髕骨骨折的護(hù)理

XX科髕骨骨折的護(hù)理主講人：xx1相關(guān)知識(shí)(Diseaseintroduction)2護(hù)理原則與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容3健康指導(dǎo)(HealthEducation)11相關(guān)知識(shí)(Diseaseintroduction)1概述髕骨骨折即以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折多見青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當(dāng)會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。2解剖生理髕骨是體內(nèi)最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作用的主要支點(diǎn)。與股骨髁上部位形成髕股關(guān)節(jié)，起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上，其兩側(cè)為髕旁腱膜，是膝關(guān)節(jié)重要支持帶。髕骨結(jié)合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構(gòu)成一組完整的伸膝裝置，加強(qiáng)行走和跑跳作用。髕骨也是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動(dòng)中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)股四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。2解剖生理直接暴力

如撞擊傷、踢傷等。直接暴力導(dǎo)致的髕骨骨折有時(shí)會(huì)合并同側(cè)的髖關(guān)節(jié)后脫位。骨折多為粉碎性，移位較少。間接暴力

股四頭肌突然猛力收縮，超過髕骨的內(nèi)在的應(yīng)力時(shí)，則引起髕骨骨折。骨折多為橫形，移位明顯，但很少呈粉碎性，伸肌支持帶損傷嚴(yán)重，不能主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)。3病因髕骨骨折可表現(xiàn)為患膝腫脹、疼痛伸膝受限關(guān)節(jié)血腫常見于大多數(shù)髕骨骨折4臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)血腫感染內(nèi)固定鋼絲斷裂膝關(guān)節(jié)功能障礙創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5常見并發(fā)癥保守治療：石膏固定。膝關(guān)節(jié)伸直位固定4-6周，固定期間在可忍受范圍內(nèi)允許負(fù)重。適應(yīng)癥：骨折分離≤2mm關(guān)節(jié)面不平≤1mm手術(shù)治療：適應(yīng)癥：合并伸膝支持帶的骨折、開放性骨折、骨折移位≥2-3mm，關(guān)節(jié)面不平整者。手術(shù)時(shí)間：皮膚正常者盡快手術(shù)。注意事項(xiàng)：皮膚存在挫傷或裂傷，最好在接診后立即或稍后盡快急診手術(shù)。一旦裂傷部位出現(xiàn)淺層感染，手術(shù)必須延遲7-10天，直至手術(shù)傷口被污染的可能性降到最小。6治療22護(hù)理原則與措施(NursingPrecautions)膝關(guān)節(jié)局部情況受傷史既往健康史精神情感狀況X射線檢查1護(hù)理評(píng)估做好心理護(hù)理，講解手術(shù)、麻醉方法及過程減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除恐懼。指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排尿、排便。以適應(yīng)手術(shù)后的需要。備皮：清潔患肢，督促能活動(dòng)的病人進(jìn)行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人術(shù)前1日晚8時(shí)給予甘油灌腸劑灌腸，清潔腸道。晚12時(shí)開始禁食禁水，等待手術(shù)。術(shù)晨準(zhǔn)備：注射術(shù)前常規(guī)用藥，準(zhǔn)備帶入手術(shù)室用品。2術(shù)前護(hù)理病情觀察：（1）生命體征的觀察：T，P，R,BP（2）嚴(yán)密觀察切口滲血及切口引流情況（3）嚴(yán)密觀察患肢的血運(yùn)情況及腫脹情況：觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺情況、末梢循環(huán)的充盈度，踝及足趾的活動(dòng)和患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。3術(shù)后護(hù)理2.一般護(hù)理手術(shù)當(dāng)天麻醉過后，指導(dǎo)患者在無痛或微痛的情況下活動(dòng)患側(cè)足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾，對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義；3.患肢抬高高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹。3術(shù)后護(hù)理疼痛與摔傷致髕骨骨折有關(guān)焦慮與疼痛、擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)軀體移動(dòng)障礙與疼痛、肌力下降等有關(guān)潛在并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等知識(shí)缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識(shí)和治療有關(guān)4術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后X片1.疼痛與摔傷致髕骨骨折有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：通過應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、指導(dǎo)病人分散注意力，使病人疼痛感減輕。護(hù)理措施：①休息，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛；②患肢抬高，使其高于心臟水平；③指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法，使其保持良好的心理狀態(tài)；④物理治療：利用中藥進(jìn)行熱敷、熏洗、針灸、按摩等；⑤必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人疼痛明顯減輕。疼痛的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字評(píng)分法是將疼痛的程度用0至10共11個(gè)數(shù)字表示，病人根據(jù)自身疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度。0分，無疼痛；3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4---6分：患者疼痛并影響睡眠，上能忍受，應(yīng)給與臨床處置；7---10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。2.焦慮與疼痛、擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能正確對(duì)待疾病，樹立信心，焦慮減輕護(hù)理措施①提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激；②關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人，適時(shí)與病人溝通交流；③適當(dāng)讓病人了解自己的病情、治療方案和護(hù)理措施等，安慰病人，是病人樹立信心，積極接受治療；④幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支持陪伴。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人焦慮程度明顯減輕，情緒較前穩(wěn)定。3.軀體移動(dòng)障礙與疼痛、肌力下降等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：通過協(xié)助或指導(dǎo)活動(dòng)和功能鍛煉來幫助病人逐漸恢復(fù)活動(dòng)能力。護(hù)理措施①指導(dǎo)或協(xié)助病人適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)與功能鍛煉；②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆；③緩解疼痛，安慰病人，做好心理護(hù)理，樹立信心。護(hù)理評(píng)價(jià)：經(jīng)過治療和護(hù)理，病人軀體移動(dòng)障礙有所緩解。4.潛在并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等護(hù)理目標(biāo)：防止?jié)撛诓l(fā)癥發(fā)生，減輕病人痛苦。護(hù)理措施：①指導(dǎo)病人采取正確的方法適當(dāng)床上活動(dòng)、功能鍛煉；②協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)；③保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身；④密切觀察病情變化及對(duì)癥處理。護(hù)理評(píng)價(jià)：指導(dǎo)病人活動(dòng)按摩，目前尚未出現(xiàn)并發(fā)癥。5.知識(shí)缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識(shí)和治療有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人較前了解自己的病情和相關(guān)注意事項(xiàng)。護(hù)理措施：①指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘瑖谟枰缘望}低脂飲食，注意營養(yǎng)的補(bǔ)充；②適時(shí)與病人及其家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素；護(hù)理評(píng)價(jià)：通過與病人的溝通交流，病人較前了解疾病并能較好配合治療護(hù)理。麻醉護(hù)理1手術(shù)以后，按麻醉的要求給予去枕平臥，禁食禁水6小時(shí)。當(dāng)患者口渴嚴(yán)重時(shí)可取棉簽沾溫水濕潤嘴唇，以緩解患者的不適感。要檢查麻醉針眼處有無滲出，如有滲出要給予敷料覆蓋并及時(shí)更換。保持鎮(zhèn)痛泵在位有效。5其他護(hù)理石膏的護(hù)理2觀察病人石膏的松緊度，觀察末梢的血液循環(huán)，注意皮膚的色澤，溫度，感覺，活動(dòng)及腫脹等情況，有肢端劇痛，發(fā)紺或蒼白，皮膚溫度降低，感覺減退，不能主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛，都是缺血的表現(xiàn)，可能是由于繃帶的壓迫所至，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給與處理。如有局限性松動(dòng)，肢體疼痛，切勿隨意再使用止疼劑，如疑有局部受壓，可及時(shí)檢查，或重新固定。5其他護(hù)理引流管護(hù)理3引流管要放置合理，禁止打折，定時(shí)擠壓。保持引流管在位固定良好，通暢有效，平時(shí)要仔細(xì)觀察，詳細(xì)記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。如發(fā)現(xiàn)負(fù)壓引流管，引流袋漏氣，應(yīng)及時(shí)更換，更換時(shí)，要嚴(yán)格消毒，做好記錄。拔管指征：引流24～72小時(shí)后，如24小時(shí)量不超過50毫升，引流液呈黃色，即可拔除引流管。5其他護(hù)理33健康指導(dǎo)(HealthEducation)髕骨骨折的功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)影響很大，通過具體指導(dǎo)可避免鍛煉方法不當(dāng)及不敢鍛煉造成的關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮及運(yùn)動(dòng)過度造成的再度骨折加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，讓其了解重要性并積極配合。做到早期活動(dòng)，早期離床，早期功能鍛煉。功能鍛煉外固定期間主要是以股四頭肌鍛煉為主以及髖周圍肌的等長收縮，踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)，每日4~5次，每次5分鐘。病人能夠完成上述鍛煉時(shí)可逐漸過渡到讓病人做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，足蹬運(yùn)動(dòng)，直腿抬高運(yùn)動(dòng)。功能鍛煉直腿抬高運(yùn)動(dòng)4-6周后去除外固定，開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。經(jīng)過長時(shí)間固定，膝關(guān)節(jié)都有不同程度的功能鍛煉礙，主動(dòng)屈膝較困難，因此應(yīng)采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉相結(jié)合，床上鍛煉和床下鍛煉相結(jié)合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉相結(jié)合等。多采用被動(dòng)啟動(dòng)形式，如別人幫助屈膝；待有一定活動(dòng)度后改為主動(dòng)活動(dòng)。病人可在臥床時(shí)主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)，也可下地扶床邊或門框下蹲以練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈功能。功能鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)術(shù)后3個(gè)月～6個(gè)月：病人出院前教會(huì)病人正確持拐助行,每天練習(xí)500m～1000m,每日3次，定期復(fù)查隨診，避免提前棄拐。每天的康復(fù)訓(xùn)練要保證數(shù)量,注意質(zhì)量,當(dāng)病人活動(dòng)次數(shù)過多，出現(xiàn)關(guān)節(jié)水腫和積液時(shí)要減少活動(dòng)次數(shù)，不做熱敷。以上鍛煉都應(yīng)注意被動(dòng)活動(dòng)時(shí)力量要緩和，以免造成新的損傷，同時(shí)鍛煉的強(qiáng)度應(yīng)因人而異，活動(dòng)幅度由小逐漸變大，以不引起疲勞為宜。不可活動(dòng)過激或停止活動(dòng)鍛出院指導(dǎo)糖尿病口服用藥的指導(dǎo)姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時(shí)宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重肝腎功能不全患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對(duì)胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥?？诜堤撬幏脮r(shí)間調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運(yùn)動(dòng)；是否按時(shí)服藥；根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時(shí)間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整磺脲類作用機(jī)制：磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性?；请孱愃幬镒饔脵C(jī)制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進(jìn)食不會(huì)忘記進(jìn)餐的2型糖尿病患者，并且對(duì)飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對(duì)磺脲類藥物過敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機(jī)制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機(jī)制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細(xì)胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運(yùn)動(dòng)出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭各種復(fù)雜原因