胸部的 CT 解剖及肺癌的 CT1課件

肺部的CT解剖及肺癌的CT表現(xiàn)胸部的CT解剖及肺癌的CT1選取典型層面介紹肺的CT斷層解剖。胸部的CT解剖及肺癌的CT1經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)層面此層面顯示排列在氣管兩側(cè)的三對血管，依次為頭臂靜脈、頸總動脈及鎖骨下動脈胸導(dǎo)管位于左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間。還可見氣管、食管胸部的CT解剖及肺癌的CT1經(jīng)主動脈弓上方的層面該層面顯示雙肺上葉尖段分布，及上葉尖段的支氣管血管束。胸部的CT解剖及肺癌的CT1經(jīng)主動脈弓上方層面該層面顯示5支血管：雙側(cè)頭臂靜脈、頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈，左頭臂靜脈呈水平走行，橫過左頸總動脈與頭臂干的前方，向下與右頭臂靜脈合成上腔靜脈。胸部的CT解剖及肺癌的CT1經(jīng)主動脈弓的層面該層面顯示尖段支氣管，內(nèi)側(cè)尖段動脈、外側(cè)尖段靜脈在肺野的前后方尚可見前后段的支氣管血管影。斜裂及下葉背段胸部的CT解剖及肺癌的CT1經(jīng)主動脈弓的層面三個低密度的脂肪間隙：①血管前間隙，兒童主要為胸腺所占據(jù)；②胸骨后間隙與血管前間隙無明確界限，左、右兩側(cè)兩個點狀強化影，為胸廓內(nèi)動脈和靜脈；③氣管前腔靜脈后間隙。上腔靜脈、主動脈弓、和氣管圍成，其內(nèi)可見淋巴結(jié)。另可見奇靜脈弓橫跨右主支氣管上方。胸部的CT解剖及肺癌的CT1經(jīng)左肺動脈層面右肺野內(nèi)可顯示上葉支氣管干及其前、后段支氣管的長軸，尖段的靜脈是劃分前后段的標志，左側(cè)與右側(cè)相同。同樣可見斜裂及雙肺下葉背段。胸部的CT解剖及肺癌的CT1經(jīng)左肺動脈層面或氣管分叉層面

此層面可見氣管分叉，左右支氣管；有時顯示心包上隱窩。左肺動脈，上腔靜脈，升主動脈、降主動脈，升主動脈直徑不超過4cm；降主動脈直徑不超過2.5cm胸部的CT解剖及肺癌的CT1經(jīng)右肺動脈層面雙側(cè)肺野前方血管影為上葉前段靜脈的段間支，透亮區(qū)前部為水平裂，后部為斜裂?？梢娚先~前段、中葉外側(cè)段、和下葉上段。胸部的CT解剖及肺癌的CT1經(jīng)右肺動脈層面此層面可顯示：右肺動脈，左肺葉間動脈、肺動脈主干，右上肺靜脈、左上肺靜脈、升、降主動脈、奇靜脈、食管、右側(cè)中間段支氣管、左主支氣管（左肺葉間動脈位于上葉支氣管的后外側(cè)）胸部的CT解剖及肺癌的CT1經(jīng)葉間動脈的層面該層面顯示右肺中葉支氣管及其內(nèi)、外側(cè)段分支。中葉外、內(nèi)側(cè)段及下葉上段，左肺相同。胸部的CT解剖及肺癌的CT1左心房層面（上肺靜脈層面）左心房前方為主動脈根部和右心耳，后方為奇靜脈、食管降主動脈，雙側(cè)上肺靜脈、左心耳。也可顯示冠狀動脈主干及其分支胸部的CT解剖及肺癌的CT1上肺靜脈左上肺靜脈表現(xiàn)有時肺門部腫塊，連續(xù)觀察追蹤為肺靜脈胸部的CT解剖及肺癌的CT1左心房層面（下肺靜脈層面）可見主動脈瓣，雙側(cè)下肺靜脈胸部的CT解剖及肺癌的CT1經(jīng)兩下肺靜脈的層面雙側(cè)斜裂、中葉、下葉的內(nèi)、前、外、后基底段。胸部的CT解剖及肺癌的CT1四腔心層面此層面可顯示：左右心房、左右心室、室間隔胸部的CT解剖及肺癌的CT1心室層面此層面顯示：左右心室下腔靜脈、冠狀靜脈竇胸部的CT解剖及肺癌的CT1一、肺的分葉

肺位于胸腔內(nèi)縱隔的兩側(cè)，分為左肺和右肺。肺的形態(tài)呈半圓錐體。胸部的CT解剖及肺癌的CT1雙肺的分葉及分段右肺右斜裂、水平裂，分為三葉；左肺僅由斜裂分為兩葉。右肺又按血管及支氣管的走行分為十段；左肺八段。分別是，右上葉：尖段、前段、后段，右中葉：外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段，右下葉：上（背）段、內(nèi)、前、外、后基底段。左肺的尖、后段合為一段，下葉的內(nèi)、前基底段合為一段，相當于右中葉，歸于上葉，稱為上舌段、下舌段。胸部的CT解剖及肺癌的CT1右側(cè)水平裂呈弧線狀胸部的CT解剖及肺癌的CT1水平裂與掃描平面平行，故顯示為乏血管區(qū)胸部的CT解剖及肺癌的CT1高分辨CT可清晰顯示雙側(cè)斜裂胸部的CT解剖及肺癌的CT1此平面可顯示尖段支氣管及血管胸部的CT解剖及肺癌的CT1右肺上葉的前后段支氣管及血管胸部的CT解剖及肺癌的CT1此平面可顯示右肺中葉、下葉支氣管胸部的CT解剖及肺癌的CT1此層面可顯示左右肺下葉各基底段分別為內(nèi)、前、外、后基底段胸部的CT解剖及肺癌的CT1肺的附屬結(jié)構(gòu)肺韌帶是由縱隔胸膜在肺根周圍移行于臟層胸膜的部分形成，在肺根的下方兩層重疊形成一條皺襞狀結(jié)構(gòu)，呈冠狀位系于縱隔與肺之間。胸部的CT解剖及肺癌的CT1左斜裂與左側(cè)下肺韌帶胸部的CT解剖及肺癌的CT1奇裂的形成，是由于胚胎血管發(fā)育過程中，奇靜脈弓把右肺尖壓向下方并進入右上肺內(nèi)，奇靜脈壓迫胸膜，形成一條往下較深的皺襞，稱奇裂。胸部的CT解剖及肺癌的CT1奇裂胸部的CT解剖及肺癌的CT1心包的組成及心包上隱窩組成心包由臟、壁兩層組成，臟層薄而透明，緊帖在心臟表面，壁層心包由漿膜層及纖維層組成，下部附著于橫膈的中心腱，臟壁兩層形成的腔隙稱心包腔，正?？梢?0-30ml的液體，上方臟壁兩層形成的反折線位于大血管的根部，在心包反折的主動脈前溝、主動脈后溝，正常可含有少量的液體，CT上表現(xiàn)為在升主動脈和肺動脈之間的以及升主動脈后方一個半弧形液體密度影，易于淋巴結(jié)增大或主動脈夾層混淆。胸部的CT解剖及肺癌的CT1箭示心包上隱窩，主動脈前、后溝胸部的CT解剖及肺癌的CT1肺的血供

肺具有兩套血液供應(yīng)系統(tǒng)，一套是組成肺循環(huán)的肺動脈和肺靜脈，屬于肺的功能性血管；另一套是構(gòu)成體循環(huán)的支氣管動脈和支氣管靜脈，為肺的營養(yǎng)性血管胸部的CT解剖及肺癌的CT1胸部的CT解剖及肺癌的CT1縱隔各大血管徑線測量主肺動脈干直徑24.2+2.2mm，最大徑28.4mm右肺動脈直徑15.3+2.9mm，升主動脈直徑3-4cm，降主動脈最大不超過2.5cm，約為升主動脈的2/3胸部的CT解剖及肺癌的CT1肺癌的病因肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，因絕大多數(shù)來自支氣管粘膜或腺上皮，故又名支氣管肺癌。病因1、吸煙、2、大氣污染、3、工業(yè)致癌物4、炎癥后瘢痕，形成瘢痕癌胸部的CT解剖及肺癌的CT1病理及大體分型中心型肺癌，發(fā)生于主支氣管及葉支氣管的肺癌，發(fā)生率依次為鱗癌＞小細胞未分化癌＞腺癌＞大細胞癌2、周圍性肺癌發(fā)生于段及段以下支氣管的肺癌鱗癌的特點：男性多見，與吸煙關(guān)系大，對放療和化療敏感腺癌的特點：女性多見，與吸煙關(guān)系不特別大，對放療、化療不敏感小細胞未分化癌（燕麥細胞癌）：病灶較小時已有遠處臟器的轉(zhuǎn)移胸部的CT解剖及肺癌的CT1肺癌的臨床表現(xiàn)一般中央型肺癌的癥狀出現(xiàn)較早，而周圍性肺癌早期多無癥狀早期癥狀，刺激性咳嗽、痰中帶血或咯血、胸痛、胸悶、氣急及喘鳴全身癥狀：持續(xù)性低熱、消瘦少見的有骨關(guān)節(jié)肥大、內(nèi)分泌紊亂、類癌綜合癥等。胸部的CT解剖及肺癌的CT1肺癌的臨床表現(xiàn)晚期表現(xiàn)，胸膜受侵，可表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛，喉返神經(jīng)受壓，出現(xiàn)聲嘶、上腔靜脈受壓，出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征，頸交感神經(jīng)受壓，出現(xiàn)Horner’s綜合征，臂叢神經(jīng)受壓，出現(xiàn)上肢疼痛。胸部的CT解剖及肺癌的CT1肺癌的CT表現(xiàn)早期改變主要是支氣管的改變支氣管壁增厚，正常管壁厚度約為1-3mm。增厚時，管壁厚度不均勻支氣管腔狹窄可見向腔內(nèi)突出的軟組織影，致管強腔狹窄，管壁增厚，致管腔狹窄，管腔呈鼠尾狀，管腔的突然截斷。胸部的CT解剖及肺癌的CT1顯示右肺下葉支氣管逐漸變窄，直至阻塞胸部的CT解剖及肺癌的CT1肺部增強掃描顯示左下肺管壁周圍軟組織影，管腔狹窄胸部的CT解剖及肺癌的CT1右肺門旁異常腫塊影，呈分葉狀，支氣管腔明顯狹窄胸部的CT解剖及肺癌的CT1肺癌的CT表現(xiàn)進展期表現(xiàn)，出現(xiàn)肺門腫塊，腫塊主要由原發(fā)腫瘤，或原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)、不張的肺組織融合形成。腫塊呈不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀、團塊狀，內(nèi)部密度均勻或不均勻，邊緣時有分葉胸部的CT解剖及肺癌的CT1右側(cè)肺門旁腫塊影，和腫大的淋巴結(jié)融合，不能分辨。胸部的CT解剖及肺癌的CT1肺癌的CT表現(xiàn)支氣管阻塞后，所致遠端肺組織表現(xiàn)早期不完全阻塞時，可出現(xiàn)支氣管遠端的肺組織的阻塞性肺氣腫，主要由于氣流吸入時較順利，呼出時受阻所致。阻塞性肺炎：阻塞性肺炎形成是由于，阻塞支氣管遠端的肺組織分泌物引流不暢發(fā)生感染所致。按阻塞支氣管支派區(qū)域的肺組織發(fā)生，治療后好轉(zhuǎn)，過后同一區(qū)域反復(fù)發(fā)生。所以對于年齡較大，同一區(qū)域反復(fù)發(fā)生肺炎的患者，但無明顯肺部腫塊者，要引起注意。胸部的CT解剖及肺癌的CT1左側(cè)肺門旁異常腫塊影，左上肺支氣管截斷，胸部的CT解剖及肺癌的CT1肺癌的CT表現(xiàn)阻塞性肺不張近端支氣管阻塞后，遠端肺組織可形成不張，常為一葉肺組織的不張。不張的肺組織體積變小，當不張的肺組織靠向肺門旁時，與原發(fā)的腫瘤不易分辨，此時增強掃描對分辨腫瘤組織與不張的肺有幫助。肺組織主要由肺動脈供血，瘤組織則由支氣管動脈供血，增強早期肺組織強化明顯，瘤組織強化不明顯。此項與肝Ca的強化特點不同。MRI掃描對區(qū)分腫瘤與肺組織是有幫助的胸部的CT解剖及肺癌的CT1胸部的CT解剖及肺癌的CT1左下葉支氣管由狹窄直至阻塞，左下肺完全不張?zhí)诳v隔旁胸部的CT解剖及肺癌的CT1肺癌的CT表現(xiàn)大的支氣管阻塞后，其遠端細的分支內(nèi)充滿分泌物及粘液，CT掃描后顯示支氣管數(shù)分布的相對低密度影，尤其在增強CT掃描上顯示更好。中央性肺癌腫塊與大血管的關(guān)系，判斷大血管是否受侵，對臨床腫瘤能否切除很重要。所以增強掃描顯示大血管與腫瘤的脂肪線是否存在，及血管是否被腫瘤包饒。胸部的CT解剖及肺癌的CT1阻塞性肺不張后增強掃描顯示支氣管內(nèi)少量氣體及低密度的粘液栓胸部的CT解剖及肺癌的CT1不張的肺組織內(nèi)顯示沿支氣管分布的粘液栓胸部的CT解剖及肺癌的CT1肺癌的CT表現(xiàn)肺門旁及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小判斷，最大徑為10-15mm，大于此，多考慮為轉(zhuǎn)移。胸腔積液，多考慮為胸膜轉(zhuǎn)移所致，也可為淋巴回流受阻所致，如能顯示胸膜呈結(jié)節(jié)樣增厚，則為胸膜轉(zhuǎn)移。胸部的CT解剖及肺癌的CT1肺癌的CT表現(xiàn)早期周圍性肺癌的表現(xiàn)肺野周圍的異常結(jié)節(jié)影良惡性的鑒別，是CT掃描的一大難題。肺野周圍小結(jié)節(jié)的一些特征：1、空泡征及支氣管充氣征，瘤組織沿肺泡及細支氣管壁曼延，而管腔及肺泡腔未完全被瘤組織所充填，殘留含氣所致。2、結(jié)節(jié)的鈣化：惡性結(jié)節(jié)可見不均勻的沙礫樣鈣化，鈣化的形成可能是溜組織的鈣化，也可是鈣化的瘢痕，繼發(fā)瘢痕Ca的表現(xiàn)胸部的CT解剖及肺癌的CT1左側(cè)肺門旁團塊影，致左主支氣管截斷，腫塊內(nèi)可見多發(fā)的鈣化影胸部的CT解剖及肺癌的CT1左上肺良性結(jié)節(jié)影，薄層高分辨顯示均勻的鈣化胸部的CT解剖及肺癌的CT1肺癌的CT表現(xiàn)

周圍肺野結(jié)節(jié)的強化：增強掃描后，中度及中度以上強化，CT值較平掃上升20Hu以上，說明腫瘤血供較豐富，偏向于惡性，但不可以完全定性?？斩矗喊┬钥斩刺攸c：不均勻的厚壁偏心空洞，尤其內(nèi)壁可向腔內(nèi)突出的壁結(jié)節(jié)。但對于壁光滑的薄壁空洞不能輕易定為良性胸部的CT解剖及肺癌的CT1早期空洞壁光滑，后期左肺上葉惡性空洞影，壁變厚，內(nèi)壁不光滑胸部的CT解剖及肺癌的CT1肺癌的CT表現(xiàn)肺野內(nèi)結(jié)節(jié)的周圍表現(xiàn)1、毛刺征惡性結(jié)節(jié)的毛刺為多發(fā)的、針芒狀細短毛刺，呈放射狀分布，結(jié)核的瘢痕周圍可見長的條索樣影，肺組織纖維化的表現(xiàn)。病理原因：學(xué)說1、癌組織沿肺支架侵犯形成。學(xué)說2、由于小的癌性淋巴管炎胸部的CT解剖及肺癌的CT1胸部的CT解剖及肺癌的CT1肺癌的CT表現(xiàn)分葉征，由于腫瘤組織在各個方向生