很好的急性職業(yè)中毒事件處置課件

急性職業(yè)中毒事件的處置

講課內容

第一部分部門職責與應急響應處置流程（圖1、圖2）

第二部分案例分析1、現(xiàn)場調查2、現(xiàn)場檢測3、病人處置

4、結論與改進措施問題1、現(xiàn)場調查前的準備及調查內容？2、現(xiàn)場檢測中注意事項？3、常見職業(yè)中毒臨床類型及現(xiàn)場處處置原則？4、接觸人群及患者的評估？一、各部門職責與應急響應處置流程圖示意圖2吸入中毒事件應急響應與處置流程

中毒事件發(fā)生信息的獲得事件核實

報告

現(xiàn)場調查用品

現(xiàn)場處置

個體防護

現(xiàn)場檢測現(xiàn)場調查

現(xiàn)場樣本采集現(xiàn)場快速危害源調查病例流行特征

實驗室檢測

臨床特征

明確流行特征

患者緊急處置

中毒原因確定

解毒藥物儲備

現(xiàn)場控制患者診治及評估

危害源控制

美國突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理體系

發(fā)展的六個階段開始階段（1800－1870年）：城市公眾傳染病預防成熟階段（1870－1910年）：成立衛(wèi)生局，領域不斷擴大注重預防階段（1910－1935年）領域擴張階段（1935－1976年）：6個基本領域涉及突發(fā)事件管理階段（1976－2001年）涉及恐怖襲擊階段（2001－現(xiàn)在）國內應急辦公室聯(lián)邦應急管理局能源部聯(lián)邦調查局衛(wèi)生福利部國防部聯(lián)邦環(huán)境保護局國土安全部決策系統(tǒng)體系問題1(1)急性職業(yè)中毒事件應急響應前的準備？(2)現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調查內容？

(1)急性職業(yè)中毒事件應急響應前的準備？

（1）現(xiàn)場調查各類表格《職業(yè)衛(wèi)生重大公共衛(wèi)生事件調查表》《職業(yè)中毒事故個案調查表》《有毒氣體快速檢測記錄表》《職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場采樣記錄表》（2）現(xiàn)場檢測儀器：毒物快速檢測儀大氣采樣器：試劑、試管、采樣夾；采樣盒等器材（3）個人防護用品問題1

毒物快速檢測儀

問題1各類大氣采樣器問題1問題1速測盒速測管注射器防護服

問題1A級

B級

C級D級(2)現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調查內容1、總體布局及設備布局的合理性；2、生產工藝和設備、布局建筑衛(wèi)生學；3、職業(yè)病危害因素分布、對勞動者健康的影響程度；4、職業(yè)病危害防護設施及效果；5、輔助用室；6、應急救援；7、個人使用的職業(yè)病防護用品；8、職業(yè)健康監(jiān)護情況；9、職業(yè)衛(wèi)生管理措施及落實情況等。問題1現(xiàn)場流行病學調查

XX海綿有限責任公司于2002年下半年開始投入生產，主要產品為海綿，主要原料為聚醚、硅油、TDI和二氯甲烷。發(fā)生事故地點為的發(fā)泡車間發(fā)泡崗位。工藝流程主要是將分別裝在2個液體罐的聚醚和二異甲苯氰酸酯（TDI）混合反應生成產品海綿。該崗位共有7名工人，上班時間每天8小時。

案例分析1月29日下午14時左右，6名工人正在工作時，突然連接二異氰酸甲苯酯（TDI）的塑料管突然和罐體脫落，液體泄露濺出，TDI噴出濺到4名職工的頭發(fā)上，導致其中近罐體的4名作業(yè)工人中毒，立即送往二院搶救，遠離罐體2人因為濺到衣服上，癥狀較輕，沒有到醫(yī)院治療。2月3日4名工作人員經治療后好轉出院。案例分析現(xiàn)場調查發(fā)現(xiàn)，使用高毒物品的場所竟然沒有設置通風排毒設施，沒有設置自動報警裝置和應急沖淋設施，沒有設置警示說明書和警示線等，沒有見到高毒物品設備維修維護制度，同時該項目竟然沒有經過職業(yè)中毒項目衛(wèi)生防護設施控制效果評價和驗收就投入生產。工人的個人防護用品僅有是半面罩防毒用具，現(xiàn)場沒有見到更換維修記錄；從市衛(wèi)生監(jiān)督所了解到該企業(yè)還是2006年省衛(wèi)生廳督辦職業(yè)衛(wèi)生違法企業(yè)。

案例分析現(xiàn)場檢測

調查人員對中毒后2.5小時的現(xiàn)場毒物濃度進行采樣，二異氰酸甲苯酯（TDI）的短時間接觸容許濃度STEL仍然為0.43mg/m3（注：根據(jù)《GBZ2－2007工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》工作場所空氣中二異氰酸甲苯酯的8小時時間平均加權濃度(PC－TWA)≤0.1mg/m3；短時間接觸容許濃度（PC－STEL）≤0.2mg/m3）。案例分析

問題2

現(xiàn)場檢測中注意事項？毒現(xiàn)場采樣注意事項人員準備原則樣品代表性、典型性原則樣品適時性、適量性原則樣品分析快速、準確原則采樣工作程序原則

問題2

臨床處理

中毒患者臨床表現(xiàn)主要為：血壓和體溫上升，眼紅、眼痛、咳嗽、呼吸道刺痛、呼吸困難、肺部有干濕啰音、支氣管痙攣等癥狀。其中有一位較為嚴重的工人出現(xiàn)肺水腫。醫(yī)院正給予對癥處理，嚴重的工人給于地塞米松、氨茶堿等藥物治療和吸氧處理。2月3日4名中毒人員已經經過治療痊愈出院。案例分析問題3常見職業(yè)中毒臨床類型及現(xiàn)場處置原則？（1）臨床類型及特征（2）現(xiàn)場處置原則及解毒藥物儲備中毒的臨床類型及特征問題3臨床類型急性中毒慢性中毒亞急性中毒毒物吸收遲發(fā)型中毒農藥中毒不明原因急性中毒急性金屬與類金屬中毒急性有機化合物中毒臨床特征中毒的臨床類型及特征問題3急性高分子化合物中毒常見刺激性氣體中毒常見窒息性氣體中毒

（2）現(xiàn)場處置原則及解毒藥物儲備脫離現(xiàn)場及時搶救徹底清洗安全護送問題3

特效解毒藥物儲備

藥物名稱治療中毒種類藥物名稱治療中毒種類

乙酰胺氟乙酰胺普魯士藍鉈維生素K1抗凝血滅鼠藥亞甲藍（美藍）亞硝酸鹽類二巰丙磺酸重金屬類亞硝酸鈉氰化物二巰丁二酸重金屬類硫代硫酸鈉氰化物解磷注射液有機磷類10％硫酸鈉可溶性鋇類氯磷定有機磷類肉毒抗毒素肉毒毒素阿托品有機磷類活性碳多種毒物問題3

結論

根據(jù)臨床表現(xiàn)和初步的現(xiàn)場調查情況,本次事故是由二異甲苯氰酸酯（TDI）導致的一般性職業(yè)中毒事故?，F(xiàn)場接觸者與患者已按照《職業(yè)病防治法》要求給與治療與賠償?？刂茽顩r和改進措施該企業(yè)是省衛(wèi)生廳去2006年督辦職業(yè)衛(wèi)生違法企業(yè)，但是市衛(wèi)生監(jiān)督機構沒有依法要求企業(yè)開展建設項目開展效果評價和健康監(jiān)護等相關工作，以致企業(yè)隱患一直存在。中心流行病調查工作人員事故當天對該企業(yè)進行調查時，企業(yè)基本不配合調查，態(tài)度蠻橫。后在某區(qū)安全生產監(jiān)督管理局介入下，結合現(xiàn)場調查中發(fā)現(xiàn)的問題，責令企業(yè)停業(yè)整頓。近日從該區(qū)安全生產監(jiān)督管理局了解該企業(yè)已經對現(xiàn)場進行局部改造、完善了制度等，該局于2月2日下午同意其暫時恢復生產。

X市疾病預防控制中心二00七年二月五日案例分析問題4

接觸人群及患者的評估？職業(yè)衛(wèi)生技術服務框架體系職業(yè)病診斷機構健康監(jiān)護機構檢測與評價機構

截止2009年底全省共有152家單位獲得217項職業(yè)衛(wèi)生技術服務資質：檢測與評價資質56家（乙級資質12）；職業(yè)健康體檢資質133家；職業(yè)病診斷28機構家；職業(yè)病鑒定工作由衛(wèi)生行政部門負責，各地市級專家?guī)熘谐槿＜医M織職業(yè)病鑒定（省級終審）；勞動能力鑒定由各地勞動部門負責組織，企業(yè)賠償。問題4人群監(jiān)護職業(yè)病診斷現(xiàn)場檢測

圍繞接觸人群及患者進行進一步證實共同的危險因素

職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構工作內容問題4

職業(yè)病診斷（鑒定）標準

我國已頒布的法定職業(yè)病診斷標準十大類115種,覆蓋了全部規(guī)定的職業(yè)病，使國家診斷標準與職業(yè)病目錄配套。職業(yè)病診斷標準中涵蓋有范圍（適用范圍）、規(guī)范引用文件、診斷原則、診斷及分級標準（接觸反應）、處理原則、正確使用本標準說明。

問題4

職業(yè)中毒診斷標準體系

職業(yè)病診斷標準中職業(yè)中毒診斷標準目錄54項急性化學物中毒診斷標準35項急、慢性化學物中毒診斷標準9項慢性化學物中毒診斷標準10項急性化學物中毒診斷標準10項（總則）問題4職業(yè)中毒診斷標準

鉛、汞（2007修）、錳（2006修）、鎘、鈹、鉈、鋇、釩、磷、砷、鈾、砷化氫、氯氣、二氧化硫、光氣、氨、偏二甲基肼、氮氧化物、一氧化碳、二硫化碳、硫化氫、磷化氫（鋅、鋁）、工業(yè)氟、氰及晴類化合物、四乙基鉛、三烷基錫（2007修）、羰基鎳、苯（2008修）、甲苯、二甲苯、正己烷、汽油、一甲胺、有機氟、二氯已烷、四氯化碳、氯乙烯、三氯乙烯（2006修、新、三氯乙烯藥疹樣皮炎）、氯丙烯、氯丁二烯、苯的氨基及硝基化合物、三硝基甲苯、甲醇、酚（2008修）、五氯酚、甲醛、硫酸二甲酯、丙烯酰胺、二甲基甲酰胺、有機磷殺蟲劑、氨基甲酸酯、殺蟲脒、溴甲烷、擬除蟲菊酯;

根據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診斷標準》可以診斷的中毒性肝病;

根據(jù)《職業(yè)性急性化學物中毒診斷標準（總則）》可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒.

職業(yè)性急性氰化物中毒診斷標準（2008新）

問題4

職業(yè)性急性化學物中毒職業(yè)性急性化學物中毒診斷標準（總則）職業(yè)性急性隱匿式化學物中毒的診斷職業(yè)性急性化學物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標準職業(yè)性急性化學物中毒性心臟病診斷標準職業(yè)性急性化學物中毒性血液系統(tǒng)疾病診斷標準職業(yè)性急性化學物中毒性神經系統(tǒng)疾病診斷標準職業(yè)性急性化學物中毒性多器官功能損害綜合征診斷標準職業(yè)性急性化學源性猝死診斷標準職業(yè)性急性化學物中毒性腎病診斷標準職業(yè)性中毒性肝病診斷標準問題4急性化學物中毒診斷標準

制定的各器官系統(tǒng)急性中毒性損害診斷總則共計10項，可滿足已知毒物急性職業(yè)中毒的診斷需要，為將來新化學物質急性中毒提供可依據(jù)或可參考的診斷標準，并將在突發(fā)化學中毒公共衛(wèi)生事件的應急處理中發(fā)揮重要作用。問題4

職業(yè)病診斷標準對患者與接觸者健康影響評估意義貫徹實施《職業(yè)病防治法》和《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例》的需要；有利于有效保護勞動者的健康；有利于維護勞動者的權益；有利于開展職業(yè)病防治服務，提高工作質量和水平；與國家衛(wèi)生法律法規(guī)相配套；適應國家社保部門的要求。問題4

吸入中毒事件應急響應與處置流程

中毒事件發(fā)生信息的獲得事件核實

報告

現(xiàn)場調查用品

現(xiàn)場處置

個體防護

現(xiàn)場