腸梗阻的X線表現(xiàn)

腸梗阻intestinalobstruction編輯課件正常X線表現(xiàn)編輯課件正常腹部平片腹壁及腹內(nèi)器官均為軟組織結(jié)構(gòu)，缺乏自然比照編輯課件一、腸梗阻的定義腸梗阻腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行通過障礙編輯課件二、臨床表現(xiàn)病癥：腹痛、腹脹嘔吐肛門停止排便排氣體征編輯課件三、檢查方法立臥位透視及腹平片側(cè)臥位水平投照碘水、稀鋇造影〔了解梗阻部位和性質(zhì)〕編輯課件四、腸梗阻的X線診斷X線檢查的目的：是否有梗阻梗阻的類型梗阻的部位梗阻的程度編輯課件四、腸梗阻的X線診斷腸梗阻的根本X線表現(xiàn)：腸管擴(kuò)張積氣腸管內(nèi)有液平編輯課件編輯課件判斷有無梗阻：根本X線表現(xiàn)注：最好在發(fā)病3~6h后做X線檢查

四、腸梗阻的X線診斷編輯課件小腸梗阻臨床分類

機(jī)械性按位置分高位

低位

動(dòng)力性

按梗阻的程度分完全性

不完全性

按血供分單純性

絞窄性編輯課件單純性腸梗阻機(jī)械性〔器質(zhì)性〕最常見絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻腸梗阻動(dòng)力性〔功能性〕痙攣性腸梗阻

血運(yùn)性：腸系膜動(dòng)脈血栓形成和栓塞所致編輯課件腸梗阻診斷要點(diǎn)有無腸梗阻：脹氣腸袢〔臥位片〕氣液平面〔立位片〕梗阻部位：高位－左上腹部低位－脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量多，遍布全腹。

梗阻程度：完全、不完全?？漳c上段--------------------左上腹空腸下段，回腸上段-----左腹回腸下段--------------------盆腔及右下腹結(jié)腸--------------------------環(huán)繞腹部編輯課件梗阻的程度根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定完全性:屢次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻加重不完全性屢次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體結(jié)腸內(nèi)氣體時(shí)有時(shí)無編輯課件小腸間隔厚度正常腸間隙厚度<1mm>1mm至2mm說明增厚>3mm有嚴(yán)重的腸壁增厚或腹水編輯課件單純性小腸梗阻病因病理約3-6H出現(xiàn)液平

小腸阻塞，梗阻平面以上的小腸擴(kuò)張而梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷。腸腔擴(kuò)張以鄰近梗阻部近段開始并較重，越向上端擴(kuò)大就越輕。氣體和液體潴積在梗阻以上的擴(kuò)張的腸腔內(nèi)。梗阻程度嚴(yán)重或梗阻時(shí)間長，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴(kuò)大明顯，那么容易使腸壁內(nèi)的血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。編輯課件臨床表現(xiàn)

腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停止。臍周或下腹陣發(fā)性或波浪式絞痛，腸蠕動(dòng)增加。常見腹部膨脹及腸蠕動(dòng)所致的腸型。一般無腹膜炎癥的壓痛。腸鳴音明顯亢進(jìn)。編輯課件

判斷梗阻的平面空腸梗阻：液平在左中上腹，粘膜呈彈簧狀。回腸梗阻：液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈臘腸樣。結(jié)腸梗阻：液平在兩側(cè)腹或中腹，有結(jié)腸袋。四、腸梗阻的X線診斷編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻確實(shí)定腸腔擴(kuò)張、積氣積液，立位片可見上下不平的氣液平面，液平面較短，腸腔內(nèi)氣柱較高。液平面相互間呈不連續(xù)的階梯狀排列，此征象為單純性腸梗阻特征性表現(xiàn)。臥位片可見連續(xù)擴(kuò)張的腸腔，此時(shí)能較清晰地觀察擴(kuò)張腸腔的程度及腸腔的粘膜結(jié)構(gòu)，空腸的粘膜皺壁顯示為橫貫?zāi)c腔環(huán)狀或彈簧狀的粘膜皺襞，而回腸相對光滑且往往彎曲聚攏。編輯課件脹氣腸管示意圖

1.空腸2.回腸3.結(jié)腸空腸—魚肋狀，手風(fēng)琴樣；回腸—管壁平坦；結(jié)腸—呈交指狀排列編輯課件編輯課件十二指腸梗阻：雙泡征空腸梗阻：擴(kuò)張腸腔可見環(huán)狀皺襞，擴(kuò)張的腸腔位于左中上腹部。立位片只見到較少量的液平面在中腹部范圍，而以下未見到充氣的腸曲或液平面?；啬c中下段的梗阻：立位片上見到上下不等的液平面，骼嵴連線以下亦有液平面存在，透視下常見上下移動(dòng)的液平面。臥位片可見連續(xù)性擴(kuò)張的空回腸充滿腹腔且呈大跨度排列。影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)單純性小腸梗阻分為完全性或不完全性。小腸梗阻的遠(yuǎn)側(cè)腸腔萎陷無氣，如果在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查中均不見結(jié)腸有氣體存在時(shí)，那么可診斷是完全性單純性小腸梗阻。在擴(kuò)張充氣的小腸同時(shí)見到結(jié)腸有氣體存在，且在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查中結(jié)腸氣體仍存在，那么一般可診斷為不完全性單純性小腸梗阻。編輯課件單純性腸梗阻編輯課件高位小腸不全梗阻編輯課件單純性小腸梗阻編輯課件單純性小腸梗阻編輯課件低位小腸不全梗阻

編輯課件低位小腸梗阻編輯課件編輯課件編輯課件低位小腸完全梗阻編輯課件絞窄性腸梗阻編輯課件編輯課件腸扭轉(zhuǎn)編輯課件腸扭轉(zhuǎn)編輯課件[8]字形腸形編輯課件同心圓編輯課件花瓣征編輯課件香蕉征編輯課件乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)編輯課件乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)----是乙狀結(jié)腸袢沿其長軸旋轉(zhuǎn)而形成梗阻扭轉(zhuǎn)的原因：乙狀結(jié)腸的腸系膜過長乙狀結(jié)腸的腸袢過長乙狀結(jié)腸的腸袢固定兩端的距離近臨床病癥：腹部絞痛，腹脹，嘔吐，便秘中上腹有壓痛的膨脹性腫物編輯課件X線表現(xiàn)：1.立位透視