血?dú)饬羧》治稣n件

動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本留取

ArterialBloodSamplingNSICU-俞潔202110課程目標(biāo)熟悉血?dú)鈽?biāo)本采集的目的掌握標(biāo)本采集的原那么及本卷須知了解血?dú)鈽?biāo)本采集的意義能正確實(shí)施血?dú)鈽?biāo)本的采集具有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度，操作標(biāo)準(zhǔn)，方法正確檢查意義唯一可靠的診斷低氧血癥和判斷其程度的指標(biāo)唯一可靠的判斷和衡量人體酸堿平衡狀況的指標(biāo)留取環(huán)節(jié)標(biāo)本的采集和運(yùn)送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)結(jié)果分析對(duì)癥治療為判斷療效進(jìn)行再次采集……標(biāo)本采集采血部位抗凝血、抗溶血隔絕空氣放置時(shí)間防止非靜息狀態(tài)采血部位抗凝血、抗溶血

隔絕空氣放置時(shí)間室溫＜30min冰水＜2h防止非靜息狀態(tài)調(diào)節(jié)吸氧流量or呼吸機(jī)參數(shù)30min后化驗(yàn)單上標(biāo)注采血時(shí)吸氧濃度&體溫采集原那么遵照醫(yī)囑采集采集前充分準(zhǔn)備嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度正確采集標(biāo)本及時(shí)送檢標(biāo)本【目的】采集動(dòng)脈血標(biāo)本，常用于做血液氣體分析【操作程序】評(píng)估—病情，治療，穿刺點(diǎn)方案—準(zhǔn)備--病人、護(hù)士、用物、環(huán)境實(shí)施評(píng)價(jià)--并發(fā)癥，合要求，溝通配合【本卷須知】嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原那么新生兒不宜選用股動(dòng)脈拔針后局部壓迫止血，以免出血或形成血腫標(biāo)本隔絕空氣，立即送檢出血傾向患者注意思考？如何判斷穿刺成功穿刺失敗的處理和溝通動(dòng)脈血?dú)夥治龊?jiǎn)述ArterialBloodGasAnalysis常用指標(biāo)pH

7.35~7.45(7.4)PCO2

35~45(40)PO2

80~100HCO3-act

21.4~27.3HCO3-std

21.3~24.8ctCO2

24~32BE(B)-3~3O2sat92~98.5K+3.5~5.3Na+135~145指標(biāo)意義pHAB/SBctCO2BE(B)呼酸＜7.4AB＞SB呼堿＞7.4AB＜SB代酸＜7.4AB＝SB＜正常值+呼堿↓↓↓＜-3代堿＞7.4AB＝SB＞正常值+呼酸↑↑↑＞+3動(dòng)脈血?dú)夥治隽椒ā疟笕椒治龇ǖ谝徊?，病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步，酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步，如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？看pH值pH≤7.35為酸中毒pH≥7.45為堿中毒看pH值和PCO2改變的方向同向改變?yōu)榇x性異向改變?yōu)楹粑钥磒H值和PCO2改變的比例單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，那么pH值反方向改變0.08±0.02〔〕1mmHg←→0.008如果不符合這一比例，說(shuō)明還存在代謝因素代謝因素實(shí)際pH值<理論pH值，說(shuō)明同時(shí)存在有代謝性酸中毒實(shí)際pH值>理論pH值，那么說(shuō)明同時(shí)有代謝性堿中毒例1：病人的pH值為7.50，PCO2為50mmHg，PO2為100mmHgpH值>7.45，提示為堿中毒。PCO2和PH值同向改變，說(shuō)明為代謝性。該病人不是呼吸性酸堿平衡失調(diào)，此病人為代謝性堿中毒。例2：病人的pH值為7.50，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHgpH值>7.45，提示為堿中毒。PCO2和PH值異向改變，說(shuō)明為呼吸性。PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高0.08×2〔±0.02〕即為7.56±0.02，實(shí)際PH值<理論P(yáng)H值，因此該病人為呼吸性堿中毒伴代謝性酸中毒。臨床實(shí)例-1代酸臨床實(shí)例-2代堿臨床實(shí)例