重視ASCVD一級預防從重視血脂管理做起

重視ASCVD一級預防，從重視血脂管理做起e學薈，薈萃醫(yī)學全信息，專業(yè)與溫暖兼?zhèn)?，科學與時效并存！不僅有內(nèi)容，還有輔助執(zhí)業(yè)的會議與計算工具，我們想您所想，期待您的加入!大量研究證實，高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、吸煙、缺乏體力活動和不健康的飲食習慣是心血管病主要的、且可以改變的危險因素。多個危險因素之間的相互作用可導致某一因素對心血管系統(tǒng)的危害顯著增加。因此，改善可以改變的主要危險因素，做好動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的一級預防是目前心血管病防治的目標。然而，臨床醫(yī)生及患者對血脂異常的管理仍存在重視不足的問題。那么，在ASCVD的一級預防中，血脂管理到底扮演著何種角色？

ASCVD拐點尚未到來，危險因素控制需進一步加強根據(jù)中國心血管病報告，我國近年來ASCVD發(fā)生率仍呈逐年增高趨勢，且在未來可能進一步增高，心血管疾病的拐點尚未到來。造成這一現(xiàn)狀的原因，主要包括社會因素、文化因素和醫(yī)療因素。首先，隨著我國經(jīng)濟發(fā)展水平的提高，人民飲食習慣和生活方式發(fā)生改變。我國居民平均壽命逐漸延長，已從改革開放的60歲延長至76歲，高齡作為心血管疾病的危險因素，進一步導致我國心腦血管疾病發(fā)病率大幅提高。其次，中國文化受道教文化影響較大，更崇尚清凈，很多居民沒有養(yǎng)成運動的習慣。第三，高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病發(fā)病率大幅度提高。吸煙率盡管有所下降，但3億多吸煙人群以及被動吸煙人群可能占成年人的一半以上，這些均是ASCVD發(fā)生的重要危險因素。在危險因素控制方面，我們已經(jīng)取得顯著進步，但是離理想狀態(tài)還存在一定差距。做好一級預防有助ASCVD發(fā)生率下降，血脂管理應基于危險分層我國心血管疾病二級預防人群有一千多萬，一級預防人群則可能達2~3億。也即，ASCVD一級預防人群是二級預防的20~30倍。如果做好一級預防管理，那么二級預防人群將會大幅減少。對ASCVD進行一級預防，主要是預防導致ASCVD發(fā)生的幾大危險因素，包括高血脂、高血壓、糖尿病和吸煙、超重等。可通過運動和調(diào)整飲食、戒煙等進行治療性生活方式改變，也可借助醫(yī)療輔助手段，包括戒煙藥物、減重藥物等。高血壓、高血脂、糖尿病等則可在改善生活方式的基礎上，必要時給予藥物治療。對ASCVD一級預防人群進行血脂管理，應根據(jù)危險分層。除已經(jīng)合并有心血管疾病的人群或者合并糖尿病的部分人群被列為極高危外，其他均可列為ASCVD高中低危人群，這部分人群屬于ASCVD一級預防的重要人群，主要考慮的參數(shù)有：是否吸煙、LDL-C升高水平、年齡等。根據(jù)合并危險因素的個數(shù)對患者進行分層，低?；颊叩慕抵繕藶長DL-C＜3.4mmol/L，中?；颊叩慕抵繕藶長DL-C＜2.6mmol/L，高?；颊叩慕抵繕藶長DL-C＜1.8mmol/L。作為臨床醫(yī)生，在為患者制定降脂治療策略時應對危險因素有充分的了解。中等強度調(diào)脂藥物血脂康適用于大部分中低?；颊咭患夘A防的調(diào)脂治療大部分中國血脂異?；颊邔儆谥械臀；颊?，中低強度的降脂治療藥物已能滿足需求。對于部分高危和極高危、降脂幅度較大的患者，可選擇高強度他汀。血脂康屬于中等強度的天然降脂藥物，適用于大部分ASCVD中低危人群的調(diào)脂治療，尤適用于一級預防人群。醫(yī)療的本質(zhì)是滿足患者的需求和意愿，中國居民對天然藥品和食品具有較高的接受度。血脂康作為源自紅曲的天然調(diào)脂藥物，CCSPS研究及其他大量循證醫(yī)學證據(jù)證實其具有良好的降脂效果及終點事件方面的獲益。

心血管疾病危險因素未得到明顯遏制，是我們面臨的較大挑戰(zhàn)幾十年來，我國經(jīng)濟和社會發(fā)展都很迅速，隨之而來的則是居民生活方式的深刻改變，日常運動量的減少、能量攝入過多、較大的精神壓力、吸煙、飲酒等均是造成心血管疾病發(fā)生風險增加的重要原因。目前，以高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖為代表的心血管疾病危險因素呈現(xiàn)逐年增長趨勢，且未得到明顯遏制。因此，心血管疾病重要危險因素防控形勢嚴峻，是我們面臨的較大挑戰(zhàn)。如何應對和改變這種趨勢，使心血管疾病的拐點盡早到來，是擺在心血管疾病領域醫(yī)生面前的一個重要課題。需重視危險因素的綜合管理，尤其是血脂管理ASCVD主要包括冠心病和腦卒中、TIA、外周動脈疾病等。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學理論，這些疾病的發(fā)生有明確的危險因素，其中高血壓、血脂異常、糖尿病是重要的危險因素。做好ASCVD的一級預防，建議從這些可防可控的危險因素入手。其中，做好血脂管理是ASCVD防控的重要一步。很多ASCVD一級預防和二級預防相關研究顯示，高膽固醇血癥是發(fā)生ASCVD的重要危險因素，隨著LDL-C水平的增高，心血管疾病發(fā)生風險及終點事件風險逐漸增加?？刂蒲惓！⒔档蚅DL-C水平是減少ASCVD的有效措施。血脂康源于紅曲

血脂康用于臨床已久，有效成分為天然他汀，同時含有多種其他有效成分，如不飽和脂肪酸、麥角甾醇、黃酮類物質(zhì)等。與西藥合成他汀不同，血脂康并非由單一他汀結(jié)構(gòu)組成，而是屬于復合成分。FDAII期和CFDAII期臨床研究以及CCSPS研究，均先后證明血脂康在降低膽固醇水平及減少ASCVD患者的主要心血管事件方面顯著有效，同時與安慰劑相比，在安全性方面無顯著差異。同時，中國人群血脂水平普遍低于西方人群，多數(shù)患者通過中等強度降脂治療策略已能夠?qū)崿F(xiàn)血脂達標。因此，中國ASCVD防控人群對高劑量他汀的需求不如西方那么迫切。當然，針對部分極高?；颊呋虮旧碇x紊亂嚴重的患者，仍建議給予強化他汀。對大部分患者而言，中等強度且安全性好的降脂藥物已足夠。對糖尿病患者，應做到血脂異常等危險因素的全方位控制近年來，大量臨床實踐和循證醫(yī)學證據(jù)證實，對糖尿病患者的治療，僅降糖遠遠不夠，而是需要全方位控制疾病危險因素，包括血壓管理、血脂管理、血管保護以及尿酸控制等。目前，臨床醫(yī)生越來越重視糖尿病患者心血管疾病的防治，其中一個關鍵環(huán)節(jié)就是血脂調(diào)控。既往糖尿病治療專注于降糖達標，但很多患者血糖達標后，其大血管并發(fā)癥并沒有得到有效的阻止。作為臨床醫(yī)生，除了幫助患者控制血糖外，還應該重視血脂管理和血管保護。加強糖尿病患者血脂異常指標的監(jiān)測，及時給予干預和管理在面對糖尿病患者時，?？漆t(yī)生除監(jiān)測其血糖指標外，同時還會檢測其血脂水平等其他多項指標?；诖罅垦C醫(yī)學依據(jù)，單純血糖控制可能無法有效阻止糖尿病相關心血管并發(fā)癥的發(fā)生，還要對患者進行血脂管理。此外，很多糖尿病患者還可能伴有混合型血脂異常，主要表現(xiàn)為LDL-C水平的輕度升高、HDL-C水平的下降、甘油三酯水平的升高等。因此很多糖尿病患者在服用降糖藥物的同時，還需要使用他汀類藥物。目前，國內(nèi)三甲醫(yī)院的醫(yī)生在面對糖尿病患者時，除了給予降糖治療外，一般都會了解血脂、血管相關的問題。但同時，基層醫(yī)院可能還沒有對此給予充分的重視，需要進一步加強宣傳教育。血脂康有效且安全性好，可作為糖尿病患者降脂治療的良好選擇關于糖尿病患者的降脂治療，與降脂強度相比，更重要的是患者能夠長期堅持用藥。血脂康作為源自祖國醫(yī)學的天然調(diào)脂藥物，大量循證醫(yī)學已經(jīng)證實它顯著降低LDL-C和甘油三酯水平。同時，血脂康與安慰劑相比無明顯不良反應。化學合成的西藥他汀也是臨床常用降脂藥物，但他汀的一些常見副作用，如肌肉疼痛、轉(zhuǎn)氨酶升高等，這些不良反應風險可能導致患者依從性下降，影響長期降脂治療。血脂康作為天然調(diào)脂藥物，能夠全面調(diào)節(jié)患者血脂水平。不良反應風險很低，相對更為安全，患者具有較高的接受度，大部分患者能夠長期堅持用藥，可作為糖尿病患者降脂治療的良好選擇。參考文獻：1.

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血脂康（膠囊）臨床應用中國專家共識組.血脂康（膠囊）臨床應用中國專家共識（2017修訂版）.中華內(nèi)科雜志2018.3.

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血脂康調(diào)整血脂對冠心病二級預防