霍亂的預(yù)防和控制課件

霍亂的預(yù)防和控制授課內(nèi)容一、前言二、霍亂的病原學(xué)三、霍亂的流行病學(xué)四、霍亂的臨床學(xué)五、霍亂的預(yù)防與控制2024/1/72一、前言霍亂(Cholera

虎烈拉)霍亂是《國際衛(wèi)生條例》規(guī)定的三種國際檢疫傳染病之一霍亂是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病之一?；魜y是《國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例》將其列為檢疫傳染病。世界上已經(jīng)發(fā)生過七次世界性大流行由ElTor弧菌引起的第七次大流行已經(jīng)波及五大洲的140多個(gè)國家和地區(qū)我國從1961年由ELTor弧菌引起的第七次世界大流行開始便受到波及，除西藏?zé)o病例報(bào)告外，其余各?。ㄊ?、區(qū)）均有疫情發(fā)生。93年開始，我國部分地區(qū)相繼發(fā)生了O139霍亂的局部暴發(fā)與流行。隨后出現(xiàn)了多菌群（型）混合流行的局面。。近些年霍亂在我國和我省呈低發(fā)態(tài)勢，可能提示霍亂流行處于一個(gè)流行間歇期，但由于霍亂的流行存在周期性、引起霍亂流行的自然因素和社會(huì)因素依然存在，因此，仍然是傳染病防治的重中之重。2024/1/73二、霍亂的病原學(xué)弧菌的分類霍亂病原的發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌的生物型和血清型霍亂弧菌的形態(tài)、特征2024/1/742024/1/75霍亂病原菌發(fā)現(xiàn)1883年德國科學(xué)家Koch發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌1905年另一位德國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)ELTor弧菌1937-1958印尼蘇拉威西島發(fā)生過ELTor弧菌shou次流行,當(dāng)時(shí)稱為副霍亂.1961年ELTor弧菌在印尼全國流行，并傳向國外1962年被第15次世界衛(wèi)生大會(huì)列入霍亂1992年出現(xiàn)了霍亂O139新菌型2024/1/76霍亂弧菌的生物型和血清型古典生物型小川型

O1群稻葉型埃爾托生物型彥島型霍亂弧菌霍亂病原菌

O139群（Bengal）非O1群

O2-O155群腹瀉病原菌2024/1/77霍亂弧菌的形態(tài)、特征革蘭氏染色陰性短小彎曲的桿菌無芽孢、無夾膜，兩短鈍圓或稍平單鞭毛，超過體長的4-5倍運(yùn)動(dòng)活潑繁殖速度快2024/1/78霍亂弧菌的存活能力在未經(jīng)處理的河水、塘水、井水、海水中，ElTor弧菌可存活1-3周在有藻類或甲殼類等生物的淡水中，存活時(shí)間更長，條件適宜時(shí)可繁殖，甚至越冬在高糖（>15%)、高鹽（>40%)或干燥食品中，一般不超過1-2日在鮮魚、鮮肉和貝殼類食物上可存活1-2周在蔬菜水果上可存活1周左右食品上的菌在冰箱內(nèi)比常溫下存活時(shí)間長2024/1/79霍亂弧菌的抵抗力對(duì)熱、干燥、直射陽光敏感100oC煮沸1-2分鐘可被殺死干熱100oC亦可殺死對(duì)低溫和堿耐受力較強(qiáng)，對(duì)酸和強(qiáng)氧化劑敏感對(duì)常用含氯、碘的消毒劑敏感2024/1/710二、霍亂的流行病學(xué)早期大流行第七次大流行第八次大流行？我國霍亂流行的現(xiàn)狀霍亂流行的環(huán)節(jié)霍亂的主要流行病學(xué)特征2024/1/711早期大流行第1次：1817-1823(7) 亞歐第2次：1826-1837(12)亞歐美非大洋洲第3次：1846-1863(18)亞歐美非第4次：1865-1875(11)亞歐美非到5次：1883-1896(14)亞歐美非第6次：1899-1923(25)亞歐美非2024/1/712第七次大流行1961年起源于印度尼西亞的蘇拉威西島1962年年底幾乎蔓延到整個(gè)東南亞群島1963至1969年，南亞諸國及中東地區(qū)1970年到達(dá)西非的撒哈拉地區(qū)1991年1月疫情到達(dá)南美洲1992年在印度和孟加拉國O139群霍亂1994年7月在東扎伊爾霍亂暴發(fā)2002年非洲發(fā)生13起霍亂流行2024/1/713第八次大流行？1992年末，在印度的馬德拉斯市和孟加拉國南部發(fā)生O139霍亂流行1993年，疫情擴(kuò)散到印度和孟加拉國全國及周邊國家英國、美國等也都有輸入性病例報(bào)道近幾年來O139已經(jīng)成為優(yōu)勢菌，與埃爾托霍亂同時(shí)存在，而且在某些地區(qū)呈逐年增多的趨勢2024/1/714我國古典霍亂的流行歷史嘉慶25年（1820）前后傳入我國至1948年的130年中，先后有近百次大小流行，死者難以計(jì)數(shù)1932年登記患者10萬人以上，死亡3萬余1937-1946年登記25萬人，死亡10萬以上1949年全國解放后，再無此病發(fā)生2024/1/715我國霍亂流行的現(xiàn)狀我國霍亂流行大體可分成以下幾個(gè)階段：早期流行階段（1961~1965）疫情不確定階段（1966~1976）嚴(yán)重流行階段（1977~1986）流行間歇階段（1987~1992）第三次流行階段（1993~）2024/1/7162007年霍亂流行概況?165例（外籍1例），無死亡病，帶菌91例。與2006年相比，發(fā)病數(shù)增加5例，帶菌者數(shù)下降了53.8%。病原確診145例，臨床診斷20例。?浙江（61例）、廣東（29例）、北京（18例）、湖北（15例）、江蘇（11例），五省占全國81.21%。2024/1/7173.病毒性肺炎如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。

4.真菌性肺炎如白念珠菌、曲霉、放射菌等。

5.其它病原體所致的肺炎如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲）等。機(jī)體免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴發(fā)肺部卡氏肺包子蟲、軍團(tuán)菌、鳥形分支桿菌、結(jié)核菌、弓形體等感染。

6.理化因素所致的肺炎如放射性肺炎、胃酸吸入、藥物等引起的化學(xué)性肺炎等。

7.支原體肺炎由肺炎支氣體引起。編輯本段發(fā)病原因

肺炎患肺炎的原因可能是：接觸到一些厲害的病菌或病毒身體抵抗力弱，如長期吸煙。上呼吸道感染時(shí)，沒有正確處理。例如是沒有正確地看醫(yī)生、沒有正確地看服藥，又或者是濫用止咳藥止咳以至痰和菌愈積愈多（Sputumretention)。如果一年內(nèi)有多過一次真正的肺炎（一些醫(yī)生誤看X光片或?yàn)E用了肺炎的診斷)，原因可能是：身體抵抗力弱（先天性或后天性)氣管有異物。尤其是幼童。心肺有其它病變：如癌病、氣管擴(kuò)張、肺塵埃沉著病、沒有正確地看醫(yī)生、沒有正確地看服藥，又或者是濫用止咳藥止咳以至痰和菌愈積愈多（Sputumretention)工作環(huán)境有問題。注意改善空氣流通、冷氣系統(tǒng)。

打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。2024/1/718首例2月15日江西省新余報(bào)告。末例10月20日安徽省淮北市。發(fā)病高峰時(shí)間在6月中旬至10月上旬，以8月上旬最高。第43周以后無病例發(fā)生。2024/1/719男84例，女81例；年齡最小8歲，最大79歲。20歲至54歲年齡段發(fā)病數(shù)最多，占67.27%。20歲以上人群的發(fā)病率普遍高于20歲以下人群。病例以農(nóng)民為主，占發(fā)病人數(shù)的32.12%。2024/1/720O1群85例(小川型50例，稻葉型35例)；O139群霍亂病例共60例。帶菌者中，O1群帶菌者共48例（小川型42例，稻葉型6例）；O139群43例。?236例實(shí)驗(yàn)室確診的霍亂病例及帶菌者中，小川型、稻葉型及O139群的構(gòu)成比分別為38.98%、17.37%及43.64%，以O(shè)139群霍亂弧菌感染所占的比例最高。2024/1/7211961-2007年我國霍亂發(fā)病狀況小川稻葉小川O139、稻葉、小川2024/1/722

2007年暴發(fā)疫情共28起暴發(fā)，病例94例，帶菌者87例，占總數(shù)的70.70%。10例及以上的共8起。O1群小川型霍亂暴發(fā)11起，稻葉型暴發(fā)6起；O139群暴發(fā)11起。暴發(fā)疫情分布在浙江、廣東、北京、四川、江西、江蘇、湖南、湖北、河北及安徽10省。浙江省10起，廣東省和北京市各4起，四川省3起，江西省2起，江蘇、湖南、湖北、河北及安徽省各1起。28起霍亂暴發(fā)疫情中，除2起為家庭內(nèi)聚集感染外，其余26起均與外出聚餐有關(guān)。2024/1/723浙江疫情概況?病例61例，帶菌者28例；全國首位。以溫州、杭州、麗水3個(gè)地區(qū)較多。病例中，小川型病例28例，稻葉型病例12例，O139群病例14例。帶菌者中，小川型16例，稻葉型5例，O139群7例。?10起暴發(fā)，報(bào)告病例38例，帶菌者24例，均與外出聚餐有關(guān)，6起在餐館內(nèi)聚餐有關(guān)，4起與農(nóng)村自辦宴會(huì)有關(guān)。9個(gè)地市2007年共檢索飲食服務(wù)從業(yè)人員286776人，發(fā)現(xiàn)4例霍亂帶菌者。另外，通過暴發(fā)疫情調(diào)查及主動(dòng)搜索，有5起暴發(fā)疫情從餐飲服務(wù)人員中檢出霍亂病例或帶菌者。2024/1/724北京疫情概況報(bào)告病例數(shù)位居全國第3位。18個(gè)病例分布在8個(gè)區(qū)(縣)，朝陽區(qū)最多。小川型11例，稻葉型1例，O139群6例。帶菌者均為小川型。4起暴發(fā)疫情，病例6例，帶菌者19例。2起暴發(fā)與在餐館就餐有關(guān)，1起與赴河北省秦皇島市旅游時(shí)在賓館就餐有關(guān)，另有1起與建筑工地食堂就餐有關(guān)。在赴河北省秦皇島市旅游引致的暴發(fā)疫情中，70名游客共發(fā)現(xiàn)霍亂病例3例，帶菌者9例。經(jīng)主動(dòng)搜索，在旅游團(tuán)居住的秦皇島市某賓館發(fā)現(xiàn)了4名飲食服務(wù)業(yè)人員為霍亂帶菌者。2024/1/72507年霍亂疫情特點(diǎn)分析暴發(fā)事件報(bào)告病例及帶菌者占70.70%，散發(fā)病例及帶菌者占29.3%。97.79%的病例外出聚餐有關(guān)。外出聚餐引起的暴發(fā)中，46.15%與在餐館（酒店）就餐有關(guān)，46.15%與參加農(nóng)村自辦酒宴有關(guān)，7.7%與在單位食堂就餐有關(guān)。未發(fā)現(xiàn)因不安全飲用水引起的暴發(fā)事件。從2007年疫情特點(diǎn)分析，建議加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，落實(shí)病例個(gè)案調(diào)查與傳染來源追蹤，尤其是外出聚餐飲食史的追蹤調(diào)查是今后霍亂疫情調(diào)查的重點(diǎn)。2024/1/7261964～2007年山東省霍亂發(fā)病動(dòng)態(tài)2024/1/727霍亂的流行環(huán)節(jié)病人潛伏期帶菌者恢復(fù)期帶菌者傳染源病后帶菌者帶菌者健康帶菌者慢性帶菌者

經(jīng)水傳播傳播途徑經(jīng)食物傳播經(jīng)生活接觸傳播經(jīng)蒼蠅傳播易感人群普遍易感2024/1/728影響霍亂流行的因素自然因素：洪澇水患、干旱等自然災(zāi)害社會(huì)因素衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否健全、疫情報(bào)告制度、群眾的文化水平、自我保健意識(shí)、風(fēng)俗習(xí)慣等2024/1/729霍亂主要流行病學(xué)特征明顯地區(qū)差異，存在一定的地方性流行季節(jié)高度聚集性人群分布的差異，流動(dòng)人口比例增加擴(kuò)散方式和流行形式耐藥譜不斷發(fā)生變化，流行菌株多樣化預(yù)防主要靠衛(wèi)生狀況改善和自身免疫力2024/1/730三、霍亂的臨床學(xué)（一）發(fā)病機(jī)理（二）臨床表現(xiàn)及臨床分型（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷（四）診斷工作要點(diǎn)（五）治療原則、液體療法、抗菌藥物等2024/1/731發(fā)病機(jī)理

結(jié)合上皮細(xì)胞膜受體GM1霍亂弧菌B亞單位霍亂腸毒素粘附于小腸上皮細(xì)胞A亞單位腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)入細(xì)胞膜環(huán)磷酸腺苷CAMP劇烈的水樣腹瀉（等滲性腹瀉）腸上皮細(xì)胞大量分泌，超過腸道正常吸收功能三磷酸腺苷ATP激活2024/1/732臨床表現(xiàn)（一）潛伏期：一般為1－2日，可短至數(shù)小時(shí)或長達(dá)5－6日。（二）前驅(qū)期：大多數(shù)病人起病急，無前驅(qū)期，僅少數(shù)患者有前驅(qū)期癥狀。（三）瀉吐期：起病突然，劇烈腹瀉繼以嘔吐，一般無發(fā)熱和腹痛，每日大便次數(shù)為數(shù)次至十?dāng)?shù)次。大便性狀稀便、水樣便（清水樣、黃水樣）：少數(shù)為米泔樣或血性。嘔吐呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘?jiān)^為水樣，與大便性狀相仿。此期可持續(xù)數(shù)小時(shí)至2－3日不等。2024/1/733（四）脫水虛脫期：由于嚴(yán)重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，引起以下臨床表現(xiàn)。

1.一般表現(xiàn)：神志不安，表情淡漠，眼窩深陷，聲音嘶啞，口渴，唇舌干燥，皮膚皺縮、彈性消失，舟狀腹、體溫下降。

2.循環(huán)衰竭：血壓下降、脈搏弱而快、呼吸淺促、少尿或無尿。

3.電解質(zhì)平衡紊亂及代謝性酸中毒：低血鈉引起肌肉痙攣（主要是腓腸肌及腹直?。?、低血壓、脈壓小、脈搏微弱；低血鉀引起低鉀綜合征：表現(xiàn)為全身肌肉張力減低，甚至肌肉麻痹，肌腱反射消失，鼓腸，心動(dòng)過速，心音減弱，心律不齊，心電圖異常，還可引起腎臟損害。碳酸氫根離子的大量喪失，產(chǎn)生代謝性酸中毒，嚴(yán)重酸中毒時(shí)可出現(xiàn)神志不清、呼吸深長、血壓下降。2024/1/734（五）反應(yīng)期及恢復(fù)期脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，逐漸恢復(fù)正常，病程平均3－7日，極少數(shù)病人可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭表現(xiàn)。（六）臨床分型：根據(jù)病情程度分輕、中、重，輕型多見。2024/1/735臨床分型癥狀體征

輕型中型重型大便次數(shù)/日＜1010～2020以上精神狀態(tài)正常淡漠不安極度煩躁,甚至昏迷聲音嘶啞無有有皮

膚正常或干、彈性略差干、乏彈性彈性消失口

唇正?；蛏愿筛擅黠@干燥眼窩、囪門不陷或稍陷明顯下陷深凹、眼閉不緊指

紋不皺皺癟干癟肌痙攣無有嚴(yán)重脈

搏正常細(xì)速微弱而速，甚至無脈收縮壓兒童正?！?.33KPa〈6.67KPa

（＜70mmHg＝（＜50mmHg）

成人正常12～9.33kPa<9.33kPa

（90～70mmHg）（＜70mmHg）尿量/日正?；蚵陨?lt;400ml<50ml或無尿脫水程度無或相當(dāng)體重相當(dāng)體重相當(dāng)體重

5％以下（兒童）5％～10％（兒童）10％以上（兒童）

2％～3％（成人）4％～8％（成人）8％以上（成人）2024/1/736診斷1.確診標(biāo)準(zhǔn)：凡具有下列三項(xiàng)之一者，即可確診為霍亂。①凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽性者。②在霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養(yǎng)陰性無其他原因可查者。如條件許可，做雙份血清抗體效價(jià)測定可以診斷。③疫源檢索中，首次糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌前后各五天內(nèi)，有腹瀉癥狀及明確的霍亂接觸史（同餐、同住或護(hù)理）者均可診斷為霍亂患者。

2024/1/7372．疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有下列兩項(xiàng)之一者，應(yīng)作疑似病例處理。①．凡有典型臨床癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)尚未肯定前。②．霍亂流行期間有明確的接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀而無其他原因可查者。疑似病例應(yīng)作疑似霍亂報(bào)告、隔離及消毒。大便培養(yǎng)每日一次，連查兩次陰性，可否定診斷，并作訂正報(bào)告。2024/1/738治療（一）治療原則

1.設(shè)立腹瀉病門診，及早發(fā)現(xiàn)和診斷霍亂病人；

2.病人入院按甲類傳染病隔離，危重病人就地?fù)尵群笏透綦x病房；

3.預(yù)防脫水，治療脫水，合理使用抗菌藥物；

4.治療期間鼓勵(lì)其飲水、進(jìn)食、或繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；

5.本病極期，暫停飲食，好轉(zhuǎn)后進(jìn)流質(zhì)，逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。2024/1/739四、霍亂的預(yù)防和控制平時(shí)的預(yù)防控制措施流行時(shí)的預(yù)防控制措施2024/1/740平時(shí)的預(yù)防措施認(rèn)真貫徹執(zhí)行傳染病法，抓治本措施。開展衛(wèi)生宣傳教育搞好腹瀉病門診的工作，做到“五早一就”加強(qiáng)霍亂的監(jiān)測搞好疫情報(bào)告加強(qiáng)霍亂的檢疫2024/1/741流行時(shí)的預(yù)防控制措施霍亂病人的診斷疫情報(bào)告霍亂病人的管理疫點(diǎn)和疫區(qū)的管理暴發(fā)疫情的處理2024/1/742疫情報(bào)告醫(yī)療衛(wèi)生單位在發(fā)現(xiàn)霍亂病人或疑似病人時(shí)，應(yīng)一面進(jìn)行處理一面按規(guī)定以最快的方法逐級(jí)向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，城市不得遲于2小時(shí)，農(nóng)村不得遲于6小時(shí)。此后，與其它法定報(bào)告?zhèn)魅静∫粯樱顚懸咔閳?bào)告卡，按常規(guī)途徑報(bào)告疫情。2024/1/743霍亂病人隔離消毒霍亂病人要就近隔離治療隔離病房應(yīng)和其它病房隔開，有單獨(dú)出入門戶，入口處放置消毒腳墊和洗手液遠(yuǎn)離地面水源，有專用廁所和便器有專人看守，嚴(yán)禁無關(guān)人員出入病人吐瀉物、廢棄物應(yīng)嚴(yán)格消毒病人食具、用具要消毒2024/1/744霍亂病人出院標(biāo)準(zhǔn)病人服完抗菌藥物后每天采便，連續(xù)二次陰性，即可出院疑似病人的出院標(biāo)準(zhǔn)與病人相同陪護(hù)人與病人同時(shí)采便，二次陰性時(shí)與病人同時(shí)出院2024/1/745死亡病人的處理霍亂病人死后必須將尸體立即消毒，就近火化尸體用5%的來蘇或0.5%過氧乙酸溶液噴霧或清洗，口、鼻、肛門等開放處用浸有消毒液的棉花堵塞特殊情況或沒有火化條件的地區(qū)，應(yīng)在尸體上下及兩側(cè)撒上新鮮石灰，然后蓋棺封閉或用布包緊，選擇遠(yuǎn)離水源地勢高處深埋處理尸體的人員工作完畢后要消毒雙手勸阻死者家屬舉行喪宴活動(dòng)，并加以監(jiān)督指導(dǎo)2024/1/746疫點(diǎn)和疫區(qū)的劃定疫點(diǎn)：是發(fā)生霍亂傳染源的地方，以出入同一門戶的住戶或與傳染源在生活上有密切關(guān)系的若干戶定為疫點(diǎn)。疫區(qū)：以疫點(diǎn)為中心并根據(jù)疫點(diǎn)的位置和交通情況，在農(nóng)村以一個(gè)或幾個(gè)（鄉(xiāng)），在城市以一個(gè)或幾個(gè)居委會(huì)或街道辦事處為范圍規(guī)定疫區(qū)。2024/1/747疫點(diǎn)的處理早、小、嚴(yán)、實(shí)隔離治療傳染源疫點(diǎn)的消毒處理疫點(diǎn)內(nèi)所有在家人員留驗(yàn)、服藥、觀察密切接觸者的管理疫點(diǎn)的解除特殊情況實(shí)施疫點(diǎn)封鎖2024/1/748陽性水體的管理插警示牌加強(qiáng)對(duì)周圍人群或重點(diǎn)人群的監(jiān)測與陽性