影響醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)方語(yǔ)言因素的倫理學(xué)分析課件

影響醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)方語(yǔ)言因素的倫理學(xué)分析——基于B市5家三甲醫(yī)院的實(shí)地調(diào)查研究首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院王曉燕教授2024/1/91道德道德是涉及人的情感、意志和信念的社會(huì)現(xiàn)象，它的恢弘廣袤使人的道德生活呈現(xiàn)出繽紛而又連綿不斷的過程。道德作為一種社會(huì)現(xiàn)象，一種特殊的規(guī)定性，它普遍存在于人類社會(huì)的交往關(guān)系中并發(fā)揮著它的調(diào)節(jié)功能。2024/1/92語(yǔ)言語(yǔ)言是人類最重要的交際工具——?列寧全集?第20卷語(yǔ)言是人與人傳達(dá)信息或表達(dá)思想的媒介，正因?yàn)檎Z(yǔ)言在人際交往中有著重要的作用，所以，因診療關(guān)系發(fā)生的醫(yī)療語(yǔ)言在醫(yī)患關(guān)系中有著不可小視的作用，它是醫(yī)患交往的重要橋梁，也是倫理學(xué)必須研究的領(lǐng)域。2024/1/93實(shí)地研究北京市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃重點(diǎn)工程?醫(yī)院細(xì)節(jié)文化建設(shè)對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的作用研究?以B市5家三甲醫(yī)院〔1家綜合性醫(yī)院和4家針對(duì)特殊群體的?？漆t(yī)院〕為調(diào)研現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查：2021年6月，調(diào)查醫(yī)方〔管理人員和醫(yī)護(hù)人員〕和患方〔患者及家屬〕，共1001人。深入訪談：2021年7月，訪談醫(yī)方和患方，共50人。調(diào)查結(jié)果：醫(yī)患雙方均把“醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言不當(dāng)〞放在了影響醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)方因素的首位。2024/1/94醫(yī)務(wù)職場(chǎng)語(yǔ)言所處的道德環(huán)境醫(yī)務(wù)職場(chǎng)語(yǔ)言凸顯的倫理問題及原因醫(yī)務(wù)職場(chǎng)語(yǔ)言的倫理對(duì)策建議講述三個(gè)問題：2024/1/95一、醫(yī)務(wù)職場(chǎng)語(yǔ)言所處的道德環(huán)境2024/1/96語(yǔ)言具有兩個(gè)功能：表達(dá)思想〔描述的功能〕和表達(dá)情感〔道德的功能〕。描述的功能情感的功能通過使用語(yǔ)言使患者了解病情、清楚治療方案并且相信醫(yī)生的陳述，對(duì)自己的病情做到知情同意。通過使用語(yǔ)言交流情感、融入情感，使患者產(chǎn)生積極的情感響應(yīng)。2024/1/97〔一〕天倫與醫(yī)倫困惑中的職場(chǎng)語(yǔ)言背景作為B市這個(gè)大都市中的三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，他的私人領(lǐng)域和公共領(lǐng)域的生活使他處在兩種倫理道德關(guān)系之中，即天倫與醫(yī)倫。兩種倫理關(guān)系是客觀存在的。天倫——以家庭血緣關(guān)系而建立的倫理關(guān)系；醫(yī)倫——在醫(yī)務(wù)職場(chǎng)生活中產(chǎn)生的倫理關(guān)系。2024/1/98對(duì)于一個(gè)中國(guó)的醫(yī)務(wù)人員來說，“家〞在每個(gè)人心中的地位是無可替代的，家庭是人生的港灣，前行的動(dòng)力。調(diào)查結(jié)果顯示：1.95.9%的醫(yī)務(wù)人員表示與家庭成員的關(guān)系“很和諧〞或“比較和諧〞；2.工作之外的閑暇時(shí)間多數(shù)人是在家庭中度過的，排在前三位的是：看電視、讀書看報(bào)和照顧家人。2024/1/99在職場(chǎng)生活中，醫(yī)務(wù)人員要與患者因診療關(guān)系而形成道德聯(lián)系或者關(guān)系，在這種關(guān)系之中，醫(yī)患之間沒有了以血緣婚姻為聯(lián)系紐帶的家庭倫理關(guān)系，而是一種患者的醫(yī)療衛(wèi)生需求和醫(yī)者能夠提供滿足這種需求的效勞所形成的基于診療關(guān)系而產(chǎn)生的道德關(guān)系。調(diào)查結(jié)果顯示：1.醫(yī)患雙方均把“醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言不當(dāng)〞作為影響醫(yī)患關(guān)系醫(yī)方因素的首位因素；2.同時(shí)也把“醫(yī)生講話的語(yǔ)氣〞、“醫(yī)生的表情〞作為影響患者情緒的醫(yī)務(wù)人員的口語(yǔ)和肢體語(yǔ)言的首位。2024/1/910B市正在步入世界性城市，城市中的職場(chǎng)生活已經(jīng)沒有了鄉(xiāng)村至今仍然保存的醫(yī)生在血緣地緣中即天倫與醫(yī)倫共融的環(huán)境，作為三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員來說，職業(yè)環(huán)境與家庭環(huán)境的別離已經(jīng)是無可爭(zhēng)議的事情，但在對(duì)待天倫即基于血緣婚姻而形成的道德關(guān)系和對(duì)待醫(yī)倫即職場(chǎng)因診療而產(chǎn)生的道德關(guān)系無疑是不一樣的。要讓他們“視病人如親人〞，這對(duì)于一個(gè)血緣親緣影響至深的中國(guó)醫(yī)務(wù)人員來說，這兩種道德關(guān)系在心理上必然會(huì)出現(xiàn)某種不平衡。由此可見，醫(yī)務(wù)人員在職場(chǎng)中面對(duì)的根本上都是與自己沒有任何血緣聯(lián)系或者是未曾謀面的患者，“語(yǔ)氣〞與“表情〞和見到親人時(shí)肯定會(huì)有不同，天倫與醫(yī)倫之間的困惑或不平衡是我們必須關(guān)注的醫(yī)務(wù)人員職場(chǎng)語(yǔ)言的背景。2024/1/911天職是一個(gè)人對(duì)所從事的工作的本質(zhì)規(guī)定和根本目的的發(fā)自內(nèi)心的認(rèn)同。職業(yè)是一個(gè)人謀生的手段。〔二〕天職與職業(yè)悖論中的職場(chǎng)語(yǔ)言場(chǎng)所“醫(yī)學(xué)是一種藝術(shù)，而不是一種交易；是一種使命，而不是一個(gè)行業(yè)”——奧斯勒2024/1/912在今天市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境中，在一個(gè)功利的社會(huì)里，在追求醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人物質(zhì)待遇的情況下，“天職〞的圣潔追求正逐漸成為一個(gè)被冷落被疏遠(yuǎn)的概念，而更多的是把救死扶傷做為謀生的飯碗即“職業(yè)〞。猜忌調(diào)查結(jié)果顯示：1.三分之一的醫(yī)務(wù)人員把醫(yī)患關(guān)系視為“消費(fèi)關(guān)系〞、“利益對(duì)立關(guān)系〞和“互不信任關(guān)系〞。2.對(duì)醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)屬性的認(rèn)識(shí)醫(yī)患之間出現(xiàn)了不同，而醫(yī)方的認(rèn)識(shí)誤區(qū)高于患方。2024/1/913一方面，醫(yī)方這種認(rèn)識(shí)的外在化就是把醫(yī)患交往的手段客體化，把患者當(dāng)做“謀利〞、“謀生〞的對(duì)象，行醫(yī)就是一種“職業(yè)〞，一個(gè)謀生的飯碗，從而不可防止地造成了醫(yī)患關(guān)系之間情感的疏離

另一方面，在“趨利〞和“無奈〞的人滿為患的緊張的醫(yī)療效勞環(huán)境中，醫(yī)務(wù)人員每天要面對(duì)幾十甚至上百的患者，“怠語(yǔ)〞和“冷漠〞就不可防止的出現(xiàn)，從而無視了患者的情感需求和心理需求。可以說，醫(yī)患之間倫理關(guān)系的“物化〞，使醫(yī)務(wù)職場(chǎng)的語(yǔ)言更多的是對(duì)疾病診療過程的描述，而忽略了診治描述用語(yǔ)所應(yīng)承載的道德功能。2024/1/914醫(yī)患雙方認(rèn)識(shí)上的分歧表現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，對(duì)“影響醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)方因素〞的歸因順位不同〔三〕醫(yī)方與患方歧意下的職場(chǎng)語(yǔ)言關(guān)系醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)方因素醫(yī)方患方人數(shù)順位人數(shù)順位醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言不當(dāng)414(84.1)1349(68.6)1醫(yī)務(wù)人員缺乏法律意識(shí)374(76.0)2214(42.0)4醫(yī)務(wù)人員舉止不當(dāng)338(68.7)3274(53.8)3醫(yī)務(wù)人員技術(shù)不高322(65.4)4301(59.1)2其它71(14.4)—116(22.8)—表1醫(yī)患雙方對(duì)“影響醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)方因素〞的評(píng)價(jià)2024/1/915第二，對(duì)診療用語(yǔ)的具體應(yīng)用認(rèn)識(shí)不同。對(duì)口語(yǔ)交流原那么認(rèn)識(shí)的不同表2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循什么樣的口語(yǔ)交流原那么對(duì)言行舉止表達(dá)認(rèn)識(shí)的不同調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：醫(yī)患雙方都把“醫(yī)生講話的語(yǔ)氣〞放在了的影響患者情緒的醫(yī)方因素的首位，但在醫(yī)生講話的內(nèi)容、表情、動(dòng)作方面認(rèn)識(shí)不同，醫(yī)生更注重講話內(nèi)容〔第二位〕，患者更注重醫(yī)生講話的表情〔第二位〕?？谡Z(yǔ)交流原則醫(yī)方患方人數(shù)順位人數(shù)順位慎言守密原則423(86.0)1276(54.2)2因患施語(yǔ)原則406(82.5)2254(49.9)4權(quán)威信任原則370(75.2)3260(51.1)3情感中庸原則368(74.8)4161(31.6)6委婉表達(dá)原則337(68.5)5175(34.4)5服務(wù)診療原則336(68.3)6324(63.7)12024/1/916二、醫(yī)務(wù)職場(chǎng)語(yǔ)言凸顯的倫理問題及原因2024/1/917醫(yī)患關(guān)系是亙古而又常新的關(guān)系，在過往的歷史歲月中，雖然醫(yī)患之間交往所使用的語(yǔ)言具體的內(nèi)涵會(huì)因社會(huì)的變遷和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步而發(fā)生變化，但是，由語(yǔ)言作為醫(yī)患交往重要媒介所蘊(yùn)含的“善〞的韻味是不能也不應(yīng)該在歲月的漂染下變得寡味。2024/1/918〔一〕標(biāo)準(zhǔn)倫理失卻了美德倫理支持下的

醫(yī)患關(guān)系醫(yī)務(wù)人員在職場(chǎng)中與患者的發(fā)生聯(lián)系和關(guān)系，是一種沒有“天倫〞即血緣親緣紐帶聯(lián)系的一種基于“診療〞而發(fā)生的甚至是“陌生人〞之間的“醫(yī)倫〞關(guān)系。在這種關(guān)系中，要讓醫(yī)務(wù)人員把“職業(yè)〞升華為“天

職〞，視病人如親人，需要將道德的“他律〞轉(zhuǎn)變?yōu)椤白月扫?，而這種“自律〞是以潤(rùn)物細(xì)無聲的滋溉對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“美德〞教育養(yǎng)成的。2024/1/919在倫理學(xué)的視角上，對(duì)醫(yī)務(wù)人員職場(chǎng)的語(yǔ)言表達(dá)，更多的應(yīng)是關(guān)注其中的情感表達(dá)，而不僅僅是把語(yǔ)言做為一種符號(hào)的使用或者說是一種對(duì)于疾病診療過程的準(zhǔn)確與否的描述。因此，倫理意義上的語(yǔ)言表達(dá)，因其蘊(yùn)含了豐富的道德情感，而成為一種“能動(dòng)〞的表達(dá)。從外表上看，醫(yī)務(wù)人員的“語(yǔ)言〞影響了醫(yī)患關(guān)系的和諧，但從深層次上看，是醫(yī)務(wù)人員的道德信念出現(xiàn)了問題從而影響了醫(yī)患交往中語(yǔ)言的道德內(nèi)涵的表達(dá)。1987年?衛(wèi)生部門加強(qiáng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)的九點(diǎn)意見?1988年?醫(yī)療衛(wèi)生人員醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施方法?1990年成立了糾正行業(yè)不正之風(fēng)辦公室，開始20年的糾風(fēng)工作，出臺(tái)了一個(gè)又一個(gè)的文件和舉措：1993年“治理‘紅包’〞2001年“整頓藥品回扣〞2004年“治理開單提成、濫檢查、亂收費(fèi)〞2006年“反醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂〞2007年制定56項(xiàng)“黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和糾風(fēng)工作任務(wù)分工〞……1.衛(wèi)生部門更多關(guān)注標(biāo)準(zhǔn)制度建設(shè)，不同程度的無視了醫(yī)務(wù)人員道德信念的養(yǎng)成2024/1/921馬克思所說，“道德的根底是人類精神的自律，而宗教的根底是人類精神的他律〞必須在他律和自律之間建立一個(gè)轉(zhuǎn)化的橋梁，否那么，他律就只會(huì)成為外在的約束而走不進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)心，就不能成為醫(yī)務(wù)人員的自覺的行動(dòng)。因此，醫(yī)務(wù)人員的道德信念的養(yǎng)成是需要下“潤(rùn)物〞和“滋溉〞的功夫的，要通過美德的教育、評(píng)價(jià)與修養(yǎng)，讓醫(yī)務(wù)人員成為一個(gè)人性飽滿的人，明曉患者和醫(yī)者一樣，也是萬物之靈，也有尊嚴(yán)并值得尊重。2024/1/922“醫(yī)患之間必須相互信任、相互支持、相互尊重，密切配合，只有在寬松的環(huán)境下，醫(yī)生才敢于冒險(xiǎn)去搶救病人，醫(yī)學(xué)才能進(jìn)步，人民健康才能保障。如果執(zhí)業(yè)環(huán)境不好，醫(yī)生怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)，不敢探索創(chuàng)新，最終受影響的還是群眾健康。〞“醫(yī)務(wù)人員要尊重患者，理解患者，為患者著想，視病人為親人；廣闊患者也要相信醫(yī)務(wù)人員，尊重醫(yī)生的辛勤勞動(dòng)，積極配合治療，共同戰(zhàn)勝疾病。〞“要在全社會(huì)形成尊重醫(yī)學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的良好社會(huì)風(fēng)氣〞2.媒體更多關(guān)注醫(yī)患糾紛的曝光，不同程度的無視了道德楷模的宣傳胡錦濤總書記說過：〔中央政治局第35次集體學(xué)習(xí)會(huì)議〕2024/1/923我國(guó)是歷史悠久的文明古國(guó)，素稱禮儀之邦，在這樣的倫理道德文化氣氛中，滋溉了一代又一代醫(yī)務(wù)人員，產(chǎn)生了一批杰出的道德楷模。2024/1/924

但是，媒體近年來傾向于對(duì)醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的曝光和連篇累牘的報(bào)道，傷害了醫(yī)務(wù)人員的情感、尊嚴(yán)和形象，也對(duì)患者產(chǎn)生了不良的影響。

2024/1/925表3影響醫(yī)患關(guān)系的各方因素排序〔二〕交往倫理偏離了醫(yī)患均為主體認(rèn)識(shí)下的醫(yī)患關(guān)系交往：指在社會(huì)生活中，至少兩個(gè)交往主體之間以物或語(yǔ)言符號(hào)為媒介發(fā)生和進(jìn)行的各種相互作用活動(dòng)。汪懷君在?人倫傳統(tǒng)與交往倫理?中說：“交往的倫理內(nèi)涵主要是交往以語(yǔ)言為媒介，在相互尊重的根底上所進(jìn)行的情感溝通與理性共識(shí)。〞醫(yī)患交往是人與人的交往，不是人與病的交往，不能把患者只看作是疾病的載體。否那么只會(huì)“見病不見人〞。2024/1/926林語(yǔ)堂在?吾國(guó)吾民?中說過，“在一個(gè)西方人，一個(gè)說法只須合于健全的邏輯的，他便認(rèn)為是已很充足。但在一個(gè)中國(guó)人，那么一個(gè)說法雖然在邏輯上已是很對(duì)的，他也還不肯認(rèn)為充足，而同時(shí)還必須求其近于人情?！椤趯?shí)際上比合于邏輯更為所重視，中國(guó)人在判斷某論點(diǎn)正確與否時(shí)，并不僅僅訴諸道理，也訴諸人情〞。2024/1/927在漫長(zhǎng)的以血緣宗親為核心的文化土壤滋溉下，中國(guó)人的語(yǔ)言使用與人倫關(guān)系密切相聯(lián)，在這樣的文化氣氛中，注重語(yǔ)言表達(dá)中間的“將心比心〞、“推己及人〞。語(yǔ)言使用到達(dá)的情理交融，是語(yǔ)言做為符號(hào)和媒介成為人與人、人與社會(huì)良好交往的必然要求。在醫(yī)患交往中要實(shí)現(xiàn)良好的語(yǔ)言溝通，就要求醫(yī)患之間不是主體〔醫(yī)生〕在與客體〔患者〕的交往，而必須是醫(yī)患雙方共同做為主體間的相互契合和相互理解。2024/1/928從患者希望醫(yī)生有個(gè)“好態(tài)度〞，可以看出患者還是處于“被看病〞的地位從醫(yī)方為患者診治中的“器物〞依賴，可以看出醫(yī)方還是持有“看病人〞的觀念我是相信您，還是相信它？怎么不問問我的病癥？2024/1/929兩點(diǎn)原因?qū)е碌尼t(yī)患之間不能實(shí)現(xiàn)主體間的交往：第一，西方醫(yī)學(xué)在不斷滲入并且成為中國(guó)醫(yī)學(xué)的主流，在醫(yī)院特別是城市中的大醫(yī)院，以實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為根底的西方醫(yī)學(xué)即注重臨床檢查、化驗(yàn)等等以“器〞為醫(yī)患交往重要媒介也深深的影響了這種教育模式下培養(yǎng)的醫(yī)生的觀念，在這樣的觀念支配下，患者自我感覺到的病癥不再是醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)，醫(yī)生往往會(huì)自覺不自覺的要求患者服從“臨床路徑〞的指導(dǎo)，“遵照醫(yī)囑〞看病治療，在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，實(shí)際上醫(yī)生的這種主體地位和患者的客體地位并沒有改變。第二，城市中大醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系，是一種無論醫(yī)還是患都發(fā)生了“生活空間〞與“醫(yī)療空間〞隔絕的關(guān)系，對(duì)醫(yī)生來說，他面對(duì)的患者與他沒有血緣親緣關(guān)系，患者只是他做為醫(yī)生工作的效勞對(duì)象；對(duì)患者來講，醫(yī)生是個(gè)陌生人，醫(yī)院是個(gè)陌生的環(huán)境，離開了家人和家庭環(huán)境，只因?yàn)椴⊥炊结t(yī)院這個(gè)特別的場(chǎng)所尋醫(yī)問藥，面對(duì)著掌握診療主動(dòng)權(quán)的醫(yī)生，很難與醫(yī)生去爭(zhēng)取應(yīng)有的平等主體地位。2024/1/930三、醫(yī)務(wù)職場(chǎng)中醫(yī)方語(yǔ)言的倫理

對(duì)策建議2024/1/931〔一〕教育應(yīng)關(guān)注道德的品塑功能，建立個(gè)體性與共性相結(jié)合的道德教育體系

1.要在教育理念上樹立“人性飽滿〞的教育“積善成德，而神明自得。〞——?荀子?勸學(xué)?

“格物，致知，誠(chéng)意，心正，修身，齊家，治國(guó)，平天下〞——?禮記?大學(xué)?2024/1/932

2.要在醫(yī)學(xué)院校的教育中注重“醫(yī)學(xué)人文〞的教育訪談中，局部醫(yī)生和患者也認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育在一定程度上無視了培養(yǎng)醫(yī)者關(guān)心心的人文課程，導(dǎo)致有些醫(yī)務(wù)人員缺乏關(guān)心心，對(duì)患者的擔(dān)憂、焦慮與痛苦不聞不問。解剖課開始前，醫(yī)學(xué)生向大體老師致以敬意醫(yī)學(xué)生莊嚴(yán)宣誓2024/1/9333.要在醫(yī)院的環(huán)境中秉持“職業(yè)終身〞的教育加強(qiáng)醫(yī)院人文環(huán)境的建設(shè)如醫(yī)德名言、警示語(yǔ)，道德模范人物的塑造，開展促進(jìn)人文精神建設(shè)的活動(dòng)。應(yīng)形成尊重醫(yī)者和患者的氣氛2024/1/934〔二〕醫(yī)院應(yīng)關(guān)注道德的表達(dá)功能，注重“習(xí)慣成自然〞的職場(chǎng)道德語(yǔ)言的養(yǎng)成一種道德語(yǔ)言在特定的情感場(chǎng)合中長(zhǎng)期的屢次使用，使它們?nèi)找嫘纬苫虬蛸H、或抑或揚(yáng)的道德氣氛。對(duì)醫(yī)務(wù)人員來