妊娠合并糖尿病的的篩查與管理課件

妊娠合并糖尿病的的篩查與管理Contents產(chǎn)后隨訪妊娠合并糖尿病的管理圍孕期的指導(dǎo)妊娠合并糖尿病的篩查妊娠合并糖尿病篩查的意義(WAY)CompanyLogo

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常見的內(nèi)科合并癥之一,

1979年世界衛(wèi)生組織將該病列為糖尿病的一個獨立類型,亦包含了一部分孕前已患有糖尿病但末得到診斷在孕期被發(fā)現(xiàn)的患者,稱之為妊娠合并糖尿病。意義篩查意義隨訪管理指導(dǎo)CompanyLogo

1.定義

孕前糖尿病（糖尿病并妊娠）Pre-gestationalDiabetes妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病

GestationalDiabetesMellitus,GDM10﹪~20﹪>80﹪篩查意義隨訪管理指導(dǎo)CompanyLogo

妊娠期糖尿病/GDM是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病,包含妊前己患有糖尿病但首次被診斷的患者。1.定義篩查意義隨訪管理指導(dǎo)CompanyLogo

2.發(fā)生率妊娠合并糖病GDM的發(fā)病各國報道的發(fā)病率1.5﹪～8.3﹪,在美國的發(fā)生率為2﹪～5﹪,我國的發(fā)生率為1﹪～5﹪,占妊娠合并糖尿病的90﹪左右。近年來有明顯的增高趨勢妊娠期糖尿病約占妊娠的1％～2％,分娩后大部分能恢復(fù)正常,其中有20％～30％,可于2～8年后發(fā)生永久性糖尿病。篩查意義隨訪管理指導(dǎo)CompanyLogo

3.危害性妊娠合并糖病危害性母兒死亡率妊娠期高血壓疾病羊水過多4倍篩查意義隨訪管理指導(dǎo)CompanyLogo

2.危害性妊娠合并糖病目前臨床上面臨的主要問題:

妊娠期糖尿病(GDM):漏診或確診晚,得不到滿意治療,導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡率及病率比較高;也易引起產(chǎn)科合并癥;

糖尿病合并妊娠:胎兒嚴(yán)重畸形高,是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因;篩查意義隨訪管理指導(dǎo)CompanyLogo母兒死亡率胰島率應(yīng)用以前

胰島素的應(yīng)用后

降低了孕產(chǎn)婦的死亡率,圍生兒死亡率下降到5﹪。孕婦死亡率為30﹪左右,圍生兒死亡率超過50﹪。CompanyLogo

4.GDM對孕婦的影響妊娠合并糖病羊水過多多10倍難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)的機率增高

產(chǎn)后出血

因巨大兒發(fā)生率增高酮癥酸中毒

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5.GDM對胎兒的影響妊娠合并糖病巨大胎兒發(fā)生率高達25﹪~42﹪胎兒生長受限(FetalGrowthRestrictionFGR)發(fā)生率為21﹪易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦高7倍篩查意義隨訪管理指導(dǎo)CompanyLogo

5.GDM對胎兒的影響妊娠合并糖尿病2002年:糖尿病類型與胎兒畸形發(fā)生2687例DM或GDM分析表明:GDMA1和正常孕婦:1.2﹪、1.5﹪GDMA2與DM并妊娠:4.8﹪、6.1﹪篩查意義隨訪管理指導(dǎo)CompanyLogo

6.GDM孕婦的遠(yuǎn)期預(yù)后

GDM孕婦產(chǎn)后5~16年,大約有17﹪~63﹪將發(fā)展為II型糖尿病;再次妊娠時GDM的復(fù)發(fā)率高達52﹪~69﹪,而且多發(fā)生于妊娠24周以前。篩查意義隨訪管理指導(dǎo)CompanyLogo

(1)既往有流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、畸胎、巨大兒,新生兒不明原因RDS史等;(2)肥胖(體重指數(shù)≥0.24);(3)既往有糖尿病史(伴發(fā)于口服避孕藥或妊);妊娠期糖尿病的高危因素意義篩查隨訪管理指導(dǎo)CompanyLogo

(4)有糖尿病家族史;(5)此次妊娠反復(fù)發(fā)作假絲酵母菌陰道炎史;(6)本次妊娠間斷兩次發(fā)現(xiàn)糖尿;(7)年齡≥30歲;(8)妊娠次數(shù)≥3次。

(9)多囊卵巢史等妊娠期糖尿病的高危因素意義篩查隨訪管理指導(dǎo)CompanyLogo妊娠期糖尿病選擇性篩查應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)

Metzger和Custan(1998)

(第四屆妊娠期糖尿病國際研討會推薦)低危識別標(biāo)準(zhǔn):如有一下特點的孕婦可以無需常規(guī)行糖篩查試驗妊娠期糖尿病發(fā)病率極低的種族在一級親屬中沒有糖尿病患者小于25歲妊娠前體重正常(BMI＜25)既往沒有糖代謝異常史既往沒有不良妊娠結(jié)局意義篩查隨訪管理指導(dǎo)CompanyLogo中度危險有一下現(xiàn)象的需要在妊娠24－28周間進行糖篩查試驗:中度危險──拉丁美洲裔、非洲裔、美洲土著、東南亞婦女高危──重度肥胖、明顯II型糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史或高血糖。意義篩查隨訪管理指導(dǎo)CompanyLogo高危險性如果有可能,盡可能早地行血糖檢查:如果未診斷為妊娠期糖尿病,可以在24－28周間或任何時候孕婦有高血糖的癥狀和體征時再次進行血糖檢查。意義篩查隨訪管理指導(dǎo)CompanyLogo以便及早診斷出孕前漏診的糖尿病患者美國糖尿病學(xué)會(ADA)最近提出在首次孕期檢查進行血糖篩查。年齡大于30歲肥胖糖尿病家族史多飲、多食、多尿者早孕期空腹尿糖反復(fù)＋等糖尿病高危因素者妊娠期不需要常規(guī)進行糖篩查意義篩查隨訪管理指導(dǎo)年齡小于25歲孕前體重指數(shù)小于24無上述糖尿病高危因素存在CompanyLogo妊娠前咨詢顯性糖尿病患者妊娠前應(yīng)進行全面體格檢查(如心電圖.血壓.眼底.腎功能),并進行糖尿病分級,D.F.R.H級不宜妊娠,一但妊娠,對母兒危害均較大,應(yīng)盡早終止妊娠。器質(zhì)性病變較輕,血糖控制良好者,可在積極治療,密切監(jiān)護下繼續(xù)妊娠。

意義指導(dǎo)隨訪管理篩查CompanyLogo妊娠前咨詢從孕前開始,在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下嚴(yán)格控制血糖值,確保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范圍內(nèi)。降糖藥D860、優(yōu)降糖、降糖靈均能通過胎盤,致胎兒低血糖,有報道降糖藥可能致畸,雙胍類藥可致胎兒酸中毒。妊娠期不宜使用口服降糖藥,應(yīng)在懷孕前停藥,改用胰島素控制血糖。意義指導(dǎo)隨訪管理篩查CompanyLogo準(zhǔn)備懷孕血糖HbA1c胰島素葉酸調(diào)整到正常水平HbA1c降至6.5以下口服降糖藥的糖尿病患者懷孕前應(yīng)停用降糖藥物,改用胰島素控制血糖,達到或接近正常。妊娠前3個月及妊娠早期,服用小劑量葉酸,每天400μg,預(yù)防神經(jīng)管系統(tǒng)畸形。意義指導(dǎo)隨訪管理篩查CompanyLogo糖化血紅蛋白水平與先天畸形的關(guān)系糖化血紅蛋白水平﹪畸形發(fā)生率﹪

4.6-4.71.97.7-8.61.78.7-9.96.310-10.59.1>10.62.5意義指導(dǎo)隨訪管理篩查CompanyLogoDM的診斷

DM易妊娠劇吐體重不增或下降多食、多飲、多尿早孕期易真菌感染隨機FPG≥11.1mmol/l<20周空腹血糖≥7.0mmol/l意義指導(dǎo)隨訪管理篩查CompanyLogoGDM的診斷

體重不增或下降

GDM易妊娠劇吐早孕期易真菌感染隨機≥2次以上FPG≥5.8mmol/l0GTT≥2項超過上述標(biāo)準(zhǔn)

GCT1h≥11.1mmol/lFPG≥5.8mmol/l

GCT1h≥11.1mmolFPG≥5.8mmol/l意義指導(dǎo)隨訪管理篩查CompanyLogoGDM的篩查時間首次孕期檢查時應(yīng)進行糖篩查。若正常24周后復(fù)查。妊娠24～28周進行糖篩查。非糖尿病孕婦有ＧＤＭ高危因素孕婦意義指導(dǎo)隨訪管理篩查CompanyLogoGDM的篩查方法1隨機口服50克葡萄糖,(溶于２００m１水中,５分針內(nèi)服完)服糖后1小時抽取靜脈血,查血糖。2血糖≥7.8mmol/L(140mg/L),視為50gGCT異常,應(yīng)進一步行空腹血糖檢測(FPG)3

FPG正常者,應(yīng)盡早行OGTT檢查;FPG異常者(≥5.8mmol/L

),可直接診斷為GDM。５０ｇ葡萄糖負(fù)荷試驗(50gGCT)意義指導(dǎo)隨訪管理篩查減少需做OGTT試驗30％到15％;CompanyLogoGDM的篩查方法75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)有高危因素(多胎妊娠、高齡產(chǎn)婦、肥胖、不良孕產(chǎn)史、尿糖陽性、有巨大胎兒分娩史等)者,于妊娠24~28周直接行OGTT.意義指導(dǎo)隨訪管理篩查CompanyLogoGDM的篩查方法OGTT前3天正常飲食碳水化合物在150～200g以上,禁食8-14h后查FPG接著將75g或100g葡萄糖溶于200一300ml水中,5分鐘服完。服糖后1、2、3小時抽靜脈血,檢測血漿葡萄糖值.75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)意義指導(dǎo)隨訪管理篩查CompanyLogoOGTT結(jié)果判定

美國NDDG標(biāo)準(zhǔn)美國糖尿病協(xié)會(ADA)糖100g空腹

5.8105)

5.3(95)1h

10.6(190)10.0(180)2h9.2(165)8.6(155)

3h

8.0(145)

7.8(140)

WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖75g

空腹血漿血糖濃度2小時葡萄糖濃度

空腹血糖異常6.1-6.9mm0l/l糖耐量異?！?.0mmol/l并且7.8-11.1mmol/l糖尿病≥7.0mmol/l或≥11.1mmol/l上述四項中一項異常即可診斷糖耐量異常(GIGT)

CompanyLogo幾種常用的0GTT標(biāo)準(zhǔn)血糖

單位是mmol/L,(mg/d1)方法糖負(fù)荷空腹血糖1小時2小時3小時血糖NDDG100g5.8(105)10.6(190)9.2(165)8.1(145)ADA#2001)100g5.3(95)10.0(180)8.6(155)7.8(140)ADA(2001)75g5.3(95)10.0(180)8.6(155)國內(nèi)(1993)75g5.6(100)10.3(185)8.6(155)6.7(120)*WHO75g7.0(126)11.1(200)CompanyLogoGDM的分類改良(White)分類標(biāo)準(zhǔn)

A1級:FBG<5.8mmol/L,經(jīng)飲食控制,餐后2小時血糖<6.7mmol/LA2級經(jīng)飲食控制,FBG≥5.8mmol/L,餐后2小時血糖≥6.7mmol/L,妊娠期需加用胰島素控制血糖。A1級GDM者,母兒合并癥較低,產(chǎn)后糖代謝異常能恢復(fù)正常。A2級GDM孕婦,母兒并發(fā)癥的發(fā)生率較高,胎兒畸形發(fā)生率增加,故妊娠期應(yīng)重視孕婦及胎兒的監(jiān)測。意義指導(dǎo)隨訪管理篩查CompanyLogo妊娠合并糖尿病的分級

A級:妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。

B級:顯性糖尿病,20歲以后發(fā)病,病程＜

10年。

C級:發(fā)病年齡在10~19歲或病程達10~19年。

D級:10歲以前發(fā)病,或病程≥20年,或合并單純視網(wǎng)膜病。

F級:糖尿病性腎病。

R級:眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血。

H級:冠狀動脈粥樣硬化性心贓病。

T級:有腎移植史。意義指導(dǎo)隨訪管理篩查CompanyLogo糖篩查試驗(1小時)CompanyLogo對GDM在孕期的血糖監(jiān)測妊娠中期妊娠早期應(yīng)密切監(jiān)測血糖變化,及時調(diào)整胰島素用量以防發(fā)生低血糖。每周檢查一次直至妊娠第10周。應(yīng)每2周檢查一次,一般妊娠20周時胰島素的需要量開始增加,需及時進行調(diào)整。意義指導(dǎo)隨訪管理篩查CompanyLogo對GDM在孕期的動態(tài)血糖指標(biāo)

由于妊娠期,需要進行多次血糖監(jiān)測,目前多采用簡易血糖儀測定毛細(xì)血管血糖,孕婦能在家自行監(jiān)測血糖。尿酮體測定:血糖過高或低血糖時應(yīng)及時測定尿酮體。糖化血紅蛋白(HbAlC):妊娠期應(yīng)每月進行一次。嚴(yán)重糖尿病尤其并發(fā)有微血管病變者,妊娠期還需每周監(jiān)測尿蛋白,定期測定腎功能,進行眼底檢查,血脂測定等。意義指導(dǎo)隨訪管理篩查CompanyLogo對GDM在孕期的實驗檢查監(jiān)測檢查項目HbAIC.1-2月一次動態(tài)監(jiān)測血糖尿常規(guī)肝、腎、血脂眼底意義指導(dǎo)隨訪管理篩查CompanyLogo對GDM在孕婦并發(fā)癥的監(jiān)測妊娠期高血壓疾病發(fā)生率為20﹪。病程長、伴微血管病變以及孕期血糖控制不佳者,PIH發(fā)生率明顯增加.糖尿病合并腎病(PIH)PIH發(fā)生率高達54﹪。糖尿病孕婦一旦合并PIH,圍產(chǎn)兒預(yù)后較差,所以,孕期應(yīng)積極預(yù)防PIH的發(fā)生。感染發(fā)生率也將增加。故進行產(chǎn)前檢查時嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生;查陰道分泌物,定期查血糖、尿分析;B超聲進行飲食調(diào)節(jié),對高危人群多宣傳。意義指導(dǎo)隨訪管理篩查CompanyLogo對GDM在孕婦并發(fā)癥的監(jiān)測酮癥酸中毒發(fā)生率低,但對母、兒造成的危害嚴(yán)重。妊娠早期并發(fā)酮癥酸中毒,將增加胎兒畸形的發(fā)生;妊娠中、晚期并發(fā)酮癥酸中毒,將加重胎兒缺氧的程度,嚴(yán)重者導(dǎo)致胎死宮內(nèi),也影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育

羊水過多原因不太清楚,可能與胎兒血糖水平高,導(dǎo)致高滲透性利尿,胎兒排尿增加有關(guān)。胎兒畸形也是導(dǎo)致羊水過多的原因之一。

意義指導(dǎo)隨訪管理篩查CompanyLogo對GDM孕婦的胎兒監(jiān)測巨大兒是GDM孕婦最常見的并發(fā)癥,發(fā)生率達15﹪～45﹪;巨大兒,軀體發(fā)育的不對稱,腹圍大于頭圍,肩胛下和腹部皮下脂肪沉積增加為主,肩難產(chǎn)機會相對增加。意義指導(dǎo)隨訪管理篩查CompanyLogo對GDM孕婦的胎兒監(jiān)測畸形妊娠16～20周B超檢查,注意監(jiān)測胎兒心血管和神經(jīng)管等系統(tǒng)的發(fā)育,除外胎兒嚴(yán)重畸形。妊娠28周后,每周復(fù)查一次B超,監(jiān)測胎兒發(fā)育和羊水情況。糖尿病合并妊娠者,胎兒先天性心臟病較常見,有條件的醫(yī)院可借助胎兒超聲心動檢查除外胎兒先天性心臟病或肥厚性心肌病。意義指導(dǎo)隨訪管理篩查CompanyLogo對GDM孕婦的胎兒監(jiān)測胎兒宮內(nèi)生長受限主要見于糖尿病伴有微血管病變的孕婦。妊娠早期高血糖具有抑制胚胎發(fā)育的作用,另外,糖尿病合并微血管病變者,胎盤血管也常伴發(fā)異常,導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)血流供應(yīng)減少,影響胎兒發(fā)育。意義指導(dǎo)隨訪管理篩查CompanyLogo對GDM孕婦的胎兒監(jiān)測胎兒肺成熟的評價GDM血糖控制理想,妊娠周數(shù)準(zhǔn)確,孕38周以后終止妊娠者,胎兒肺發(fā)育已成熟,不必在終止妊娠前進行羊膜腔穿刺。如果妊娠期血糖未控制或控制后不理想者,胎兒肺發(fā)育不成熟,將會受到影響,尤其因各種原因需要提前終止妊娠者,為防止新生兒RDS的發(fā)生,應(yīng)該在計劃終止妊娠前48小時行羊膜腔穿刺。

意義指導(dǎo)隨訪管理篩查CompanyLogo對GDM孕婦的胎兒監(jiān)測超聲20-22周開始28后4-6周一次單膜腔穿刺GDM診斷晚血糖控制不滿意需提前終止妊娠NST：DMGDMA2GDMA2、GIGT36周開始

32周開始意義指導(dǎo)隨訪管理篩查CompanyLogo

新生兒紅細(xì)胞增多癥33﹪新生兒低血糖25-40﹪

新生兒呼吸窘迫綜合征,<2

圍生兒并發(fā)癥監(jiān)測新生兒肥厚性心肌病10﹪高紅素血癥20-25﹪低鈣血癥50﹪低鎂血癥10﹪圍生兒并發(fā)癥監(jiān)測CompanyLogo妊娠期糖尿病的監(jiān)測和管理基本治療方案BCDA糖尿病教育飲食療法運動治療藥物治療意義管理隨訪指導(dǎo)篩查CompanyLogo飲食治療

(飲食控制是治療GDM的主要方法)理想的飲食控制目標(biāo)為

既能保證和提供妊娠期間的熱量和營養(yǎng)需要,又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn),保證胎兒生長發(fā)育正常。注意避免過分控制飲食,否則會導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥,胎兒生長受限。意義管理隨訪指導(dǎo)篩查CompanyLogo飲食治療

“醫(yī)學(xué)營養(yǎng)療法”GDM中85﹪僅用飲食療法即可達到治療目的,亦即血糖控制到理想水平。原則:少食多餐、食用富含纖維素、各種維生素及微量元素的食物。食物品種應(yīng)以蔬菜、豆制品、瘦肉、魚、蛋、奶為主。

意義管理隨訪指導(dǎo)篩查CompanyLogo飲食治療糖尿病飲食治療10大黃金法則

①控制每日攝入總熱量,達到或維持理想體重;

②平衡膳食;

③食物選擇多樣化,谷類是基礎(chǔ);

④限制脂肪攝入量;

⑤適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);

⑥減少或禁忌單糖及雙糖食物;

⑦高膳食纖維膳食;

⑧減少食鹽攝入;

⑨堅持少量多餐、定時、定量、定餐;

⑩多飲水,限制飲酒。

意義管理隨訪指導(dǎo)篩查CompanyLogo飲食治療具體方法1妊娠早期,孕婦每日需要熱卡與妊娠前相同,中、晚孕期每日應(yīng)增加300千卡,孕婦每日熱卡攝入總量一般在7531～9205KJ。碳水化合物占45﹪～55﹪/蛋白質(zhì)占20﹪-25﹪/脂肪占25﹪-30﹪/孕婦每日熱卡攝入總量少吃多餐,三大三小/日。意義管理隨訪指導(dǎo)篩查CompanyLogo飲食治療2計算方法如下:測身高、體重。確定病人是肥胖、消瘦還是標(biāo)準(zhǔn)體重。超過標(biāo)準(zhǔn)體重20﹪以上者為肥胖,低于20﹪者為消瘦,在±10﹪以內(nèi)為正常。成人標(biāo)準(zhǔn)體重粗算公式:身高(cm)-105=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)。體重的百分比(﹪)=實測體重-標(biāo)準(zhǔn)體重×100﹪具體方法意義管理隨訪指導(dǎo)篩查CompanyLogo飲食治療GDM患者經(jīng)飲食治療3~5天后,測定24h血糖即血糖輪廓試驗包括o點及三餐前及三餐后2小時血糖水平及相應(yīng)尿酮體。血糖及相應(yīng)尿酮體檢測提示結(jié)果未到標(biāo)準(zhǔn),尤其飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥,增加熱量血糖又超標(biāo)者,應(yīng)及時加用胰島素治療。血糖輪廓試驗意義管理隨訪指導(dǎo)篩查CompanyLogo運動療法糖尿病孕婦進行適當(dāng)?shù)倪\動,運動量不宜太大,一般心率保持在120次/1’以內(nèi)。運動持續(xù)時間不宜太長,一般20~30分鐘,應(yīng)選擇比較有節(jié)奏的運動項目,先兆早產(chǎn)或者合并其它嚴(yán)重并發(fā)癥者不適于進行運動。意義管理隨訪指導(dǎo)篩查CompanyLogo運動療法“一三五七”運動法

“一”──至少選擇一種適當(dāng)?shù)倪\動方式;

“三”──每次運動至少連續(xù)進行30分鐘;

“五”──每周至少安排5次運動;

“七”──運動量控制在最大運動量的70％左右意義管理隨訪指導(dǎo)篩查CompanyLogo藥物治療──胰島素胰島素是大分子蛋白,不通過胎盤,是藥物控制GDM的最佳選擇。CompanyLogo藥物治療──胰島素妊娠不同時期機體對胰島素需求不同隨妊娠進展,胰島素需要量常有不同程度增加。妊娠32~36周達最高峰妊娠36周后用量稍下降,特別在夜間妊娠晚期胰島素需要量減少,可加強胎兒監(jiān)護的情況下繼續(xù)妊娠意義管理隨訪指導(dǎo)篩查CompanyLogo藥物治療──胰島素1.使用原則:妊娠合并糖尿病飲食治療后一周內(nèi)出現(xiàn)3次以上空腹105mg/d1(5.8)

或餐后2小時>120

mg/d1(6.7)宜用胰島素治療。使用胰島素治療期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖,越控制理想也越容易發(fā)生低血糖,對母子同樣有危險性,夜間發(fā)生機會多,必需在睡前加小吃。意義管理隨訪指導(dǎo)篩查CompanyLogo決定使用胰島素治療還有幾種指征:1.空腹血糖>6.0Mm01/L(108mg/dl)或餐后2h7.0mmol/L(126mg/dl);2.巨大兒的出現(xiàn)作為開始使用胰島素指征3.羊水穿測胎兒羊水中的胰島素,當(dāng)胎兒出現(xiàn)高胰島素血癥開始胰島素治療、但這些方法設(shè)有更多方法驗證。CompanyLogo藥物治療──胰島素2.孕期糖尿病胰島素需要量的預(yù)測孕周6－18周0.7單位/公斤

18-26周0.8單位/公斤

26-36周0.9單位/公斤

36-40周1.0單位/公斤開始用這些劑量的1/2意義管理隨訪指導(dǎo)篩查CompanyLogo藥物治療──胰島素3.胰島素制劑的特點

種類起效時間峰值持續(xù)時間超短效賴浦胰島素∠15’1h3h門冬氨酸胰島素0.5-1h2-3h3-6h短效普通胰島素2-4h7-8h10-12h中效低精蛋白胰島素(NPH)4h多樣18-20h長效特慢胰島素鋅懸液甘精胰島素1-2h平緩/可預(yù)計24h意義管理隨訪指導(dǎo)篩查CompanyLogo藥物治療──胰島素4.妊娠期血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)[mmol/L(mg/dl)類別血糖

空腹3.3-5.6(60-100)餐后2h4.4-6.7(80-120)夜間4.4-6.7(80-120)餐前3omin3.3-5.8(60-105)意義管理隨訪指導(dǎo)篩查CompanyLogo藥物治療──胰島素5.酮癥的治療尿酮體陽性,立即查血糖:若血糖過低,考慮饑餓性血糖過低及時增加食物攝入或靜脈點滴葡萄糖如血糖高治則:為小劑量胰島素持續(xù)靜脈點滴負(fù)荷量一O.2一O.4單位/公斤;維持量一2.0一10單位/小時。如果血糖〉13.9MM01/L(25OMg/d1)應(yīng)加生理鹽水4─6u的速度/h靜滴,每1─2h查血糖及酮體。

意義管理隨訪指導(dǎo)篩查CompanyLogo藥物治療──胰島素小劑量短效胰島素滅酮治療血糖(mmol/l)胰島素量(u/h)靜脈滴注液體<13.93-45﹪GS/NS>13.94-6NS(GS/胰島素=2-3g/1u)13.9mm0l/l=250mg/dl意義管理隨訪指導(dǎo)篩查CompanyLogo藥物治療──胰島素6.產(chǎn)程或手術(shù)中胰島素用量血糖(mg/dl)胰島素量(u/h)點滴液體(125ml/h)

<100(<5.6)05﹪葡萄糖乳酸林格液100～140(>5.6)1.05﹪葡萄糖乳酸林格液

140～180(>7.8)1.5生理鹽水

181～220(>10.0)2.0生理鹽水

>220(>12.2)2.5生理鹽水一般換算:5.6mmol/1(105mg/d1)、10.5(190mg/d1)、9.2(165mg/d1)、8.0mol/1(145mg/d1),≥11mmol/1(200mg/d1)。

意義管理隨訪指導(dǎo)篩查CompanyLogo藥物治療──胰島素7.產(chǎn)褥期胰島素使用產(chǎn)褥期隨著胎盤排出,體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)迅速減少,大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰島素。僅少數(shù)患者仍需胰島素治療。胰島素用量應(yīng)減少至分娩前的1/3-1/2,并根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖值調(diào)整用量多數(shù)在產(chǎn)后1-2周胰島素用量逐漸恢復(fù)至孕前水平。于產(chǎn)后6周-12周行OGTT檢查,若仍異常,則可能是產(chǎn)前漏診的糖尿病患者。意義管理隨訪指導(dǎo)篩查CompanyLogo藥物治療意義管理隨訪指導(dǎo)篩查CompanyLogo新生兒出生時處理新生兒出生時應(yīng)留臍血進行血糖、血紅蛋白、鈣、磷、鎂、鉀的測定。無論出生時狀況如何,都應(yīng)視為高危新生兒,注意保暖和吸氧。重點防止新生兒低血糖,出生后30min內(nèi)進行監(jiān)測。提前喂奶、喂糖水。意義管理隨訪指導(dǎo)篩查CompanyLogo產(chǎn)后OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO)空腹血糖≥6mmol/L,但<7mmol/L,服糖水后2h血糖<7.8mmol/L診斷為IFG;(空腹血糖異常)服糖水后2h血糖≥7.8mmol/L,但<11.1mmol/L為IGT;(糖耐量減低)空腹血糖≥7mmol/L和(或)服糖水后2h血糖≥11.1mmol/L為DM。意義管理隨訪指導(dǎo)篩查CompanyLogo隨訪產(chǎn)后１周內(nèi)查空腹血糖判斷是否要胰島素治療。產(chǎn)后６─１０周行OGTT檢查,異常為漏診的糖尿病。正常者定期２-3年查一次血糖,有癥狀應(yīng)提前查．或2一3個月行OGTT試驗,約3％約患糖尿病;GDM追蹤研究顯示70％的婦女發(fā)展為糖尿病。故ADA推薦這樣的婦女每3年進行OGTT篩選一次。OGTT確診糖尿病應(yīng)轉(zhuǎn)內(nèi)科治療。隨訪時發(fā)現(xiàn)糖耐量異常,應(yīng)每年隨訪。隨訪時應(yīng)進行飲食及鍛煉等教育,告之其將患糖尿病機會會逐年增加,以取得病人配合。意義隨診管理指導(dǎo)篩查CompanyLogo參考文獻:1.段濤、楊慧霞主譯《高危妊娠》人民衛(wèi)生出版社p884一899頁2.金宏義主編《重點人群保健》衛(wèi)生部全科醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社.3.楊慧霞主譯《妊娠合并癥》人民衛(wèi)生出版社。4.王醒華、王臨虹主編《實用婦女保健學(xué)》中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社。5.李清亞、張松主編《營養(yǎng)師手冊》人民軍醫(yī)出版社CompanyLogo湖北營養(yǎng)博士智能配餐軟件電話07103230445或07103441976網(wǎng)址http∥CompanyLogo

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CompanyLogo現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技醫(yī)學(xué)化驗醫(yī)學(xué)定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，（高血壓心臟病糖尿病）以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、（肺炎青霉素肝炎）藥理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致（高血壓心臟病糖尿病）研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來中西醫(yī)實踐的豐富經(jīng)驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人類醫(yī)學(xué)。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，（傳染病丙肝乙肝甲肝）金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，（肺血液血小板紅血球白血球）治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，（高血壓心臟病糖尿病）幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生命體運動符合自然節(jié)律，最終達到人體生理增強，消滅疾病的目的。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）編輯本段醫(yī)學(xué)的分類醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即通常說的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、（高血壓心臟病糖尿?。┎蒯t(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達。（傳染病丙肝乙肝甲肝）研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué),醫(yī)學(xué)生物化學(xué),醫(yī)學(xué)生物物理學(xué),人體解剖學(xué),醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué),人體生理學(xué),人體組織學(xué),人體胚胎學(xué),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué),人體免疫學(xué),（肺血液血小板紅血球白血球）醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué),醫(yī)學(xué)病毒學(xué),人體病理學(xué),病理生理學(xué),藥理學(xué),醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程學(xué),醫(yī)學(xué)信息學(xué),急救學(xué),護病學(xué),新中心法則。（肺炎青霉素肝炎）臨床醫(yī)學(xué)包括：臨床診斷學(xué)實驗診斷學(xué).影像診斷學(xué)+放射診斷學(xué)+超聲診斷學(xué)+核醫(yī)診斷學(xué)*臨床治療學(xué)職能治療學(xué)化學(xué)治療學(xué)生物治療學(xué)血液治療學(xué)組織器官治療學(xué)飲食治療學(xué)（高血壓心臟病糖尿?。┪锢碇委煂W(xué)語言治療學(xué)心理治療學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)泌尿科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)老年醫(yī)學(xué)眼科學(xué)耳鼻喉科學(xué)口腔醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)皮膚醫(yī)學(xué)神經(jīng)醫(yī)學(xué)精神病學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)護理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)（傳染病丙肝乙肝甲肝）臨終關(guān)懷學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)聽力學(xué)。（肺炎青霉素肝炎）編輯本段醫(yī)學(xué)的起源

醫(yī)學(xué)教材東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學(xué)形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀(jì)東、西方的兩位醫(yī)學(xué)巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學(xué)范式，發(fā)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學(xué)各自走向了（高血壓心臟病糖尿病）兩條完全不同的發(fā)展道路。在漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著述的《傷寒雜病論》之前，就有《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《本草經(jīng)》等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就，繼承了《內(nèi)經(jīng)》等基本理論和豐富的醫(yī)藥（傳染病丙肝乙肝甲肝）知識，結(jié)合自己的臨床實踐，寫成了《傷寒雜病論》。其貢獻在于確立了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，奠定了堅實的基礎(chǔ)。（肺炎青霉素肝炎）在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國時安東尼父子的執(zhí)政期。彼時，羅馬帝國的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學(xué)成就、以及西方醫(yī)學(xué)的昌盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學(xué)術(shù)思想，（肺血液血小板紅血球白血球）著述200余部著作，現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、《希波克拉底文集》研究、哲學(xué)、語言學(xué)、邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、（傳染病丙肝乙肝甲肝）法律等。倡導(dǎo)實證醫(yī)學(xué)，他的科學(xué)（高血壓心臟病糖尿病）方法論具有重視實驗、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強調(diào)演繹法等特點，對后世西醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。中、西醫(yī)學(xué)在張仲景和蓋倫完全相悖的醫(yī)學(xué)范式引導(dǎo)下，開始步入了分道揚鑣的歷史進程。在中華文化強調(diào)“中和”的大背景下，學(xué)術(shù)界便有了“海納百川”的寬松氣氛。出現(xiàn)了學(xué)術(shù)流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭，經(jīng)方時方之別等。中醫(yī)學(xué)按張仲景的思維范式，蓬蓬勃勃的發(fā)展起來了。（傳染病丙肝乙肝甲肝）隨著科學(xué)的進步和社會的發(fā)展特別是醫(yī)療實踐的發(fā)展，最初的中醫(yī)學(xué)理論已無法詮釋新的科學(xué)事實，因此，醫(yī)學(xué)理論必須不斷創(chuàng)新，（高血壓心臟病糖尿?。┎拍苓m應(yīng)社會需要，這就促使中醫(yī)學(xué)進入漢代以后，呈現(xiàn)出全面發(fā)展的階段，這個階段共包括四個時期：編輯本段魏晉隋唐時期（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）由于重視總結(jié)臨床經(jīng)驗，并繼承整理發(fā)揮《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典醫(yī)著的理論，出現(xiàn)了眾多名醫(yī)名著。如晉代王叔和的《脈經(jīng)》和皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、隋代巢元方的《諸病源候論》、唐代孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》。（肺炎青霉素肝炎）編輯本段宋金元時期我國經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，（肺血液血小板紅血球白血球）劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性（高血壓心臟病糖尿?。┑仃U明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的（傳染病丙肝乙肝甲肝）《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯》，注重實證研究，糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，（肺炎青霉素肝炎）發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著（高血壓心臟病糖尿?。稖?zé)岵∑?，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學(xué)研究方面，李時珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國藥物學(xué)研究的成就。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）而西方醫(yī)學(xué)隨著西羅馬帝國的滅亡，逐漸進入了中世紀(jì)的千年黑暗，科學(xué)變成了神學(xué)的奴婢，牧師取代醫(yī)師。（傳染病丙肝乙肝甲肝）從13世紀(jì)開始，始漸復(fù)明，直到15世紀(jì)，沖破封建宗教藩籬，才得以迅速發(fā)展。達·芬奇開創(chuàng)現(xiàn)代解剖學(xué)，維薩里創(chuàng)立解剖生理學(xué)；1731年意大利摩爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學(xué)；1855年德國魏爾嘯創(chuàng)建了細(xì)胞病理學(xué)；與此同時西方科學(xué)方法論對醫(yī)學(xué)發(fā)展具有指導(dǎo)作用。以實驗為主的實證方法(觀察實驗和比較分析)、及對醫(yī)學(xué)研究中的“經(jīng)院哲學(xué)”的徹底決裂、依靠各門自然科學(xué)所提供的技術(shù)手段和方法，（肺血液血小板紅血球白血球）培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)家們的科學(xué)意識，賦予了醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性，使其擺脫了思辯推理的玄想而成就了生物醫(yī)學(xué)模式（傳染病丙肝乙肝甲肝）下的實驗科學(xué)。（高血壓心臟病糖尿?。┲链酥嗅t(yī)學(xué)在實證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已無法于西醫(yī)同日而語。但中醫(yī)學(xué)相對于西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢是從宏觀入手，注重整體，強調(diào)局部與局部、局部與整體之間的聯(lián)系，重視辨證，主張“三因治宜”的個體化診療方略等。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)差異（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）中、西醫(yī)學(xué)運用不同的思維模式診治疾病，其基本理論各成體系并有（傳染病丙肝乙肝甲肝）根本差異。中西醫(yī)學(xué)的差異不僅僅是有否實證的科學(xué)理念，最主要的是兩種文化體系的差別。從理論上講，中西醫(yī)學(xué)是兩種不可能統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)體系?！爸畜w西用”曾成為中西醫(yī)匯通派的指導(dǎo)思想，但由于兩種醫(yī)學(xué)的根基不同，硬在中醫(yī)之體上套上西醫(yī)之用，近一個世紀(jì)的事實證明，“匯通醫(yī)學(xué)的體用判斷脫離了中西醫(yī)學(xué)的事實認(rèn)識，以價值認(rèn)識代替了事實認(rèn)識，決定最終結(jié)果勞而無功”，因此，中、西醫(yī)學(xué)應(yīng)并存共榮而不必強求統(tǒng)一。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）盡管目前中、西醫(yī)學(xué)還不可能融合成為一種統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)模式，但可以獨立發(fā)展，并存共榮，整合互補。緣于現(xiàn)代信息論、系統(tǒng)論和控制論的影響，西醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢若僅僅是單純地重視分析而忽略了（傳染病丙肝乙肝甲肝）整體結(jié)構(gòu)和整體功能，無疑將漸行漸窄。而中醫(yī)講究“感悟”，未免夾帶有很多主觀因素，（肺血液血小板紅血球白血球）難以客觀地定量，定性。若中醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方（高血壓心臟病糖尿病）、藥的研究，使二者有機結(jié)合（肺炎青霉素肝炎），互相借鑒、補充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢互補，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（傳染病丙肝乙肝甲肝）不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，（高血壓心臟病糖尿病）成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機遇，進而對醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）上個世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；（傳染病丙肝乙肝甲肝）分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。（肺血液血小板紅血球白血球）還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.古代(經(jīng)典)中醫(yī)史（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）中國的中醫(yī)學(xué)起源于三皇五帝時期，相傳伏羲發(fā)明了（傳染病丙肝乙肝甲肝）針灸并嘗試草藥。在公元前3000多年，中國的軒轅黃帝寫下了人類第一部醫(yī)學(xué)著作——《祝由科》，后世人在這部醫(yī)藥著作的基礎(chǔ)上不斷增補刪改，逐漸形成了后來的《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《黃帝外經(jīng)》，并由祝由科里將純粹的醫(yī)藥分離了出來，形成了后來的中醫(yī)學(xué)。而其中的《黃帝內(nèi)經(jīng)》則在世界上（高血壓心臟病糖尿?。┑谝粋€提出了“不治已病治未病”這一防病養(yǎng)生保健康的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀點。（肺炎青霉素肝炎）軒轅黃帝早在周代(公元前1046年（肺血液血小板紅血球白血球）－公元前771年)就建立了世界上第一個醫(yī)院和醫(yī)療制度，周代的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有醫(yī)師、上士、下士、府（管藥庫）、史（管記錄）、徒若干人。下面又分食醫(yī)（管飲食衛(wèi)庫）、疾醫(yī)（內(nèi)科）、瘍醫(yī)（外科）、獸醫(yī)四種，這是世界上最早的醫(yī)學(xué)分科。醫(yī)師總管醫(yī)藥行政，并在年終對醫(yī)生進行考核；《周禮》記載“歲冬則稽其事，以制其食”，就是說，醫(yī)生每年都要通過年終考核增減俸祿。（傳染病丙肝乙肝甲肝）當(dāng)時的患者已經(jīng)分科治療，而且建立病歷。（高血壓心臟病糖尿?。八澜K則各書其所以，而入于醫(yī)師”，（肺血液血小板紅血球白血球）規(guī)定在死者病歷上要寫明死因，然后送交醫(yī)師存檔，以便總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗，提高醫(yī)療技術(shù)。這也是世界上最早的病歷制度。在春秋戰(zhàn)國（公元前770年－前221年）時期名醫(yī)輩出，（肺血液血小板紅血球白血球）秦國有名醫(yī)醫(yī)緩，齊國有長桑和他的徒弟扁鵲。扁鵲發(fā)明了中醫(yī)獨特的辨證論治，并總結(jié)為“四診”方法，即“望、聞、問、切”。扁鵲看病行醫(yī)有“六不治”原則：一是依仗權(quán)勢，驕橫跋扈的人不治；（肺血液血小板紅血球白血球）二是貪圖錢財，不顧性命者不治；三是暴飲暴食，飲食無常者不治；四是病深不早求醫(yī)者不治；五是身體虛弱不能服藥者不治；六是相信巫術(shù)不相信醫(yī)道者不治。后世則尊稱他為神醫(yī)扁鵲。春秋戰(zhàn)國時流行的主要醫(yī)學(xué)著作有《黃帝內(nèi)經(jīng)》、（高血壓心臟病糖尿?。饵S帝外經(jīng)》、《扁鵲內(nèi)經(jīng)》、《扁鵲外經(jīng)》、《白氏內(nèi)經(jīng)》、《白氏外經(jīng)》和《旁篇》這七本，（傳染病丙肝乙肝甲肝）合成“七經(jīng)”。（肺炎青霉素肝炎）在秦朝（公元前221年—公元前207年）出現(xiàn)了世界上最早的專門法醫(yī)——"令史"。秦律規(guī)定，死因不明的案件原則上都要進行尸體檢驗，司法官如果違法不進行檢驗，將受到處罰。秦代的《封診式》對法醫(yī)鑒定的方法、程序等有較為詳細(xì)的記載。在人命案件中，鑒定檢驗的主要內(nèi)容有尸體的位置、創(chuàng)傷的部位、數(shù)量、方向以及大小等。（肺血液血小板紅血球白血球）令史檢驗完成之后，必須提交書面報告，稱為“爰書”，是世界上最早的法醫(yī)鑒定和現(xiàn)場勘察報告。秦代還在世界上第一個建立傳染病醫(yī)院——“癘遷所”，（高血壓心臟病糖尿?。┎⒅贫俗钤绲闹委焸魅静〉母綦x制度。據(jù)1975年湖北省云夢睡虎地出土秦簡中記載：當(dāng)時規(guī)定，凡經(jīng)醫(yī)生在給病人檢查后發(fā)現(xiàn)有鼻梁塌陷、手上無汗毛、聲音沙啞、刺激鼻腔不打噴嚏等癥狀者，一律送至癘遷所隔離治療。（傳染病丙肝乙肝甲肝）這說明中國古代對傳染性疾病的治療措施，很早就已經(jīng)是得力有效的。到了西漢時期(公元前202年－公元8年)，中醫(yī)的陰陽五行理論已經(jīng)非常完備，名醫(yī)則有太倉公淳于意和公乘陽慶。東漢出現(xiàn)了著名醫(yī)學(xué)家張仲景和華佗。張仲景完善了中醫(yī)的辨證理論，他還是世界上第一個臨床醫(yī)學(xué)大師，被尊稱為醫(yī)圣。他著有（高血壓心臟病糖尿?。秱摗贰动煁D人方》、《黃素方》、《口齒論》、《平病方》等等醫(yī)書，最終流傳下來的醫(yī)書被并被后人編纂為《傷寒雜病論》和《金匱要略》。張仲景采用辨證論治的基本原則，在《傷寒論》中歸結(jié)為“八綱辨證”和“六經(jīng)論治”，經(jīng)由這兩種方法辨證論治后，再采用“八法”（汗、吐、下、（傳染病丙肝乙肝甲肝）和、溫、清、補、消）治療疾病?！鞍司V辨證”是書中貫徹辨證論治的具體原則，所謂“八綱”（陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實）是運用“四診”（望、聞、問、切）分析和檢查疾病的部位、性質(zhì)而歸納出來，“六經(jīng)論治”是整個臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說在臨床醫(yī)學(xué)上的具體運用。東漢末年，華佗則以精通外科手術(shù)和麻醉名聞天下，華佗是世界上（高血壓心臟病糖尿?。┑谝粋€使用麻醉術(shù)進行手術(shù)的人，他發(fā)明的麻沸散是世界上最早的麻醉藥物，還創(chuàng)立了世界上最早的健身體操“五禽戲”?？上A佗所著醫(yī)書的（肺血液血小板紅血球白血球）《青囊書》最后被付之一炬。在漢代，大量的醫(yī)藥和歷算等書籍傳入西藏（《西藏王統(tǒng)記》記載）。在漢代還出現(xiàn)了專門性的婦科醫(yī)院，西漢時的“乳舍”，是世界上最早的婦產(chǎn)醫(yī)院。（肺炎青霉素肝炎）南北朝時期(420年－589年)問世了世界上最早的兩本兒科專著，即王末鈔的《小兒用藥本草》和徐叔響的《療少小百病雜方》。南朝宋元嘉二十年(公元443年)，（傳染病丙肝乙肝甲肝）太醫(yī)令秦承祖創(chuàng)建了世界上第一個醫(yī)學(xué)院。到了公元6世紀(jì)，隋朝完善了這一醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)，并命名為“太醫(yī)署”，署內(nèi)分醫(yī)、藥兩部，太醫(yī)令是最高官職，丞為之助理，下有主藥、醫(yī)師、藥園師、醫(yī)博士、助教、按摩博士、祝禁博士，（高血壓心臟病糖尿病）在校師生最多時達580人之多。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）在唐朝（公元618年－907年），孫思邈總結(jié)前人的理論并總結(jié)經(jīng)驗，收集藥方多達5000多個，出版了《大醫(yī)精誠》、（肺血液血小板紅血球白血球）《千金要方》和《千金翼方》三本醫(yī)學(xué)著作，后世尊稱他為藥王。唐朝以后，中國醫(yī)學(xué)理論和著作大量外傳到突厥、高句麗、日本、中亞、西亞等地。（傳染病丙肝乙肝甲肝）到了在唐末宋初，兒科專著《顱囟經(jīng)》問世流行，而世界醫(yī)學(xué)史上第一個著名兒科專家錢乙（公元1032－1113年）則受此書啟發(fā)，撰寫了著名的兒科巨著《小兒藥證直訣》，后人把錢乙尊稱為“兒科之圣”，“幼科之鼻祖”。北宋時期（960年－1127年），宋政府設(shè)立翰林醫(yī)學(xué)院即太醫(yī)局，醫(yī)學(xué)分科已經(jīng)非常完備，并且統(tǒng)一了中國針灸穴位，出版《圖經(jīng)》。北宋的宋慈出版了世界上最早的法醫(yī)學(xué)著作（高血壓心臟病糖尿?。断丛┘洝贰＃ǚ窝浊嗝顾馗窝祝┰诿鞒?368年－1644），著名醫(yī)學(xué)家李時珍的醫(yī)學(xué)巨著《本草綱目》成書，這本書不僅是藥物學(xué)專著，還包括植物學(xué)、動物學(xué)、（傳染病丙肝乙肝甲肝）礦物學(xué)、化學(xué)等方面的知識?！侗静菥V目》刊行后很快傳入日本、朝鮮及越南等亞洲地區(qū)，（肺血液血小板紅血球白血球）在公元17、18世紀(jì)先后被翻譯成多種歐洲語言。另一方面，李時珍是世界上第一個提出大腦負(fù)責(zé)精神感覺、又發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石病、利用冰敷替高熱病人降溫以及發(fā)明消毒技術(shù)的醫(yī)學(xué)家。此外還有王叔和的《脈經(jīng)》、皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、陶弘景的《本草經(jīng)集注》、葛洪的《肘后備急方》、巢元方的《諸病源候論》、蘇敬的《新修本草》（肺血液血小板紅血球白血球）、王燾的《外臺秘要》、元丹貢布的《四部醫(yī)典》、《太平圣惠方》、王惟一的《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》等大量醫(yī)學(xué)典籍問世。自明朝中醫(yī)發(fā)展已經(jīng)達到了頂峰，（傳染病丙肝乙肝甲肝）出現(xiàn)了諸多的醫(yī)學(xué)流派。同時在朝鮮研究中醫(yī)的（高血壓心臟病糖尿?。┧^東醫(yī)學(xué)也得到了很大的發(fā)展，例如許浚撰寫了《東醫(yī)寶鑒》。（肺炎青霉素肝炎）自清朝末年，中國受西方列強侵略，國運衰弱。同時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）大量涌入，嚴(yán)重沖擊了中醫(yī)發(fā)展。中國出現(xiàn)許多人士主張醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，中醫(yī)學(xué)受到巨大的挑戰(zhàn)。人們開始使用西方醫(yī)學(xué)體系的思維模式加以檢視，中醫(yī)學(xué)陷入存與廢的爭論之中。同屬中國醫(yī)學(xué)體系的日本漢方醫(yī)學(xué)、韓國的韓醫(yī)學(xué)亦是如此。2003年“非典”（肺血液血小板紅血球白血球）以來，經(jīng)方中醫(yī)開始有復(fù)蘇跡象。（高血壓心臟病糖尿?。┰谖幕蟾锩陂g，中醫(yī)作為“古為今用”的醫(yī)學(xué)實例得到中國共產(chǎn)黨政策上的支持而得以發(fā)展?，F(xiàn)代，中醫(yī)在中國仍然是治療疾病的常用手段之一。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）近代、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史近代的醫(yī)學(xué)（傳染病丙肝乙肝甲肝）西方近代醫(yī)學(xué)是指文藝復(fù)興以后逐漸興起的醫(yī)學(xué)，一般包括16世紀(jì)、17世紀(jì)、18世紀(jì)和19世紀(jì)的歐洲醫(yī)學(xué)。16世紀(jì)封建社會后期，手工業(yè)和商業(yè)發(fā)展，手工工廠出現(xiàn)，生產(chǎn)力的增長也促進對新市場的尋找。1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸,1497年達·伽馬發(fā)現(xiàn)好望角,1519～1522年麥哲倫環(huán)繞世界一周。（高血壓心臟病糖尿?。┰S多藥物（如鴉片、樟腦、松香），由東方傳入歐洲，美洲發(fā)現(xiàn)后，歐洲也有了金雞納、愈創(chuàng)木、可可果。（肺炎青霉素肝炎）由于資本主義的興起，首先在意大利形成了資產(chǎn)階級的知識分子。他們的特點是敢于向教會思想挑戰(zhàn)，反對宗教迷信的束縛。他們的口號是：（肺血液血小板紅血球白血球）“我是人，人的一切我應(yīng)該了解”，以此來反對神學(xué)的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化,因此此時期稱為“文藝復(fù)興”。1543年哥白尼出版《天體運行論》，是科學(xué)史上文藝復(fù)興的開始。（傳染病丙肝乙肝甲肝）①醫(yī)學(xué)革命。文藝復(fù)興運動中，懷疑教條、反對權(quán)威之風(fēng)興起。于是，醫(yī)界也產(chǎn)生了一場以帕拉切爾蘇斯(1493～1541)（高血壓心臟病糖尿?。榇淼尼t(yī)學(xué)革命。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)校中,主要講阿維森納的《醫(yī)典》,以及加倫和希波克拉底的著作。教師照本宣科，一切墨守成規(guī)，毫無生氣。文藝復(fù)興的狂潮，很快就波及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過程是化學(xué)過程。他在巴塞爾大學(xué)任教時主張用流行的德語寫書和講演，使醫(yī)學(xué)易為大眾所接受，這是一件偉大的改革。他重視實踐，反對煩瑣的經(jīng)院哲學(xué)，反對中世紀(jì)頑固的傳統(tǒng)和權(quán)威觀念，他說：“沒有科學(xué)和經(jīng)驗，誰也不能成為醫(yī)生。（肺血液血小板紅血球白血球）我的著作不是引證古代權(quán)威的著作，而是靠最大的教師──經(jīng)驗寫成的”。他勇敢地向墨守成規(guī)和盲目崇拜進行斗爭，公開焚毀了加倫和阿維森納的著作。②人體解剖學(xué)的建立。古代的人認(rèn)為身體是靈魂寄居之處,在封建社會,各民族無例外地禁止解剖尸體。（高血壓心臟病糖尿?。┮虼?人體解剖學(xué)得不到發(fā)展,這個時代的醫(yī)書如加倫所著的解剖學(xué)中，解剖圖幾乎全是根據(jù)動物內(nèi)臟繪成的。反之，文藝復(fù)興時代的文化，把人作為注意的中心，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)人們首先重視的就是研究人體的構(gòu)造。（傳染病丙肝乙肝甲肝）首先革新解剖學(xué)的是意大利的達·芬奇，他認(rèn)為作為現(xiàn)實主義的畫家，（肺血液血小板紅血球白血球）有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼與肌肉，于是從事人體解剖。不過,他所繪制的700多幅解剖圖,傳至今日還有150余幅。畫得大都準(zhǔn)確、優(yōu)美。他首先對加倫的解剖學(xué)發(fā)生疑問。他曾往氣管吹入空氣，但無論如何用力，也不見心臟膨脹起來，于是得出結(jié)論：加倫所謂肺與心相通的學(xué)說是錯誤的。他還檢查過心臟的構(gòu)造與形態(tài)，他所畫的心臟圖較以往有關(guān)圖畫正確得多。此外，他還發(fā)現(xiàn)了主動脈根部瓣膜的活動及其性質(zhì)，證明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的問題，不久就引起了醫(yī)學(xué)家們的注意。（肺炎青霉素肝炎）根據(jù)直接的觀察來寫作人體解剖學(xué)教科書這一工作由A.維薩里完成。維薩里先肄業(yè)于盧萬大學(xué)，后轉(zhuǎn)入巴黎大學(xué)。（高血壓心臟病糖尿?。┊?dāng)時，這兩所大學(xué)講解剖時，仍是教授高坐椅上講課,助手和匠人在臺下操作,而且一年內(nèi)（肺血液血小板紅血球白血球）最多只允許進行3或4次解剖。維薩里不滿足這種狀況，曾夜間到野外去盜竊尸體來進行解剖。當(dāng)時意大利的帕多瓦大學(xué)有歐洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年，他將工作中積累起來的材料整理成書，公開發(fā)表。這本書就是《人體構(gòu)造論》。此書指出加倫的錯誤達200多處，如5葉肝、兩塊下頜骨等。并指出加倫解剖學(xué)的依據(jù)是動物如猴等。維薩里雖然也受到當(dāng)時保守派的指責(zé)，但他的學(xué)生們發(fā)展了解剖學(xué)。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）總之，16世紀(jì)歐洲醫(yī)學(xué)擺脫了古代權(quán)威的束縛，開始獨立發(fā)展，（傳染病丙肝乙肝甲肝）其主要成就是人體解剖學(xué)的建立。這既表明一門古老的學(xué)科在新的水平上復(fù)活，又標(biāo)志著醫(yī)學(xué)新征途的開始。17世紀(jì)16世紀(jì)，尼德蘭發(fā)生革命，產(chǎn)生了獨立的資產(chǎn)階級國家荷蘭；17世紀(jì)，英國推翻了專制王權(quán)，建立資產(chǎn)階級的議會制度。新興資產(chǎn)階級為了發(fā)展工商業(yè)支持科學(xué)技術(shù)，提倡寬容，這些都有進步作用。哲學(xué)上培根提出經(jīng)驗主義（肺血液血小板紅血球白血球），提倡觀察實驗，主張一切知識來自經(jīng)驗，并提倡歸納法；（高血壓心臟病糖尿?。┧拿浴爸R就是力量”激勵了后人的探索熱情。笛卡爾是唯理論的代表，他重視人的思維能力，同時，又把機械論觀點運用于對生理問題的研究，對后世的生命科學(xué)影響很大。這時期還出現(xiàn)了一些科學(xué)社團，它促進了交流，推動了科學(xué)進步。在17世紀(jì)，英國科學(xué)處于領(lǐng)先地位。（肺炎青霉素肝炎）生理學(xué)的進步。17世紀(jì)，量度觀念已很普及。最先在醫(yī)界使用量度手段的是圣托里奧(1561～1636)。他制作了體溫計和脈搏計。還制造了一個像小屋似的大秤（高血壓心臟病糖尿病），可在其中生活、睡眠、運動、進食；在排泄前后，他都秤量自己的體重，如此不厭其煩地進行了30余年。他發(fā)現(xiàn)體重在不排泄時也在減輕，認(rèn)為其原因是“不易覺察的出汗”。這可以說是最早的新陳代謝研究。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）（傳染病丙肝乙肝甲肝）實驗、量度的應(yīng)用，使生命科學(xué)開始步入科學(xué)軌道。其標(biāo)志是血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)。W.S.哈維(1578～1657)也畢業(yè)于帕多瓦大學(xué)，在他以前，帕多瓦大學(xué)的解剖學(xué)家們曾相繼發(fā)現(xiàn)并解釋了心臟血循的環(huán)節(jié)。1553年，西班牙學(xué)者M.塞爾維特（1511～1553）確認(rèn)血液自右心室流入左心室，不是經(jīng)過中隔上的孔，而是經(jīng)過肺臟作“漫長而奇妙的迂回”。（肺血液血小板紅血球白血球）哈維最先在科學(xué)研究中，應(yīng)用活體解剖的實驗方法，直接觀察動物機體的活動。同時，他還精密地算出自左心室流入總動脈，和自右心室流入肺動脈的血量。他分析認(rèn)為血液絕不可能來自飲食，也不可能留在身體組織內(nèi)，他斷定自左心室噴入動脈的血，必然是自靜脈（高血壓心臟病糖尿病）回歸右心室的血。這樣就發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。哈維于1628年發(fā)表了著作《心臟運動論》。顯微鏡的應(yīng)用。隨著實驗的興起，出現(xiàn)了許多科學(xué)儀器，顯微鏡就是17世紀(jì)初出現(xiàn)的。顯微鏡把人們帶到一個新的認(rèn)識水平。在這以后，科學(xué)家利用顯微鏡取得了一系列重要發(fā)現(xiàn)。（肺血液血小板紅血球白血球）臨床醫(yī)學(xué)和T.西德納姆(1624～1689)。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）內(nèi)科學(xué)直到17世紀(jì)一直沒有什么進展。醫(yī)術(shù)與中世紀(jì)相仿，四體液論依然是疾病理論的基礎(chǔ)。由于當(dāng)時醫(yī)生多研究解部學(xué)和生理學(xué)，似乎忘記了醫(yī)生的責(zé)任，所以17世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)家T.西德納姆指出：（傳染病丙肝乙肝甲肝）“與醫(yī)生最有直接關(guān)系（高血壓心臟病糖尿?。┑募确墙馄蕦W(xué)之實習(xí)，也非生理學(xué)之實驗。乃是被疾病所苦之患者。故醫(yī)生的任務(wù)首先要正確探明痛苦之本質(zhì)，也就是應(yīng)多觀察同樣病患者的情況，然后再研究解剖、生理等知識，以導(dǎo)出疾病之解釋和療法”。同時，他非常擁護希波克拉底關(guān)于“自然治愈力”的思想。這（肺血液血小板紅血球白血球）既說明了當(dāng)時臨床學(xué)還很落后，也表明他對人體抗病能力的重視。（肺炎青霉素肝炎）

18世紀(jì)在18世紀(jì)歐洲各國已進入了資本主義確立時期。18世紀(jì)，美國獨立，法國發(fā)生革命，資產(chǎn)階級在西歐多數(shù)國家取得政權(quán)，并且向外擴張勢力，發(fā)展世界貿(mào)易。在商品需要的刺激下，首先在英國的棉紡織業(yè)發(fā)生了技術(shù)大革新，織布機和紡織機都發(fā)明了，1784年J.瓦特制成改良蒸汽機，它不但應(yīng)用于紡織工業(yè)，也應(yīng)用于各種工礦業(yè)。用機器生產(chǎn)代替手工生產(chǎn)，這便是所謂產(chǎn)業(yè)革命。手工工人變成機器工人，工業(yè)無產(chǎn)階級首先在英國形成。同時資本主義生產(chǎn)力也就大為發(fā)展。（肺炎青霉素肝炎）①病理解剖學(xué)的建立。到18世紀(jì)，醫(yī)學(xué)家已經(jīng)解剖了無數(shù)尸體，對人體的正常構(gòu)造已有了清晰的認(rèn)識，在這基礎(chǔ)上，他們就有可能認(rèn)識到若干異常的構(gòu)造。意大利病理解剖學(xué)家G.B.莫爾加尼(1682～1771)于1761年發(fā)表《論疾病的位置和原因》（肺血液血小板紅血球白血球）一書，描述了疾病影響下器官的變化，并且據(jù)此對疾病原因作了科學(xué)的推測。他把疾病看作是局部損傷，而且認(rèn)為每一種疾病都有它在某個器官內(nèi)的相應(yīng)病變部位。（高血壓心臟病糖尿?。┰谒院筢t(yī)師才開始用“病灶”解釋癥狀。這種思想對以后的整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域影響甚大。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）②叩診的發(fā)明。18世紀(jì)后半期，奧地利醫(yī)生J.L.奧恩布魯格(1722～1809)發(fā)明了叩診。他的父親是酒店老板，常用手指敲擊大酒桶根據(jù)聲音猜測桶里的酒量。后來，奧恩布魯格把這個方法用在人的胸腔，以尋找“病灶”。經(jīng)過大量經(jīng)驗觀察，包括尸體解剖追蹤，他創(chuàng)立應(yīng)用至今的叩診法。但叩診法的推廣應(yīng)用，還是19世紀(jì)的事。（肺炎青霉素肝炎）③臨床教學(xué)的開始。在17世紀(jì)以前，歐洲并無有組織的臨床教育，學(xué)生到醫(yī)校學(xué)習(xí)（肺血液血小板紅血球白血球），只要讀書，經(jīng)過考試及格（傳染病丙肝乙肝甲肝）就可領(lǐng)到畢業(yè)證書。17世紀(jì)中葉荷蘭的萊頓大學(xué)開始實行臨床教學(xué)并取消宗教派別的限制，吸收了不少外國學(xué)生。到18世紀(jì)，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)興盛起來，萊頓大學(xué)在醫(yī)院中設(shè)立了教學(xué)病床，H.布爾哈維(1668～1738)成了當(dāng)時（高血壓心臟病糖尿病）世界有名的臨床醫(yī)學(xué)家。布爾哈維充分利用病床教學(xué)，他在進行病理解剖之前，盡量給學(xué)生提供臨床的癥候以及這些與病理變化關(guān)系的資料，這是以后臨床病理討論會(C.P.C.)的先驅(qū)。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）④預(yù)防醫(yī)學(xué)的成就。E.詹納(1749～1823)發(fā)明牛痘接種法，這是18世紀(jì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的一件大事。16世紀(jì)，中國（肺血液血小板紅血球白血球）已用人痘接種來預(yù)防天花。18世紀(jì)初，這種方法經(jīng)土耳其傳到英國，詹納在實踐中發(fā)現(xiàn)牛痘接種比人痘接種更安全。他的這個改進增加了接種的安全性，為人類最終消滅天花作出貢獻。18世紀(jì)末，工業(yè)革命興起。農(nóng)民大量涌入城市。資本家只管賺錢，不關(guān)心工人生活。工人住在骯臟、潮濕的貧民窟，勞累一天而不得溫飽，因而疾病很多。這類問題引起了一些人的注意，加上啟蒙運動中傳播的博愛思想對一些人產(chǎn)生影響，于是公共衛(wèi)生和社會醫(yī)學(xué)方面（肺血液血小板紅血球白血球）的問題逐漸被提