神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)心得體會(huì)

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在臨床上工作會(huì)發(fā)覺自己所學(xué)的知識(shí)是那么的有限，生命醫(yī)學(xué)是永久沒有止境的，每個(gè)病人都是不同的，一樣的疾病在每個(gè)人身上都是不一樣現(xiàn)在有那么一點(diǎn)點(diǎn)懊悔起初選擇這個(gè)專業(yè)，由于可怕自己很冷血，實(shí)習(xí)總結(jié)《神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)總結(jié)》。每天面對(duì)的都是這些在死亡線上苦苦掙扎的人，從一開始可怕去損害他們，到現(xiàn)在每天在他們身上練習(xí)，給11床測(cè)血壓的時(shí)候他突然眼睛一翻，發(fā)出一個(gè)聲音，那一刻我真的感覺到了死亡的氣息，整個(gè)人都快要倒下了，還是堅(jiān)持把血壓測(cè)完鎮(zhèn)靜的離開;當(dāng)3床奶奶對(duì)我說(shuō)：“孩子啊!我要死了，你不要哭啊!”那一刻其實(shí)我好想哭，但是我不能哭，我還要很鎮(zhèn)靜的去勸慰她生命不能承受之輕莫過(guò)于此?；蛟S明天或者下一個(gè)班哪個(gè)床就空了，會(huì)失落，會(huì)難受，但是沒有眼淚，也不能有眼淚。生命不相信眼淚。

一個(gè)月基本的護(hù)理從打針配藥，口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、氣管切開護(hù)理、骨牽引護(hù)理、膀胱沖洗護(hù)理、picc護(hù)理等都學(xué)會(huì)了，但是需要學(xué)習(xí)的還有很多，生命不止，永不停息。我無(wú)法保證自己是否可以在這個(gè)崗位堅(jiān)持多久，但是可以保證對(duì)待每個(gè)病人用12分的熱忱和真誠(chéng)，不再恐驚，不再充斥激情，用平常心對(duì)待每個(gè)病人，生命存在的每一秒讓我們攜手前進(jìn)。

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神經(jīng)內(nèi)科的實(shí)習(xí)結(jié)束了，經(jīng)過(guò)整整一個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)所獲得的知識(shí)和教訓(xùn)卻沒有隨著實(shí)習(xí)的結(jié)束而消逝。

可能是內(nèi)科的緣故，除了靜脈穿刺還是靜脈穿刺，其他的操作很少，幾乎很少有動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，讓我產(chǎn)生了消極心情，加上本科室的規(guī)章制度和工作習(xí)慣，讓我對(duì)這個(gè)科室產(chǎn)生極大的厭煩。他們的計(jì)數(shù)制度讓我更是不理解，給人一種很摳門，很斤斤計(jì)較的感覺，好沒有人情味可言。住院押金不夠用酒馬上停藥，可能這是受醫(yī)院整體環(huán)境的影響?？墒蔷谷荒軌?yàn)榱艘粋€(gè)預(yù)沖、一個(gè)肝素帽找了足足一個(gè)小時(shí)的志氣我還真是佩服。病人要幾個(gè)膠貼或幾根棉棒就很實(shí)在的藥劑根給幾根。與其他科室比起來(lái)大方的程度差老遠(yuǎn)了，但有很重要的一點(diǎn)是其它科室所無(wú)法比擬的。他們的工作立場(chǎng)很是仔細(xì)，很少有人磨洋工或偷奸?；?，全身心的投入到工作中去的熱忱非常高漲，這是在其它科室所看不到的。我深受他們的感染與熏陶，我也要向他們一樣，對(duì)工作充斥十足的熱忱，無(wú)論身在什么職位，都要以身作那么，把工作漂美麗亮的完成。而且同時(shí)要做到病人至上，又熱忱，微小的為患者及其家屬服務(wù)，得到患者的認(rèn)可。我的代教老師工作時(shí)間不是很長(zhǎng)，但他卻能夠勝任代教的工作，他當(dāng)然有他的過(guò)人之處，她手腳麻利，也算是護(hù)士團(tuán)隊(duì)里的小骨干。工作不在于時(shí)間長(zhǎng)短，只要工作做得好，做得到位，同樣受人敬愛。我也不要讓別人小看我年輕，要到處在為人處事和工作中好好表現(xiàn)。有時(shí)會(huì)說(shuō)話比嫻熟的技能操作更有用，說(shuō)話時(shí)一種藝術(shù)，怎樣才能把同樣的話在不同的場(chǎng)合運(yùn)用的恰到好處，這是自己的技能的.表達(dá)。盡管我自認(rèn)為工作很仔細(xì)，在工作中還會(huì)涌現(xiàn)許多錯(cuò)誤，而且是在其它科室已經(jīng)犯過(guò)的，最末我總結(jié)出一條，這就是責(zé)任感的問(wèn)題，沒有做不好的工作，只有不負(fù)責(zé)任的人，可見我的責(zé)任心還不夠強(qiáng)，究竟現(xiàn)在自己還沒有真正的步入崗位，但這種不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)會(huì)帶到自己今后的工作中去，為了能夠把這樣的壞習(xí)慣扼殺在萌芽中，我定當(dāng)勉勵(lì)自己，同樣的錯(cuò)誤不再犯。究竟是神經(jīng)科，總會(huì)有一些尿失禁、尿潴留、排便困難、進(jìn)食困難的病人，他們需要借助微觀、尿管、灌腸，靜脈留置針的操作，護(hù)士姐姐們不放心讓我操作，我想我的技術(shù)還不夠嫻熟，我的一舉一動(dòng)讓人還不夠放心，我不會(huì)怨天尤人，不會(huì)其內(nèi)，實(shí)習(xí)時(shí)間還有7個(gè)月呢？況且我走過(guò)的科室都是內(nèi)科，相信我總會(huì)有機(jī)會(huì)操作的。

不管怎樣，總而言之做好自己的工作，別給老師或病人留下不好的印象。

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1神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教工作存在的困難

1.1實(shí)習(xí)學(xué)員剛從學(xué)校來(lái)到醫(yī)院實(shí)習(xí)，由于醫(yī)院環(huán)境，人際關(guān)系及學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，其心理活動(dòng)也有肯定的改變，尤其在剛接觸臨床時(shí)，對(duì)環(huán)境、臨床工作存在生疏、新奇又焦灼的心理，在病區(qū)面對(duì)著患有各種疾病的患者及生疏的護(hù)理教員，產(chǎn)生擔(dān)憂、自卑甚至惶恐的心理。

1.2神經(jīng)內(nèi)科的患者特點(diǎn)：老齡、部分患者生活不能自理、病種多樣，病情危重繁復(fù)，決斷了很多操作的非常性，如神經(jīng)內(nèi)科老年患者多，護(hù)理管道多，昏迷危重患者測(cè)全腦征，給前列腺增生癥患者行導(dǎo)尿術(shù)，做膀胱沖洗等，隨著腦血管放射介入的廣泛開展，很多患者需行各種術(shù)前預(yù)備如備皮、導(dǎo)尿等，而且其中不乏男性患者，我們的實(shí)習(xí)護(hù)士幾乎全為女性，使實(shí)習(xí)護(hù)士難以面對(duì)，操作時(shí)縮手縮腳，缺乏積極主動(dòng)性。

1.3患者對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)員不信任從患者的角度來(lái)講，患者大多對(duì)其所熟識(shí)的醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和依靠感，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士產(chǎn)生懷疑感和抗拒感。假如給他們進(jìn)行治療的是女性實(shí)習(xí)護(hù)士，有些患者不愿協(xié)作甚至抵觸心情嚴(yán)峻，有些甚至?xí)芙^，立場(chǎng)高傲無(wú)禮，呵斥實(shí)習(xí)護(hù)士，如:“我的血管細(xì)小，液體不好扎，叫你們老師來(lái)!”，使實(shí)習(xí)護(hù)士倍感尷尬、慚愧，甚至產(chǎn)生畏難心情，從而影響實(shí)習(xí)效果，不利于順當(dāng)完成實(shí)習(xí)階段規(guī)定的要求和任務(wù)。

2帶教方法

2.1實(shí)時(shí)了解實(shí)習(xí)學(xué)員的心理狀態(tài)常常主動(dòng)與實(shí)習(xí)護(hù)士溝通談心，留意培育積極的心情和情感，弱化消極心情。在生活上多體諒，學(xué)習(xí)上多援助，思想上多關(guān)懷。詢問(wèn)同學(xué)的經(jīng)受，包括在前一個(gè)科學(xué)習(xí)的狀況，家庭背景等，結(jié)合自己的心得體會(huì)，如可告知自己剛剛開始實(shí)習(xí)時(shí)也常常遇到類似現(xiàn)象，自己是如何克服的等等，以緩解學(xué)員的焦灼心情。學(xué)員也可通過(guò)呼吸新鮮空氣，聽音樂(lè)，與伙伴與患者交談，虛心向帶教老師學(xué)習(xí)等方法轉(zhuǎn)移留意力，緩解焦灼。

2.2盡快適應(yīng)神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入病房后，一是讓其熟識(shí)神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理實(shí)習(xí)步驟，護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師、教學(xué)秘書先向?qū)W員做自我介紹及介紹科室環(huán)境，讓學(xué)員放松焦灼的心情，縮短師生間的距離。介紹病區(qū)環(huán)境，使學(xué)員盡快熟識(shí)，適應(yīng)；介紹神經(jīng)內(nèi)科的病種及特點(diǎn)，護(hù)理特點(diǎn)及各種管道的護(hù)理，做全腦護(hù)理、膀胱沖洗時(shí)的考前須知及操作規(guī)章。神經(jīng)內(nèi)科危重患者、腦血管、癡呆患者常見，很多患者生活不能自理，甚至伴隨心情性格的轉(zhuǎn)變，給護(hù)理工作帶來(lái)挑戰(zhàn)和困難，所以不僅要做好?？谱o(hù)理，生活護(hù)理也非常重要。

2.3護(hù)理操作的帶教要按部就班第一遍護(hù)理操作需要由帶教老師邊示范邊講解，并具體介紹操作步驟及考前須知。從第二遍開始，由實(shí)習(xí)學(xué)員獨(dú)立操作，帶教老師援助其完成，對(duì)于非常的操作，要放手不放眼。尤其是對(duì)于給男性患者造影前的導(dǎo)尿，備皮等，首先要讓實(shí)習(xí)學(xué)員從思想上清除顧慮，擺正自己的角色，把自己當(dāng)作就是一名真正的臨床護(hù)士，患者需要我們醫(yī)護(hù)人員為其解除疾病的痛楚，這樣實(shí)習(xí)學(xué)員就可以放下包袱，緩解焦灼心情。每次操作時(shí)，需要有帶教老師伴同一起完成。另外，為了讓她們加強(qiáng)信心，帶教老師盡量選擇一些修養(yǎng)較好，心理素養(yǎng)較佳的患者，作為她們獨(dú)立完成的患者。樹立正確的護(hù)士職責(zé)感和價(jià)值觀，心存愛心和高度責(zé)任心，與患者耐煩真誠(chéng)地進(jìn)行溝通溝通，尊敬患者隱私和人格，仔細(xì)負(fù)責(zé)，立場(chǎng)溫順，久而久之，患者會(huì)理解并協(xié)作實(shí)習(xí)護(hù)士的工作。

2.4留意培育同學(xué)各種技能主要包括觀測(cè)技能，分析判斷技能，交際技能。實(shí)習(xí)初期著重觀測(cè)技能的培育，主要觀測(cè)本科常見病的臨床表現(xiàn)，疾病的進(jìn)展、治療、護(hù)理要點(diǎn)等。觀測(cè)由淺入深，實(shí)習(xí)期間，觀測(cè)技能有所提高，這就要培育分析判斷技能[1]。通過(guò)提問(wèn)可以使她們養(yǎng)成主動(dòng)分析問(wèn)題的習(xí)慣，提高判斷的精確性。學(xué)員與患者的溝通也很重要，溝通的勝利與否徑直影響學(xué)員將來(lái)在護(hù)理工作中的自信心，帶教老師在帶教過(guò)程中要教會(huì)實(shí)習(xí)學(xué)員掌控護(hù)士禮儀，著裝要求，精神面貌，了解護(hù)患溝通的技巧，如寧?kù)o的環(huán)境，舒適的體位等，熟識(shí)患者的病情，對(duì)患者說(shuō)話或聽其說(shuō)話時(shí)要真誠(chéng)的傾聽，患者講話時(shí)，護(hù)士不要打斷。讓實(shí)習(xí)護(hù)士通過(guò)與患者的溝通獲得資料，帶教老師要耐煩援助其分析整理，這樣有助提高學(xué)員的溝通技能。實(shí)習(xí)護(hù)士工作對(duì)其存在的缺點(diǎn)不足，仔細(xì)負(fù)責(zé)地予以指出并督促改正，不能遷就敷衍；對(duì)工作中取得的成果，應(yīng)予以實(shí)時(shí)真誠(chéng)的表?yè)P(yáng)和鼓舞，喚起職業(yè)崇高感，激發(fā)其前進(jìn)的動(dòng)力。在學(xué)員預(yù)備出科時(shí)，為其預(yù)備下一科應(yīng)當(dāng)知道的信息，使同學(xué)有肯定的思想預(yù)備，有利于其完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

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我被安排到重癥室，第一個(gè)想到的就是我會(huì)很悶，沒有病人可以跟我談天。但重癥室病人接送很快，后來(lái)新收一個(gè)可以講話的病人，于是和她聊得比較多，而平常就是和護(hù)工談天。一貫都認(rèn)為見習(xí)最重要的就是熬煉我們和病人的溝通，無(wú)論你操作怎樣好，說(shuō)話得罪了病人一樣會(huì)挨罵，而且對(duì)于作為新手的我們，和病人關(guān)系越好，能做的操作就越多，產(chǎn)生的糾紛就越少。

重癥的護(hù)工都很厲害，在臨床上我們真的連一個(gè)護(hù)工都不如。所以我很識(shí)趣地會(huì)很啊姨說(shuō)我做得不好要教教我。另外，護(hù)工會(huì)比老師更情愿跟我們說(shuō)有關(guān)醫(yī)院的潛規(guī)章，這樣對(duì)我們以后工作會(huì)縮短許多過(guò)渡期。

負(fù)責(zé)帶我的老師我很佩服她，她理論很好，其實(shí)真的有點(diǎn)可怕她問(wèn)我理論問(wèn)題，由于我理論不好，有時(shí)越問(wèn)我就越慌，即使考試時(shí)可以寫得很流暢，但要一個(gè)字一個(gè)字地說(shuō)出來(lái)就覺得可怕，這也與死讀書有關(guān)吧。不過(guò)經(jīng)老師問(wèn)過(guò)之后的理論真的很清楚和深刻。但是有一次印象很深刻，老師問(wèn)我打胰島素要留意什么，剛見習(xí)完內(nèi)分泌的我把記得的見到的都說(shuō)出來(lái)了，老師補(bǔ)充完我的回答之后不久她就要幫病人打胰島素了，但她的操作非常非常不規(guī)范，我想，既然理論要求這么高，為什么不也強(qiáng)調(diào)一下實(shí)際操作呢？

發(fā)覺了神經(jīng)內(nèi)科病人一個(gè)很大的特點(diǎn)，你越關(guān)懷照看病人，或者病人的家屬陪在身邊，讓他們有一個(gè)安全感他們會(huì)很情愿協(xié)作操作。重癥有一個(gè)病人，她老婆很好每天都來(lái)看他，他是大范圍腦梗塞的，但我知道他還能理解我們的話。每次我做操作時(shí)他都會(huì)時(shí)時(shí)?？匆幌滤掀?。我想對(duì)于這類病人來(lái)說(shuō)，能在無(wú)助或痛楚時(shí)能看到重要的人在身邊這是莫大的勸慰了吧。特別是對(duì)那些意識(shí)清晰越不能動(dòng)不能表達(dá)的病人，他們的內(nèi)心有多么洶涌，而做操作的人對(duì)他來(lái)說(shuō)有多冷淡。所以我一沒事做就幫病人濕濕嘴唇擦擦眼淚，或者蓋一下被子，即使他們不會(huì)應(yīng)答我，但還會(huì)和他們說(shuō)話，想讓他們知道即使我不知道你們需要什么，但是我是很愿意幫你的。在這個(gè)科見習(xí)做得最熟的就是打鼻飼液了，有種感慨，林床操作做得越多會(huì)越簡(jiǎn)單有心得，就形成自己的一套方法，所以要好好珍惜每一次操作。

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經(jīng)內(nèi)科是我們?cè)诓》康牡谝徽?，剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，但是老師很快讓我們熟識(shí)適應(yīng)了環(huán)境，使我們以最快的速度投入到病房實(shí)習(xí)中來(lái)。雖然內(nèi)四科是個(gè)很忙的科室，但每次我們做護(hù)理操作時(shí)，老師都會(huì)陪在一旁，為我們的勝利興奮，我們失敗了會(huì)鼓舞我們。老師的仔細(xì)負(fù)責(zé)，像伙伴般的和我們溝通，讓我們?cè)跍剀暗沫h(huán)境中度過(guò)了這段時(shí)間。同時(shí)老師還會(huì)常常結(jié)合病例給我們安排小講課，讓我們形象深刻的記住宅學(xué)的東西。有時(shí)老師怕我們記不住，還利用下班時(shí)間給我們開小灶。

從手術(shù)室到病房，要求我們更多地與病人及其家屬溝通，這很大程度決斷了病人對(duì)于我們實(shí)習(xí)生的立場(chǎng)。有時(shí)病人會(huì)因我們是實(shí)習(xí)生而有些看法，老師總會(huì)教我們換位思索，理解憐憫病人，清除我們的負(fù)面心情，讓我們更加細(xì)心耐煩的對(duì)待病人，更加平和的去和病人溝通。

在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐煩帶教下，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，仔細(xì)履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，關(guān)懷病人，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，將理