)青，應(yīng)立即停止喂奶。對發(fā)生過嗆咳嬰兒、早產(chǎn)