醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)梗阻概論梗阻感染結(jié)石課件

醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)梗阻概論梗阻感染結(jié)石梗阻病因：機(jī)械性和動(dòng)力性各部位梗阻的原因：

腎：結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核、PUJ狹窄、腎下垂；

輸尿管：結(jié)石、炎癥、腫瘤、先天畸形、臨近器官病變；

膀胱：前列腺增生、腫瘤；

尿道：尿道狹窄、尿道結(jié)石

病理生理：梗阻引起梗阻以上部位的尿路擴(kuò)張。初期管壁肌增厚，增加收縮力，尚能克服梗阻；后期失去代償能力，管壁變薄、肌萎縮和張力減退。腎積水：尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高、腎盞腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮。診斷：

首先應(yīng)確定存在腎積水，然后查明腎積水的病因、病變部位、程度、有無感染以及腎功能損害的情況。治療：1.盡可能去除病因2.腎造瘺術(shù)3.腎切除術(shù)良性前列腺增生病因：具體病因不明，雄激素是重要原因。病理：良性前列腺增生開始于圍繞尿道精阜部位的腺體，增生的腺體可將外圍的腺體壓扁形成假包膜。增生可使前列腺段尿道彎曲、伸長、變狹窄。梗阻的嚴(yán)重程度與前列腺增生的大小不成正比,而與增生的部位有直接關(guān)系。

臨床表現(xiàn)：1.尿頻最初癥狀2.排尿困難尿前躊躇、尿后滴瀝、尿線變細(xì)、尿流乏力3.尿潴留4.其他癥狀尿痛、血尿、腎功能不全、疝、痔診斷（一）：

病史:凡50歲以上的男性有排尿困難

癥狀的，均應(yīng)考慮該病。體檢:直腸指檢：可觸到增大的前列腺，質(zhì)韌，表面光滑，無壓痛，中央溝變淺或消失，肛門括約肌緊。診斷（二）：

膀胱鏡檢查：了解前列腺的增生部位以及后尿道的梗阻情況

尿流動(dòng)力學(xué)檢查:最大尿流率降低，尿道阻力增加

膀胱內(nèi)殘余尿測定：

常用方法有：導(dǎo)尿、B超、CT、MR；

鑒別診斷：

膀胱頸部硬化癥

前列腺癌

膀胱癌

神經(jīng)源性膀胱

尿道狹窄治療（一）：等待與觀察：藥物治療：激素類藥物：保列治

-受體阻滯劑：酚卞明，哈樂植物類：舍尼通治療（二）：

手術(shù)治療：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)；

恥骨后前列腺切除術(shù)

Millin’s術(shù)；

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)

TUR-P術(shù)；

經(jīng)會(huì)陰前列腺摘除術(shù)；

其他方法：激光、氣囊擴(kuò)張、熱療，尿潴留膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，常由排尿困難發(fā)展到一定程度引起。分類急性：起病急，漲痛難忍，需急診處理慢性：病人無明顯癥狀，可出現(xiàn)排尿不暢，充盈性尿失禁病因：機(jī)械性：BPH，CAP，尿道狹窄，尿道結(jié)石動(dòng)力性：盆腔手術(shù)后神經(jīng)損傷，藥物副作用診斷：恥骨上可觸及膨隆包塊鑒別診斷：無尿治療：原則：解除梗阻，引流尿液1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。我國經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，注重實(shí)證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識(shí)的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑?，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時(shí)珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國藥物學(xué)研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機(jī)結(jié)合，互相借鑒、補(bǔ)充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢互補(bǔ)，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個(gè)世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識(shí)和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動(dòng)著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個(gè)哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時(shí)有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實(shí)驗(yàn)室檢查看，有貧血和中性白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞容積測定（MCV）大于95FL,血清膽紅素增高，可達(dá)17.1μmoL/L或以上，轉(zhuǎn)氨酶中度升高，常大于2.0，測定線粒體AST（mAST）及其與總AST（tAST）