日常生活活動能力評定解讀

日常生活活動能力評定中風(fēng)護(hù)理專業(yè)小組為什么要進(jìn)行ADL評估？主要內(nèi)容ADL的定義及分類評估的注意事項(xiàng)ADL評估量表的解讀ADL的定義日常生活活動能力（activityofdailyliving,ADL）是指為了滿足日常生活的需要每日所進(jìn)行的必要活動，包括穿衣、進(jìn)食、梳妝、洗漱、如廁等以及功能性移動等與身體活動有關(guān)的基本活動?；净蜍|體日常生活活動能力(basicorphysicalADL-PADL):包括生活自理、運(yùn)動、括約肌控制、認(rèn)知和行為等;ADL分類工具性日常生活活動能力(instrumentalADL-IADL)，包括做飯、家務(wù)、打電話、理財(cái)、使用交通工具、自己管理藥物和買東西等;Barthel指數(shù)功能獨(dú)立性評定（FIM）根據(jù)自理能力確定護(hù)理分級1為康復(fù)訓(xùn)練提供依據(jù)23發(fā)現(xiàn)安全隱患環(huán)節(jié)，保證病人安全目的Barthel指數(shù)在20世紀(jì)50年代中期由FlorenceMahoney和DorothyBarthel設(shè)計(jì)并應(yīng)用于臨床是國際康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的方法

Barthel指數(shù)評定簡單，可信度高，靈敏度也高，使用廣泛，并可預(yù)測治療結(jié)果和預(yù)后。控制大便進(jìn)食修飾洗澡穿衣控制小便床椅轉(zhuǎn)移平地行走上下樓梯如廁Barthel指數(shù)評定項(xiàng)目Barthel指數(shù)包括10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及其程度分為4個功能等級，總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越好，依賴性越小。進(jìn)食評定的方法：觀察法、詢問法評估包括：用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子/叉子）取食物，對碗碟的把持、咀嚼、吞咽等過程，不包括做飯和取飯10分;能吃任何正常飲食5分:需部分幫助：指能吃任何正常食物，能吃任何正常食物，但在切割、攪拌食物或夾菜、盛飯時需要幫助，0分：需極大幫助或完全依賴他人或留置胃管評定的方法：詢問法評估包括：可以用浴池、盆池或淋浴5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成0分：在洗澡過程中需他人幫助洗澡Creativiy修飾Creativity評定的方法：直接觀察法、詢問法評定的內(nèi)容：洗臉、梳頭、刷牙、刮臉5分：在提供器具的情況下，獨(dú)立完成洗臉、梳頭、刷牙、剃須0分：需要幫助

不需觀察進(jìn)出洗手間步行狀態(tài)，梳洗不包括編辮子。穿衣0分5分10分評定的方法：觀察法評估包括：包括穿/脫衣服、系扣子、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等。衣物的種類：衣、褲、鞋、襪及有需要時的腰圍(不包括內(nèi)衣，領(lǐng)帶）10分：獨(dú)自穿脫所有衣服、扣扣子、拉拉鏈，系鞋帶；穿脫矯形器和各類護(hù)具等（當(dāng)戴支具或腰圍時，能自己穿脫。）5分：需部分幫助（能自己穿/脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等）0分依賴他人控制大便評定的方法：詢問法和觀察法評定的內(nèi)容：10分：能控制，沒有失禁5分：需要在幫助下用栓劑或灌腸，每周＜1次0分：完全大便失禁；長期便秘需別人定時放便視為大便失禁，若不需別人幫助可自行放大便視為能控制；控制小便評定的方法：詢問法、觀察法評定的內(nèi)容：10分：能控制小便，脊髓損傷患者能自己間歇導(dǎo)尿并可清洗用具視為能控制小便。5分：偶爾有尿失禁每24h＜1次0分：失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿如廁0分5分10分評定的方法：觀察法、詢問法評估包括：進(jìn)出廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水10分：獨(dú)立進(jìn)出廁所，穿、脫褲子，使用衛(wèi)生紙。必要時可借助于墻上扶手或其他物體支撐身體。如用便盆，用后應(yīng)能自己倒掉并清洗。5分：需要部分需幫助(如在下列情況下需要幫助：脫、穿褲子，保持平衡，便后使用衛(wèi)生紙。0分：依賴他人.床椅轉(zhuǎn)移評定的方法：觀察法、詢問法評估包括：獨(dú)立地從床上椅子上并返回獨(dú)立地從輪椅床15分：（包括從床上坐起，剎住輪椅，抬起腳踏板。）獨(dú)立完成整個過程。如安全到達(dá)床邊，剎住輪椅，抬起腳踏板，安全移到床上，躺下；或在床上坐起，移動到床邊，必要時改變輪椅的位置，再由床轉(zhuǎn)移到輪椅上。10分：在完成上述過程中，為保證安全，某些步驟需要一人攙扶或言語指導(dǎo)、監(jiān)督。5分：自己能在床上坐起，但要幫助才能轉(zhuǎn)移到輪椅，或在用輪椅時要較多地幫助。0分：完全依賴他人，不能坐起平地行走15分評定的方法：觀察法、詢問法評估包括：包括平地行走和使用輔助器具15分：獨(dú)立行走至少45米，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用帶輪的助行具。如用支具時，應(yīng)能在站立或坐下時將其鎖住或打開，但不包括穿脫支具(屬于穿衣項(xiàng)目)。10分：在較少幫助下行走45米，在監(jiān)督或幫助下完成上述活動。5分：能操縱輪椅前進(jìn)、后退、轉(zhuǎn)彎、到桌邊、床上、入廁等，并能操縱輪椅行走至少45米。0分：不能行走上下樓梯10分評定的方法：觀察法、詢問法10分：獨(dú)立上、下樓梯，可抓扶手，也可用手杖、腋杖，但應(yīng)能攜帶手杖或腋杖一同上、下樓。5分：需幫助（言語、身體、手杖幫助）0分：不能結(jié)果判定60分以上41-60分20-40分20分以下生活基本自理生活需要幫助生活需要很大幫助生活完全需要依賴

吃飯穿衣上樓梯-吃飯、穿衣、上下樓梯-每項(xiàng)10分

大便小便用廁所-大便控制、小便控制、用廁-每項(xiàng)10分

轉(zhuǎn)移步行靠輪椅轉(zhuǎn)移、步行-每項(xiàng)15分

洗澡修飾分?jǐn)?shù)低-每項(xiàng)5分Barthel指數(shù)-速記（二）功能獨(dú)立性評定(FIM）

FIM是80年代中期美國康復(fù)醫(yī)學(xué)會、美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會制訂的一項(xiàng)旨在評估功能障礙嚴(yán)重程度的方法。包括6個方面：自理活動、括約肌控制、體位轉(zhuǎn)移、行走、交流、社會認(rèn)知功能?？偣?8項(xiàng)，根據(jù)完成情況分為7個等級，各項(xiàng)均能完成為126分，完全依賴為18分。功能獨(dú)立性評定方面項(xiàng)目自理活動進(jìn)餐、梳洗修飾、洗澡、穿上衣、穿褲子、如廁括約肌控制排尿管理、排便管理體位轉(zhuǎn)移床-椅、轉(zhuǎn)移至廁所、轉(zhuǎn)移至浴盆行走步行/輪椅、上下樓梯交流理解、表達(dá)社會及認(rèn)知社會交往、解決問題、記憶力FIM評分最少為18分，最高為126分，根據(jù)評分情況，可作下面的分級：108～125分：基本獨(dú)立90～107分：極輕度依賴或有條件的獨(dú)立72～89分：輕度依賴54～71分：中度依賴36～53分：重度依賴19～35分：極重度依賴126分：完全獨(dú)立18分：完全依賴FIM評分標(biāo)準(zhǔn)功能水平評分標(biāo)準(zhǔn)評分獨(dú)立完全獨(dú)立活動中不需要幫助。所有作業(yè)活動能規(guī)范、完全地在合理時間內(nèi)完成，不需要輔助設(shè)備。7不完全獨(dú)立能獨(dú)立，要輔助工具，時間長6有條件依賴監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備幫助者與患者沒有身體接觸；或需幫患者準(zhǔn)備必需品；或幫患者戴上矯形器。5最小量幫助患者用力75％以上4中等量幫助患者用力50％-74%3完全依賴最大量幫助患者主動完成25％-49%的活動2完全幫助患者主動完成<25％的活動，完全由別人