兒童退熱藥物選擇課件

對癥治療小兒發(fā)熱藥物選擇新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院兒科羅瓊醫(yī)師發(fā)熱定義當小兒肛溫＞37.8℃，或舌下溫度＞37.5℃，或腋下溫度＞37.4℃是為發(fā)熱(fever)。目前通常以腋溫為標準，但肛溫準確性好。發(fā)熱是兒科臨床最常見的癥狀之一。正常小兒體溫可波動于一定范圍，嬰幼兒體溫容易波動，尤以未成熟兒、新生兒、營養(yǎng)不良小兒為明顯。很多因素可影響體溫，如高溫環(huán)境、運動后、過分保暖、新生兒及未成熟兒哭鬧、喂奶等均可使體溫暫時性升高，但一般不超過正常范圍1℃。發(fā)熱分級分型發(fā)熱的分度分型尚無統(tǒng)一標準，一般認為：腋溫37.5～38℃為低熱，38.1～39℃為中度發(fā)熱，39.1～40.5℃為高熱，＞40.5℃為超高熱；腋溫低于35℃為體溫過低。臨床上還根據(jù)發(fā)熱的持續(xù)時間和發(fā)熱波峰特點將發(fā)熱分為短期發(fā)熱、長期發(fā)熱和不同熱型。發(fā)熱時間持續(xù)2周以內(nèi)稱為短期發(fā)熱；發(fā)熱時間持續(xù)2周以上稱為長期發(fā)熱。小兒常見熱型有稽留熱、弛張熱、間歇熱、雙峰熱、不規(guī)則發(fā)熱、波浪熱、雙相熱等。發(fā)熱的危害發(fā)熱是兒科最常見的臨床癥狀之一。高熱可引起機體代謝障礙和各系統(tǒng)功能紊亂，小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，尤其是5歲以下患兒在發(fā)熱時易發(fā)生驚厥，從而對小兒造成不良后果。故對小兒發(fā)熱，尤其是高熱應及時予以退熱處理，避免機體的過度消耗和重要器官的損害。對癥治療發(fā)熱原則引起發(fā)熱的原因很多，可為感冒、扁桃體炎；也可能是肺炎、麻疹和腦膜炎等嚴重疾病。退熱藥物只能改善癥狀，無抗菌、抗病毒能力。因此，在使用退熱藥物之前應找出病因，以免影響診斷，耽誤治療。

對發(fā)熱患兒除針對病因進行治療外，應用有效而安全持久的退熱治療十分重要。世界衛(wèi)生組織建議當小兒肛溫高于38.5℃時應采用安全的解熱藥治療。發(fā)熱即體溫異常升高，是病毒、細菌感染或其他疾病引起的常見癥狀。體溫高低不一定與疾病的嚴重程度成正比。有些專家認為，如果兒童體溫達到38.8℃，但精力旺盛，無不適感覺，則無需進行退熱治療。當孩子體溫超過38.3℃，但精神萎靡不振，煩躁和呈現(xiàn)痛苦時應予治療。體溫39℃以上的高熱容易引起兒童驚厥，6個月以下兒童在發(fā)熱時因病情變化快，都應及時治療。3個月內(nèi)的嬰幼兒應慎用藥物退熱，宜多用物理方法退熱。藥物退熱效果不好或用藥退熱后不到兩小時體溫又超過39℃時也應采用物理方法降溫。藥物退熱需要一定的時間才能見效，在孩子體溫突然超過40℃時應先立即采用物理方法退熱。

對癥治療發(fā)熱原則阿司匹林即乙酰水楊酸，是一種使用歷史很長的解熱鎮(zhèn)痛藥物。

在一些西方國家，小兒服用阿司匹林引起瑞氏綜合征的現(xiàn)象屢有報道。該征是以急性腦病合并肝脂肪變性為特點的一種嚴重病變，但病因并未完全闡明。除川崎病以外，許多國家已不再將阿司匹林用于兒童，國內(nèi)并無嚴格要求，但要慎用。阿司匹林尤其應避免作為水痘等病毒性疾病時的退熱劑，因此時更易使兒童招致瑞氏綜合征。

小兒退熱藥物選擇安乃近可引起粒細胞缺乏、腎損傷和過敏反應等較為嚴重的不良反應。藥典仍然收載該藥，但說明僅在急性高熱且病情急重，又無其他有效解熱藥可用的情況下，用于緊急退熱。

小兒退熱藥物選擇布洛芬即異丁苯丙酸，退熱快而平穩(wěn)，退熱持續(xù)時間可達8小時。適應癥：風濕及類風濕、骨關(guān)節(jié)炎、強脊炎、軟組織損傷、腰背疼、偏頭痛、痛經(jīng)、及手術(shù)后疼痛、急性痛風。14歲以下兒童慎用。1歲以下或體重不到7kg的兒童不得服用本品。小兒退熱藥物選擇皮質(zhì)激素有些基層醫(yī)療單位的醫(yī)生視皮質(zhì)激素為“萬能藥物”，習慣使用地塞米松退熱，這是一種不正確的用藥方案。糖皮質(zhì)激素除用于自身免疫性疾病外，主要用于休克、嚴重感染或炎癥的應急治療。糖皮質(zhì)激素用于兒童退熱容易掩蓋病情，可造成誤診。該類藥物無抗菌、抗病毒作用，卻有顯著的免疫抑制作用，使用不當反而可促進細菌或病毒感染擴散而加重病情，也可能使趨于好轉(zhuǎn)的感染死灰復燃。糖皮質(zhì)激素還有加重對乙酰氨基酚等退熱藥物不良反應的作用。因此，使用地塞米松等皮質(zhì)激素藥物退熱可能釀成小病變大病的不良后果，此法不能輕易使用。小兒退熱藥物選擇

對乙酰氨基酚即撲熱息痛，該藥主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)部位上抑制前列腺素的合成而產(chǎn)生調(diào)節(jié)體溫和鎮(zhèn)痛的作用，很少引起胃腸道不良反應。因具有起效快、作用強和安全的特點，是世界各國廣泛推薦與使用的退熱藥物。兩個月以上兒童可首選該藥，劑量為每次每公斤體重10～15毫克，每日不超過4次，用于退熱一般不超過3天。小兒退熱藥物選擇兒童百服嚀

退熱一線用藥

解熱鎮(zhèn)痛系列主要成分:對乙酰氨基酚

是WHO唯一推薦的兒童解熱藥物

是全球兒科醫(yī)生最多處方的兒童解熱鎮(zhèn)痛藥治療癥狀:發(fā)熱輕、中度疼痛兒童百服嚀安全退熱對乙酰氨基酚的安全性極少會產(chǎn)生副作用無潛在引起雷易氏綜合癥（Reye’s）的危險在G－6－PD酶缺乏的患者中不會引起溶血無粒細胞減少副作用因其作用于中樞，而不是外周組織，故不會引起胃腸刺激、糜爛和出血不會抑制血小板凝聚或延長出血時間腎毒性極少發(fā)生極少發(fā)生高敏反應，與阿斯匹林無交叉過敏反應兒童百服嚀解熱鎮(zhèn)痛系列

用法用量年齡（歲）體重（公斤）一次用量滴劑(毫升)*溶液(毫升)一日次數(shù)1-210-120.5-1若持續(xù)高熱或疼痛,可間隔4-6小時重復用藥一次，24小時內(nèi)不超過4次。2-312-141-1.534-616-201.5-257-922-262-2.5810-1228-322.5-310*1歲以內(nèi)小兒請在醫(yī)師指導下使用兒童百服嚀解熱鎮(zhèn)痛系列優(yōu)勢適合中國兒童中國兒童喜歡的水果口味3～4天經(jīng)濟合理包裝規(guī)格全面照顧：劑型全：3種 安全性好“全國家長最喜愛小兒常用感冒藥”

2000年6月8日《人民日報》兒童百服嚀值得信賴的品牌適合中國兒童中國兒童喜歡的水果口味3～4天經(jīng)濟合理的