多重耐藥菌目標性監(jiān)測與干預課件

多重耐藥菌目標性監(jiān)測與干預細菌耐藥目標性監(jiān)測方案與干預多重耐藥菌相關(guān)知識目標性監(jiān)測相關(guān)知識目標性監(jiān)測是針對高危人群、高發(fā)部位等開展的一樣感染及其危險因素的監(jiān)測。也就是在綜合監(jiān)測的基礎上，對高危科室、高危人群、高危因素等有目的、有重點、有計劃地開展相關(guān)目標性監(jiān)控和干預，逐步形成和健全目標監(jiān)控部門的密切聯(lián)系，有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生、提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全目標性監(jiān)測定義設定目標時要關(guān)注一下幾點：1、容易發(fā)生感染的高?；颊?、容易發(fā)生醫(yī)院感染的高危操作3、容易發(fā)生醫(yī)院感染的高?？剖?、已知具有可控的危險因素5、具有可行的干預措施目標性監(jiān)測對象重點部門：ICU、心外/胸外病房、新生兒病房等特殊人群：新生兒、移植病人、血液凈化患者等特殊操作：手術(shù)部位感染、靜脈置管相關(guān)感染、呼吸機相關(guān)肺炎、泌尿插管相關(guān)感染等細菌耐藥：MRSA/VRSA、VRE、ESBL陽性革蘭陰性桿菌、CRE、MDR/PDR-PA、CR-AB、PRSP等目標性監(jiān)測內(nèi)容目標一旦確定和開展，通常至少要堅持2年，當然監(jiān)測的持續(xù)時間視情況而定，監(jiān)測過程中應定期整理監(jiān)測數(shù)據(jù)并進行匯總分析和反饋，針對高危因素進行干預，并通過監(jiān)測評價干預效果。1.有效預防和控制多重耐藥菌醫(yī)院感染的傳播和暴發(fā)流行。2.向臨床提供病原微生物藥物敏感情況，為臨床提供經(jīng)驗用藥的依據(jù)；通過監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)病原微生物醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生。3.指導臨床實施恰當?shù)母腥究刂拼胧┘毦退幈O(jiān)測的意義相關(guān)法律法規(guī)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》WS/T312-2009

附錄F細菌耐藥性監(jiān)測《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311-2009

附錄G常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號《衛(wèi)生生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號多重耐藥菌感染預防和控制指南一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理二、強化預防與控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應當按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。ICU中，容易被污染的物表溫度計輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。醫(yī)療機構(gòu)應當重視醫(yī)院感染管理部門的建設，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M行監(jiān)測，及時采集有關(guān)標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。對1名新入ICU患者和1名住院時間超過7天的患者分別采取了鼻拭子和肛拭子，接種了MRSA、ESBL和VRE的顯色平板。主動篩查常見細菌藥敏小冊子多種

如果肺炎的診斷成立，評價病情的嚴重程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應程度。除此之外患者如有下列危險因素會增加肺炎的嚴重程度和死亡危險：（一）病史年齡>65歲；存在基礎疾病或相關(guān)因素，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、糖尿病、慢性心、腎功能不全、慢性肝病、一年內(nèi)住過院、疑有誤吸、神志異常、脾切除術(shù)后狀態(tài)、長期嗜酒或營養(yǎng)不良。（二）體佂呼吸頻率>30次/分；脈搏≥120次/分；血壓<90/60mmHg;體溫≥40℃或≤35℃；意識障礙；存在肺外感染病灶如腦膜炎，甚至敗血癥（感染中毒癥）。（三）實驗室和影像學異常血白細胞計數(shù)>20X109/L；呼吸空氣時動脈血氧分壓（PaCO2）>50mmHg;血肌酐>106umol/L或血尿素氮>7.1mmol/L；血紅蛋白<90g/L或血紅細胞比容<0.30；血漿白蛋白25g/L；感染中毒癥或彌散性血管內(nèi)凝血的證據(jù)，如血培養(yǎng)陽性、代謝性酸中毒、凝血酶原時間和部分激活的凝血活酶時間延長、血小板減少；X線胸片病變累及一個肺葉以上、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴散或出現(xiàn)胸腔積液。重癥肺炎目前還沒有普遍認同的標準，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、氣體交換惡化伴高碳酸血癥或持續(xù)低氧血癥)、循環(huán)支持(血流動力學障礙、外周低灌注)和需要加強監(jiān)護和治療(肺炎引起的感染中毒癥或基礎疾病所致的其他器官功能障礙)可認為重癥肺炎。目前許多國家制定了重癥肺炎的診斷標準，雖然有所不同，但均注重肺部病變的范圍、器官灌注和氧合狀態(tài)。我國制定的重癥肺炎標精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161///打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學精品課件本文檔免費瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。細菌耐藥性監(jiān)測

病原微生物藥敏趨勢與分布監(jiān)測多重耐藥菌監(jiān)測人員組成及職責目的目標菌方法流

程

監(jiān)測數(shù)據(jù)干預為有效預防和控制多重耐藥菌醫(yī)院感染的傳播和暴發(fā)流行

不足之處目的非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌PDR-PAMDR-PA不動桿菌屬CR-AB

產(chǎn)ESBLs菌肺炎克雷伯菌大腸埃希氏菌MRSAVRSAVRE耐碳青霉稀類腸桿菌科細菌CRE

①NDM-1:新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶-1

②KPC:質(zhì)粒介導的絲氨酸β-內(nèi)酰胺酶目標菌從臨床送檢標本中篩選出上述目標菌，院感科進行目標性監(jiān)測與控制不足之處方法不足之處臨床科室及時送檢相應的病原學標本微生物實驗室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏院感科每天從內(nèi)網(wǎng)上登記輸入電子表格并每季度統(tǒng)計分析

院感科追蹤患者，督導消毒隔離

院感科主任每季度向臨床公布（監(jiān)測結(jié)果及預警機制）

流程不足之處2010年監(jiān)測數(shù)據(jù)院感科檢驗科藥劑科臨床科室多重耐藥菌干預多學科合作機制附表3臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染控制基本流程病原微生物藥敏趨勢與分布監(jiān)測目的

項目方法

流程

向臨床提供病原微生物藥物敏感情況，為臨床提供經(jīng)驗用藥的依據(jù)；通過監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)病原微生物醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生。

目的

1、不同病原體構(gòu)成比；

2、主要革蘭陽性細菌的構(gòu)成比及對抗菌藥物的耐藥率；

3、主要革蘭陰性細菌的構(gòu)成比及對抗菌藥物的耐藥率項目

由細菌室每季度進行常規(guī)分析，同時發(fā)現(xiàn)聚集性趨勢報院感科進行流調(diào)。方法臨床科室

負責人員：科主任及院感監(jiān)控小組成員。 職責：① 應及時送檢相應的病原學標本，并追蹤檢

驗結(jié)果。② 對多重耐藥菌采取隔離措施。③當在科室內(nèi)發(fā)現(xiàn)某一病原菌聚集性時，立

即報告醫(yī)院感染管理科。細菌中心實驗室

負責人員：科主任及微生物室負責人。 職責：①負責對臨床送檢標本進行質(zhì)量控制、細菌培養(yǎng)、

鑒定、藥敏實驗；② 微生物實驗室發(fā)現(xiàn)病原菌聚集性發(fā)生時，立即

報告醫(yī)院感染管理科。③ 微生物實驗室每季度總結(jié)出不同病原體構(gòu)成

比；主要革蘭陽性細菌的構(gòu)成比及對抗菌藥物

的耐藥率；主要革蘭陰性細菌的構(gòu)成比及對抗

菌藥物的耐藥率，報醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科

負責人員：科主任及項目負責人。 職責：① 對多重耐藥菌株進行監(jiān)測和分析，每季度分析統(tǒng)計MRSA占金黃色葡萄球菌的構(gòu)成比及分離絕對數(shù)，對抗菌藥物的耐藥率；PDR-AB和PDR-PA的構(gòu)成比及絕對分離數(shù)；VRE占腸球菌屬細菌的構(gòu)成比及分離絕對數(shù)，對抗菌藥物的耐藥率；革蘭陰性細菌產(chǎn)ESBL的構(gòu)成比及分離絕對數(shù)，對抗菌藥物的耐藥率。② 追蹤多重耐藥菌株感染患者并指導消毒隔離，對

發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋、指導，直至解除隔離。③ 院感科根據(jù)微生物室提供的病原菌聚集發(fā)生情況

，

組織人員進行流調(diào)，對危險因素加以控

制，一旦確診為醫(yī)院感染暴發(fā)時，啟動醫(yī)院感

染暴發(fā)預案。④ 院感科根據(jù)微生物實驗室每季度總結(jié)出不同病原體

構(gòu)成比；主要革蘭陽性細菌的構(gòu)成比及對

抗菌藥物的耐藥率；主要革蘭陰性細菌的構(gòu)成

比及對抗菌藥物的耐藥率，上報醫(yī)院感染管理

委員會并向臨床及藥劑科公布。藥劑科 負責人員：科主任及項目負責人。 職責：按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥

物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》，每

季度分析資料并建立抗菌藥物臨床應用

預警機制，指導臨床合理用藥，同時將

分析結(jié)果反饋醫(yī)務處和院感科。小結(jié)1、細菌耐藥性監(jiān)測首先要確定耐藥菌監(jiān)測范圍

是所有送檢標本還是特點標本；2、每日監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)多重耐藥目標菌，無論是社區(qū)獲得性或是醫(yī)院獲得性，是感染菌還是定植菌，均為監(jiān)測范圍，都要采取控制措施3、監(jiān)測前與臨床及檢驗科室要溝通，提高病原學送檢率；4、密切觀察耐藥菌患者病情的變化、轉(zhuǎn)歸；5、觀察同病區(qū)或相鄰病床病人感染情況，高度警惕多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生。

貴州院感監(jiān)控網(wǎng)

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主打網(wǎng)站

貴州院感網(wǎng)/貴州院感QQ群：77895240中華預防醫(yī)學會醫(yī)院感染控制分會百人計劃

貴州省10名院感專職人員獲選全免費參加第20屆中華預防醫(yī)學會全國醫(yī)院感染控制分會學術(shù)年會：2011年5月23日-27日赴上海參會貴州省百人計劃負責人：貴州省人民醫(yī)院楊懷貴州省百人計劃聯(lián)絡員：貴州省人民醫(yī)院徐艷

(一)基本條件(須同時滿足)1.從事醫(yī)院感染管理（包括微生物檢驗）至少2年2.中級以上技術(shù)職稱，或者研究生學歷且獲得碩士或博士學位(二)優(yōu)先考慮條件1.2008年以后，有醫(yī)院感染相關(guān)論文發(fā)表（包括大會匯編收錄）2.2009年以后，參加過省或地市級以上衛(wèi)生廳（局）組織的醫(yī)院感染管理檢查活動3.2009年以后，在省或地級市以上醫(yī)院感染管理培訓班上，理論授課時間1學時以上4.SIFIC會員（上海國際醫(yī)院感染控制論壇/）歡迎光臨我國規(guī)模最大、原創(chuàng)資料最多、討論板塊最全、知識更新最快、專家隊伍最強的醫(yī)院感染控制論壇！本論壇版主隊伍中有16位是全國學會委員，40位全國學組正副組長、委員或秘書，各省市專家群體。多種

肺炎細菌均可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌，其中以Ⅲ型致病力最強。肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。少數(shù)為肺炎桿菌、金黃*色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自凈功能及機體的抵抗力正常時，不引發(fā)肺炎。當機體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，細菌侵入肺泡通過變態(tài)反應使肺泡壁毛細血管通透性增強，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔或呼吸細支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個肺段或整