骨科不良事件數(shù)據(jù)分析報(bào)告

2015年骨科不良事件數(shù)據(jù)分析報(bào)告主講人：XXX目錄Contents主要內(nèi)容數(shù)據(jù)總體情況具體數(shù)據(jù)分析1211數(shù)據(jù)總體情況一數(shù)據(jù)總體情況檢查時(shí)間：2015年全年檢查病區(qū)：骨科一區(qū)不良事件類型

壓瘡誤吸并發(fā)窒息跌倒、墜床非計(jì)劃性拔管例數(shù)11615不良事件類型及例數(shù)：12具體數(shù)據(jù)分析二具體數(shù)據(jù)分析1.骨科一區(qū)2015年壓瘡數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表床號(hào)姓名年齡入院診斷入院日期發(fā)現(xiàn)日期5床廖春月77肱骨干骨折2015-6-132015-7-2

8:18壓瘡原因分析：患者年紀(jì)較大，長(zhǎng)期臥床患者依從性差，拒絕翻身護(hù)士對(duì)患者的病情觀察不到位護(hù)士對(duì)患者及家屬的宣教不到位護(hù)士未加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理、協(xié)助翻身不夠改進(jìn)措施：使用氣墊床、使用翻身枕\水墊、泡沫敷料減壓保護(hù)，懸空受壓部位協(xié)助患者Q2h翻身告知家屬買賽膚潤(rùn)外涂受壓部位保持皮膚的完整、干爽清潔二具體數(shù)據(jù)分析床號(hào)姓名年齡入院診斷入院時(shí)間護(hù)理級(jí)別發(fā)生時(shí)間發(fā)現(xiàn)人層級(jí)37床周云仙83肱骨外科頸閉合性骨折2014-12-31Ⅰ級(jí)2015-1-91910N32.骨科一區(qū)2015年誤吸并發(fā)窒息數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表二具體數(shù)據(jù)分析誤吸原因分析：患者年紀(jì)較大，吞咽功能減退護(hù)士安全知識(shí)宣教不到位，或溝通無(wú)效患者家屬給患者喂食過(guò)快患者家屬給患者喂食時(shí)與患者交談患者家屬給患者喂食時(shí)，床頭未搖足夠高改進(jìn)措施：加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣教喂食時(shí)不能與患者談笑、喂食速度宜慢喂食時(shí)搖高床頭護(hù)士按照級(jí)別護(hù)理要求加強(qiáng)巡視做好老年患者的吞咽功能評(píng)估二具體數(shù)據(jù)分析發(fā)生時(shí)間2015-1-312:272015-3-313:302015-3-197:462015-6-2419:472015-6-2623:122015-8-314:26患者年齡792520448458護(hù)士層級(jí)N3N4N2N2N2N1跌倒√√

√√√墜床

√

3.骨科一區(qū)2015年跌倒、墜床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表二具體數(shù)據(jù)分析跌倒、墜床原因分析：患者依從性差，高估自己的能力病房地面濕滑病人使用的物品放置離床較遠(yuǎn)，取用不便病室環(huán)境雜亂護(hù)士的安全意識(shí)和責(zé)任感不強(qiáng)。改進(jìn)措施：做好患者及家屬的防跌倒知識(shí)宣教。落實(shí)患者掌握呼叫鈴的使用。加強(qiáng)護(hù)士的安全意識(shí)和責(zé)任感。嚴(yán)格按照《分級(jí)護(hù)理制度》實(shí)施護(hù)理工作。對(duì)于依從性差的患者，加強(qiáng)巡視，囑留24小時(shí)陪人，并做好相關(guān)宣教記錄，必要時(shí)簽名確認(rèn)。與醫(yī)生溝通，適當(dāng)跟患者交待病情，讓病人及時(shí)認(rèn)識(shí)到病情的危重和危險(xiǎn)因素。清潔工作清掃時(shí)一定要放置“正在清掃”的提示牌。病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。提供足夠的照明措施。二具體數(shù)據(jù)分析4.骨科一區(qū)2015年非計(jì)劃性拔管數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表發(fā)生時(shí)間19/51:3028/521:004/715:4712/720:5017/721:0025/721:1128/73:0024/81:0027/819:0028/817:0931/82:1530/920:363/105:2030/111:003/1219:40患者年齡787887787853539586848471868898護(hù)士年資N1N1N1N1N1N2N2N1N2N2N1N1N1N2N1患者病程術(shù)后第4天術(shù)后當(dāng)天術(shù)后第1天術(shù)后第6天——————術(shù)后第12天術(shù)后第2天術(shù)后第2天術(shù)后第5天術(shù)后第1天術(shù)后第5天術(shù)后第5天術(shù)后第3天CVC

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√√胃管

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尿管√

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引流管

二具體數(shù)據(jù)分析1)分析內(nèi)容非計(jì)劃性拔管原因分析123456發(fā)生患者的年齡發(fā)生患者的病程不良事故的后果發(fā)生人年資、層級(jí)拔管類型發(fā)生時(shí)間二具體數(shù)據(jù)分析2)非計(jì)劃性拔管發(fā)生時(shí)間非計(jì)劃性拔管原因分析二具體數(shù)據(jù)分析日班（8:00-17:00）P班（17:30-22:00）N班（22:00-8:00）3)發(fā)生非計(jì)劃性拔管患者年齡非計(jì)劃性拔管原因分析二具體數(shù)據(jù)分析4)報(bào)告人員職稱分析非計(jì)劃性拔管原因分析二具體數(shù)據(jù)分析5)發(fā)生非計(jì)劃性拔管患者的病程非計(jì)劃性拔管原因分析二具體數(shù)據(jù)分析6)非計(jì)劃性拔管類型非計(jì)劃性拔管原因分析二具體數(shù)據(jù)分析7)原因分析非計(jì)劃性拔管原因分析二具體數(shù)據(jù)分析7)原因分析非計(jì)劃性拔管原因分析二具體數(shù)據(jù)分析患者方面：老年癡呆的病人，無(wú)法進(jìn)行正常交流與宣教全麻術(shù)后、鎮(zhèn)痛泵藥物影響，患者有瞻望、煩躁、意識(shí)不清癥狀思想認(rèn)識(shí)不全，未參與醫(yī)療安全患者家屬：患者家屬不配合約束患者家屬對(duì)患者安全不重視7)原因分析非計(jì)劃性拔管原因分析二具體數(shù)據(jù)分析護(hù)士方面：安全知識(shí)宣教不到位，或溝通無(wú)效特殊時(shí)段護(hù)士人力資源缺乏對(duì)高危人群非計(jì)劃性拔管意識(shí)不強(qiáng)對(duì)患者家屬依從性差未引起重視管理方面：加強(qiáng)患者、患者家屬安全宣教，取得配合加強(qiáng)夜間巡視風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)不強(qiáng)加強(qiáng)護(hù)士管道固定、放置培訓(xùn)老年患者智能評(píng)估與醫(yī)生溝通，及早拔除不必要管道8)改進(jìn)措施非計(jì)劃性拔管原因分析二具體數(shù)據(jù)分析加強(qiáng)管道的固定、放置，尤其是睡眠期間、麻醉未醒期間要進(jìn)行妥善固定并放置于手不能輕易觸及的地方。如尿管在兩腿中間放置，固定于膝蓋部從腘窩引出掛于床邊。落實(shí)對(duì)病人的巡視，不僅使要巡視患者的病情也要對(duì)管道提起關(guān)注。注意正確的健康宣教的方式方法、因人施教，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行有針對(duì)性的健康宣教。指導(dǎo)、教會(huì)患者使用呼叫鈴，如有任何不適首先最好按呼叫鈴，對(duì)于老年病人，不僅要教會(huì)患者本人還要對(duì)家屬進(jìn)行宣教，取得家屬的充分配合。非計(jì)劃性拔管原因分析二具體數(shù)據(jù)分析骨科大手術(shù)后或全麻術(shù)后的60歲以上的老年病人，術(shù)后常規(guī)手部約束兩天。老年癡呆或神志不清的患者適當(dāng)延長(zhǎng)約束的時(shí)間。加強(qiáng)管道的固定：手術(shù)病人返回病房，護(hù)士接手術(shù)的時(shí)候常規(guī)予3M加固膠布固定，發(fā)現(xiàn)膠布松脫或固定欠妥立即予以更換。給予管道適當(dāng)保護(hù)：如麻醉未完全清醒或神志不清的患者予小毛巾或小枕頭放于頸部適當(dāng)遮擋頸靜脈置管。做好老年患者的智能評(píng)估，及時(shí)識(shí)別有無(wú)老年癡呆、情緒煩躁等危險(xiǎn)因素。預(yù)見(jiàn)性采取預(yù)防措施，提前適當(dāng)約束，做好家屬的解釋宣教工作，并簽名確認(rèn)。予醫(yī)生做好溝通，及時(shí)拔除不必要的管道。8)改進(jìn)措施糖尿病口服用藥的指導(dǎo)姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時(shí)宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重肝腎功能不全患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對(duì)胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥?？诜堤撬幏脮r(shí)間調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運(yùn)動(dòng)；是否按時(shí)服藥；根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時(shí)間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整磺脲類作用機(jī)制：磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性?；请孱愃幬镒饔脵C(jī)制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進(jìn)食不會(huì)忘記進(jìn)餐的2型糖尿病患者，并且對(duì)飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問(wèn)題的患者，或者對(duì)磺脲類藥物過(guò)敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無(wú)氧酵解二甲雙胍的降糖機(jī)制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過(guò)一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機(jī)制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細(xì)胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運(yùn)動(dòng)出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細(xì)胞對(duì)胰島素抵抗加重口服藥失效的分類原發(fā)性失效繼發(fā)性失效原發(fā)口服藥失效的診