胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)

胸部外傷搶救及胸腔閉式引流術(shù)山東大學(xué)第二醫(yī)院胸外科姜興濤胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第1頁胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第2頁第一節(jié)概論

Generaldiscussion胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第3頁

?胸部骨性胸廓支撐保護(hù)胸內(nèi)臟器參加呼吸功效.胸廓完整性和胸膜腔密閉性是維持胸腔負(fù)壓必要條件，保持胸腔負(fù)壓對維持呼吸、循環(huán)功效含有主要意義。胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第4頁一、解剖Dissection胸壁組成:

骨骼和軟組織組成胸膜腔Pleuralcavity

胸廓上口胸廓下口胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第5頁1.骨骼Bones肋骨Ribs胸骨Breastbone胸椎Thoracicspine胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第6頁a.肋骨Ribs

1-7肋（真肋）.8-10肋（假肋）.11-12肋（浮肋）.

胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第7頁肋骨Ribsv胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第8頁肋骨Ribs（12對）

胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第9頁b.胸骨

（正位）

Thesternum胸骨柄Manubriumsterni胸骨體Corpussterni劍突Processusxiphoideus

胸骨角

Angulussterni胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第10頁b.胸骨

（側(cè)位）

Thesternum胸骨角Angulussterni胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第11頁c.胸椎

Thoracicspine（12塊）胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第12頁2.軟組織Softtissues前方:

胸大肌，胸小肌,前鋸肌.肋間內(nèi)外肌。肋間動(dòng)靜脈，神經(jīng)。后方:

斜方肌，背闊肌，大圓肌，大小菱肌。肋間內(nèi)外肌。肋間動(dòng)靜脈，神經(jīng)。胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第13頁胸壁軟組織

（前）胸大肌M.Pectoralismajor前鋸肌M.Serratusanterior胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第14頁胸壁軟組織（后）斜方肌M.trapezius背闊肌M.Tatissimusdorsi

大菱形肌M.rhomboideusmajor大小圓肌

M.Teresminor胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第15頁肋間動(dòng)脈Arteria：前方:

來自雙側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈,肋間隙上下各一支。后方:1-2肋,來自鎖骨下動(dòng)脈

3-12肋,來自降主動(dòng)脈，走行于肋骨下緣肋間溝內(nèi)。胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第16頁肋間靜脈Vein：前方:

進(jìn)入胸廓內(nèi)靜脈。后方:

匯合成奇靜脈(右)和半奇靜脈

(左),注入上腔靜脈。胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第17頁胸腔血管解剖圖右側(cè)觀左側(cè)觀胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第18頁胸膜腔

Pleuralcavity:

是臟層胸膜和壁層胸膜間潛在性間隙.左,右各一個(gè),縱隔介于其間,互不相通,呈負(fù)壓.胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第19頁胸膜腔組成Conformation壁層胸膜：緊貼于胸廓內(nèi)面和膈肌表面臟層胸膜：覆蓋于肺表面。胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第20頁胸膜腔Pleuralcavity胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第21頁胸膜腔負(fù)壓

Intrapleuralpressure：靜息狀態(tài)：

-4——-6cmH2O吸氣時(shí)：

-8——-10cmH2O呼氣時(shí)：

-3——-5cmH2O胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第22頁負(fù)壓作用：

1.保持肺擴(kuò)張和通氣功效

2.促使靜脈血回流心臟胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第23頁胸廓上口

Inletofthorax:組成：第一肋骨第一胸椎鎖骨內(nèi)容：有氣管,食管,神經(jīng)和大血管。胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第24頁胸廓下口

Outletofthorax:

組成：

第十二胸椎第十二肋骨肋軟骨弓膈肌內(nèi)容：

食管、迷走神經(jīng)、主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管和下腔靜脈。胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第25頁膈肌（三個(gè)裂孔）Diaphragm食管裂孔:第10胸椎水平,食管和迷走

神經(jīng)經(jīng)過。主動(dòng)脈裂孔:第12胸椎水平,主動(dòng)脈和

胸導(dǎo)管經(jīng)過。下腔靜脈裂孔:第8胸椎水平,下腔靜脈

經(jīng)過。胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第26頁膈?。ㄈ齻€(gè)裂孔）胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第27頁呼吸動(dòng)作吸氣時(shí)：

1.肋間肌收縮,胸廓前后徑,橫徑增大—負(fù)壓升高(約占通氣20-25%)2.膈肌收縮下降,上下徑增大—負(fù)壓升高(約占通氣70-75%)有利于肺膨脹和通氣.胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第28頁呼氣時(shí)：

與上述均相反,

負(fù)壓下降下降到-3——-5cmH2O,

促使肺彈性回縮胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第29頁概論胸部損傷占創(chuàng)傷約25%創(chuàng)傷死亡病人中約25%與胸部損傷相關(guān)住院病人約10%需剖胸手術(shù)胸腔閉式引流是慣用治療方法胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第30頁病情較復(fù)雜病情改變快救治要求高胸部創(chuàng)傷及其救治特點(diǎn)胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第31頁胸部解剖特點(diǎn)完整胸廓是支架胸膜內(nèi)呈負(fù)壓軟弱縱隔居正中膈肌運(yùn)動(dòng)能力大胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第32頁胸部損傷分類依據(jù)損傷暴力性質(zhì)不一樣可分為:1.鈍性傷

2.穿透傷依據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通分為:1.閉合性損傷2.開放性損傷胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第33頁病因:A.減速性暴力B.擠壓性暴力

C.撞擊性暴力D.沖擊性暴力程度:(較輕)A.肋骨或胸骨骨折

B.肺組織頓挫傷ARDS,心力衰竭

C.心臟頓挫傷。特點(diǎn):

多數(shù)病人不需要開胸手術(shù)治療鈍性傷胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第34頁穿透傷病因:A.火器傷B.銳器傷程度::(較重)A.器官組織裂傷

B.進(jìn)行性出血特點(diǎn):

1).傷情進(jìn)展快

2).多數(shù)需要開胸手術(shù)治療胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第35頁閉合性損傷

Closedinjury

病因：擠壓、墜落、撞擊、鈍器打擊等。程度：輕度：胸壁軟組織挫傷,單純肋骨骨折重度：胸內(nèi)器官和心血管損傷—造成血胸、氣胸、膈疝、支氣管斷裂等胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第36頁開放性損傷

Openinjury

病因（Etiologicalfactor）：利器傷,火器傷,嚴(yán)重撞傷等。程度Level（均較重）開放性氣胸，血胸，心血管損傷，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功效。胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第37頁貫通傷Penetrating：致傷物進(jìn)入胸腔，又穿出體外，即有入口又有出口傷道盲管傷Blindtractwound:僅有入口而無出口傷道切線傷Tangentialwound：僅傷著胸壁或胸腔邊緣部橫形傷道胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第38頁貫通傷盲管傷胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第39頁創(chuàng)傷性窒息

Traumaticasphyxia

臨床特點(diǎn)：頭、頸、肩、上胸部毛細(xì)血管破裂，致皮膚青紫并有淤血，眼眶周圍水腫、淤血，眼結(jié)膜下出血，嚴(yán)重者可引發(fā)顱內(nèi)出血并造成昏迷。胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第40頁發(fā)病機(jī)制：當(dāng)胸腹部受暴力擠壓時(shí)，傷者聲門緊閉，造成肺內(nèi)壓力突然增高，上腔靜脈內(nèi)血液逆流。普通認(rèn)為有4個(gè)致病原因：（1）深吸氣（2）聲門緊閉（3）胸腹部肌肉強(qiáng)力收縮（4）胸部或胸腹部受暴力擠壓胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第41頁常見致傷原因：（1）胸部擠壓傷或胸部猛烈撞擊傷（2）猛烈嘔吐（3）心臟手術(shù)后縱隔血腫（4）深海潛水（5）嚴(yán)重哮喘發(fā)作（6）自縊未遂（7）胸腹部擠壓傷胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第42頁創(chuàng)傷性窒息Traumaticasphyxiaas胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第43頁創(chuàng)傷性窒息Traumaticasphyxia胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第44頁肺爆震傷

Blastinjuryoflung

高壓氣浪，水浪沖擊胸部,造成肺組織毛細(xì)血管出血,小支氣管和肺泡破裂，引發(fā)嚴(yán)重肺水腫。胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第45頁胸外傷共同臨床表現(xiàn)胸痛呼吸困難咯血反常呼吸運(yùn)動(dòng)胸廓畸形皮下氣腫休克狀態(tài)胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第46頁其它器官心內(nèi)結(jié)構(gòu)破裂:室隔穿孔,瓣-腱-乳頭肌斷裂心臟破裂（血心包）心臟損傷支氣管斷裂或破裂肺挫傷、挫裂傷（濕肺）、肺爆震肺臟損傷胸器官傷血胸氣胸胸腔損傷胸骨折肋骨折骨性胸廓傷裂傷挫傷軟組織損傷胸壁損傷部位分類小量中量大量；單純性/進(jìn)行性閉合性、開放性、張力性按損傷部位對診療內(nèi)容條理化主動(dòng)脈損傷、食管穿孔膈肌損傷等……胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第47頁胸部損傷緊急處理1.院前搶救處理2.院內(nèi)急診處理胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第48頁1、院前搶救處理：現(xiàn)場搶救保持呼吸道通暢生命體征支持(補(bǔ)充血容量)控制可控出血抗休克開放性氣胸、張力性氣胸、大塊胸壁缺損有效處理胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第49頁急診室或創(chuàng)傷中心傷情穩(wěn)定傷情不穩(wěn)定低血壓呼吸窘迫進(jìn)行性血胸心臟壓塞張力性氣胸嚴(yán)重連枷胸急性氣道梗阻開放性氣胸完成體檢輔助檢驗(yàn)

CVP對擴(kuò)容反應(yīng)不佳

CVP頸靜脈怒張心音遙遠(yuǎn)氣管移位頸靜脈怒張胸壁反常運(yùn)動(dòng)頸部創(chuàng)傷喘鳴呼吸困難胸部吸吮傷封閉傷口閉式引流環(huán)甲膜切開氣管插管穿刺減壓閉式引流心包穿刺心包探查開胸手術(shù)胸管引流量>300ml/h胸部損傷急診室處理胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第50頁2、院內(nèi)急診處理：緊急剖胸手術(shù)指征進(jìn)行性胸內(nèi)出血心臟大血管損傷嚴(yán)重肺或支氣管損傷食道破裂胸腹聯(lián)合傷胸壁大塊缺損較大異物存留膈肌破裂胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第51頁急診室開胸探查指征1.穿透性胸傷重度休克者(進(jìn)行性出血).2.穿透性胸傷瀕死者(心包填塞).手術(shù)成功關(guān)鍵:1.快速緩解心臟壓塞

2.控制出血

3.補(bǔ)充血容量胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第52頁診療

Diagnosis胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第53頁1.病史History:

外傷史,臨床表現(xiàn)及體征2.診療性穿刺:

疑有氣胸，血胸，血心包者3.X線檢驗(yàn)：判定有沒有肋骨骨折，骨折部位和性質(zhì)及有沒有血?dú)庑?胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第54頁體征Physicalsign:

1).胸壁挫裂傷

2).胸廓畸形thoracicdeformity3).反常呼吸paradoxicalbreathing4).皮下氣腫pneumohypoderma5).局部壓痛，骨擦音,氣管移位

6).叩診鼓音(氣胸),濁音(血胸)7).呼吸音減弱或消失胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第55頁

休克Shock:

失血性休克:大量失血造成血容量急劇下降。胸膜肺休克:縱隔撲動(dòng)，回心血量降低造成循環(huán)衰竭。心源性休克:心包填塞所致。胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第56頁治療標(biāo)準(zhǔn)

Treatment:

輕度:

鎮(zhèn)痛,祛痰,抗感染;固定胸廓，清創(chuàng)縫合傷口。胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第57頁

重度:1.保持呼吸道通暢2.抗休克3.保持胸廓完整性（加壓包扎，穩(wěn)定胸廓）4.胸膜腔穿刺或閉式引流解除肺壓迫胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第58頁保持呼吸道通暢

1).頭部偏向一側(cè)，清理口腔及咽部血塊、異物2).勉勵(lì)病人咳嗽，咳痰

3).使用祛痰藥,霧化吸入

4).鼻導(dǎo)管吸痰,環(huán)甲膜注射

5).纖支鏡吸痰

6).意識不清或連枷胸：氣管內(nèi)插管或氣管切開胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第59頁休克防治:

快速糾正呼吸、循環(huán)障礙：?氣胸排氣減壓,解除肺壓迫

?血胸排血減壓，補(bǔ)充血容量(輸血)

?連枷胸加壓包扎，固定胸廓，保持胸廓完整性。胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第60頁胸壁浮動(dòng)與反常呼吸防治1).局部加壓包扎，減輕反常浮動(dòng)范圍

2).用布巾鉗固定軟化區(qū)肋骨,重力牽引

3).去除呼吸道分泌物

4).氣管切開，呼吸機(jī)正壓輔助呼吸

5).抗感染

胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第61頁胸部創(chuàng)傷主要內(nèi)容胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第62頁肋骨骨折氣胸血胸創(chuàng)傷性窒息肺爆震傷心臟大血管損傷胸腹聯(lián)合傷胸部創(chuàng)傷內(nèi)容胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第63頁肋骨骨折老比少多，中間比二頭多二頭比中間重，前面比后面痛閉合性單處骨折可對癥，多根多處骨折可致命胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第64頁處理標(biāo)準(zhǔn)保持呼吸道通暢，鎮(zhèn)痛，固定，預(yù)防并發(fā)癥閉合性單處肋骨骨折多發(fā)多段肋骨骨折開放性肋骨骨折胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第65頁固定方法選擇（膠布，懸吊，多頭帶，直接鋼絲固定，鋼板固定，氣管插管正壓呼吸）膠布固定作用評論肋骨骨折與肺挫傷胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第66頁氣胸：閉合性氣胸空氣經(jīng)裂口進(jìn)入（肺內(nèi)、肺外、胸內(nèi)、胸外）后閉合，且不再進(jìn)入壓力低于大氣壓，肺部分萎陷，縱隔少許或不移位病理生理改變?nèi)Q于積氣多少掌握肺壓縮30%臨界值胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第67頁氣胸：開放性氣胸定義三要素：1）胸壁有傷口2）胸膜腔與外界溝通3）且空氣自由出入胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第68頁病理生理改變主要有三條傷側(cè)負(fù)壓消失肺萎陷，對側(cè)肺亦受壓縱隔撲動(dòng)擺動(dòng)氣（呼吸時(shí)氣體改變）胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第69頁搶救處理開放閉合（不論何辦法，快速地）胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第70頁張力性氣胸機(jī)理（單向閥門裂口，不論來自肺內(nèi)或胸壁）三高特點(diǎn)（高于大氣壓壓力，高度呼吸困難，高度皮下與縱隔氣腫）搶救（只出不進(jìn)針套，胸腔引流）正規(guī)處理后續(xù)處理：1）停頓漏氣24小時(shí)，肺復(fù)張可拔管，2）漏氣不止，呼吸困難不改進(jìn)手術(shù)胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第71頁損傷性血胸起源常見有三種出血多少分三類（少、中、大）進(jìn)行性血胸臨床征象有三條１）ＢＰ連續(xù)下降，Ｐ，補(bǔ)充血容量后亦不穩(wěn)定２）血色素，紅細(xì)胞連續(xù)下降且與周圍血漿相近]閉式引流后，大于200ml/小時(shí),連續(xù)3小時(shí)胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第72頁凝固性血胸?zé)o法解釋胸內(nèi)陰影肺復(fù)張不滿意胸穿、引流不暢胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第73頁處理少許血胸可觀察中等量血胸、感染性血胸要引流進(jìn)行性血胸急開胸凝固性血胸可緩幾日電視胸腔鏡可大展拳腳胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第74頁心臟損傷

心肌挫傷前胸多為鈍性暴力所致胸骨骨折，左前胸壁軟化較重心悸、氣促、胸痛為主要癥狀ECG、心肌酶學(xué)改變顯著處理：保守、對癥為主，預(yù)后不良胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第75頁心臟壓塞鈍性傷致心臟破裂沒得救大貫通傷所致心臟破裂難得救心臟、心包裂口小者有望救胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第76頁穿透性心臟破裂診療關(guān)鍵點(diǎn)傷口在心臟體表投影區(qū)或其附近病情改變急速Beck三聯(lián)征：心音遙遠(yuǎn)，搏動(dòng)微弱動(dòng)脈壓下降，脈壓變窄靜脈壓升高胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第77頁處理標(biāo)準(zhǔn)盡早手術(shù)是搶救成功關(guān)鍵強(qiáng)調(diào)：主動(dòng)、果斷、快速，術(shù)前可免去一切特殊檢驗(yàn)詳細(xì)實(shí)施胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第78頁出院前后可能出現(xiàn)問題感染異物存留其它心內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷心包炎心律失常胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第79頁重復(fù)回味“四句話”完整胸廓是支架胸膜腔內(nèi)呈負(fù)壓軟弱縱隔居正中膈肌運(yùn)動(dòng)能力大

“四句話”為是正確診療，準(zhǔn)確判斷病情，系統(tǒng)了解其生理病理改變，站在一個(gè)新高度分析、處理胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第80頁第二節(jié)胸腔閉式引流術(shù)

Thoraciccloseddrainage胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第81頁胸腔閉式引流術(shù)目標(biāo)1.引流胸腔內(nèi)滲液、血液和空氣，并預(yù)防其反流。2.重建胸膜腔正常負(fù)壓，使肺復(fù)張。3.平衡壓力，預(yù)防縱隔移位。胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第82頁胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)癥1.中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸2.少許氣胸經(jīng)穿刺術(shù)治療無好轉(zhuǎn)者3.需使用機(jī)械通氣或人工通氣氣胸或血?dú)庑卣?.血胸5.膿胸6.乳糜胸7.胸腔積液8.開胸手術(shù)后胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第83頁胸腔引流管插入位置

胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第84頁胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第85頁胸腔閉式引流術(shù)

Thoraciccloseddrainage排氣排液胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第86頁胸腔閉式引流裝置一個(gè)無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人胸腔引流管相連，短管作為空氣通路胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第87頁單瓶胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第88頁雙瓶胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第89頁胸腔閉式引流管植入局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2-3CM切口，依次切開皮膚及皮下組織胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第90頁

用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，此時(shí)可有突破感，同時(shí)切口有液體或氣體溢出。胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第91頁馬上將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔;側(cè)孔位于胸腔2-3CM.胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第92頁切口間斷縫合1-2針，并結(jié)扎固定引流管;引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防漏氣胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第93頁套管針穿刺置管切開皮膚后，右手持管，示指固定距針尖4-5CM處作為進(jìn)針深度標(biāo)志，左手固定于切口處皮膚。穿刺針進(jìn)入胸膜腔時(shí)有顯著突破感胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第94頁退出針芯置管胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第95頁然后邊置管邊退出套管針，要預(yù)防退出套管針時(shí)將引流管同時(shí)帶出。胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第96頁膿胸引流：切開部位：膿腔底

沿肋骨走向做6-7CM切口。切開胸壁肌層，顯露肋骨.胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第97頁切開胸膜，剪除一段3-4CM肋骨.胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第98頁自肋床穿刺后證實(shí)診療后,切開吸引，手指探查。胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第99頁置入引流管，縫合切口。胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第100頁膿腔縮小胸部外傷的急救和胸腔閉式引流術(shù)第101頁胸腔閉式引流術(shù)后管理

引流裝置位置:胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60-100cm，并應(yīng)放在特殊架子上，