臨床護理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

PAGE臨床護理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范XX醫(yī)院二O一五年三月目錄基礎(chǔ)護理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理一、皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥…………………二、皮下注射法操作并發(fā)癥…………………三、肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥…………………四、靜脈注射法操作并發(fā)癥…………………五、周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥……………六、頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥……………七、靜脈輸血法操作并發(fā)癥…………………八、靜脈抽血法操作并發(fā)癥…………………九、動脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥……………十、口腔護理操作并發(fā)癥……………………十一、鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥……………十二、留置胃管鼻飼法操作并發(fā)癥…………十三、造瘺口管飼法操作并發(fā)癥……………十四、胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥………………十五、完全胃腸外營養(yǎng)操作并發(fā)癥…………十六、氧氣吸入法操作并發(fā)癥………………十七、霧化吸入法操作并發(fā)癥………………十八、備皮法操作并發(fā)癥……………………十九、傷口換藥法操作并發(fā)癥………………二十、冷敷法操作并發(fā)癥……………………二十一、熱敷法操作并發(fā)癥…………………二十二、導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥…………………二十三、導(dǎo)尿管留置法操作并發(fā)癥…………二十四、膀胱沖洗法操作并發(fā)癥……………二十五、洗胃法操作并發(fā)癥…………………二十六、大量不保留灌腸法操作并發(fā)癥……………………二十七、保留灌腸法操作并發(fā)癥……………二十八、吸痰法操作并發(fā)癥…………………二十九、胸外心臟按壓術(shù)操作并發(fā)癥………三十、氣管切開術(shù)后護理操作并發(fā)癥………三十一、氣管插管術(shù)后護理操作并發(fā)癥……………………三十二、機械通氣術(shù)常見并發(fā)癥……………三十三、靜脈置管術(shù)操作并發(fā)癥……………專科護理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理三十四、三腔二囊管置管術(shù)操作并發(fā)癥……………………三十五、血液透析常見技術(shù)并發(fā)癥…………三十六、血管通路并發(fā)癥……………………三十七、急性并發(fā)癥…………三十八、光照療法操作并發(fā)癥………………三十九、換血療法操作并發(fā)癥………………一、皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥皮內(nèi)注射法是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。注射量小，不得超過1滴量，約相當(dāng)于0.lml。主要用于藥物過敏試驗、疼痛治療、預(yù)防注射及局部麻醉的先驅(qū)步驟。注射部位：①藥物過敏試驗：取毛發(fā)、色素較少，且皮膚較薄的部位，通常取前臂中段內(nèi)側(cè)，此處易于注射和辨認(rèn)。②配合鎮(zhèn)痛治療：在相關(guān)的穴位上進行。③預(yù)防接種：可選用三角肌下緣，如卡介苗、百日咳疫苗等。④局部麻醉的先驅(qū)步驟：在相應(yīng)部位的皮膚上進行。由于皮內(nèi)注射為侵入性操作，可引起疼痛、局部組織反應(yīng)、注射失敗、過敏性休克等一系列并發(fā)癥。一、疼痛（一）發(fā)生原因1．注射前病人精神高度緊張、恐懼。2．傳統(tǒng)進針法進針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高，阻力大，推注藥物時使皮紋發(fā)生機械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛。3．配制的藥物濃度過高，藥物推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢（感受器）受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺。4．注射針頭過粗、欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練。5．注射時消毒劑隨針頭進入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。（二）臨床表現(xiàn)注射部位疼痛感尖銳，推注藥物時加重。有時伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。（三）預(yù)防及處理1．注重心理護理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。2．原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒對藥物進行溶解。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激。3．改進皮內(nèi)注射方法：①在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指加力按壓（兒童病人讓其家屬按上述方法配合），同時按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，直至局部直徑約0.5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛的發(fā)生。②采用橫刺進針法（其注射方向與前臂垂直）亦能減輕疼痛。4．可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕微，更具有敏感性。5．熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥液0.lml。6．選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進行注射。7．注射在皮膚消毒劑干燥后進行。8．疼痛劇烈者，予以止痛劑對癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。二、局部組織反應(yīng)（一）發(fā)生原因1．藥物本身對機體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)（如疫苗注射）。2．藥液濃度過高、推注藥量過多。3．違反無菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。4．皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。5．機體對藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。（三）預(yù)防及處理1．避免使用對組織刺激性較強的藥物。2．正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。3．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。4．讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時告知醫(yī)護人員。5．詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機體過敏反應(yīng)的藥物。6．對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進行對癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用5％碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5％碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進行外科換藥處理。三、注射失?。ㄒ唬┌l(fā)生原因1．患者躁動、不合作，多見于嬰幼兒、精神異常及無法正常溝通的病人。2．注射部位無法充分暴露，如穿衣過多、衣服袖口過窄等。3．操作欠熟練：如進針角度過深或過淺，導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進入皮內(nèi)；針頭與注射器乳頭連接欠緊密導(dǎo)致推藥時藥液外漏；進針用力過猛，針頭貫穿皮膚。4．注射藥物劑量欠準(zhǔn)確，如藥液推注量過多或不足。（二）臨床表現(xiàn)無皮丘或皮丘過大、過小，藥液外漏，針口有出血現(xiàn)象，或皮膚上有二個針口。（三）預(yù)防及處理1．認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得病人配合。2．對不合作者，肢體要充分約束和固定。3．充分暴露注射部位：穿衣過多或袖口狹窄者，可在注射前協(xié)助病人將選擇注射的一側(cè)上肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚上進行皮內(nèi)注射。4．提高注射操作技能。掌握注射的角度與力度。5．對無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進行注射。

四、虛脫（一）發(fā)生原因1．主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。心理方面病人多數(shù)無注射史，對注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時肌肉強烈收縮，不能放松，使注射時的疼痛加劇。此外，病人對護士的不了解和不信任，導(dǎo)致心情更加緊張。生理方面，由于病人身體虛弱，對于各種外來刺激敏感性增強，當(dāng)注射刺激性較強的藥物時可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。2．護理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上、疤痕處等，引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。（二）臨床表現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降，嚴(yán)重者意識喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。（三）預(yù)防及處理1．注射前應(yīng)向患者做好解釋工作，并且態(tài)度熱情，有耐心，使患者消除緊張心理，從而配合治療；詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行治療。2．選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。3．對以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人．注射時宜采用臥位。4．注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，及時停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護理人員首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以安全感；將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)病人通過給氧或呼吸新鮮空氣，必要時靜推5％葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。五、過敏性休克（一）發(fā)生原因1．操作者在注射前未詢問病人的藥物過敏史。2．病人對注射的藥物發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn)由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難；因周圍血管擴張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降；因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、二便失禁等；其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。（三）預(yù)防及處理1．皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問病人有無藥物過敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏史者則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。2．皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果。陰性者可使用該藥，若為陽性結(jié)果則不可使用（破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射）。3．注射盤內(nèi)備有0.1％鹽酸腎上腺素、地塞米松等急救藥品，另備氧氣、吸痰器等。4．一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救：①立即停藥，使病人平臥。②立即皮下注射0.1％腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素0.5ml，直至脫離危險期。③給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，立即進行呼吸皮囊輔助人工呼吸、氣管插管，借助人工呼吸機輔助呼吸。喉頭水腫引起窒息時，應(yīng)盡快施行氣管切開。④根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組織胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg。⑤靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時應(yīng)用鈣劑，以10％葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5％氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。⑥若心跳驟停，則立即進行心肺復(fù)蘇，氣管插管接呼吸皮囊或呼吸機輔助呼吸等。⑦密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。

六、疾病傳播（一）發(fā)生原因1．操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，如未執(zhí)行一人一針一管；抽吸藥液過程中被污染；皮膚消毒不嚴(yán)格等。2．使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時滅活，用過的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。（二）臨床表現(xiàn)傳播不同的疾病出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如細(xì)菌污染反應(yīng)，病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙型肝炎，病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。（三）預(yù)防及處理1．嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，不可共用注射器、注射液和針頭。操作過程中，嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則及消毒隔離要求。2．使用活疫苗時，防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時焚燒。3．操作者為一個病人完成注射后，需作手消毒后方可為下一個病人進行注射治療。4．對已出現(xiàn)疾病傳播者，報告醫(yī)生，對癥治療。如有感染者，及時抽血化驗檢查并及時隔離治療。二、皮下注射法操作并發(fā)癥皮下注射法是將少量藥液注入皮下組織的方法。常用于不宜經(jīng)口服給藥，或要求較口服給藥產(chǎn)生作用迅速而又較肌內(nèi)或靜脈注射吸收為慢的情況。如胰島素口服在胃腸道內(nèi)易被消化酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收；局部麻醉用藥或術(shù)前供藥；預(yù)防接種。皮下注射可發(fā)生疼痛、出血、局部組織反應(yīng)、硬結(jié)形成、低血糖反應(yīng)、虛脫等并發(fā)癥，由于疼痛、局部組織反應(yīng)、虛脫其發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防處理與皮內(nèi)注射基本相同，此處不予重復(fù)敘述。一、出血（一）發(fā)生原因1．注射時針頭刺破血管。2．病人本身有凝血機制障礙，拔針后局部按壓時間過短，按壓部位欠準(zhǔn)確。（二）臨床表現(xiàn)拔針后少量血液自針口流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚瘀血。（三）預(yù)防及處理1．正確選擇注射部位，避免刺傷血管。2．注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時間要充分，尤其對凝血機制障礙者，適當(dāng)延長按壓時間。3．如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。4．拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進血液凝固，48小時后應(yīng)用熱敷促進淤血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。

二、硬結(jié)形成（一）發(fā)生原因1．同一部位反復(fù)長期注射，注射藥量過多，藥物濃度過高，注射部位過淺。密集的針眼和藥物對局部組織產(chǎn)生物理、化學(xué)刺激，局部血液循環(huán)不良導(dǎo)致藥物吸收速度慢，藥物不能充分吸收，在皮下組織停留時間延長，蓄積而形成硬結(jié)。2．不正確抽吸藥液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，在進行注射時，微粒隨藥液進入組織中無法吸收，作為異物刺激機體防御系統(tǒng)，引起巨噬細(xì)胞增殖，結(jié)果導(dǎo)致硬結(jié)形成。3．注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。

（二）臨床表現(xiàn)局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生形成腫塊或出現(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞死。（三）預(yù)防及處理1．熟練掌握注射深度，注射時，針頭斜面向上與皮膚呈30°～40°快速刺入皮下，深度為針梗的1/2～2/3。2．操作前，選用銳利針頭，選擇注射點要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。3．注射藥量不宜過多，少于2ml為宜。推藥時，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。4．注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成（但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，胰島素藥效提早產(chǎn)生）。5．護理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。先用砂輪割鋸，再用酒精消毒后掰開安瓿，禁止用長鑷敲打安瓿。鑒于玻璃粒、棉花纖維主要在安瓿頸口和瓶底沉積，注意抽吸藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸藥，禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。為避免化學(xué)藥物微粒出現(xiàn)，注射一種藥物用一付注射器。6．做好皮膚消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。若皮脂污垢堆積，可先用75％乙醇擦凈后再消毒。7．已形成硬結(jié)者，可選用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處（孕婦忌用）。②用50％硫酸鎂濕熱敷。③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部。④取新鮮馬鈴薯切片浸入654-2注射液后外敷硬結(jié)處。

三、低血糖反應(yīng)（一）發(fā)生原因皮下注射所致低血糖反應(yīng)多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射胰島素劑量過大，注射部位過深，在運動狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩引起溫度改變，導(dǎo)致血流加快而胰島素的吸收加快。（二）臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡。（三）預(yù)防及處理1．嚴(yán)格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對使用胰島素的病人多次反復(fù)進行有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射有關(guān)知識的宣教。2．準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。3．根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況，把握進針深度，避免誤入肌肉組織。如對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射。4．避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。5.注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。6．注射胰島素后，密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。嚴(yán)重者可靜脈推注50％葡萄糖40～60ml。四、針頭彎曲或針體折斷（一）發(fā)生原因1．針頭質(zhì)量差，如針頭過細(xì)、過軟；針頭鈍，欠銳利；針頭有鉤；針頭彎曲等?；蜥橆^消毒后重復(fù)使用。2．進針部位有硬結(jié)或瘢痕。3．操作人員注射時用力不當(dāng)。（二）臨床表現(xiàn)病人感覺注射部位疼痛。若針體折斷，則折斷的針體停留在注射部位上，病人情緒驚慌、恐懼。（三）預(yù)防及處理1．選擇粗細(xì)適合、質(zhì)量過關(guān)的針頭。針頭不宜反復(fù)消毒，重復(fù)使用。2．選擇合適的注射部位，不可在局部皮膚有硬結(jié)或瘢痕處進針。3．協(xié)助病人取舒適體位，操作人員注意進針手法、力度及方向。4．注射時勿將針梗全部插入皮膚內(nèi)，以防發(fā)生斷針時增加處理難度。5．若出現(xiàn)針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應(yīng)的措施，更換針頭后重新注射。6．一旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護人員要保持鎮(zhèn)靜，立即用一手捏緊局部肌肉，囑病人放松，保待原體位，勿移動肢體或做肌肉收縮動作（避免殘留的針體隨肌肉收縮而游動）,迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。若針體已完全沒入體內(nèi)，需在X線定位后通過手術(shù)將殘留針體取出。三、肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥肌內(nèi)注射法是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法。主要用于由于藥物或病情因素不宜口服給藥；要求藥物在短時間內(nèi)發(fā)生療效而又不適于或不必要采用靜脈注射；藥物刺激性較強或藥量較大，不適于皮下注射者。肌內(nèi)注射亦可引起一些并發(fā)癥，如疼痛、神經(jīng)性損傷、局部或全身感染、疾病傳播、硬結(jié)形成、針頭堵塞及過敏性休克等，由于疾病傳播、硬結(jié)形成、虛脫、過敏性休克、針頭彎曲或針頭折斷等并發(fā)癥其發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防處理與皮內(nèi)注射、皮下注射基本相同，此處不予重復(fù)敘述。一、疼痛（一）發(fā)生原因肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面原因，如針刺入皮膚的疼痛，推藥時藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌內(nèi)注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快。注射部位不當(dāng)，進針過深或過淺等都可引起疼痛。（二）臨床表現(xiàn)注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。（三）預(yù)防與處理1．正確選擇注射部位。2．掌握無痛注射技術(shù)。研究表明穴位按壓肌內(nèi)注射法，可減輕疼痛，按壓的穴位為關(guān)元俞、太沖等穴位。進行肌內(nèi)注射前，先用拇指按壓注射點10s，然后常規(guī)皮膚消毒，肌內(nèi)往射。國外有資料指出注射時如按常規(guī)操作，注射器內(nèi)存在少量的空氣可減少疼痛。用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚（一般為注射區(qū)的右側(cè)或下側(cè)）后進針，在一定程度上可減輕疼痛。3．配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。股外側(cè)肌及上臂三角肌施行注射時，若藥量超過2ml時，須分次注射。經(jīng)過臨床試驗，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射，比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射，能減輕病人的疼痛。4．輪換注射部位。二、神經(jīng)性損傷（一）發(fā)生原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。（二）臨床表現(xiàn)注射當(dāng)時即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少。約一周后疼痛減輕。但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失，發(fā)生于下肢者行走無力，易跌跤。局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動受限，手部有運動和感覺障礙。受累神經(jīng)及神經(jīng)損傷程度：根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)運動、感覺障礙程度，分為完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標(biāo)準(zhǔn)如下：完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失；重度損傷：部分肌力、感覺降至1級；中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降至2級；輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降為3級。（三）預(yù)防及處理1．周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。2．注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物，不能毫無科學(xué)根據(jù)地選用刺激性很強的藥物作肌內(nèi)注射。3．注射時應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時，除要求進針點準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進針的深度和方向。4．在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進針方向或停止注射。5．對中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)治療法，行理療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。三、局部或全身感染（一）發(fā)生原因注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。（二）臨床表現(xiàn)在注射后數(shù)小時局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛。局部壓痛明顯。若感染擴散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。（三）預(yù)防及處理與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素。

四、針口滲液（一）發(fā)生原因反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環(huán)差，組織對藥液吸收緩慢。（二）臨床表現(xiàn)推注藥液阻力較大，注射時有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。（三）預(yù)防及處理1．選擇合適注射部位。選擇神經(jīng)少、肌肉較豐富之處。2．掌握注射劑量。每次注射量以2～3ml為限，不宜超過5ml。3．每次輪換部位。避免同一部位反復(fù)注射。4．注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進藥液吸收。5．在注射刺激性藥物時，采用Z字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。具體步驟如下：①左手將注射部位皮膚拉向一側(cè)。②右手持注射器，呈90o插入，并固定。③小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松開對組織的牽引），再以右手反抽注射器活塞，確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等10s，讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。④拔出針頭并松開左手對組織的牽引。不要按摩注射部位．因按摩易使組織受損，告訴病人暫時不要運動或穿緊身衣服。

五、針頭堵塞（一）發(fā)生原因一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆?？呻S著加入的藥物進入液體造成微粒污染或栓塞。針頭過細(xì)、藥液黏稠、粉劑未充分溶解或藥液為懸濁液，如長效青霉素等，均可造成針頭堵塞。（二）臨床表現(xiàn)推藥阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。（三）預(yù)防及處理1．根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)合適的針頭。2．充分將藥液搖勻，檢查針頭通暢后方可進針。3．注射時保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。4．如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進行注射。5．使用一次性注射器加藥時，可改變進針角度，即由傳統(tǒng)的90o改為45o，避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積，從而減輕阻力。四、靜脈注射法操作并發(fā)癥用無菌注射器將一定量的無菌藥液注入靜脈的方法，稱靜脈注射法。因藥物可直接進入血液而到達全身，所以是作用最快的給藥方法。其目的為：藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)生藥效時；藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法；作診斷、試驗檢查時，由靜脈注入藥物，如肝、腎、膽囊等X線攝片；輸液和輸血；用于靜脈營養(yǎng)治療。較常出現(xiàn)的并發(fā)癥有：藥液外滲性損傷、血腫、靜脈炎等。

一、藥液外滲性損傷（一）發(fā)生原因引起靜脈輸液滲漏的原因主要有：藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。最新動物實驗病理檢查顯示靜脈推注20%甘露醇4～8次后，血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫等，而生理鹽水組卻無此改變。物理因素：包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的危害，液體輸液量、溫度、速度、時間、壓力與靜脈管徑及舒縮狀態(tài)是否相符，針頭對血管的刺激，舊法拔針對血管壁的損害。血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)。如休克時組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，靜脈壁的營養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁可因缺血缺氧而通透性進一步增加致藥液滲漏。感染因素和靜脈炎：微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學(xué)因素引起的靜脈炎都可使血管通透性增高。最近有報道認(rèn)為靜滴藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，而主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)因素有關(guān)，其機理尚有待探討。由于穿刺不當(dāng)，致穿破血管，而使藥液漏出血管外；病人躁動，針頭固定不牢，致藥液外滲；在實際工作中，有時針頭穿刺很成功，但由于病人長時間休克，組織缺血缺氧致毛細(xì)血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位如手背、足背、內(nèi)踝處藥液外滲。血管彈性差、穿刺不順利、血管過小，或在注射過程中，藥物推注過快。（二）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)局部腫脹疼痛，皮膚溫度低。根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)不同出現(xiàn)不同的癥狀，臨床常用的有血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等。此類藥物外滲引起毛細(xì)血管平滑肌收縮，致藥液不能向近心端流入，而逆流至毛細(xì)血管，從而引起毛細(xì)血管強烈收縮，局部表現(xiàn)腫脹、蒼白、缺血缺氧。高滲藥液外滲，如20％甘露醇、50％葡萄糖高滲溶液進入皮下間隙后，使細(xì)胞膜內(nèi)外滲透壓失去平衡，細(xì)胞外滲透壓高將細(xì)胞內(nèi)水分吸出，使細(xì)胞嚴(yán)重脫水而死亡?？鼓[瘤藥物外滲，局部疼痛、腫脹，如氨甲喋呤可使細(xì)胞中毒而死亡，致組織壞死。陽離子溶液外滲：如氯化鈣、葡萄糖酸鈣，外滲后對局部有強烈的刺激性，產(chǎn)生劇痛。（三）預(yù)防及處理1．在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進行穿刺。2．選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。3．在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進0.5cm，確保針頭在血管內(nèi)。妥善固定針頭。避免在關(guān)節(jié)活動處進針。4．注射時加強觀察，加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。5．推注藥液不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無腫脹，如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)中止注射。拔針后局部按壓。另選血管穿刺。6．根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進行處理：①化療藥或?qū)植坑写碳さ乃幬?，宜進行局部封閉治療，加強熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。②血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗酚妥拉明5～10mg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤，以擴張血管；更換輸液部位，同時給3％醋酸鉛局部濕熱敷。因醋酸鉛是金屬性收斂藥，低濃度時能使上皮細(xì)胞吸收水分，皮下組織致密，毛細(xì)血管和小血管的通透性減弱，從而減少滲出；并改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺氧，增加組織營養(yǎng)，而促進其恢復(fù)。③高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止在該部位輸液，并用0.25％普魯卡因5～20ml溶解透明質(zhì)酸酶50～250u，注射于滲液局部周圍，因透明質(zhì)酸酶有促進藥物擴散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過24h多不能恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，對已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧增加，加速壞死。④抗腫瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。陽離子溶液外滲可用0.25％普魯卡因5～10ml作局部浸潤注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛。同時用3％醋酸鉛和50％硫酸鎂交替局部溫?zé)岱蟆?．如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機會。二、靜脈穿刺失?。ㄒ唬┌l(fā)生原因靜脈穿刺操作技術(shù)不熟練：主要表現(xiàn)為一些初到臨床工作的護理人員，業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)不高，對靜脈穿刺的技術(shù)操作方法、要領(lǐng)掌握不熟練，缺乏臨床實踐經(jīng)驗，而致穿刺失敗。進針角度不當(dāng)：進針角度大小與進針穿刺深度要適宜。一般情況下，進針角度應(yīng)為15o～20o，如果穿刺深，角度就大；反之，穿刺淺，角度則小、但角度過大或過小都易將血管壁穿破。針頭刺入的深度不合適：斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，回血斷斷續(xù)續(xù)，注藥時溢出至皮下，皮膚隆起，病人局部疼痛；針頭刺入較深，斜面一半穿破對側(cè)血管壁，見有回血，但推藥不暢，部分藥液溢出至深層組織；針頭刺入過深，穿透對側(cè)血管壁，藥物注入深部組織，有痛感，沒有回血，如只推注少量藥液，局部不一定隆起。進針時用力速度不當(dāng)：在穿刺的整個過程中，用力速度大小不同，各個組織的進針力量和進針?biāo)俣日莆盏貌划?dāng)，直接影響穿刺的成敗。固定不當(dāng)，針頭向兩側(cè)擺動。靜脈條件差，因靜脈硬化，失去彈性，進針后無回血，落空感不明顯，誤認(rèn)為失敗，試圖退出再進針，而局部已青紫；脆性靜脈注射時選擇不直不顯的血管盲目穿刺或針頭過大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失敗。特別在注射一些刺激性大、易漏出血管外引起組織缺血壞死，諸如高滲葡萄糖、鈣劑、腫瘤化療藥物等。塌陷靜脈患者病情危重、血管彈性差，給穿刺者造成一定的難度，加上操作者心情緊張，成功心切，以致失??；腔小靜脈引起失敗的原因多因針頭與血管腔直徑不符，見回血后，未等血管充分?jǐn)U張就急于繼續(xù)進針或偏出血管方向進針而穿破血管；水腫患者的靜脈，由于患者皮下水腫，組織積液，遮蓋了血管，導(dǎo)致靜脈穿刺的失敗。行小兒頭皮靜脈穿刺時，因患兒不合作致針頭脫出而失敗。操作者對深靜脈的解剖位置不熟悉，來回穿刺引起血管破裂而失敗。有時誤穿入動脈造成失??；有的患者血壓偏低，即使穿刺針進入血管，因回血較慢也可被誤認(rèn)為沒有穿入靜脈；也有的患者血液呈高凝狀態(tài)，如一次不成功，反復(fù)穿刺針頭易于被凝血堵塞，以后就是刺入血管也不會有血液流出。使用的止血帶是否完好：在選擇止血帶時要認(rèn)真檢查，對反復(fù)使用的止血帶的彈性、粗細(xì)、長短是否適當(dāng)，如止血帶彈性過低、過細(xì)，造成回血不暢；止血帶過粗，易壓迫止血帶下端血管，使管腔變小，針尖達不到血管腔內(nèi)，易損傷血管壁，導(dǎo)致穿刺失敗。天氣寒冷或發(fā)熱寒顫期的患者，四肢冰冷，末梢血管收縮致血管“難找”，有些即使看上去較粗的血管，由于末梢循環(huán)不良，針頭進入血管后回血很慢或無回血，操作者誤認(rèn)為未進入血管繼續(xù)進針，使針頭穿透血管壁而致穿刺失敗。多見于春末秋初，室內(nèi)無暖氣時。再者拔針后護理不當(dāng)，針眼局部按壓方法不正確或力度不當(dāng)，造成皮下出血、淤血致皮膚青紫，增加再次穿刺的難度。（二）臨床表現(xiàn)針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在管腔外，藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。（三）預(yù)防及處理1．護士要有健康、穩(wěn)定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。2．選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。3．適用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。4．避免盲目進針。進針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈后再采用直刺法，減少血管滑動，提高穿刺成功率。5．輪換穿刺靜脈，有計劃保護血管，延長血管使用壽命。6．出現(xiàn)血管破損后，立即拔針，局部按壓止血。24h后給予熱敷，加速淤血吸收。7．靜脈條件差的病人要對癥處理：靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺時應(yīng)壓迫靜脈上下端，固定后于靜脈上方成30°斜角直接進針，回抽見回血后，輕輕松開止血帶，不能用力過猛，以免彈力過大針頭脫出造成失敗。血管脆性大的病人，可選擇直而顯、最好是無肌肉附著的血管，必要時選擇斜面小的針頭進行注射。護理人員對塌陷的血管，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，扎止血帶后在該血管處拍擊數(shù)次，或予以熱敷使之充盈，采用挑起進針法，針進入皮膚后沿血管由淺入深進行穿刺。給水腫患者行靜脈穿刺時，應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫時消退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺。行小兒頭皮靜脈穿刺時選擇較小的針頭，采取二次進針法，見回血后不松止血帶，推藥少許，使靜脈充盈，再稍進0.5cm后松止血帶，要固定得當(dāng)，并努力使患兒合作，必要時可由兩位護士互助完成。8．深靜脈穿刺方法：肥胖患者應(yīng)用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；水腫患者注射前以拇指順血管方向壓迫局部組織，使血管暴露，即按常規(guī)穿刺，一般都能成功。對血液呈高凝狀態(tài)或血液黏稠的患者可以連接有肝素鹽水的注射器，試穿刺時注射器應(yīng)保持負(fù)壓，一旦刺入血管即可有回血，因針頭內(nèi)充滿肝素，不易凝血。9．對四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷、飲熱飲料等保暖措施促進血管擴張。在操作時小心進針，如感覺針頭進入血管不見回血時，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進針過度刺穿血管壁。三、血腫（一）發(fā)生原因部分患者（如老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、未梢循環(huán)不良患者）血管彈性差，肌肉組織松弛，血管不易固定。進針后無落空感，有時針頭已進入血管而不見回血，誤認(rèn)為穿刺失敗，待針頭退出血管時局部已青紫。凝血功能差或者不及時按壓即可引起血腫。固定不當(dāng)、針頭移位、患者心情過于緊張不合作，特別是兒童好動或者貼膠布、松止血帶時不注意、固定不好，致使針頭脫出血管外而不及時拔針按壓。老年、消瘦患者皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。靜脈腔小、針頭過大與血管腔直徑不符，進針后速度過快，一見回血未等血管充盈就急于繼續(xù)向前推進或偏離血管方向過深、過淺而穿破血管。對于長期輸液患者，沒有注意保護好血管，經(jīng)常在同一血管、同一部位進針。有的護士臨床實踐少，血管解剖位置不熟悉，操作不當(dāng)誤傷動脈。拔針后按壓部位不當(dāng)或者壓力、按壓時間不夠。凝血機制不良的患者。（二）臨床表現(xiàn)血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。2～3天后皮膚變青紫。1～2周后血腫開始吸收。（三）預(yù)防及處理1．適用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。2．提高穿刺技術(shù)，避免盲目進針。3．進行操作時動作要輕、穩(wěn)。4．要重視拔針后對血管的按壓。拔針后用消毒棉球覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大，不會因部位不對或移位引起血腫。一般按壓時間為3～5min，對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間延長，以不出現(xiàn)青紫為宜。5．早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給予50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min，以加速血腫的吸收。6．若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。四、靜脈炎（一）發(fā)生原因長期注入濃度較高、刺激性較強的藥物；在操作過程中無菌操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈感染。（二）臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱。

（三）預(yù)防及治療以避免感染、減少對血管壁的刺激為原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外；同時，要有計劃地更換注射部位，保護靜脈，延長其使用時間。一旦發(fā)生靜脈炎，立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動；局部用50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min；或用超短波理療，每日一次，每次15～20min；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適的作用。如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。五、過敏反應(yīng)（一）發(fā)生原因患者有過敏史而操作者在注射前未詢問病人的藥物過敏史；注射的藥物對病人發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn)面色蒼白、胸悶、心慌、血壓下降、脈搏微弱、口唇發(fā)紺、意識喪失，大、小便失禁。嚴(yán)重者心跳驟停。（三）預(yù)防及處理1．注射前詢問病人的藥物過敏史。應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解此次用藥的目的、藥物作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)，囑患者及時把不適感受說出來，但要講究方式，以免造成其心理緊張而出現(xiàn)假想不適。對本藥有不良反應(yīng)、過敏體質(zhì)者、首次使用本藥者，都要備好急救藥物（0.1％鹽酸腎上腺素注射劑、地塞米松注射劑）、吸氧裝置等。2．藥物配制和注射過程中，要嚴(yán)格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時應(yīng)放慢速度，對過敏體質(zhì)者加倍小心，同時密切觀察患者意識表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸，觸摸動脈搏動，詢問患者有無寒顫、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適反應(yīng)。在推注過程中，發(fā)現(xiàn)休克前兆或突然休克，立即停止注藥，結(jié)扎止血帶，不使藥物擴散，靜脈滴注抗過敏藥物，針對癥狀進行搶救。過敏性休克者，去枕平臥，及時就地?fù)尵?、吸氧，首選0.1％鹽酸腎上腺素lmg、地塞米松5mg皮下、肌肉或血管內(nèi)注射；補充血容量，糾正酸中毒，提高血壓等。必要時可用糖皮質(zhì)激素、氣管切開或插管。五、周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥一、發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)生原因發(fā)熱反應(yīng)為靜脈輸液法最常見的并發(fā)癥，引起輸液發(fā)熱反應(yīng)有多方面的原因。常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、細(xì)菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純），輸入液體消毒或保管不善、變質(zhì)，輸液管表層附著硫化物等所致。1．與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)：藥液不純、變質(zhì)或被污染，可直接把致熱原輸入靜脈；加藥后液體放置時間過長也易增加污染的機會，而且輸液時間越長，被污染的機會也就越大。在聯(lián)合用藥及藥物配伍方面，若液體中加入多種藥物時，容易發(fā)生配伍不當(dāng)，使配伍后藥液發(fā)生變化而影響藥液質(zhì)量，而且當(dāng)配伍劑量大、品種多時，所含致熱原累加到一定量時，輸入體內(nèi)亦會發(fā)生熱原反應(yīng)。2．輸液器具的污染：帶空氣過濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應(yīng)用于臨床，對減少輸液發(fā)熱反應(yīng)起到了一定的作用，但目前的終端濾器對5μm以下的微粒濾除率較低，不能全部濾去細(xì)菌；而塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等摩擦工藝帶入的機械微粒也能成為熱源；如輸液前未認(rèn)真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴(yán)漏氣污染和超過使用期的輸液器亦會引起發(fā)熱反應(yīng)。3．配液加藥操作中的污染：在切割安瓿時用無菌持物鉗直接將安瓿敲開，是使玻璃微粒污染藥液最嚴(yán)重的安瓿切割方法。安瓿的切割及消毒不當(dāng)，使液體進入玻璃微粒的機會增加，造成液體污染。加藥時，針頭穿刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶入液體中，如果反復(fù)多次穿刺瓶塞，可導(dǎo)致污染機會增加。操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手可造成二次污染。4．靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。5．環(huán)境空氣的污染：在進行輸液處置時，治療室及病室環(huán)境的清潔狀態(tài)和空氣的潔凈程度對靜脈輸液質(zhì)量有直接影響。加藥時，治療室的空氣不潔，可將空氣中的細(xì)菌和塵粒帶入藥液而造成污染。6．輸液速度過快：輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系，輸液速度過快，在短時間內(nèi)輸入的熱原總量過大，當(dāng)其超過一定量時，即可產(chǎn)生熱原反應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn)在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者38oC，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。（三）預(yù)防及處理1．加強責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具。液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，是否過期。檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄清度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。2．改進安瓿的割鋸與消毒。采用安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達到無菌目的，且操作簡便，省時省力。3．改進加藥的習(xí)慣進針方法。將加藥時習(xí)慣的垂直進針改為斜角進針，使針頭斜面向上與瓶塞成75o角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機會；避免加藥時使用大針頭及多次穿刺瓶塞。液體中需加多種藥物時，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺。插入瓶塞固定使用一個針頭，抽吸藥液時用另一個針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。據(jù)報告，已有研究者將加藥針頭進行改進，將傳統(tǒng)的針尖做成封閉的圓錐形，方形的針孔開在針頭的側(cè)面，以減少穿刺瓶塞產(chǎn)生的微粒污染。4．加強加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一瓶一具，不得重復(fù)使用。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。5．避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底。重復(fù)穿刺要更換針頭。6．過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過快而發(fā)生的熱原反應(yīng)。7．合理用藥注意藥物配伍禁忌。液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、渾濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。8．對于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。9．對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。10．對嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進行檢查。11．如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。二、急性肺水腫（一）發(fā)生原因1．由于輸液速度過快，短時間輸入過多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起。2．老年人代謝緩慢，機體調(diào)節(jié)機能差，特別是多數(shù)老年人都患有高血壓、冠心病或其他臟器的慢性疾病，單位時間內(nèi)輸入的液體和鈉鹽多了，就會發(fā)生潴留而使細(xì)胞外液容量發(fā)生擴張及向細(xì)胞內(nèi)液中滲透，造成組織間水腫和細(xì)胞內(nèi)水腫。組織間水腫可導(dǎo)致充血性心力衰竭，細(xì)胞內(nèi)水腫可影響細(xì)胞正常生理功能，尤其是肺、腦等細(xì)胞水腫，威脅患者生命。3．外傷、恐懼、疼痛等均可使機體抗利尿激素分泌增多及作用延長。此時，輸入液體過多、過快也可能發(fā)生潴留導(dǎo)致肺水腫。4．心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留而導(dǎo)致肺水腫。5．腦垂體后葉素能降低肺循環(huán)和門脈循環(huán)的壓力，還能強烈收縮冠狀動脈引起心絞痛及收縮其他小動脈引起動脈血壓升高，加重心臟后負(fù)荷，引起急性左心衰竭，導(dǎo)致水分在肺組織中停留時間延長引起肺水腫。（二）臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時稀痰液可由口鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。（三）預(yù)防及處理1．注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。2．經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。3．發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腳下垂。高濃度給氧，最好用酒精濕化后吸入。酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時進行四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強心劑、利尿劑。三、靜脈炎（一）發(fā)生原因1．無菌操作不嚴(yán)格，可引起局部靜脈感染。2．輸入藥液過酸或過堿，引起血漿PH值改變，可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機能而發(fā)生靜脈炎。3．輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水發(fā)生萎縮、壞死，進而局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列腺素E1、E2，使靜脈壁通透性增高，靜脈中膜層出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤的炎癥改變，同時釋放組織胺，使靜脈收縮、變硬。如甘露醇，進入皮下間隙后，破壞了細(xì)胞的滲透平衡，組織細(xì)胞因嚴(yán)重脫水而壞死；另外因血漿滲透壓升高，致使組織滲透壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，局部血小板凝集形成血栓并釋放組織胺使靜脈收縮引起無菌性靜脈炎。4．由于較長時間在同一部位輸液，微生物由穿刺點進入或短時間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時間過長、各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì)）的輸入均以因機械性刺激和損傷而發(fā)生靜脈炎。5．輸液速度與藥液濃度的影響：刺激性較大的藥液如抗癌藥物多系化學(xué)及生物堿類制劑，作用于細(xì)胞代謝的各個周期，這類藥物所致靜脈炎多為壞死型。如短時間內(nèi)大量溶液進入血管內(nèi)，超出了其緩沖和應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激而發(fā)生靜脈炎。6．高濃度刺激性強的藥物，如青霉素，濃度過高可使局部抗原抗體結(jié)合，釋放大量的過敏毒素，最終引起以圍繞在毛細(xì)血管周圍的淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞浸潤為主的滲出性炎癥；另外長期使用，引起血管擴張，通透性增加，形成紅腫型靜脈炎。尤其是老年人的肝腎功能下降，半衰期達7～10h，（正常人3～4h），血管的彈性差，脆性大，易引起靜脈炎。（二）臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。靜脈炎癥分級：按癥狀輕重分為5級。0級只是局部不適感，無其他異常；1級靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無血管痛；2級不僅局部不適，而且穿刺點發(fā)紅，滴速加快時出現(xiàn)血管痛；3級穿刺點發(fā)紅，并擴延5cm左右；4級穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點皮膚發(fā)紅擴展5cm以上；5級除具有4級癥狀以外，還在拔針時，針尖可見膿汁，臨床上一般以2～4級常見。（三）預(yù)防及處理1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染。加強基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對長期靜脈輸液者應(yīng)有計劃地更換輸液部位，注意保護靜脈。2．一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性較強的藥物時，應(yīng)盡量選用粗血管。3．輸入非生理pH值藥液時，適當(dāng)加入緩沖劑，使pH盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時，應(yīng)與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋過程。4．嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，并且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。5．在輸液過程中，要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進入血管。6．嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2～3種為宜。7．在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30min。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，每2h一次，每次20min，熱療改善了血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增強了病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強了病人局部的抗炎能力。8．營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗炎能力。9．盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢20o～30o，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。另外，如果是手術(shù)時留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換至上肢。10．加強留置針留置期間的護理，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后，針眼處再蓋以酒精棉球和無菌紗布予以保護。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器l次。11．一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動。根據(jù)情況局部進行處理：①局部熱敷。②用50％硫酸鎂進行濕熱敷。③中藥如意金黃散外敷。④云南白藥外敷。云南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通經(jīng)化瘀，用酒精或食醋調(diào)制，可增加藥物滲透性。該藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位血凝和血栓形成，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性滲出，促進腫脹消散而達到治療目的。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取150g搗爛，加少許鹽粒，調(diào)勻，敷在患處厚約0.5cm左右，上蓋一層紗布加軟薄膜，以防水分蒸發(fā)而降低療效，每天1次，直到痊愈。⑥金果欖浸液濕敷：取金果欖100g，75％酒精500ml，共置于密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果欖浸液。用無菌紗布浸透藥液，敷蓋于紅腫處，敷蓋的面積應(yīng)大于紅腫邊緣約1cm，并不斷將藥液灑于敷料上，以保持一定的溫濕度，每日3次，每次1h。⑦大黃外敷：大黃研為細(xì)粉，用時取大黃粉適量加香油調(diào)為糊狀敷于患處，敷藥厚度以0.2～0.4cm為宜，外裹紗布，每日換藥1次，1周為一療程。如未愈者可連續(xù)治療2～3個療程。⑧自制復(fù)方龍石膏外敷：將鍛龍骨、赤石脂、血竭、乳香、沒藥、黃柏、輕粉、冰片研制成粉末混合均勻后備用。需要時用蓖麻油攪拌均勻，調(diào)成糊狀即可（要現(xiàn)配現(xiàn)用）。使用時局部皮膚用溫水洗凈、擦干，將復(fù)方龍石膏攪勻，用棉簽蘸取藥物均勻涂于局部皮膚上，不需包扎，每天2～3次。⑨六合丹外敷：大黃93g、黃柏93g、白及53g、薄荷葉46g、白芷18g、烏梅肉46g、陳小粉155g等。上述藥物研細(xì)，然后加入陳小粉拌勻，即制成六合丹。用時調(diào)蜂蜜成軟糊狀（或加少量清水），厚敷于患處。使用方法是敷藥前先清潔患部，然后將六合丹調(diào)成糊狀，均勻地涂在白紙上，紙的寬窄根據(jù)患部的面積而定，一般超過患部周圍1～2cm，藥的厚度約0.5cm左右，然后敷蓋整個患部，包扎固定。24h后換藥一次，5次為一療程，觀察一療程。⑩四妙勇安湯加味：基本藥方，銀花30g、當(dāng)歸15g、玄參15g、生甘草6g、蒲公英30g、連翹12g、制乳香6g、制沒藥6g、川芎10g、秦艽12g。局部紅腫熱痛明顯加生地15g、赤芍20g、丹皮10g，清熱涼血，活血散癖；血脈癖滯，條索硬腫不消者加桃仁、紅花各10g、王不留行10g、炮甲片10g、夏枯草15g，軟堅散結(jié)；癖滯夾濕者加粉草10g，生茨仁30g、滲濕泄熱；上肢發(fā)炎加姜黃10g，下肢發(fā)炎加川牛膝10g。治療方法：水煎服，每日一劑，5天為一療程，另將藥渣加入金黃散一袋，拌勻，用紗布包后外敷患處，一日一次。⑾濕潤燒傷膏：患部外涂少量濕潤燒傷膏，用無菌紗布裹住術(shù)者拇指順血管方向以螺旋式手法按摩，動作要輕柔，力度要均勻，每次15～20min，每日2次，按摩畢，再在局部涂一薄層濕潤燒傷膏。⑿也可行超短波理療。12．如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。四、空氣栓塞（一）發(fā)生原因由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時護士未在旁守護、液體輸完后未及時拔針或更換藥液情況下空氣進入靜脈，形成空氣栓子?？諝馑ㄗ与S血流進入右心房，再進入右心室適成空氣栓塞。（二）臨床表現(xiàn)病人突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽診心臟有雜音。如空氣量少，到達毛細(xì)血管時發(fā)生堵塞，損害較小。如空氣量大．則在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，引起嚴(yán)重缺氧而立即死亡。（三）預(yù)防及處理1．輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。2．輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完成后及時拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護。3．發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口，隨著心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)以免發(fā)生阻寒。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。4．立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常變化及時對癥處理。五、血栓栓塞（一）發(fā)生原因1．長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。2．靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。特別是腦血栓、動脈硬化的病人，由于其血脂高、血黏度大，當(dāng)不溶性微粒進入靜脈血管時，使血液中的脂質(zhì)以不溶性微粒為核心，不斷包裹形成血栓病灶。不溶性微粒是指輸入液體中的非代謝性微粒雜質(zhì)，直徑在1～15μm，少數(shù)可達50～300μm。其產(chǎn)生可由于輸液器與注射器具不潔凈；在輸液前準(zhǔn)備工作中的污染，如切割安瓿、開瓶塞，加藥過程中反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。（二）臨床表現(xiàn)根據(jù)不溶性微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞人體血管的部位、血運阻斷的程度和人體對微粒的反應(yīng)而表現(xiàn)不同。不溶性微粒過多過大，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞，引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。不溶性微粒進入血管后，紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞嚴(yán)重致局部血液供應(yīng)不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。（三）預(yù)防及處理1．避免長期大量輸液。2．為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方可為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。配藥室采用凈化工作臺，它可過濾清除空氣中塵粒，以達到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。3．正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以75％乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。4．正確抽吸藥液，抽藥液操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。抽藥液的注射器也不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。抽吸時安瓿不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應(yīng)置于安瓿的中部。向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。因大于50μm以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進入體內(nèi)。5．正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號選擇9～12號側(cè)孔針，并盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。6．輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。7．發(fā)生血栓栓塞時，應(yīng)抬高患肢，制動，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15～2Omin。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。六、疼痛（一）發(fā)生原因在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入的藥液本身對血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。藥液漏出血管外，導(dǎo)致皮下積液，引起局部疼痛。（二）臨床表現(xiàn)藥液滴入后，患者感覺輸液針頭周圍劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)紅腫。病人往往需忍痛堅持治療或因疼痛難忍而停止輸液，若因藥液外漏引起，穿刺部位皮膚可見明顯腫脹。（三）預(yù)防及處理1．注意藥液配制的濃度，輸注對血管有刺激性藥液時，宜選擇大血管進行穿刺，并減慢輸液速度。2．輸液過程加強巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。3．可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。

七、敗血癥（一）發(fā)生原因1．輸液系統(tǒng)被細(xì)菌或真菌等病原微生物污染，通過輸液引起嚴(yán)重醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥。污染可分為兩種情況：一種是液體或輸液裝置被污染，另一種是輸液過程操作不當(dāng)引起病原體進入血液。生產(chǎn)過程不嚴(yán)，造成液體原始污染行為的院內(nèi)感染往往引起暴發(fā)流行，現(xiàn)代科技下成批的原始污染輸液已很難見到，但由于液體的包裝、運輸不當(dāng)造成的個別液體污染卻時有發(fā)生。2．穿刺點局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動被帶入體內(nèi)及導(dǎo)管頭端。全身其他部位的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌則可附著于導(dǎo)管頭端并在此繁殖。導(dǎo)管敗血癥的病原常見有：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，此外，還有真菌、念珠菌等。3．營養(yǎng)液在配制過程中被病原菌污染或輸液管道系統(tǒng)的連接處密封不嚴(yán)，使病原菌進入靜脈，導(dǎo)致敗血癥。（二）臨床表現(xiàn)輸液過程中突然出現(xiàn)畏寒、寒顫、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、紫紺、呼吸及心率增快，有的病人出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、神志改變，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源。（三）預(yù)防及治療1．配制藥液或營養(yǎng)液、導(dǎo)管護理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。2．采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。3．認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動，瓶簽字跡是否清晰及有效期等。4．輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。5．嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗，與導(dǎo)管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日消毒更換敷料。6．發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補液，重新建立靜脈通道，給予哌拉西林、頭孢曲松或頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療、合并休克者，另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝性酸中毒者，以5％碳酸氫鈉糾正酸中毒。

八、神經(jīng)損傷（一）發(fā)生原因由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過程中，患兒哭鬧躁動或穿刺不當(dāng)造成誤傷神經(jīng)血管。一些對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液漏出血管外也可引起神經(jīng)損傷。（二）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為穿刺部位腫脹，淤血或伴有發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸，根據(jù)損傷神經(jīng)的部位，可出現(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)功能受限。（三）預(yù)防及處理1．輸注對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器，輸液過程中，嚴(yán)密觀察藥液有無外漏。2．靜脈穿刺時，盡可能選擇手背靜脈，不能選擇橈靜脈或肘窩靜脈。熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進針的深度應(yīng)根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護好血管。3．注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，可用冷敷每日2次，橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌肉注射維生素B12500μg、維生素B1100mg每日一次。九、靜脈穿刺失?。ㄒ唬┌l(fā)生原因與靜脈注射的靜脈穿刺失敗原因相同，另外使用留置針靜脈輸液亦可引起穿刺失敗，其原因：1．靜脈穿刺時見回血后再順血管方向進針時沒掌握好角度，針尖又穿破血管壁，在退針芯向血管內(nèi)推送外套管時，外套管一部分在血管內(nèi)，其尖端已通過穿破的血管壁進入血管下深層組織。雖然穿刺見回血，僅僅是針頭斜面的一部分或者是針頭斜面進入血管，外套管體的尖端并沒有隨針芯進入血管，所以外套不容易送進血管內(nèi)。2．反復(fù)在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，雖然針尖斜面進入靜脈，已破損或外翻的套管尖端無法隨針尖進入靜脈，即使進入靜脈，已破損的外套管尖端極易損傷血管。（二）臨床表現(xiàn)針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，輸液點滴不暢，甚至不滴；或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。（三）預(yù)防及處理1．同靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理措施。2．嚴(yán)格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。3．使用靜脈留置針操作時要穩(wěn)，進針時要快、準(zhǔn)確，避免在皮下反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷；固定要牢固，防止術(shù)中因躁動而脫出。4．穿刺時操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會針尖刺入血管時的“空曠感”來判斷是否進入血管，不要盲目的進針或退針。5．穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進針約0.2～0.5cm，使外套管的尖端進入血管內(nèi)，再輕輕向內(nèi)推送外套管。6．見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管時，不能將外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向內(nèi)推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實外套管確實在血管內(nèi)，而且已進入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。十、藥液外滲性損傷詳見靜脈注射操作并發(fā)癥。十一、導(dǎo)管阻塞（一）發(fā)生原因穿刺前準(zhǔn)備不充分；穿刺時未及時回抽；輸液或輸血完畢未及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血液回流至導(dǎo)管凝固，造成導(dǎo)管阻塞。（二）臨床表現(xiàn)推藥阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)，靜脈點滴不暢或不滴，有時可見導(dǎo)管內(nèi)凝固的血液。（三）預(yù)防及處理穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時要及時回抽，穿刺后要加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。十二、注射部位皮膚損傷（一）發(fā)生原因靜脈輸液穿刺成功后，常規(guī)都需用膠帶將輸液針頭固定在皮膚上，目的是保持針頭在靜脈內(nèi)的穩(wěn)定性，使液體和藥物順利進入患者體內(nèi)，達到輸液目的。臨床上，常遇到一些患者因各種原因造成體內(nèi)水鈉潴留發(fā)生肢體浮腫，對這類患者仍采用常規(guī)的方法處理極易出現(xiàn)膠帶周圍有水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結(jié)束揭取膠帶時也易造成皮膚損傷。皮膚敏感者：如嬰幼兒、高敏體質(zhì)，尤其是對膠布過敏者，也易造成皮膚損傷。輸液時間太長。隨著輸液時間的延長，膠帶與皮膚的黏度不斷增加，粘貼更加緊密，在揭取膠帶的外力作用下，易發(fā)生皮膚創(chuàng)傷。（二）臨床表現(xiàn)膠帶周圍水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結(jié)束揭取膠帶時出現(xiàn)表皮撕脫。（三）預(yù)防及處理1．改用一次性輸液膠布，一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應(yīng)用于臨床，給護理工作帶來了很大的方便，也避免了對氧化鋅過敏所致皮膚損傷。2．對于浮腫及皮膚敏感的患者，準(zhǔn)備一條寬4～5cm的彈性繃帶，長24～28cm，在兩頭各縫一與彈性繃帶同寬長4～5cm的搭扣，稱為輸液固定帶，消毒后備用。在靜脈穿刺成功后，針尖處壓一無菌棉球，將備用的輸液固定帶與穿刺針成直角環(huán)形繞過穿刺部位的肢體，以剛剛露出針柄的根部為準(zhǔn)，松緊以針頭不左右移動，病人感覺舒適無壓迫感為宜，然后用膠帶從針柄下通過，采用常規(guī)方法貼于輸液帶上，再用另一膠帶將輸液管緩沖于彈力繃帶上即可。3．在輸液結(jié)束揭取膠布時，動作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘帖的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。4．如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2％碘伏或安爾碘消毒傷口2～3次。六、頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥一、誤入動脈（一）發(fā)生原因由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭、患兒哭鬧躁動或穿刺不當(dāng)造成誤入動脈。護理人員業(yè)務(wù)欠熟練或選擇血管不當(dāng)，誤將靜脈當(dāng)成動脈進行穿刺。（二）臨床表現(xiàn)患兒呈痛苦貌或尖叫，推藥阻力大，且局部迅速可見呈樹枝分布狀蒼白。臨床表現(xiàn)為輸液滴注不通暢或不滴，甚至血液回流至頭皮針內(nèi)造成堵塞。（三）預(yù)防及處理1．了解患兒病史、病情。條件許可盡量讓患兒安靜或熟睡下穿刺。2．護理人員加強技術(shù)操練，熟悉解剖位置。3．輸液過程中加強巡視，密切觀察患兒反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)誤入動脈，立即拔針另選血管重新穿刺。二、糖代謝紊亂（一）發(fā)生原因多發(fā)生于代謝性、消耗性疾病患兒，如重度感染、極度衰竭患兒。靜脈輸入葡萄糖過程中，若輸注速度突然變慢或中止，易發(fā)生低血糖。若輸注速度過快，易發(fā)生高血糖癥。（二）臨床表現(xiàn)患兒哭鬧或懶散無力，拒乳，嗜睡?；炇覚z查血糖升高或降低。（三）預(yù)防及處理1．根據(jù)病情及時調(diào)節(jié)輸液種類及輸液速度，不宜太快或太慢。2．對不能進食、長時間輸液患兒，定期檢查衡量電解質(zhì)的各種指標(biāo)，按需補給。注意監(jiān)測電解質(zhì)、血糖，并記錄好患兒的24h出入量。3．如發(fā)生低血糖，適當(dāng)加快輸液速度；出現(xiàn)高血糖時，暫停輸入葡萄糖溶液。三、發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)生原因1．輸液器具不清潔或被污染，直接或間接帶入致熱原。藥液不純、變質(zhì)或污染，可直接把致熱原帶入體內(nèi)。2．輸液反應(yīng)與患兒所患疾病的種類有關(guān)。即感染性疾病如小兒肺炎，菌痢等輸液反應(yīng)的比例相對增大。3．輸液反應(yīng)和輸液的量、速度密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)輸液滴速過快，輸液量過大，輸液反應(yīng)出現(xiàn)的比例增多。當(dāng)輸液速度加快時，輸入的熱原物質(zhì)愈多，輸液反應(yīng)出現(xiàn)的機會也愈多。某些機械刺激也可以引起輸液反應(yīng)。如輸液的溫度與人體的溫度差異過大，機體來不及調(diào)節(jié)，則可引起血管收縮，血壓升高而發(fā)生輸液反應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn)輸液過程中或輸液后，患兒出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，皮膚出現(xiàn)花紋。體溫可達40～42℃，伴有呼吸加快，脈速。（三）預(yù)防及處理1．輸液前仔細(xì)檢查輸液器具，藥物液體，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2．嚴(yán)格掌握患兒輸液指征，發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時，要研究分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，改進工作，降低發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。3．合并用藥時，要嚴(yán)格注意藥物之間的配伍變化，盡量減少過多的合并用藥。4．注意患兒的體質(zhì)，早產(chǎn)兒、體弱兒、重度肺炎、痢疾等患兒，輸液前采取適當(dāng)措施。5．治療室、病房輸液時的環(huán)境要保持清潔，減少陪客，防止灰塵飛揚。6．嚴(yán)把三關(guān)。根據(jù)輸液反應(yīng)的原因，安全靜脈輸液的三個因素是無菌、無熱原，無有害顆粒液體，因此在操作過程中防止污染，一定把好藥物關(guān)，輸液器關(guān)，操作關(guān)。7．發(fā)熱反應(yīng)輕者減慢輸液，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等。對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。8．嚴(yán)重反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進行檢查。9．仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。四、靜脈穿刺失?。ㄒ唬┌l(fā)生原因1．操作者心理失衡，情緒波動不能很好地自我調(diào)節(jié)；面對患兒家長的焦急疑慮、缺乏信任，如果自信心不足，操作無序，就可能導(dǎo)致操作失敗。2．患兒血管被人為損傷：不正規(guī)靜脈穿刺，導(dǎo)致患兒血管保護不良，常規(guī)靜脈穿刺部位針孔斑布，加之間隔期短，再次復(fù)穿時原針孔部位出現(xiàn)硬結(jié)或血液外滲等現(xiàn)象，難以進行正常靜脈抽血、靜脈推注或靜脈滴注。3．在拔針時針眼處理不當(dāng)，使皮下淤血、青紫、腫脹，造成血管與周圍組織粘連，導(dǎo)致靜脈難以顯現(xiàn)而影響穿刺。4．操作者判斷失誤：由于小兒血管充盈度差，特別是大量失水、失液、嚴(yán)重貧血的患兒血管干癟，穿刺時常無回血，在這種情況下，如果誤認(rèn)為穿刺未成功而拔出針頭，也會導(dǎo)致穿刺失敗。5．缺乏患兒配合：小兒對穿刺往往表現(xiàn)出過度恐懼、緊張，在他們的吵鬧中常會使得針頭脫落、移位，造成皮下組織滲出，局部水腫。6．進針的角度與深度：由于患兒靜脈淺表，進針角度以針頭與頭皮夾角15～20o為宜，甚至更小，肥胖小兒針管要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不當(dāng)往往穿破血管。7．患兒家長及親屬的態(tài)度、心理活動的外在表現(xiàn)語言等都可以成為不利于護士操作的刺激源，如有的家長在護士穿刺前發(fā)問“你行嗎？你能一針扎上嗎？”等等；有的家長情緒不好亂指責(zé)護士，挑選護士，甚至指定穿刺的靜脈，這些都可能形成一種與護士心理不協(xié)調(diào)的氣氛，對此適應(yīng)性較差的護士，就會出現(xiàn)焦慮、緊張或急于求成的心理沖突，致使判斷力下降，注意力不集中，導(dǎo)致盲目進針，穿刺失敗。（二）臨床表現(xiàn)針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。（三）預(yù)防及處理1．心理素質(zhì)的培養(yǎng)：要提高小兒靜脈穿刺的成功率，護理人員必須根據(jù)自己的