心肺復(fù)蘇2012課件

心肺復(fù)蘇20122013年全球?yàn)?zāi)難事故盤點(diǎn)

●2013年1月28日，巴西圣瑪利亞市一家酒吧夜總會發(fā)生火災(zāi)，共造成232人遇難。

●2013年2月6日，所羅門群島發(fā)生8.0級強(qiáng)震引發(fā)海嘯，6人死亡，10人失蹤。

●2013年2月15日，俄羅斯車?yán)飦嗁e斯克州遭遇天降隕石襲擊，1200人受傷。

●2013年2月26日，埃及發(fā)生熱氣球爆炸事故，19人遇難，包括9名香港人。

●2013年3月27號，臺灣南投發(fā)生6.5級地震，1死80傷2013年全球?yàn)?zāi)難事故盤點(diǎn)●2013年4月9日，伊朗卡基市附近地區(qū)發(fā)生6.1級地震，造成37人死亡、逾850人受傷?！?013年4月16號，巴基斯坦伊朗交界發(fā)生7.8級地震，45人遇難?！?013年4月16號，美國波士頓遭遇恐怖襲擊，3人死亡，百余人受傷?！?013年4月20號，四川雅安發(fā)生7.0級地震，189人死亡，13000多人受傷。

●2013年4月24日，孟加拉國發(fā)生塌樓事故，造成超過1000人遇難。2013年全球?yàn)?zāi)難事故盤點(diǎn)●2013年6月2日，臺灣南投再次發(fā)生6.7級強(qiáng)烈地震，4人死亡，20人受傷?！?013年6月3日，吉林一禽業(yè)公司發(fā)生氨氣爆炸火災(zāi)事故，共造成119人遇難?！?013年6月7號，廈門一公交車發(fā)生爆炸起火，47人遇難?！?013年6月15號，印度北部連續(xù)遭暴雨襲擊引發(fā)泥石流災(zāi)害，遇難人數(shù)可能達(dá)5000人以上?！?013年6月26日，新疆吐魯番鄯善縣發(fā)生暴力恐怖襲擊案件，共造成24人死亡，包括2名民警察。2013年全球?yàn)?zāi)難事件盤點(diǎn)●2013年7月2日，俄羅斯一架直升機(jī)在遠(yuǎn)東地區(qū)墜毀，機(jī)上28人中有23人遇難?！?013年7月2日，伊拉克首都巴格達(dá)發(fā)生多起恐怖襲擊事件，57人死亡，100多人受傷?！?013年7月2日，印尼蘇門答臘島發(fā)生6.2級強(qiáng)震，22人遇難，200多人受傷?！?013年7月8號，一架韓國飛機(jī)在美國舊金山附近墜毀，3名中國人遇難，180人受傷?！?013年7月12日，法國布里提尼火車站發(fā)生火車脫軌事件，至少6人死亡，22人重傷。心搏驟停

（suddencardiacarrest,SCA）臨床表現(xiàn)與時間的關(guān)系3s頭暈、惡心；10～20s昏迷；30～40s瞳孔開始散大；40s抽搐；60s呼吸停止、大小便失禁；心搏呼吸均停止稱為臨床死亡。4～6min大腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害、腦死亡開始。10min腦組織基本死亡。心搏驟停

（suddencardiacarrest,SCA）

腦細(xì)胞損傷進(jìn)程10秒腦氧儲備耗盡；20-30秒腦電活動消失；4分鐘腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止；5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止；4-6分鐘腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變；6小時腦組織均勻性溶解。心肺復(fù)蘇時間與存活率關(guān)系心臟停搏后4分鐘內(nèi)開始CPR，8分鐘內(nèi)開始ALS病人恢復(fù)出院率最高。1分鐘內(nèi)行CPR，存活率＞89％4分鐘內(nèi)行CPR，存活率為46％4～6分鐘內(nèi)行CPR，存活率為10％＞15分鐘行CPR，死亡率＞95％＞30分鐘行CPR，基本無存活可能。急救反應(yīng)時間急救反應(yīng)時間是指急救醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)接到傷員或患者求救電話開始至救護(hù)車抵達(dá)事發(fā)現(xiàn)場這段時間。資料顯示，一些發(fā)達(dá)國家的急救反應(yīng)時間分別為：丹麥小于3min；日本約3min；美國4～6min；俄羅斯平均4～6min；德國7～10min。

1954年，學(xué)者Elam科學(xué)地證明了口對口人工呼吸能保證充足的氧供，再次受到醫(yī)界重視。1957年美國匹茲堡大學(xué)國際復(fù)蘇研究中心主任Safar教授從他的臨床實(shí)踐中得出結(jié)論，認(rèn)為口對口人工通氣是迄今為止所有通氣方法中最有效的。施救者將自己深吸氣后所呼出的氣體，吹入被救者口中而進(jìn)入其肺部，此種氣體含氧約18%，含二氧化碳約16%，能基本達(dá)到患者對氧氣的最低需求。從此，口對口人工呼吸法被迅速推廣到全世界。1960年考恩醫(yī)生（Kouwenhoven）等觀察胸外擠壓可維持血液循環(huán)，沙法將二者聯(lián)合應(yīng)用來挽救心跳、呼吸驟停病人，此方法稱為心肺復(fù)蘇。半世紀(jì)以來，全球最為推崇、最為重要、普及最為廣泛、最為成功的一項(xiàng)“救命技術(shù)”?！八璧囊磺兄皇且浑p手”，20世紀(jì)末美國已培訓(xùn)7000萬人次，“風(fēng)靡全球”。1966年，第一屆全美復(fù)蘇大會，1966年美國國家科學(xué)院首次依據(jù)Safer和Kouwenhoven兩位教授的研究成果制定了心肺復(fù)蘇指南；1973年，第二屆全美復(fù)蘇大會，修訂…1979年，第三屆全美復(fù)蘇大會，修訂…1985年，第四屆全美復(fù)蘇大會，修訂…1992年，第五屆全美復(fù)蘇大會，修訂…2000年，第一屆國際CPR大會，制定了CPR和ECC國際指南。2005年，第一屆國際CPR大會2010年，第一屆國際CPR大會PeterSafar心肺腦復(fù)蘇適應(yīng)癥

1、導(dǎo)致心搏驟停的心臟疾病：心源性猝死、心律失常、心功能不全、急性心肌梗死、心血管腫瘤、心臟大血管損傷。2、導(dǎo)致呼吸驟停的呼吸系統(tǒng)疾?。悍嗡ㄈ?、成人呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭、呼吸道異物、呼吸道外傷。3、導(dǎo)致心搏呼吸驟停的其他疾?。焊腥尽⑼鈧?、腫瘤、內(nèi)分泌紊亂、水電解質(zhì)酸堿失衡、中毒、藥物過量、淹溺、電擊、自縊、麻醉及手術(shù)意外。4、臨終狀態(tài)病人的搶救

心肺復(fù)蘇術(shù)?1、判斷意識?2、判斷呼吸?3、呼救（啟動EMSS）?4、判斷循環(huán)?5、體位?6、心臟按壓?7、開放氣道?8、人工呼吸1、判斷意識輕拍患者雙肩，大喊“喂！你怎么了？”，若無反應(yīng)，用手指按壓患者眼眶上緣或人中穴若無反應(yīng)，即可判斷無意識。2、判斷呼吸

救護(hù)者將耳部貼近患者口鼻：耳朵聽有無呼吸氣流聲；面部感覺有無氣流拂面；眼睛觀察胸廓或腹部有無上下起伏。???若無反應(yīng)且無呼吸或無正常呼吸（即僅有喘息），即可判定為心搏驟停。3、呼救(快速啟動EMS)院內(nèi):呼叫其他醫(yī)務(wù)人員院外:包含以下4個內(nèi)容1、來人呢，有人暈倒啦；2、我是救護(hù)員/護(hù)士；3、指定人撥打急救電話，打完告知施救者；4、學(xué)過急救的一起救人。撥打急救電話注意事項(xiàng)發(fā)生地點(diǎn)；傷員情況：受傷者數(shù)目；清醒程度；呼吸狀況；脈搏情況；有無出血？現(xiàn)場可聯(lián)絡(luò)電話；報(bào)案人姓名；發(fā)生意外原因；?切莫先放電話4、判斷循環(huán)●方法：一手示、中指先觸及喉結(jié)或相當(dāng)于喉結(jié)部位（甲狀軟骨水平），然后向一側(cè)滑動2-3厘米，于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕觸頸動脈?！駮r間：不超過10秒鐘●非醫(yī)務(wù)人員無需判斷。成人：頸動脈兒童：頸動脈

嬰兒（1歲以下）：肱動脈5、體位患者：復(fù)蘇體位---仰臥位，雙上肢置于患者軀干兩側(cè)，頭、頸、軀干、四肢在同一軸線上。解開衣服，暴露胸廓。施救者：跪位/站立位救護(hù)體位

單側(cè)上臂伸直

雙側(cè)上臂伸直

保護(hù)頸部翻身

上肢平防于身體兩側(cè)

心肺復(fù)蘇體位6、心臟按壓

（Circulation/Compressions）胸外心臟按壓原理心臟泵機(jī)制學(xué)說按壓心臟心臟收縮血液射出解除按壓心臟舒張血液回流

胸外心臟按壓原理胸腔泵機(jī)制學(xué)說按壓胸腔胸腔內(nèi)動、靜脈，胸腔外動脈壓力升高；胸腔外靜脈壓力相對下降形成周圍動靜脈壓力差血液由動脈流入靜脈解除按壓胸腔內(nèi)壓力下降靜脈血回心心臟按壓部位1960年Kouwenhoven對胸外按壓部位的描述為胸骨下端；1974年開始制定并于1980、1986、1992年多次修訂再版的《美國心肺復(fù)蘇指南》中胸外按壓的部位也均為胸骨下端；《2000年國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》做了更具體的定位：劍突上兩橫指；《2005年國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》定位：成人在兩乳頭連線與胸骨的交叉中點(diǎn)；《2010年國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》定位：成人在兩乳頭連線與胸骨的交叉中點(diǎn)。心臟按壓部位定位方法1

?肋弓向中間滑移

?胸骨下切際

?二橫指上方心臟按壓部位定位方法2：乳頭連線中央

心臟按壓部位

定位方法3：

右手手指向頭側(cè)放在其胸前正中，中指觸及胸骨上凹，然后向外旋轉(zhuǎn)90度。

心臟按壓方法（Circulation/Compressions）

按壓方法：操作者一只手掌根部放在按壓處，另只手疊在其上，手指交叉抬起。身體稍前傾，使肩、肘、腕在一條直線上，與患者軀體垂直，用力進(jìn)行按壓按壓深度：至少5cm按壓頻率：至少100次/min，壓/放時間相等

如2人以上,每2min輪換1次支點(diǎn)提升向下壓嬰兒胸外心臟按壓方法心臟按壓注意事項(xiàng)1、按壓部位要準(zhǔn)確。2、雙手重疊，應(yīng)與胸骨垂直。3、按壓力量要均勻適度。按壓頻率均勻、規(guī)律。4、按壓姿勢要正確，上肢不得彎曲。5、下壓后完全放松，放松時手掌跟部不離開胸壁。6、不得沖擊性按壓。7、按壓與吹氣之比為30：2。8、按壓期間應(yīng)密切觀察病情變化，評價按壓效果。9、每2min轉(zhuǎn)換一次，每次轉(zhuǎn)換的時間均不應(yīng)超過5s。胸外心臟按壓有效標(biāo)志①缺氧情況明顯改善,膚色轉(zhuǎn)紅潤②瞳孔由大變?、郯磯簳r可捫及大動脈搏動④肱動脈收縮壓≥8kPa⑤有知覺、反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸7、A（Airway）開放氣道清理患者呼吸道，保持氣道通暢，尋找和清除口腔異物（包括假牙）?；颊哳^后仰，提高頦部，使下頜尖、耳垂與平地呈垂直，以暢通氣道。口對口呼吸口對鼻呼吸（牙關(guān)緊閉或口腔疾患）口對口鼻

(嬰兒)8、B—人工呼吸（breathing）

方法：維持氣道暢通位置，拇、示指捏住患者鼻孔，雙唇包緊患者口部，用力吹氣。注意事項(xiàng)①若患者不能正常呼吸（嘆息），人工吹氣應(yīng)與之同步；②無需深吸氣，自然（平靜）吸氣；③每次吹氣大于1秒鐘；④連續(xù)吹氣2次，每次間隔3-5秒。⑤吹氣量：胸廓明顯起伏；⑥有效標(biāo)準(zhǔn)：胸廓明顯隆起；?條件允許，可使用口咽通氣管、面罩、球囊-面罩、氣管插管等方式。B—人工呼吸（breathing）

人工呼吸與傳染性疾病研究人員早就發(fā)現(xiàn)在艾滋病患者唾液里能檢測到艾滋病毒的基因，但這些病毒卻無法感染別的細(xì)胞。在上世紀(jì)80和90年代，流行病學(xué)分析也早已發(fā)現(xiàn)艾滋病通過口腔唾液傳播的幾率是極低的，或者基本沒有。南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院吳稚偉教授早在美國紐約大學(xué)工作時研究發(fā)現(xiàn)：口腔里一般沒有活病毒，因?yàn)橥僖豪锖腥舾煞N能抗HIV感染的活性蛋白，特別是一個稱之為GP340的蛋白質(zhì)，其在人體有兩個比較重要的作用：一是和細(xì)胞的發(fā)育、分化有關(guān)，二是和人的天然免疫有關(guān)。GP340能夠抑制艾滋病毒感染細(xì)胞的活性。GP340由1600多個氨基酸組成，2007年初，發(fā)現(xiàn)其中的16個氨基酸在抑制艾滋病毒感染方面起重要作用。心肺復(fù)蘇有效指征：

1、觸及大動脈搏動，肱動脈收縮壓≥60mmHg;

2、自主呼吸恢復(fù)；

3、口唇、面色轉(zhuǎn)紅4、瞳孔逐漸縮小5、有知覺、有反應(yīng)、有呻吟。6、有尿液流出或尿量增加心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。

③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔散大固定。④心電圖持續(xù)呈直線。成人、兒童和嬰兒基礎(chǔ)生命支持總結(jié)

建議內(nèi)容成人兒童嬰兒識別無反應(yīng)（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）不呼吸或僅僅是喘息對于所有年齡，在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C-A-B按壓速率每分鐘至少100次按壓幅度至少5厘米至少1/3前后徑大約5厘米至少1/3前后徑大約4厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈按壓中斷醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)盡可能減少胸外按壓的中斷氣道仰頭提頦法；（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：下頜法）按壓－通氣比率（置入高級