腸梗阻小腸減壓管的應(yīng)用

腸梗阻患者

經(jīng)鼻小腸減壓管的應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo)腸梗阻概述1經(jīng)鼻小腸減壓管的介紹2病例介紹3北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科編輯課件腸梗阻定義腸梗阻指任何原因造成的腸腔內(nèi)容物正常運(yùn)行或通過(guò)發(fā)生障礙。為常見(jiàn)急腹癥，可因多種因素引起。起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼那么發(fā)生體液和電解質(zhì)的喪失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥、休克、死亡。當(dāng)然，如能及時(shí)診斷、積極治療大多能逆轉(zhuǎn)病情的開(kāi)展，以致治愈。

北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科編輯課件腸梗阻病因根據(jù)腸梗阻發(fā)生的根本原因，可分為三類(lèi)：〔一〕機(jī)械性腸梗阻：臨床上最常見(jiàn)，主要是由于各種原因引起腸腔變窄，腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。1.腸腔堵塞糞便、膽石、異物、寄生蟲(chóng)等。2.腸管受壓粘連常壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝等。3.腸壁病變先天性腸道閉鎖、狹窄、炎癥和腫瘤等引起。〔二〕動(dòng)力性腸梗阻：無(wú)氣質(zhì)性腸腔狹窄，主要由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌層功能紊亂，腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物停止運(yùn)行。1.麻痹性腸梗阻常由于腹膜炎，腹部大手術(shù)引起。2.痙攣性腸梗阻較少見(jiàn)，但可見(jiàn)于急性腸炎，腸道功能紊亂或慢性鉛中毒等。〔三〕血運(yùn)性腸梗阻：由于腸系膜血栓，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹，腸內(nèi)容物不能通過(guò)。北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科編輯課件腸梗阻病理1、腸腔積氣積液：積氣——70%來(lái)自咽下的氣體，30%來(lái)自血液內(nèi)彌散的氣體及腸道內(nèi)細(xì)菌分解或發(fā)酵的氣體，積液——胃腸道分泌物。2、腸膨脹：由于梗阻以上的氣體、液體造成。梗阻部位越低，時(shí)間越長(zhǎng)，腸腔擴(kuò)張?jiān)矫黠@，梗阻以下腸管那么癟陷，空虛或僅有少量糞便。3、感染和中毒：腸腔內(nèi)大量細(xì)菌繁殖產(chǎn)生大量毒素。4、腸蠕動(dòng)增加：梗阻以上腸蠕動(dòng)增加，已克服腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科編輯課件腸梗阻腹痛停止排氣便秘腹脹嘔吐典型臨床表現(xiàn)腸梗阻北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科編輯課件腸梗阻實(shí)驗(yàn)室檢查物：無(wú)特異性檢查。晚期由于失水和血液濃縮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白比容都有增高尿比重增高。X線檢查：疑心有腸梗阻時(shí)，應(yīng)拍左側(cè)臥位及立位的X線片。X線片中可見(jiàn)多數(shù)液平面及氣脹腸袢。橫膈下有游離氣體時(shí)，表示有腸穿孔。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科編輯課件e腸梗阻是急腹癥的代表性疾病，胃腸減壓術(shù)是治療急性腸梗阻的十分重要的措施，但常用的減壓管只能放入胃內(nèi),對(duì)低位腸梗阻減壓作用有限，對(duì)保守性治療進(jìn)行到什么程度適宜、手術(shù)時(shí)機(jī)的判斷也有一定困難；中轉(zhuǎn)為手術(shù)的患者，術(shù)后又存在再發(fā)粘連的問(wèn)題。北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科編輯課件經(jīng)鼻小腸減壓管應(yīng)用于臨床為這些問(wèn)題的解決，提供了一種方法：與傳統(tǒng)的胃管減壓相比，經(jīng)鼻腸梗阻長(zhǎng)導(dǎo)管可通過(guò)幽門(mén)直接將導(dǎo)管送入到小腸,吸引腸內(nèi)容和減壓作用明顯優(yōu)于普通的胃腸減壓管。它能夠插入梗阻部位的直接上部進(jìn)行吸引減壓，能將腸道中潴留的內(nèi)容物吸引并排除，從而解決梗阻病癥。同時(shí)還能進(jìn)行X線造影，判斷梗阻的部位和程度、原因；能夠配合腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)，使手術(shù)更加簡(jiǎn)單、易行，減少術(shù)后并發(fā)癥；能夠作為小腸內(nèi)支架導(dǎo)管進(jìn)行小腸排列，從而解決反復(fù)發(fā)作、粘連極重的腸梗阻。北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科編輯課件經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科編輯課件鼻腸減壓管的構(gòu)造和治療小腸梗阻的機(jī)制鼻腸減壓管是硅膠導(dǎo)管,長(zhǎng)300cm,導(dǎo)絲長(zhǎng)350cm。前端為含45%硫酸鋇的念珠狀導(dǎo)管,在X線下能清晰顯影,且念珠狀頭端容易通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入小腸。導(dǎo)管有外管、內(nèi)管及2個(gè)氣囊〔前氣囊F、后氣囊B〕3局部構(gòu)成,導(dǎo)管前端的側(cè)孔用于負(fù)壓吸引，管腔壁有親水涂膜。未充盈時(shí)2個(gè)氣囊與管腔緊密貼合,局部粗細(xì)與無(wú)氣囊處導(dǎo)管幾乎接近。當(dāng)導(dǎo)管前端通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入小腸后,充盈前氣囊,留置導(dǎo)管會(huì)隨著小腸蠕動(dòng)不斷下行,直至梗阻段的近端。在此過(guò)程中通過(guò)導(dǎo)管端、側(cè)孔不斷地吸引腸內(nèi)容物,進(jìn)行腸內(nèi)減壓,從而減輕腸管的擴(kuò)張和腸管水腫,緩解腸梗阻。北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科編輯課件特長(zhǎng)及優(yōu)點(diǎn)Title防止內(nèi)容物逆流的單向閥易注入并帶有插口的接頭提高吸引效率的補(bǔ)氣孔Title高流量不透過(guò)X射線由硅橡膠制成,富于柔軟性Title與導(dǎo)管一體化的氣囊在腸管內(nèi)起引導(dǎo)作用的前端子

北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科編輯課件經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管前端形狀鼻腸減壓管前段有2個(gè)球囊，前球囊充盈后可隨小腸蠕動(dòng)牽引導(dǎo)管下行，而在遇阻時(shí)可充盈后球囊，通過(guò)導(dǎo)管注入比照劑來(lái)顯示梗阻腸段情況。北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科編輯課件適應(yīng)證、禁忌證適用于①急性、單純性小腸梗阻②用作小腸造影③作為廣泛腸粘連松解、腸排列支架管使用。禁忌①急性小腸梗阻合并腸絞窄、腸壞死。②腸系膜血栓形成等有血運(yùn)障礙者。北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科編輯課件據(jù)日本文獻(xiàn)普遍認(rèn)為在以下情況下，可認(rèn)為是保守治療的界限，應(yīng)該轉(zhuǎn)為手術(shù)治療：結(jié)腸氣體消失，觀察到明顯的擴(kuò)張小腸環(huán)圈，同時(shí)伴隨腹膜刺激病癥的情況下。結(jié)腸氣體消失，腸梗阻導(dǎo)管行進(jìn)停止，液平仍殘留的情況下。結(jié)腸氣體消失，無(wú)擴(kuò)張的小腸環(huán)圈，腸梗阻導(dǎo)管行進(jìn)停止，且通過(guò)選擇性小腸造影，觀察到明顯的狹窄圖像的情況下。反復(fù)的腸梗阻病癥，對(duì)保守治療有抵抗的情況下。北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科編輯課件病例介紹病史：患者，男，60歲，主訴：間斷腹痛腹脹伴停止排氣排便40余天，加重3天?，F(xiàn)病史：患者2021.4.10無(wú)明顯誘因出現(xiàn)停止排氣排便，伴腹脹、惡心、嘔吐，吐物為胃內(nèi)容物。于外院診為“腸梗阻〞予保守治療后好轉(zhuǎn)。2021.5.1日患者再次發(fā)生停止排氣排便，腹脹伴腹痛，惡心，嘔吐，于外院保守治療并自行服用“中藥〞具體不詳，病癥無(wú)緩解。于2021.5.25由急診收入本院，患者自發(fā)病以來(lái)，精神睡眠差，未予飲食，未排便，小便可。體重?zé)o明顯變化。于5.26日放置經(jīng)鼻型小腸減壓管。既往史：14年前，肋骨骨折，否認(rèn)肝炎結(jié)核病史。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于原籍，久居北京，吸煙30余年，20支每天，已戒14年，偶飲酒。北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科編輯課件病例介紹查體：T37.4℃P80次/分R17次/分BP120/70發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，自主體位，神志清楚，查體合作，全身皮膚粘膜未見(jiàn)蒼白黃染。全身淺表及局部淋巴結(jié)未及腫大，頭顱無(wú)畸形。雙側(cè)鞏膜未見(jiàn)黃染，結(jié)膜無(wú)蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。口唇紅潤(rùn)，未見(jiàn)蒼白。耳鼻口咽正常，氣管居中，甲狀腺未及腫大結(jié)節(jié)，頸軟無(wú)抵抗。胸廓正常，雙肺聽(tīng)診正常，叩診音清。心界不大，心率80次/分，心律齊。脊柱四肢無(wú)畸形。北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科編輯課件病例介紹專(zhuān)科查體：腹部膨隆，無(wú)腹壁靜脈曲張，胃腸型蠕動(dòng)波，腹軟，中上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，肌緊張，肝脾肋下未及，全腹叩鼓音，腸鳴音未及，移動(dòng)性濁音陰性，肛診未及大便，無(wú)出血。北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科編輯課件病例介紹實(shí)驗(yàn)室檢查：5月24日：尿比重：1.030〔1.015-1.025〕5月28日：快速鉀：3.49〔3.5-5.5〕5月31日：快速鈉：134.3〔135-145〕北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科編輯課件病例介紹輔助檢查B超：2021.5.24腹腔腸管普遍擴(kuò)張伴腸內(nèi)容物淤積，最寬約4.2cm，腸間未見(jiàn)游離積液。X線：2021.5.24腹部臥位，腹部立位片：小腸梗阻，腹部可見(jiàn)小腸積氣，腸管擴(kuò)張，腸內(nèi)可見(jiàn)階梯狀氣液平面2021.5.27腹部立位，腹部臥位片：小腸減壓術(shù)后改變，小腸內(nèi)多發(fā)氣液平2021.5.29腹部臥位片：小腸梗阻減壓術(shù)后改變——較前好轉(zhuǎn)。CT：2021.5.25腹部：腸梗阻。局部小腸〔回腸為主〕及結(jié)腸腸腔廣泛積氣，積液擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)氣液平面，腸壁未見(jiàn)明顯增厚。北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科編輯課件在腸梗阻的診斷治療上，最能夠參考的是腹部單純透視照片。當(dāng)然，還要同時(shí)參考腹部所見(jiàn)，在腹部所見(jiàn)難以參考時(shí)，透視照片可作為了解保守治療界限的指標(biāo)。有無(wú)小腸氣體、有無(wú)液平、有無(wú)結(jié)腸氣體、通過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)管進(jìn)行的小腸造影，成為決定性手段。特別是結(jié)腸氣體的增減，追索經(jīng)過(guò)有重要意義。結(jié)腸氣體的增加，意味著腸道到達(dá)通過(guò)；而伴隨液平的增加，結(jié)腸氣體的減少，可疑心為完全閉塞。北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科編輯課件診斷為單純性腸梗阻后，可開(kāi)始減壓吸引療法，如果液平消失、結(jié)腸氣體有排除時(shí)，可判斷腸梗阻已經(jīng)解除。對(duì)腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行程度的觀察也是非常重要的，導(dǎo)管即使只有一點(diǎn)點(diǎn)前進(jìn)，也可繼續(xù)進(jìn)行保守治療，適當(dāng)進(jìn)行小腸造影。選擇行小腸造影，可以判斷梗阻的部位及腸管的通過(guò)情況，了解病變的具體部位和腸管梗阻狹窄情況，為鑒別梗阻原因、手術(shù)方案的制訂、手術(shù)切口的選擇提供大量的信息。

總之,經(jīng)鼻腸減壓管在急性、粘連性小腸梗阻保守治療中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。由于其減壓范圍廣、減壓效果好,可能會(huì)使傳統(tǒng)保守治療無(wú)效的患者免于急診手術(shù)治療。另外,通過(guò)充分的腸減壓后,可以為急性腸梗阻的擇期腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)造條件。北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科編輯課件參考文獻(xiàn)1.梁曉坤.臨床護(hù)理學(xué):營(yíng)養(yǎng)/排泄.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2002年4月，106-1092.陳正煊.急性腸梗阻的診斷和治療.新醫(yī)學(xué)