病例分析支氣管哮喘

病例分析——支氣管哮喘編輯課件病例摘要：男性，35歲?？人?、發(fā)熱2周，喘息5天。2周前受涼后出現(xiàn)咽痛、咳嗽、發(fā)熱，以干咳為主，最高體溫37.8℃?？诜案忻八帹暫蟀l(fā)熱病癥明顯改善，但咳嗽病癥改善不明顯。5天前出現(xiàn)喘息，夜間明顯，自覺呼吸時有“喘鳴音〞。常常于夜間憋醒。接觸冷空氣或煙味后病癥可加重。既往患“過敏性鼻炎〞5年，經(jīng)常使用“抗過敏藥物〞。無煙酒嗜好。其父患濕疹多年。編輯課件

查體：T36.2℃，P80次／分，R24次／分，BP120／80mmHg，意識清楚，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無充盈。雙肺可聞及散在哮鳴音。心界不大，HR80次／分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，未見杵狀指。編輯課件輔助檢查：血常規(guī)：WBC7.6×109／L，N75%，L12%，E10%〔正常值0.5～5%〕，Hb135g／L，PLT234×109／L。胸片未見明顯異常編輯課件一、診斷及診斷依據(jù)二、鑒別診斷三、進(jìn)一步檢查四、治療原那么編輯課件〔一〕初步診斷及診斷依據(jù)初步診斷：支氣管哮喘上呼吸道感染過敏性鼻炎診斷依據(jù)：支氣管哮喘1.中青年男性，急性病程。2.患者咳嗽、喘息，喘息以夜間為著，對刺激性氣體或冷空氣敏感。2周前咽痛，咳嗽，發(fā)熱。3.既往“過敏性鼻炎〞5年。4.查體示雙肺可聞及哮鳴音。5.血嗜酸性粒細(xì)胞明顯升高編輯課件〔二〕鑒別診斷1.急性支氣管炎：可有發(fā)熱、咳嗽，偶可出現(xiàn)喘息。常常由病毒感染引起，病情常常呈自限性。但一般無明顯的晝輕夜重，無明顯過敏原接觸史及過敏性疾病史。血嗜酸粒細(xì)胞一般不高。2.COPD：可表現(xiàn)為咳嗽、喘息。但多見于中老年人，常有長期大量吸煙史。以慢性咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)，胸片可有肺氣腫表現(xiàn)?；颊咔嗄昴行?，無吸煙史，無慢性咳嗽，咳痰病史，考慮可能性小。編輯課件鑒別診斷3.急性左心衰竭：可有呼吸困難、喘息，肺部哮鳴音等表現(xiàn)。但患者多有根底心臟病。體檢常見心臟擴大、奔馬律等體征。X線胸片可見心臟增大，肺淤血等表現(xiàn)。4.嗜酸性粒細(xì)胞肺浸潤癥：病人可有發(fā)熱，喘息，血嗜酸性粒細(xì)胞升高，但多有明確接觸史，病情較輕，胸片可見多發(fā)淡薄斑片影，患者缺乏接觸史，胸片亦不符，考慮可能性小，必要時肺活檢以進(jìn)一步除外。編輯課件〔三〕進(jìn)一步檢查1.肺功能〔支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗〕。2.血氣分析。3.ECG。4.IgE。5.過敏原皮試。編輯課件〔四〕治療原那么1.聯(lián)合使用支氣管舒張劑