胸科手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備

胸科手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備主要內(nèi)容嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)勤奮奉獻(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備1物品準(zhǔn)備嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)勤奮奉獻(xiàn)1物品準(zhǔn)備病服一套：患者于術(shù)晨六點(diǎn)半左右換上病服，自己的衣物要全部換下來(lái)，包括內(nèi)衣內(nèi)褲，襪子，穿病服時(shí)，上衣是反著穿也就是將扣子扣在背面，這樣有利于術(shù)中消毒手術(shù)部位的皮膚。睡衣兩套：用于術(shù)后換洗嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)勤奮奉獻(xiàn)1物品準(zhǔn)備尿壺、便盆：尿壺是術(shù)后用于量尿液量和引流液的量，便盆主要用于術(shù)后一二天無(wú)法下床的患者。尿布?jí)|：用于鋪在麻醉床上，防止術(shù)后因嘔吐、傷口滲液，污染床鋪。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)勤奮奉獻(xiàn)1物品準(zhǔn)備胸部ＣＴ或MR或胸片

胸帶：需要用于術(shù)后綁在胸部傷口上，保護(hù)傷口同時(shí)減輕在咳嗽時(shí)引起的疼痛。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)勤奮奉獻(xiàn)1物品準(zhǔn)備陶瓷或不銹鋼湯勺一把：用于術(shù)后濕潤(rùn)口腔，由于術(shù)中插管，術(shù)后又不能飲水進(jìn)食，患者口腔極度干燥，所以用湯勺沾水濕潤(rùn)患者的嘴唇與舌頭。很多家屬認(rèn)為用棉簽更方便，但是棉簽上的棉絮會(huì)粘在患者嘴唇上，更加容易引起嘴唇干燥與不適，所以我們不提倡使用棉簽。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)勤奮奉獻(xiàn)1物品準(zhǔn)備黃瓜一根：這是對(duì)于食管癌手術(shù)的患者，因?yàn)槭彻馨┗颊咝g(shù)后將有一段較長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食，我們將黃瓜切成薄薄的一片貼在嘴唇上，這樣可以長(zhǎng)時(shí)間的保持嘴唇濕潤(rùn)。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)勤奮奉獻(xiàn)1物品準(zhǔn)備夾子數(shù)個(gè)：這是對(duì)于食管癌手術(shù)的患者，因?yàn)槭彻馨┗颊咝g(shù)后管道很多，夾子主要用于固定各種管道，防止脫出。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)勤奮奉獻(xiàn)2患者準(zhǔn)備嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)勤奮奉獻(xiàn)2.1呼吸道準(zhǔn)備嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)勤奮奉獻(xiàn)術(shù)前戒煙2周以上，練習(xí)有效咳嗽、咳痰、呼吸功能鍛煉，必要時(shí)霧化吸入。2.1.1呼吸功能鍛煉及有效咳嗽的方法意義嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)勤奮奉獻(xiàn)呼吸功能鍛煉深呼吸訓(xùn)練：2～3次/日，10～15分鐘/次腹式呼吸和縮唇呼吸：先深深地吸氣，然后縮唇緩慢用力吹氣吹氣球：先深吸一口氣，對(duì)著氣球口慢慢吹，直到吹不動(dòng)為止有效咳嗽深吸一口氣后屏住呼吸2～3s，然后用力從胸部深處咳出，必要時(shí)可用食指和中指刺激胸骨上窩或環(huán)狀軟骨處，引起刺激性咳嗽反射，使痰液排出意義避免肺感染和肺不張等術(shù)后并發(fā)癥，使肺功能得以改善和恢復(fù)，有利于患者早日康復(fù)2.1.2霧化吸入目的及方法嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)勤奮奉獻(xiàn)預(yù)防、治療呼吸道感染幫助患者解除支氣管痙攣協(xié)助患者消炎、鎮(zhèn)咳祛痰目的2.1.2霧化吸入目的及方法嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)勤奮奉獻(xiàn)把噴氣管含嘴放入口中，緊閉口唇，深吸氣，吸氣后再屏氣1-2秒，則效果更好；就象吸煙一樣把霧深深吸進(jìn)肺內(nèi)從鼻子把氣呼出。若感到疲勞，休息片刻再進(jìn)行吸入，一般15－20分鐘即可。若有痰要及時(shí)排出。霧化后如激素或有刺激性藥物要漱口，并協(xié)助拍背咳嗽咳痰，以達(dá)到更好的治療效果。方法2.2肺部手術(shù)術(shù)前消化道準(zhǔn)備術(shù)前晚八點(diǎn)后禁食，12點(diǎn)后禁飲，預(yù)防術(shù)中及術(shù)后嘔吐。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)勤奮奉獻(xiàn)2.3食管術(shù)前消化道準(zhǔn)備嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)勤奮奉獻(xiàn)保持消化道清潔，降低術(shù)中污物污染傷口避免術(shù)后感染。避免術(shù)中或術(shù)后發(fā)生誤吸，并減少術(shù)后腹脹。目的術(shù)前一日流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)禁水術(shù)前一日下午灌腸，術(shù)日晨常規(guī)留置胃管有食物潴留或返流者，術(shù)前3天留置胃管擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前三天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前一天應(yīng)禁食；術(shù)前2天加用導(dǎo)瀉劑，遵醫(yī)囑口服腸道不可吸收抗生素術(shù)前一天及術(shù)晨清潔灌腸內(nèi)容2.4其他準(zhǔn)備1.手術(shù)前1天常規(guī)手術(shù)野備皮、沐浴，術(shù)晨取下首飾及活動(dòng)性假牙，女病人長(zhǎng)發(fā)者梳好兩邊麻花辮子。必要時(shí)訓(xùn)練床上大小便了解藥物及食物過(guò)敏史并告知醫(yī)務(wù)人員配血：抽血交叉嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)勤奮奉獻(xiàn)糖尿病口服用藥的指導(dǎo)姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時(shí)宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重肝腎功能不全患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對(duì)胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥?？诜堤撬幏脮r(shí)間調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運(yùn)動(dòng)；是否按時(shí)服藥；根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時(shí)間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整磺脲類作用機(jī)制：磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性?；请孱愃幬镒饔脵C(jī)制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進(jìn)食不會(huì)忘記進(jìn)餐的2型糖尿病患者，并且對(duì)飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問(wèn)題的患者，或者對(duì)磺脲類藥物過(guò)敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無(wú)氧酵解二甲雙胍的降糖機(jī)制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過(guò)一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機(jī)制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細(xì)胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運(yùn)動(dòng)出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細(xì)胞對(duì)胰島素抵抗加重口服藥失效的分類原發(fā)性失效繼發(fā)性失效原發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療不足以控制血糖，開(kāi)始使用口服藥治療，并已連續(xù)治療4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（25