中醫(yī)培訓(xùn)課件：《穴位埋線減肥》

穴位埋線減肥概述肥胖己成為繼艾滋病、吸毒、酒精中毒之后的第四大醫(yī)學(xué)社會(huì)問題。1997年開始世界衛(wèi)生組織(WHO)宣布肥胖己成為全球性的流行病，正式把肥胖歸為威脅人類健康的三個(gè)最重要的慢性流行性疾病之一(順序依次為吸煙、肥胖及艾滋病)。概述肥胖癥大致分為兩大類：單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖。單純性肥胖癥主要指因機(jī)體內(nèi)熱量的攝入大于消耗，造成脂肪在體內(nèi)積聚過多，導(dǎo)致體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上，體重指數(shù)(BMI)≧30kg/m2，體脂百分率(Fat%)超正常值的一種病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肥胖的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肥胖的認(rèn)識(shí)肥胖病是一種常見的營養(yǎng)障礙性疾病，是指因熱量攝入過多或消耗相對減少，體內(nèi)過量脂肪堆積而使體重過度增加的一種異常表現(xiàn)，尤其是甘油三酷積聚過多而導(dǎo)致的一種狀態(tài)，臨床上有怕熱多汗、動(dòng)作遲緩、肌肉無力、易倦、勞動(dòng)效率低，以及精神和心理異常等癥狀。肥胖病一般分為單純性和繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性肥胖病是某些疾病的臨床表現(xiàn)之一，如下丘腦一垂體的腫瘤、創(chuàng)傷、感染和炎癥、垂體前葉功能減退癥、甲狀腺功能減退癥、庫欣氏綜合征、多囊卵巢綜合征、胰島素瘤等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肥胖的認(rèn)識(shí)單純性肥胖所占比例高達(dá)95%。單純性肥胖是一種找不到原因的肥胖，醫(yī)學(xué)上也可把它稱為原發(fā)性肥胖，其發(fā)病率可能與社會(huì)進(jìn)步、生活水平、行為方式、膳食結(jié)構(gòu)的改變密切相關(guān)。它主要以肥胖為主要臨床表現(xiàn)，無顯的神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)形態(tài)和器質(zhì)性變化，但可伴有糖、脂肪代謝障礙。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肥胖的認(rèn)識(shí)歐洲肥胖學(xué)會(huì)的24個(gè)成員國在1999年6月共同簽署了《米蘭宣言》，該宣言的簽署標(biāo)志著全世界向肥胖宣戰(zhàn)的第一步。2001年6月，中國肥胖工作組(WorkingGrouponobesityinChina,WGOC)在北京召開了中國人群肥胖與疾病危險(xiǎn)研討會(huì)，大會(huì)公布了《九十年代中國肥胖匯總分析報(bào)告》，與會(huì)專家們呼吁全社會(huì)應(yīng)高度重視肥胖病，充分認(rèn)識(shí)肥胖與冠心病、糖尿病、中風(fēng)、高血壓等心腦血管疾病的密切相關(guān)，并提倡樹立“減肥安全第一”的觀念?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肥胖的認(rèn)識(shí)目前，肥胖在全世界范圍內(nèi)的流行出現(xiàn)了飆升的勢頭。在一些國家，肥胖人群甚至占總?cè)丝诘?0%-50%。我國：超重者至少在2-3億人，肥胖癥至少在3-4千萬人。肥胖的發(fā)病率也呈逐年增多的趨勢，成人超重和肥胖者近15%，比10年前上升了50%。如成都市小學(xué)生在10年間肥胖率就增加了152.52%。而臺(tái)北市教育局?jǐn)?shù)據(jù)顯示臺(tái)北市十二行政區(qū)則有25%的學(xué)童過胖。肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確定肥胖主要通過測定體脂含量。一般用體重指數(shù)和腰圍來定義肥胖的程度。另外，理想體重與肥胖度、腰圍/臀圍比值、CT掃描等也是常用于肥胖診斷的指標(biāo)和方法。肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)體重指數(shù)(BMI)診斷體重指數(shù)(BodyMassIndexBMI)一種近年來國際流行的標(biāo)準(zhǔn)體重測量方法，是WHO推薦的國際統(tǒng)一使用的肥胖分型標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)。體重指數(shù)((BMI)===體重(kg)/身高(m2)肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO公布，BMI≥25為超重，BMI≥30為肥胖。但在亞洲有一個(gè)新問題，即在比西方人更低的BMI水平下即出現(xiàn)嚴(yán)重的肥胖相關(guān)疾病。這可能是由于亞洲人的脂肪容易在腹部沉積所造成的。故2000年WHO特別針對亞洲人的特點(diǎn)又發(fā)表了《對亞太地區(qū)肥胖及其治療的重新定義》。現(xiàn)一并介紹如下，見表1肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

中國肥胖工作組的診斷建議關(guān)于中國人群超重的BMI臨界點(diǎn)是23kg/m2還是24kg/m2，肥胖的BMI臨界點(diǎn)是25kg/m2還是28kg/m2，國內(nèi)討論很長時(shí)間，目前已達(dá)成共識(shí)。即BMI以24kg/m2和28kg/m2分別作為中國人群超重和肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是適宜的。肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

腰圍雖然身體總的脂肪量很重要，但更重要的是脂肪的分布。男性?？梢妰?nèi)臟脂肪在腹部的堆積，稱為中心性肥胖；女性脂肪則分布在臀部和大腿部位，稱為周圍性肥胖。腹部脂肪對健康造成的危害比臀部或其他部位的脂肪更大。根據(jù)WHO建議首選腰圍來測量腹部脂肪，將腰圍94cm的男性和腰圍80cm的女性定為歐洲人群腹型肥胖的指標(biāo)。而對于亞洲人，WHO則建議將男性腰圍90cm、女性腰圍80cm定為腹型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。必須強(qiáng)調(diào)的是，任何評(píng)價(jià)肥胖的方法均需包括腰圍的測量，因?yàn)檠鼑鷾p少時(shí)，即使體重?zé)o改變也可顯著降低肥胖相關(guān)性疾病發(fā)病危險(xiǎn)。肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

腰/臀圍比(WHR)腰臀比(WHR)是區(qū)分脂肪分布類型的另一指標(biāo)，WHR偏高為中心性肥胖，低則為周圍性肥胖。男性WHR>0.90、女性WHR>0.85為中心性肥胖。WHR國外現(xiàn)不強(qiáng)調(diào)，因西方人臀大，而對東方人較適用。中國人雖然高BMI者的數(shù)量不多，但實(shí)際上仍存在脂肪堆積，和(或)脂肪分布異常。肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

計(jì)算機(jī)斷層法(CT或MRI)計(jì)算機(jī)斷層法是診斷內(nèi)臟型肥胖最精確的方法，一般采用臍孔或第4-5腰椎間水平掃描計(jì)算腹內(nèi)脂肪的面積，通常以>120cm2，作為內(nèi)臟型肥胖的診斷指標(biāo)。但價(jià)格昂貴，不適合于臨床推廣。肥胖癥的發(fā)生機(jī)制

肥胖癥的發(fā)生機(jī)制肥胖癥的發(fā)生機(jī)制現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖的病因十分復(fù)雜是遺傳因素、環(huán)境因素及個(gè)人行為因素三方面共同作用的結(jié)果。同一患者可有幾種因素同時(shí)存在。引起肥胖癥發(fā)生的原因雖說有許多種，但最基本的一條就是體內(nèi)能量代謝平衡發(fā)生失調(diào)的結(jié)果。許多因素都可以導(dǎo)致患者體內(nèi)能量代謝發(fā)生障礙(失調(diào))，如營養(yǎng)過剩、體力活動(dòng)減少、內(nèi)分泌代謝失調(diào)、下丘腦損傷、遺傳因素或情緒紊亂等都可以導(dǎo)致肥胖癥的發(fā)生。肥胖癥的發(fā)生機(jī)制1、飲食、生活習(xí)慣及環(huán)境因素肥胖者大多食欲強(qiáng)，食量大，貪食肥甘厚膩之品。不良的生活習(xí)慣，工作環(huán)境的改變，缺乏運(yùn)動(dòng)、鍛煉，能量消耗少而脂肪漸積。肥胖癥的發(fā)生機(jī)制2、精神心理因素社會(huì)競爭壓力日漸加大，一些肥胖患者每當(dāng)精神緊張，心理壓力過大時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)食欲亢進(jìn)，以此緩解壓力，結(jié)果導(dǎo)致肥胖的發(fā)生或加重，美國洛克菲勒大學(xué)公布的一項(xiàng)研究表明，過度緊張會(huì)引起肥胖癥。有精神抑郁傾向的患者亦有情志不暢時(shí)暴飲暴食，引起或加重肥胖的發(fā)生。肥胖癥的發(fā)生機(jī)制3、遺傳因素與肥胖相關(guān)的主要基因位于2,10,11和20號(hào)染色體上。肥胖基因(obesegene.OB)及其表達(dá)產(chǎn)物瘦素，通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的瘦素受體(OB-R)直接結(jié)合來調(diào)整體內(nèi)的能量平衡、脂肪貯存及某些內(nèi)分泌功能的，其主要功能是向中樞傳遞體內(nèi)脂肪存儲(chǔ)的負(fù)反饋信號(hào)。此外，瘦素還能直接作用于體內(nèi)的脂肪細(xì)胞，抑制脂肪的合成，瘦素的合成減少或機(jī)體對瘦素的反應(yīng)不敏感都有可能導(dǎo)致肥胖。針灸是通過提高瘦素受體的基因表達(dá)以削弱瘦素抵抗，從而促進(jìn)瘦素對脂肪代謝的良性凋節(jié)以實(shí)現(xiàn)減肥目的。

肥胖癥的發(fā)生機(jī)制肥胖的發(fā)生與遺傳基因、環(huán)境因素、膳食結(jié)構(gòu)等多種因素有關(guān)，其中主要的決定因素是基因?；蚝Y選的結(jié)果表明，與肥胖相關(guān)的主要基因位于2,10,11和20號(hào)染色體上。1994年，洛克菲勒大學(xué)的Zhang等的肥胖基因定位克隆揭開了肥胖研究的序幕，成功克隆了人與小鼠的肥胖基因(obesegene.OB)證實(shí)了這種激素是OB的氨基酸產(chǎn)物，并正式將其命名為瘦素。瘦素通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的瘦素受體(OB-R)直接結(jié)合來調(diào)整體內(nèi)的能量平衡、脂肪貯存及某些內(nèi)分泌功能的，其主要功能是向中樞傳遞體內(nèi)脂肪存儲(chǔ)的負(fù)反饋信號(hào)。此外，瘦素還能直接作用于體內(nèi)的脂肪細(xì)胞，抑制脂肪的合成，瘦素的合成減少或機(jī)體對瘦素的反應(yīng)不敏感都有可能導(dǎo)致肥胖。針灸是通過提高瘦素受體的基因表達(dá)以削弱瘦素抵抗，從而促進(jìn)瘦素對脂肪代謝的良性凋節(jié)以實(shí)現(xiàn)減肥目的。OB及其表達(dá)產(chǎn)物瘦素(Leptin)成為研究熱點(diǎn)，OB主要在白色脂肪組織中表達(dá)同時(shí)在體內(nèi)的表達(dá)具有部位性差異，可能具有調(diào)節(jié)食欲、能量消耗及體內(nèi)脂肪貯存量的激素樣作用。瘦素與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制可簡單表述如下：食物——豐富肥胖——Leptin分泌增加——下丘腦飽食和進(jìn)食中樞——進(jìn)食抑制，活動(dòng)增加——體脂消耗——Leptin分泌減少。所以，有人認(rèn)為Leptin是不同于胰島素的節(jié)約基因型的特殊調(diào)節(jié)信號(hào)。ob/ob型肥胖小鼠因OB基因的突變，使瘦素缺乏所致，給予外源性瘦素可使攝食減少、能量消耗增多、體重減輕，并同時(shí)使高胰島素血癥和高血糖糾正。另外，瘦素受體基因突變導(dǎo)致受體對瘦素的不敏感，即所謂的瘦素抵抗，亦可導(dǎo)致肥胖。Leptin亦可通過抑制神經(jīng)膚Y(NPY)基因表達(dá)和釋放從而達(dá)到調(diào)節(jié)食欲，其生理作用廣泛，與人的生殖系統(tǒng)、中樞神經(jīng)、甲狀腺等多方面神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)。目前報(bào)道的肥胖癥病例中比較典型的基因突變有瘦素(leptin)基因突變(瘦素水平降低、造成抑制進(jìn)食的功能降低)、瘦素受體基因突變(瘦素的作用降低)、POW基因突變(由POW基因表達(dá)的促黑皮質(zhì)素產(chǎn)物，如d-MSH等減少，抑制進(jìn)食的作用降低)以及MC-4受體基因突變(MC-4受體減少，使促黑皮質(zhì)素抑制進(jìn)食的作用減弱)。比較這四種基因突變，MC-4受體基因突變有兩個(gè)特點(diǎn)：一是比較常見，在BMI大于40的患者中發(fā)病率大約為3%-5%；二是并不是所有MC-4受體基因突變的病人都產(chǎn)生肥胖，有的只是攜帶此基因而并不產(chǎn)生肥胖。對患有瘦素或MC-4受體基因突變的病人，實(shí)驗(yàn)證明給予瘦素或其衍生物作替代治療是最有效的。在研究中，對于某種肥胖相關(guān)基因的確定，往往可以通過兩條途徑加以證實(shí)：一是通過研究基因所表達(dá)的蛋白產(chǎn)物，研究蛋白的生物學(xué)功能，以確定是否與肥胖有關(guān)；二是人體或動(dòng)物模型上這類基因的功能遭到破壞時(shí)，是否會(huì)導(dǎo)致單基因缺陷而產(chǎn)生肥胖。雖然目前已發(fā)現(xiàn)許多基因與肥胖相關(guān)，但飲食攝入熱量過多以及食物中脂肪含量過高，也是造成肥胖的主要環(huán)境因素之一。由于肥胖癥是一個(gè)十分復(fù)雜的綜合征，其發(fā)病過程復(fù)雜，許多重要問題有待進(jìn)一步解決。肥胖癥的發(fā)生機(jī)制4、神經(jīng)精神因素人類下丘腦中存在著兩對與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核。一對為腹內(nèi)側(cè)核(VMH，又稱飽中樞；另一對為腹外側(cè)核(LHA)又稱饑中樞。飽中樞或饑中樞在生理?xiàng)l件下處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。當(dāng)精神過度緊張而交感神經(jīng)興奮或腎上腺素能神經(jīng)受刺激時(shí)(尤其是α受體占優(yōu)勢)，食欲受抑制；當(dāng)迷走神經(jīng)興奮而胰島素分泌增多時(shí)，食欲?？哼M(jìn)。肥胖癥的發(fā)生機(jī)制5、胰島素抵抗胰島素的作用之一是使能量以最經(jīng)濟(jì)的脂肪形式儲(chǔ)存起來。是通過①促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而合成中性脂肪；②抑制脂肪細(xì)胞中的脂肪動(dòng)用，2個(gè)環(huán)節(jié)起作用的，促進(jìn)體脂增加。脂肪組織作為一個(gè)內(nèi)分泌器官，在許多生理過程中起著重要作用。人體通過復(fù)雜的反應(yīng)使胰島素的脂肪合成作用增強(qiáng)。TNF-α是引起脂肪組織胰島素抵抗的主要因素之一，它對脂肪細(xì)胞代謝起著重要的調(diào)節(jié)作用，它的分泌與胰島素調(diào)節(jié)的葡萄糖代謝存在高度負(fù)相關(guān)。肥胖癥的發(fā)生機(jī)制6、褐色脂肪(BAT)組織異常褐色脂肪組織是近幾年來才被發(fā)現(xiàn)的一種脂肪組織，其血管分布、富含細(xì)胞色素呈淺棕色而命名，與主要分布于皮下及內(nèi)臟周圍的白色脂肪組織相對應(yīng)。褐色脂肪組織分布范圍有限，僅分布于肩胛間、頸背部、腋窩部、縱隔及腎周圍，其組織外觀呈淺褐色，細(xì)胞體積變化相對較小。白色脂肪組織是一種貯能形式，機(jī)體將過剩的能量以中性脂肪形式貯藏于間，白色脂肪細(xì)胞體積隨釋能和貯能變化較大。褐色脂肪組織在功能上是一種產(chǎn)熱器官，即當(dāng)機(jī)體攝食或受寒冷刺激時(shí)，褐色脂肪細(xì)胞內(nèi)脂肪燃燒，從而決定機(jī)體的能量代謝水平。以上兩種情況分別稱之謂攝食誘導(dǎo)產(chǎn)熱和寒冷誘導(dǎo)產(chǎn)熱。褐色脂肪組織這一產(chǎn)熱組織直接參與體內(nèi)熱量平衡和脂肪貯存的調(diào)節(jié)總調(diào)節(jié)，將體內(nèi)多余熱量向體外散發(fā)，使機(jī)體能量代謝趨于平衡。棕色脂肪組織在消瘦、正常和肥胖三者中呈順序遞減，肥胖者由于棕色脂肪組織量少或功能障礙，使產(chǎn)熱這一有效的調(diào)節(jié)方式失靈。肥胖癥的發(fā)生機(jī)制7、病毒感染相關(guān)在美國波士頓舉行的2007年美國化學(xué)學(xué)會(huì)(ACS)年會(huì)上，美國Pennington生物醫(yī)學(xué)研究中心的研究者宣布，一種人類腺病毒(Ad-36)感染也可導(dǎo)致肥胖，給肥胖的病因又增添了一種可能。病毒與肥胖的聯(lián)系首次引起關(guān)注是在1982年(Science1982,216：82)Lyons等發(fā)現(xiàn)，感染了犬瘟熱病毒的小鼠更容易發(fā)生肥胖。在過去20年的研究中，科學(xué)家相繼發(fā)現(xiàn)，在動(dòng)物模型中，有8種病原可導(dǎo)致肥胖。肥胖癥的發(fā)生機(jī)制8、其他1.激素激素是調(diào)節(jié)脂肪代謝的重要因素，尤其是甘油三醋的合成和動(dòng)員分解，均由激素通過對酶的調(diào)節(jié)而決定其增減動(dòng)向，其中胰島素及前列腺素E1是促進(jìn)脂肪合成及抑制分解主要激素；鄰苯二酚胺類、胰高糖素、ACTH,MSH,TSH,GH,ADH及糖類腎上腺皮質(zhì)激素，為促進(jìn)脂肪分解而抑制合成的激素，如前者分泌過多，后者分泌減少；可引起脂肪合成增多，超過分解而發(fā)生肥胖。肥胖癥的發(fā)生機(jī)制其他2.β3-AR：β3-腎上腺素能受體(β-AR)基因變異也與肥胖有關(guān)，β3-AR主要在褐色脂肪表達(dá)，通過其生熱作用和促進(jìn)脂肪分解參與能量平衡和脂肪貯存的調(diào)節(jié)。3.調(diào)定點(diǎn)：每個(gè)人的脂肪含量、體重受一定的固有控制系統(tǒng)所規(guī)定和調(diào)節(jié)，這種調(diào)節(jié)水平稱為調(diào)定點(diǎn)(setpoint)，肥胖者的調(diào)定點(diǎn)較高。這一理論可以解釋為什么肥胖患者難于減輕體重，或即使體重減輕也難于保持。4.生長因素：肥胖癥也與生長因素有關(guān)。脂肪組織塊的肥大可由于脂肪細(xì)胞數(shù)量增多(增生型)；脂肪細(xì)胞體積增大(肥大型)；或脂肪細(xì)胞同時(shí)增多、增大(增生肥大型而引起。幼年起病者多為增生型或增生肥大型，肥胖程度較重，且不易控制。成年起病者多為肥大型。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，胎兒期母體營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)缺乏，或出生時(shí)低體重嬰兒，在成年期飲食結(jié)構(gòu)變化，也容易發(fā)生肥胖癥。肥胖的危害及并發(fā)癥

肥胖的危害及并發(fā)癥肥胖是人類健康的殺手。輕度肥胖患者：可有輕微癥狀，對健康影響不甚明顯，預(yù)后較好。中重度肥胖：可伴有多種癥狀，既影響正常生活和身體健康，嚴(yán)重時(shí)又可危及生命，預(yù)后較差。肥胖者患冠心病的危險(xiǎn)性為正常人的2-3倍，體重每增加1Kg，患心血管疾病的危險(xiǎn)性增加3.1%。男性肥胖者高血壓發(fā)病率比一般人群高2.1倍，女性高2.4-11倍。肥胖者發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)性是正常人的3倍，且患病后預(yù)期壽命比不肥胖的糖尿病患者縮短35%。另外肥胖患者可引起心理障礙，使肥胖進(jìn)一步發(fā)展，互為惡果。肥胖的危害及并發(fā)癥1、高血壓肥胖最常見的合并癥是高血壓。超過標(biāo)準(zhǔn)體重15公斤的人有30%患有高血壓。血壓升高與脂肪細(xì)胞分泌的一些血管活性物質(zhì)有關(guān)，也與胰島素拮抗有關(guān)。輕度高血壓會(huì)隨著體重下降和減少食鹽的攝入而恢復(fù)正常，可以不用降壓藥物治療。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)由160/95mmHg降低至大于140/90mmHg。高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，如不及時(shí)治療將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。肥胖的危害及并發(fā)癥2、糖尿病肥胖與II型糖尿病關(guān)系密切。一般的當(dāng)肥胖到一定程度時(shí)，出現(xiàn)外周組織(主要是肌肉和脂肪)對胰島素不敏感，即胰島素拮抗現(xiàn)象。胰島就代償性地分泌更多的胰島素來對抗這種對胰島素的拮抗，出現(xiàn)高胰島素血癥。大約數(shù)年至數(shù)十年后，過度工作的胰島出現(xiàn)衰竭，發(fā)展成為糖尿病。減肥是治療糖尿病的基礎(chǔ)。肥胖的危害及并發(fā)癥3、癌癥肥胖病人更容易患癌癥。女性肥胖病人患乳腺癌、子宮癌和宮頸癌的危險(xiǎn)性增加了3倍，患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性增加了7倍。男性肥胖病人患結(jié)腸癌和前列腺癌的危險(xiǎn)性也明顯增加。肥胖的危害及并發(fā)癥4、高脂血癥大部分肥胖病人有脂代謝紊亂，出現(xiàn)高膽固醇血癥，高甘油三酯血癥等。高膽固醇血癥的原因包括遺傳和飲食的作用，一般情況下，減肥治療可使血脂恢復(fù)正常。肥胖的危害及并發(fā)癥5、其他肥胖病人壽命短，從總的人群來看，在標(biāo)準(zhǔn)體重之外每增加1公斤體重，平均壽命將縮短1個(gè)月。肥胖病人容易患心臟意外和中風(fēng)，近30%的肥胖病人患有膽結(jié)石，肥胖病人也容易患退行性骨關(guān)節(jié)病變、睡眠呼吸暫停綜合征等。對肺功能有不良影響易引起肝膽病變：膽結(jié)石的發(fā)病率約高六倍。會(huì)增加手術(shù)難度、術(shù)后易感染可引起關(guān)節(jié)病變并發(fā)疝氣：以胃上部易位至胸腔中的食道裂孔疝最為常見。抑郁焦慮癥：在心理方面，肥胖的人易疲勞，時(shí)常感到抑郁焦慮?？傊?，肥胖是一種病，而且是一種嚴(yán)重的疾病，需要長期進(jìn)行減肥治療，以避免發(fā)生以上的各種疾病。中醫(yī)對肥胖癥的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對肥胖癥的認(rèn)識(shí)古代文獻(xiàn)對肥胖癥的記載中醫(yī)學(xué)對肥胖的認(rèn)識(shí)和了解源遠(yuǎn)流長，早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中既有“肥貴人”的名稱，并認(rèn)為此屬“膏粱之疾”。東漢張仲景著述之《金匱要略中》對肥胖癥病因、病機(jī)及治療等均有明確論述。此后，歷代醫(yī)家在其著作中均對肥胖癥的理論和臨床治療有深入探討，形成了全面的病因病、病機(jī)學(xué)說和大量豐富的治療方法。中醫(yī)對肥胖癥的認(rèn)識(shí)中醫(yī)古籍關(guān)于肥胖概念《靈樞·衛(wèi)氣失常》篇指出：“何以度知其肥瘦?伯高曰：人有肥有膏，有肉。黃帝曰：別此奈何?伯高曰：腘肉堅(jiān)，皮滿者，肥。腘肉不堅(jiān)，皮緩者，膏。皮肉不相離者，肉?！薄笆枪矢嗳?，縱腹垂腴；肉人者，上下容大；脂人者，雖脂不能大者。”《靈樞·逆順肥瘦》認(rèn)為肥胖人的特征是“廣肩腋，項(xiàng)肉薄，厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣失常篇》根據(jù)氣血陰陽的盛衰，將肥胖人分為“有肥、有膏、有肉”三種基本類型：“人有肥、有膏、有肉……肉堅(jiān)，皮滿者，肥。肉不堅(jiān)，皮緩者，膏?！薄案嗾?，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂·……”“脂者，其血清，氣滑少，故不能大?！倍鹅`樞·陰陽二十五人篇》指出肥胖的發(fā)生與先天稟賦有關(guān)，“土形之人，……黃色，圓面，大頭，美肩背，大腹，美股脛，小手足，多肉，上下相稱，行安地，舉足浮”，“水形之人二大頭，小肩，大腹……”中醫(yī)對肥胖癥的認(rèn)識(shí)膏型人：體重、體脂、外形都超過正常人，為典型的肥胖癥，與現(xiàn)代以腹部脂肪堆積過多的“腹型肥胖病”相類似。脂型人：從外形上看并非明顯肥胖，體重亦在正常范圍，但皮脂飽滿，測其體脂量則超過正常范圍；這種人也應(yīng)屬于肥胖病，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“均一性肥胖病”相類似。土形之人肥胖，上下相稱，厚厚墩實(shí)，為全身性肥胖。而水形之人的肥胖多為腹型肥胖。肉型人：外形粗大而壯實(shí)，體重超過正常人，但上下勻稱，皮肉結(jié)實(shí)，以肌肉發(fā)達(dá)為主，體脂量在正常范圍，不應(yīng)作肥胖論?，F(xiàn)在臨床通過測量體重、皮下脂肪厚度、推算體脂百分率、相對體重指數(shù)等多項(xiàng)指標(biāo)，綜合診斷肥胖，正是對古人理論的具體運(yùn)用和標(biāo)準(zhǔn)化的體現(xiàn)。中醫(yī)病因中醫(yī)病因1、飲食、年齡因素《素問·奇病論》指出肥胖病的發(fā)生原因，與過食肥甘厚味密切有關(guān)；《臨證指南醫(yī)案》對肥胖的形成描述得更詳盡，認(rèn)為“濕從內(nèi)生，必其人膏梁酒釀過度，或嗜飲茶湯太多，或食生冷瓜果甜膩之物。其人色白而肥，肌肉柔軟……。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出肥胖的發(fā)生與年齡有密切的關(guān)系，“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十體重，耳目不聰矣?！比说街心暌院?，生理機(jī)能由盛轉(zhuǎn)衰，脂質(zhì)代謝失調(diào)，活動(dòng)減少，好坐少動(dòng)，導(dǎo)致肥胖的發(fā)生。以上說明古人即認(rèn)為飲食是肥胖因素之一，脾胃功能盛衰，痰濁血瘀導(dǎo)致體脂過剩而引起肥胖。中醫(yī)病因2、稟賦體質(zhì)因素與地域因素體形的胖瘦受先天稟賦的影響。《素問·異法方宜論》提出肥胖的發(fā)生的與地域、飲食有關(guān)，“西方者，金玉之域……其民華食而脂肥?！薄鹅`樞·壽天剛?cè)帷分姓f：“余聞人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長，有陰有陽?！闭J(rèn)為個(gè)體陰陽剛?cè)岬牟町?，是由先天稟賦所決定。又上述《靈樞·陰陽二十五人》提示人的體質(zhì)分型學(xué)說，將人的體質(zhì)分為“金、木、水、火、土”五大類型，每一型又為五類，其中土型人與水型人易得肥胖癥。可見中醫(yī)學(xué)從《內(nèi)經(jīng)》開始已認(rèn)識(shí)到人體稟賦對肥胖病的發(fā)生起著重要作用。臨床上大部分肥胖癥其親代一方或雙方為肥胖稟賦，且以少年及老年為多發(fā)，特別是老年發(fā)病率高于青壯年，女性明顯高于男性，這可能與男性、青壯年勞動(dòng)強(qiáng)度較大有關(guān)。此外，肥胖的成因除了飲食因素密切聯(lián)系的尚有地域因素。如《素問·異法方宜論》所說：“東方之域……魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸……其病皆為癰瘍，其治宜砭石。故砭石者，從東方來?！鞣秸撸鹩裰颉涿袢A食而脂肥，故邪不能傷其形體，其病發(fā)于內(nèi)，其治宜毒藥，故毒藥者，從西方來?！狈秸?，天地所閉藏之域也，……其民樂野處而乳食臟寒生滿病?！敝赋鑫?、北方由于地域因素，加之飲食習(xí)慣，肥胖者較多。這些描述與現(xiàn)代地處北方的國家，如北歐，北美一些國家的肥胖發(fā)病率高相符合。中醫(yī)病因3、勞逸失常《素問·宣明五氣篇第二十三》所說的：“久臥傷氣，久坐傷肉?！睔鈧麆t虛，肉傷損脾，氣虛脾虛，使運(yùn)化失常，代謝能力降低而使膏脂談?wù)軡峋塾趦?nèi)。說明久坐久臥，活動(dòng)過少是引起肥胖的原因之一。且《金匱要略·血痹虛勞病篇》在論述血痹病機(jī)時(shí)指出：“夫尊榮人，骨弱肌膚盛?！辈坏赋鲅猿梢蚴怯捎陴B(yǎng)尊處優(yōu)，多逸少勞，而且揭示“肌膚盛”和“骨弱”的矛盾關(guān)系，其本質(zhì)是形體有余，筋骨脆弱，氣血不運(yùn)。又《呂氏春秋·盡數(shù)篇》指出：“形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁?！闭f明形體少動(dòng)，氣機(jī)不暢，精微失于輸布，痰濕脂濁內(nèi)聚，因而導(dǎo)致肥胖的發(fā)生。另《望診遵經(jīng)》[10]云：“富貴者，身體柔脆，肌膚肥白，緣處深閨廣廈之間，此居養(yǎng)不齊?！敝赋銎剿仞B(yǎng)尊處優(yōu)，四體不勤，多逸少勞必然導(dǎo)致氣血流行不暢，脾胃運(yùn)化無力，水濕脂濁停于體內(nèi)是肥胖的重要原因之一。中醫(yī)病因4、情志因素中醫(yī)認(rèn)為五臟藏五谷。精神情志失調(diào)必然影響臟腑功能，一旦臟腑功能受損，水谷精微的轉(zhuǎn)輸化生則發(fā)生障礙，就會(huì)引致肥胖?！鹅`樞·口問》篇中說：“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！庇帧兜は姆āち簟吩唬骸皻庋獩_和，百病不生，一有佛郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！髟疲河粽?，結(jié)聚而不得發(fā)越也，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也；此為轉(zhuǎn)化失常，六郁之病見矣。”?！毒霸廊珪び舭Y》亦云：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也。”說明精神因素可發(fā)諸病，肥胖癥亦如此。此觀點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中人類之食欲受中樞神經(jīng)控制，受精神因素影響，特別與情志因素能引起下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)(皮質(zhì)類固醇)功能調(diào)節(jié)紊亂造成肥胖的理論相吻合。中醫(yī)病因綜上所述，引起肥胖的原因是多方面的，除上述因素外，亦與人的性別、年齡、文化修養(yǎng)、所處地理環(huán)境、社會(huì)風(fēng)俗習(xí)慣等有關(guān)，各因素之間相互聯(lián)系，彼此影響，肥胖則是諸多因素共同作用的結(jié)果。中醫(yī)病機(jī)中醫(yī)病機(jī)1、臟腑功能失調(diào)中醫(yī)認(rèn)為人體物質(zhì)能量的代謝與各臟腑功能有關(guān)，首先與脾胃的關(guān)系最為密切。如《素問集注·五臟生成》篇云：“脾主運(yùn)化水谷之精以生養(yǎng)肌肉，故主肉。肉也者，所以主一身之肥瘦?！逼⑽笧楹筇熘?，氣血生化之源，主受納、腐熟、運(yùn)化、輸布，是維持人體營養(yǎng)物質(zhì)代謝正常進(jìn)行的根本。李東垣最早將肥胖與若脾胃功能失常聯(lián)系起來，脾胃不能化生水谷精微、輸布，蓄積，而為痰濕脂濁，軀脂滿溢則為肥胖。故自古以來，有“肥甘生痰”，“肥人多痰”之說。事實(shí)上，肥胖者大都合并高脂血癥，此乃血之痰濁。中醫(yī)病機(jī)1、臟腑功能失調(diào)肥胖與腎的關(guān)系也較為密切。腎主水，司開合，主氣化，若腎氣虛弱，脂濁水濕難以氣化而排泄，反則充廓軀體而身重發(fā)胖。如張景岳云：“痰之本無不在腎?！蹦I藏真元之氣，為人體諸氣之根，生命活動(dòng)之本。若腎氣虧虛，氣化失常則臟腑功能和物質(zhì)能量代謝紊亂，精微物質(zhì)的貯存與轉(zhuǎn)化失去平衡，便會(huì)導(dǎo)致肥胖的發(fā)生。又如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所言：“年四十，而腎之陰氣自半也，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣。”就是說人體過四十歲后，其真陰真陽之氣己衰減一半；五十歲后，體重明顯增加。事實(shí)上很多人中年后“發(fā)福”，尤其婦女更年期后，肥胖病患病率增高。中醫(yī)病機(jī)1、臟腑功能失調(diào)另外，肝主疏泄，肝氣暢達(dá)則氣機(jī)暢利，三焦通達(dá)，若情志拂郁，必致肝氣郁結(jié)，三焦閉阻，水濕停留，脂濁不化，積為痰脂而成肥胖?？偠灾?，正如《素問·示從容論》所云：“肝虛，腎虛，脾虛，令人體重?zé)┰??！备巍⑵?、腎的功能失調(diào)是肥胖的重要機(jī)理。中醫(yī)病機(jī)2、痰濕積聚痰濕積聚，即是水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，肥胖癥主要是由痰濕積聚所致?！督鹭乙浴ぬ碉嬁人圆∶}證并治》提出：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲”，“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治療大法，為探討肥胖與痰飲病的關(guān)系提供了理論依據(jù)，并為后世用溫藥和法治療由于痰濁膏脂內(nèi)聚所導(dǎo)致的肥胖開闊了思路。中醫(yī)病機(jī)2、痰濕積聚“痰濕”之義有三：一是指無形之痰濕，脾氣虛水谷內(nèi)停而為痰濕；二是指有形之痰濁；三是指膏脂肥濁。膏脂是人體的重要組成部分，是由精津化生，若姿食肥甘，膩滯脾胃，精液膏脂郁積體內(nèi)形成肥胖。這時(shí)的膏脂已不是發(fā)揮正常生理功能的物質(zhì)，而是危害人體的病理產(chǎn)物，中醫(yī)即稱之為痰濕。說明肥胖病人雖無明顯的臨床癥狀，但肥脂豐盛實(shí)為痰濕，仍可從痰濕治之。中醫(yī)病機(jī)3、氣虛：中醫(yī)歷來就有“肥人多氣虛”之說。如張介賓所云：“肥人多氣虛也”，“肥人多有氣虛之證”?！妒颐劁洝犯叛灾骸胺嗜硕嗵?，乃氣虛也，虛則不能運(yùn)化，故痰生之?！薄镀⑽刚摗分兄赋觯骸捌⑽妇闾摚蛏偈扯?，雖肥而四肢不舉?！迸K腑氣虛，運(yùn)化無權(quán)，水谷精微不能化生氣血，積聚日久則為痰濕脂濁，流溢機(jī)體內(nèi)外形成肥胖。劉完素《素問玄機(jī)原病式》亦指出：“蓋人之肥瘦，由血?dú)馓搶?shí)使之然也，氣為陽而主輕微，血為陰而主形體，·…故血實(shí)氣虛則肥，氣實(shí)血虛則瘦。”氣虛脾虛，使脾之運(yùn)化功能失調(diào)，水濕停滯，膏脂內(nèi)蘊(yùn)，而致肥胖。《葉氏女科論治》亦說：“肥人氣虛生痰。”《景岳全書》亦云：“何以肥人反多氣虛?……肥人者，柔勝于剛，陰勝于陽也。且肉與血成，總皆陰類，故肥人多有氣虛證。”以上均說明在臨床上?？梢姷侥承┓逝植傩问馓?，其主要特征是少食、肢體倦怠無力等。中醫(yī)病機(jī)4、蘊(yùn)熱和氣滯肥胖癥除了“痰濕”、“氣虛”外，尚與蘊(yùn)熱和氣滯有關(guān)。人體脂膏運(yùn)化、排泄、轉(zhuǎn)輸、有賴于氣機(jī)調(diào)達(dá)，升降正常，血行暢通。若氣機(jī)不利，清陽不升，濁陰不降，脂膏轉(zhuǎn)輸不力成為痰濕脂濁，最終成為肥胖癥。如《素問·生氣通天論》曰：“膏梁之變，足生大丁。”肥胖多由飲食不節(jié)，嗜食無度而引起，長期姿食肥甘厚味，壅阻脾胃，郁久釀成內(nèi)熱。熱盛傷陰必欲食飲而自救，故食谷愈盛，形成惡性循環(huán)。脾胃納化失常，內(nèi)熱在胃則消磨水谷；食積困脾則運(yùn)化不利，水谷精微瘀積，內(nèi)生痰濕脂濁發(fā)生肥胖。此時(shí)病人多呈現(xiàn)肥壯豐腴，形盛氣盛，多食易饑，口干多飲，面色紅潤，小便黃少，舌紅等癥狀體征，正如《靈樞·衛(wèi)氣失?！菲兴疲骸案嗾叨鄽猓鄽庹邿帷?，“氣盛則身以前皆熱，其有余于胃，則消谷善饑，溺色黃。”許多現(xiàn)代臨床資料也表明，肥胖病人屬胃熱濕盛者，亦較為常見。中醫(yī)病機(jī)肥胖病導(dǎo)致各種并發(fā)癥，在中醫(yī)古籍中亦有不少記載。如《素問·通評(píng)虛實(shí)論》云：“消痹、仆擊、偏枯……肥貴人則高梁之疾也”。闡明了糖尿病、心肌梗塞、腦中風(fēng)等均因肥胖而發(fā)。《醫(yī)門法律》曰：“肥而且貴，醇酒厚味，孰為限量哉!久之食飲釀成內(nèi)熱，津液干涸，求濟(jì)于水，……愈消愈渴，其高梁愈無已，而中消之病逐成矣?！痹敱M地說明消渴癥中消的來龍去脈。以上論述概括了肥胖病因過食肥甘滋膩，積久生熱，內(nèi)熱傷陰耗氣而導(dǎo)致中風(fēng)和消渴的病變過程，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為肥胖病常伴發(fā)糖尿病、腦血管病變、動(dòng)脈硬化、脂肪肝、痛風(fēng)、月經(jīng)失調(diào)、乳腺癌、膽石癥等一致。肥胖易患的疾病：如患糖尿病是正常人的5倍、高血壓病為3.5倍、膽石癥、不孕癥為3倍、心臟病為2倍、關(guān)節(jié)炎為1.5倍，肥胖程度越高患病機(jī)率越大。中醫(yī)病機(jī)5、病理轉(zhuǎn)變疾病與肥胖類型的關(guān)系。如男性肥胖以上體腹型肥胖為主，女性肥胖以臀部、大腿脂肪堆積為主，到絕經(jīng)時(shí)則上體肥胖。如果以腰臀圍比(W/H)來分析，當(dāng)男性超過1、女性超過0.8時(shí)，則會(huì)提高患冠心病、腦血管病、糖尿病等。其它并發(fā)癥如女性月經(jīng)失調(diào)，是由于卵巢功能與垂體功能受影響，而影響月經(jīng)異常。據(jù)臨床報(bào)導(dǎo)約有50%肥胖女性出現(xiàn)無月經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)過少、不孕、妊娠毒血癥等。中醫(yī)病機(jī)中醫(yī)對肥胖癥病機(jī)的認(rèn)識(shí)綜上所述，肥胖病的病位主要在脾(胃)腎，其次也在肝。臟腑功能失調(diào)為病之本，痰濕脂濁貯積為病之標(biāo)。臨床可見內(nèi)熱偏盛、痰濕阻滯、氣虛不化、痰濁內(nèi)停等虛實(shí)偏盛或虛實(shí)錯(cuò)雜的多種證候。另由于氣陰耗傷，氣滯血癖，并發(fā)消渴，中風(fēng)等多種病變。肥胖病的辨證分型肥胖病的辨證分型肥胖病的辨證分型1脾虛濕阻型：中年女性居多，形體肥胖，浮腫，肌肉松軟，疲乏無力，肢體沉重，尿少，食欲不振，腹部脹滿，大便不爽，脈沉細(xì)，舌體胖大，邊有齒痕。舌苔薄膩，舌質(zhì)淡紅或白。2胃腸實(shí)熱型：多有肥胖家族史，體質(zhì)壯實(shí)。肥胖程度較重，肌肉結(jié)實(shí)，頭脹眩暈，消谷善饑，肢體沉重，怕熱，出汗較多，口渴喜飲，口臭，便秘尿黃，脈滑數(shù)，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅。3肝郁氣滯型：常見于女性，肥胖多與月經(jīng)量少或閉經(jīng)有關(guān)，胸脅苦滿，胃脘痞滿，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，乳房脹痛，失眠多夢，有不良的情緒背景，焦慮壓抑煩惱時(shí)食欲反而旺盛，脈弦，舌質(zhì)暗紅。4脾腎兩虛型：多見于中老年肥胖者或反復(fù)惡性減肥并多次反彈者，虛腫肥胖松軟，面色晃白，疲乏無力，嗜睡惡寒，自汗，腰腿冷痛，性欲降低，脈沉細(xì)無力，舌苔薄，舌質(zhì)淡紅?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肥胖病西藥減肥西藥減肥目前常用的三大類減肥西藥

1中樞性食物抑制藥中樞食物抑制藥主要有以下幾種，Phentermine,Diethylpropion,Mazindol,Phenylpropanamine和Dexfenfluramine大部分副作用大，爭議相當(dāng)大。目前，Sibutramine(5-30mg/天)仍較多使用，增加心率，使血壓升高；長期有失眠、惡心、便秘、頭痛等。2促代謝藥其主要作用是產(chǎn)熱增加，消耗脂肪，能增加食欲，影響正常生理代謝，不宜長期使用。常用藥物有Ehpedrine(麻黃堿，F(xiàn)DA己禁用)與Caffeine(咖啡因)聯(lián)用；ThyroidHormones(甲狀腺素)。3胃腸功能作用劑主要作用是通過延緩腸道吸收，增加脂肪排泄，如Orlistate；Acarbose，其副作用無定論。手術(shù)減肥手術(shù)減肥外科手術(shù)減肥的手術(shù)方式主要有四大類別：(1)胃分流術(shù)，胃成形術(shù)，胃一胃吻合術(shù)，胃緊縛術(shù)，垂直庶斷胃成形術(shù)等；(2)以小腸為主施行的手術(shù)，借以減少小腸的吸收面積，減少熱量的消化吸收量，小腸分流術(shù)，膽腸分流術(shù)，膽胰分流術(shù)等；(3)以腹部迷走神經(jīng)的前后干切除的全迷走神經(jīng)切除術(shù)；(4)脂肪的剖吸術(shù)對病態(tài)肥胖癥的治療。一般先采取內(nèi)科治療法，如果療法不佳，才可考慮外科療法，肥胖的外科手術(shù)是有嚴(yán)格適應(yīng)癥的，它是以單純性肥胖為對象。其手術(shù)療法指征如下：(1)BMI≥40kg/m2，經(jīng)其他療法無效(5次非手術(shù)治療)；(2)BMI35-40kg/M2，曾作1次其他減肥法，但合并嚴(yán)重的呼吸睡眠障礙，高血壓，2型糖尿病，血栓性脈管炎等；(3)18歲以上，無嚴(yán)重心血管疾病和感染，肝腎功能正常，可承受麻醉者。對肥胖的干預(yù)方法對肥胖的干預(yù)方法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖的干預(yù)十分困難，幾乎需要終生的時(shí)間，對其要采取正確的態(tài)度，即積極預(yù)防、科學(xué)治療，而關(guān)鍵是提高干預(yù)對象的依從性。這不只是肥胖者個(gè)人的事，更需要整個(gè)社會(huì)的努力。目前醫(yī)學(xué)界對肥胖的干預(yù)多采用綜合方法，主要有：(1)認(rèn)知行為干預(yù)。(2)膳食干預(yù)，合理膳食是控制和預(yù)防肥胖的重要手段。(3)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，堅(jiān)持體育鍛煉的持續(xù)性和一定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是控制和預(yù)防肥胖的至關(guān)重要的兩大因素。(4)藥物干預(yù)，現(xiàn)有的藥物主要有：①食欲抑制劑，②代謝增強(qiáng)劑，③血清素和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，④脂肪酶抑制劑。選擇藥物時(shí)一定要遵循國際減肥不厭食、不腹瀉、降低體重而不降低體力的原則，目前只有食欲抑制劑西布曲明和胰脂肪酶抑制劑奧利司他是經(jīng)過大樣本、隨機(jī)、雙盲長期用藥臨床試驗(yàn)，證明了其安全性和有效性并得到美國FDA的認(rèn)可。(5)胃腸外科手術(shù)干預(yù)。(6)基因干預(yù)。傳統(tǒng)認(rèn)為，當(dāng)體重指數(shù)(BMI)≥24時(shí)，應(yīng)檢查血壓、血糖、血脂，同時(shí)進(jìn)行非藥物為主的干預(yù)，即改變生活方式，包括認(rèn)知行為、膳食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)；當(dāng)BMI≥28時(shí)，除改變生活方式外，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)進(jìn)行藥物干預(yù)。但最近有人認(rèn)為早期應(yīng)用藥物干預(yù)可預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，增強(qiáng)患者的信心?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肥胖病總結(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肥胖病總結(jié)藥物減肥優(yōu)點(diǎn)：見效快，如食物抑制劑很快使病人食欲降低，攝食量下降，自然很快消瘦。其弊端是：外源性藥物減肥同時(shí)會(huì)對其他臟器，如肝腎、腸道、甚至心造成損害，有的還引起甲亢，如甲狀腺激素類藥物。此外，藥不同于食，不可長期服用，停藥后體重反彈。手術(shù)療法優(yōu)點(diǎn)：主要有腹壁減肥術(shù)、吸脂減肥術(shù)，還有一種不常用的小腸回路法。優(yōu)點(diǎn)是立竿見影，適合局部肥胖而體重不超重者，弊端主要是腹壁脂肪切除術(shù)后形成局部明顯疤痕，蛋白質(zhì)性營養(yǎng)不良，貧血，肝脂肪變性，甚至肝功能衰竭；吸脂術(shù)雖創(chuàng)口小，但吸脂不勻致皮膚凹凸不平，易血腫，神經(jīng)損傷，脂肪栓塞等并發(fā)癥；截短小腸回路術(shù)更不可取，并發(fā)結(jié)石，關(guān)節(jié)炎，酸中毒，高血脂，脫發(fā)，貧血，腹瀉，手術(shù)并非人人可行。中醫(yī)對肥胖癥的治療方法

中醫(yī)對肥胖癥的治療方法中藥治療中醫(yī)治療肥胖已有千年歷史，《黃帝內(nèi)經(jīng)》早有記載。《素問·異法方宜論》云：“西方者，……其民華食而脂肥，故毒藥者，從西方來?！标U明中醫(yī)藥物治療肥胖從古代中國西部起。古代中醫(yī)用中藥治療肥胖病亦有不少記載。在《神農(nóng)本草經(jīng)》有大量的“輕身”之品，如人參、構(gòu)祀、豬苓、石蜜、杜仲、薯芋、地黃、龜板、菟絲子、大棗等。唐·孫思邀《備急千金要方》中就有“細(xì)腰身，并令人面澤白悅澤，顏色紅潤：桃花三株，陰干末之?？招娘嫹?，方寸匕”，其中桃花具有減肥的功效。桃花的藥用，據(jù)《肘后備急方》載：“能蕩滌痰濁，走泄下降，利大腸甚快，用之治氣實(shí)，人病水飲腫滿，積滯，大小便閉塞，則有功無害.”又《證治要決》“荷葉灰服之令瘦……荷葉服之，令人瘦劣。”說明中藥治療肥胖癥，古人在臨床實(shí)踐中已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。另在古文獻(xiàn)中更有段佳話：明代名醫(yī)王肯堂患風(fēng)疾，自治不愈，逐邀華亭李中梓診之，李稱：“公體豐腴，當(dāng)從痰濕論治。”乃以巴豆霜等峻下祛濕逐痰，果然斬關(guān)奪門、沉病而起。且李時(shí)珍治案有云：“一宗室夫人，年幾六十，平生苦腸結(jié)病……服養(yǎng)血潤燥則泥膈不快，服通利藥則若周知，如此三十余年矣。時(shí)珍論其人體肥膏梁而多憂郁，日吐酸痰碗許……乃用牽牛末皂莢膏丸與服，即便通利。”從此醫(yī)案可看出名醫(yī)李時(shí)珍以中藥成功地治療肥人憂郁。荷葉、惹該仁、山碴《石室秘錄》“肥治法”中載有兩方：火土兩培丹(人參三兩、白術(shù)五兩、獲荃二兩、慧仁五兩、芡實(shí)五兩、熟地八兩、山茱黃四兩、北五味一兩、杜仲三兩、肉桂三兩、砂仁五錢、益智仁一兩、白芥子三兩、橘紅一兩，各為末，蜜為丸。每日白滾水送下五錢)。此方之傳全在肉桂之妙，妙在補(bǔ)命門心包之火，心包之火足，自能開胃以去痰；命門之火足，始能健脾以去濕。況方中純是補(bǔ)心補(bǔ)腎之味，肉桂于補(bǔ)藥之中，行其天地之泰，水自歸經(jīng)，痰從何積?此肥人之治法有如此。補(bǔ)氣消痰飲(人參三錢、白術(shù)五錢、獲荃三錢、熟地一兩、山茱英四錢、肉桂四錢、砂仁一錢、益智仁一錢、半夏一錢、陳皮五分、神曲一錢，)水煎服。此方治氣虛，而補(bǔ)腎水腎火者也。腎中水火足而脾腎之氣自健，痰亦漸消矣。此方肥人可常用。在食療方面，《醫(yī)部全錄》載冬瓜撰方：“人太肥欲得瘦輕健，用冬瓜作羹作飯長食，欲肥則勿食”。對于肥胖病人中，由于先天享賦或是飲食膏醉而致痰火內(nèi)結(jié)，熱熾陰傷，轉(zhuǎn)為消渴者，當(dāng)轉(zhuǎn)從消渴論治。這方面，徐大椿《醫(yī)門法律》立地黃飲子一方可啟發(fā)思路：人參、生干地黃、熟干地黃、黃蔑蜜炙天冬、麥冬、積殼、石解、批把葉、澤瀉、甘草炙各等分，上為散，每服三錢，水六盞，煎至六分，去渣，食后臨臥頓服。此方生精補(bǔ)血、潤燥止渴，佐以澤瀉、積殼，疏導(dǎo)二腑，使心火下降，則小腑清利；肺經(jīng)潤澤，則六腑流暢，宿熱既除，其渴自止，故取用之。中醫(yī)對肥胖癥的治療方法針刺治療中醫(yī)古代文獻(xiàn)中關(guān)于對肥、瘦不同的針刺論述早在《內(nèi)經(jīng)》就己經(jīng)有詳細(xì)的論述。其主要觀點(diǎn)即針刺治療的虛實(shí)補(bǔ)瀉應(yīng)因肥瘦及人的體質(zhì)而異?！鹅`樞·終始》記載了針刺減肥的原則和方法，“故刺肥人者，以秋冬之齊；刺瘦人者，以春夏之齊”，即在針刺肥胖的病人時(shí)應(yīng)按秋冬的治療原則，刺瘦人時(shí)應(yīng)按春夏的治療原則?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇第六十二》：“形有余則腹脹，徑漫不利；不足則四肢不用……形有余則瀉其陽經(jīng)，不足則補(bǔ)其陽絡(luò)?！逼⒅骷∪獠匦?，形有余則肥胖，脾與胃相表里，瀉其陽經(jīng)即瀉足陽明胃經(jīng)，說明治療肥胖病應(yīng)以瀉胃經(jīng)為主要治則。又如《靈樞·根結(jié)》云：“逆順五體者，言人骨節(jié)之大小，肉之堅(jiān)脆，皮之厚薄，血之清濁，氣之滑澀，脈之長短，血之多少……氣滑則出疾，其氣澀則出遲，氣悍則針小而入淺，氣澀則針大而入深，深則欲留，淺則欲疾。以此觀之，刺布衣者深而留之，刺大人者微以徐之，此皆因氣剽悍滑利也?！鼻宄卣f明針刺補(bǔ)瀉手法因人之肥胖、體質(zhì)而異。中醫(yī)對肥胖癥的治療方法針刺治療《靈樞·終始》篇：“春氣在毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨……。故刺肥人者以秋冬之齊；刺瘦人者以春夏之齊……?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》云：“為此諸病，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之……。”《靈樞·順逆肥瘦》：“年質(zhì)壯大，氣血充盈，膚革堅(jiān)固，因加以邪。刺此者，深而留之，多益其數(shù)也。……瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇輕言，其血?dú)饣?，易脫于氣，易損于血，刺此者，淺而疾之。”“肥人也……疾瀉之?！闭f明古人很早就對針刺肥瘦者各施以不同的方法。在控制癥狀方面，《針灸甲乙經(jīng)》提出：“消渴嗜飲，承漿主之。……嗜臥，四肢不欲動(dòng)搖，身體黃，灸五里，左取右，右取左。……陰氣不足，熱中，消谷善饑，腹熱身煩，狂言，三里主之?！敝委煼逝植。蕊嬅黠@者取承漿，嗜臥明顯者灸五里，消谷善饑者取三里。中醫(yī)對肥胖癥的治療方法中醫(yī)對肥胖的總體認(rèn)識(shí)以上關(guān)于中醫(yī)古文獻(xiàn)有關(guān)肥胖癥的癥狀、病因病機(jī)、治療及其并發(fā)癥?？梢钥闯?，古人確有不少論點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)相吻合之處。歸納起來，導(dǎo)致肥胖不外乎年齡、性別、體質(zhì)、地理環(huán)境、飲食、勞作運(yùn)動(dòng)、精神情志及其它疾病。肥胖的病機(jī)大體為濕、痰、水、疲(脂)，關(guān)系最密切的腎、肝、脾、三臟，其機(jī)理責(zé)之于中焦脾胃運(yùn)化失常致痰濕為患，或情志失調(diào)使氣機(jī)失暢，脈道不利，致痰疲互結(jié)而成肥胖。治療方法涉及針刺、中藥、運(yùn)動(dòng)及飲食精神療法等。表明，中醫(yī)學(xué)對肥胖的認(rèn)識(shí)是比較早的，并為后人提供了不少行之有效的治療方法及藥物。針灸治療肥胖癥的機(jī)理研究進(jìn)展

針灸治療肥胖癥的機(jī)理研究進(jìn)展近十多年來對針灸減肥的研究逐漸從療效的觀察深入到作用機(jī)制上。依據(jù)肥胖病理機(jī)制假說中的神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說，已有文獻(xiàn)多通過觀察神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌化學(xué)物質(zhì)及物質(zhì)代謝中相關(guān)物質(zhì)的分解合成在針灸實(shí)驗(yàn)前后的變化揭示針灸減肥機(jī)制的。90年代前后，針灸對植物神經(jīng)、糖、脂代謝的調(diào)節(jié)作用揭示了針灸減肥的外周機(jī)制。同時(shí)，分子生物學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，肥胖機(jī)制假說中的受體學(xué)說逐漸完善，針灸減肥機(jī)制的研究進(jìn)入了分子水平針灸治療肥胖癥的機(jī)理研究進(jìn)展1、針灸對中樞神經(jīng)作用的機(jī)制有研究通過觀察，饑餓中樞(LHA)、飽食中樞(VMH)神經(jīng)細(xì)胞單位時(shí)間內(nèi)的電活動(dòng)來觀察它們的興奮性，發(fā)現(xiàn)肥胖大鼠LHA興奮狀態(tài)處于較高的活動(dòng)水平，而VMH的興奮水平較為低下，針刺降低了LHA的興奮性提高了VMH的興奮性，控制了肥胖鼠亢進(jìn)的食欲。兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)與5一輕色胺(5-HT)是參與攝食中樞調(diào)節(jié)的重要介質(zhì)，兩者對攝食中樞的影響是相互制約的，過去的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)曾經(jīng)分別針對與攝食行為有關(guān)的肥胖大鼠的下丘腦腹內(nèi)側(cè)核、紋狀體組織、腦干中縫核群、杏仁核的作用及相關(guān)遞質(zhì)針刺前后的變化做過研究，均證實(shí)了針灸的良性調(diào)節(jié)作用。提示針灸能直接調(diào)控LHA,VMH的異常功能，也能通過糾正肥胖大鼠杏仁核中縫核群等下丘腦攝食中樞的上級(jí)神經(jīng)中樞的功能紊亂間接調(diào)控LHA,VMH的異常功能。針灸治療肥胖癥的機(jī)理研究進(jìn)展2、針灸對植物神經(jīng)作用的機(jī)制植物神經(jīng)具有支配循環(huán)、呼吸、消化、泌尿、代謝、腺體分泌、體溫及生殖等重要機(jī)能。肥胖的發(fā)生與植物神經(jīng)系統(tǒng)對人體活動(dòng)攝食及各種物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)失常有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)肥胖患者交感神經(jīng)功能低下而副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)。植物神經(jīng)對效應(yīng)器官的惆整作用是通過神經(jīng)介質(zhì)而產(chǎn)生的。神經(jīng)介質(zhì)的濃度和效應(yīng)器受體的相對數(shù)目決定交感與副交感神經(jīng)的興奮性，從而分別決定各自機(jī)能的強(qiáng)弱。反映交感神經(jīng)功能的直接指標(biāo)是多巴胺(DA)和去甲腎上腺素(NA)濃度，用它們及其前體苯丙氨酸(Phe),酪氨酸(Fyr)濃度的變化反映其合成代謝的狀況，以DA和它的代謝產(chǎn)物高香草酸(HVA)濃度變化反映DA的分解代謝狀況?；颊逿yr,DA,NA濃度均低于正常人水平說明交感神經(jīng)功能低下，而其性膽堿酯酶(ACHE)的活性顯著高于正常人水平說明副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)。針灸治療后患者血中DA,NA,Tyr及HNA濃度均明顯升高.Tyr的增加增強(qiáng)了DA,NA的合成，HNA濃度增加顯示DA分解代謝增強(qiáng)，說明針灸使DA,NA代謝增強(qiáng)，從而增強(qiáng)了交感神經(jīng)機(jī)能；同時(shí)發(fā)現(xiàn)治療前后全血ACHE活性均比正常人水平高，說明針灸可減弱全血ACHE活性，從而增強(qiáng)交感神經(jīng)機(jī)能。針灸治療肥胖癥的機(jī)理研究進(jìn)展3、針灸調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的機(jī)制下丘腦一垂體一腎上腺軸功能紊亂是抑制其他內(nèi)分泌功能的主要原因。其最終產(chǎn)物是皮質(zhì)醇，可以用唾液皮質(zhì)醇(SCS)來評(píng)估HPA軸的不同活性和調(diào)節(jié)變化。單純性肥胖患者唾液皮質(zhì)醇和血中皮質(zhì)醇含量低于正常人水平，針刺可以使其含量回升，提示針灸可以改善下丘腦一垂體一腎上腺軸的機(jī)能。單純性肥胖患者胰島素分泌增多，對抗血中腎上腺素(AD)，皮質(zhì)醇，胰高血精素和生長激素的作用，針灸使AD和CS含量回升。說明可以增強(qiáng)交感一腎上腺系統(tǒng)的功能，從而提高患者交感神經(jīng)興奮性，拮抗副交感神經(jīng)的作用。針灸治療肥胖癥的機(jī)理研究進(jìn)展4、針灸調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝機(jī)理對糖代謝的調(diào)節(jié)；糖代謝異常是引起肥胖不可忽視的重要因素。肥胖患者空腹血糖顯著高于正常人水平，說明糖代謝異常，血糖凋節(jié)激素也出現(xiàn)紊亂。AD,Cor,胰高血糖素和生長激素分泌顯著低于正常水平。針刺后血糖、血中胰島素含量明顯下降，而AD,Cor水平明顯回升。對脂代謝的調(diào)節(jié)：從形態(tài)學(xué)上說，肥胖大鼠的小腸粘膜、脂肪組織、肝組織均有不同程度的異常改變，特別是褐色脂肪細(xì)胞體積增大，脂滴增大，胞質(zhì)內(nèi)線粒體減少，細(xì)胞間隙變窄，毛細(xì)血管減少，針灸后上述組織細(xì)胞的異常狀況得到改善。針灸治療肥胖癥的機(jī)理研究進(jìn)展4、針灸調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝機(jī)理血脂是體內(nèi)脂肪代謝必須經(jīng)過的形式，主要成分有甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC),膽固醇酯、磷酯及游離脂肪酸(FFA)、肥胖患者血中TC,TG,FFA，極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL---C)含量均高于正常。高密度脂蛋白(HDLC)低于正常，針灸后均發(fā)生逆轉(zhuǎn)。提示針灸具有調(diào)整脂質(zhì)代謝，升高HDL-C的作用，但此作用未必是直接的。在對實(shí)驗(yàn)大鼠胰島素抵抗的研究中，肥胖大鼠胰島素高親和力低容量或低親和力高容量受體數(shù)目均減少，針刺后受體最大結(jié)合率，親和力常數(shù)和受體結(jié)合位點(diǎn)數(shù)接近正常大鼠水平，說明針刺提高了肥胖機(jī)體胰島素受體數(shù)目和親和力水平，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，此過程可能是通過增強(qiáng)交感一腎上腺髓質(zhì)的機(jī)能實(shí)現(xiàn)的，對抗胰島素的作用間接增強(qiáng)脂肪組織中的脂肪酸的活性，促進(jìn)脂肪動(dòng)員、分解，以實(shí)現(xiàn)脂質(zhì)的間接調(diào)節(jié)作用。對抗胰島素作用增強(qiáng)的同時(shí)增強(qiáng)了對抗AD,CS、胰高血糖素和生長激素的作用，其中AD,CS被認(rèn)為是脂解激素，其協(xié)同作用被削弱，也是凋節(jié)脂質(zhì)代謝的一條途徑。針灸治療肥胖癥的機(jī)理研究進(jìn)展5、針灸對體內(nèi)活性物質(zhì)的作用劉志誠等觀察了46例單純性肥胖癥患者針灸前后血漿環(huán)磷酸腺昔(cAMP)含量的變化，結(jié)果表明，患者血漿cAMP水平明顯低于正常水平，針灸后cAMP水平提高。cAMP通過激活蛋白酶進(jìn)而激活脂肪酶，從而促進(jìn)脂肪分解。劉志誠認(rèn)為減肥旨在加強(qiáng)脂肪分解，去甲腎上腺素和腎上腺素等能直接激活組織脂肪酶，促進(jìn)脂肪分解，而這些激素作用是通過cAMP來實(shí)現(xiàn)的。提示針灸提高單純性肥胖患者cAMP水平是其產(chǎn)生減肥效應(yīng)的重要因素。推測這可能是通過調(diào)整細(xì)胞膜上不同受體的數(shù)目或親和力來提高cAMP水平而實(shí)現(xiàn)的。劉志誠在另一實(shí)驗(yàn)中報(bào)道了針灸對肥胖患者外周5-羥色胺及其代謝物質(zhì)5-羥吲哚乙酸含量的影響。肥胖患者5-羥色胺含量異常。這些異常情況隨5-羥色胺的下降而恢復(fù)。說明針灸減肥作用與減低患者的外周5-羥色胺水平有關(guān)。這揭示我們臨床檢驗(yàn)5-羥色胺含量可以作為判斷減肥療效的重要指標(biāo)。針灸治療肥胖癥的機(jī)理研究進(jìn)展6、針灸對腎與消化功能的作用針灸對腎功能的作用：孫鳳崛等觀察發(fā)現(xiàn)針灸對患者的血鈉、血鉀、血滲透量和醛固酮具有良性調(diào)整作用，從而改善了水鹽代謝。馬小平等對31例脾腎陽虛型肥胖癥患者分別測定針灸前后的肥胖度以及腎功能和血清鉀、鈉濃度，結(jié)果表明脾腎陽虛型肥胖患者有不同程度的腎功能損害，針灸不僅能減肥退腫，而且還對腎功能和水鹽代謝有良性調(diào)整作用。針灸對消化功能的作用：劉志誠等觀察了單純性肥胖癥患者針灸前后血清胃蛋白酶原(SPG)、胰淀粉酶(B-Am)、木糖排泄率的變化，結(jié)果是針灸前患者B-Am活性高于正常水平。針刺治療后，前2項(xiàng)活性下降，木糖排泄率減少，其減少與減肥療效呈正相關(guān)。李嘉研究發(fā)現(xiàn)單純性肥胖癥患者唾液淀粉酶的活性異常增高。針刺治療后唾液淀粉酶活性較前明顯下降，揭示針灸減肥與調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能有關(guān)。唐少華等觀察了針刺對肥胖患者胃電圖的影響，結(jié)果顯示針刺可以糾正患者的能量攝取長期超過能量消耗的狀況。針灸治療肥胖癥的機(jī)理研究進(jìn)展7、基于受體學(xué)說的針灸減肥機(jī)制有研究表明：瘦素或瘦素受體基因突變的小鼠在出現(xiàn)肥胖表型的同時(shí)，常常出現(xiàn)激素水平失調(diào)，內(nèi)分泌系統(tǒng)也會(huì)產(chǎn)生變化，下丘腦一垂體一腎上腺軸興奮。Leptin調(diào)節(jié)脂肪代謝的作用主要是通過下丘腦—神經(jīng)肽通路實(shí)現(xiàn)的。脂肪組織，體重的增加使瘦素合成增多，瘦素作用于下丘腦，激活黑色素皮質(zhì)素4型((melancortin.MC4)受體系統(tǒng)，引起攝食減少，并提高交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，提高組織代謝，動(dòng)員機(jī)體的脂肪儲(chǔ)存，并促進(jìn)能量的轉(zhuǎn)化和消耗；在機(jī)體脂肪減少體重降低的情況下，瘦素合成減少進(jìn)而激活神經(jīng)肽Y(neuropeptideY,NPY)遞質(zhì)系統(tǒng)，使攝食量增加，提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，同時(shí)減少能量消耗降低體溫。針灸治療肥胖癥的機(jī)理研究進(jìn)展基于受體學(xué)說的針灸減肥機(jī)制己有研究發(fā)現(xiàn)，針灸能對大鼠的血清瘦素和下丘腦瘦素水平做良性的調(diào)節(jié)。Sinha等報(bào)道了僅有約5%的單純性肥胖患者血瘦素水平低，大多數(shù)肥胖患者存在著高瘦素血癥，他們同正常人一樣血清瘦素濃度與體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex,BMI)成正相關(guān)，因而大多數(shù)肥胖患者血清瘦素水平很高，并不是缺乏瘦素，而是存在著高瘦素血癥，存在“瘦素抵抗”，即瘦素功能缺失?？赡艿臋C(jī)制是肥胖患者外周脂肪組織中瘦素受體的表達(dá)減少，并BMI密切相關(guān)，BMI越大，瘦素受體密度越小,或者是因瘦素從血運(yùn)輸?shù)侥X中的通道發(fā)生障礙，瘦素?zé)o法正常進(jìn)入下丘腦，與其受體結(jié)合，或結(jié)合后無法發(fā)揮作用，從而無法發(fā)出指令。另有研究表明，針灸后肥胖大鼠下丘腦OB-R基因表達(dá)顯著上升，由此說明針灸能夠通過提高OB-R的基因表達(dá)以削弱瘦素抵抗。但針灸能否改善血腦中樞轉(zhuǎn)運(yùn)一直未見報(bào)道。針灸治療肥胖癥的機(jī)理研究進(jìn)展基于受體學(xué)說的針灸減肥機(jī)制據(jù)以上研究推測針灸亦可以通過調(diào)整瘦素水平間接對機(jī)體代謝與內(nèi)分泌功能進(jìn)行調(diào)節(jié)從而達(dá)到減肥效應(yīng)。但針灸調(diào)節(jié)瘦素的生物學(xué)效應(yīng)機(jī)制，以及針灸對瘦素或瘦素受體基因突變是否具有良性調(diào)節(jié)作用尚需進(jìn)一步研究。針灸減肥相關(guān)問題及展望針灸減肥相關(guān)問題及展望針灸治療肥胖癥今后的臨床研究主要方向是不斷提高臨床的療效，優(yōu)化組方、并以科研為依托，對目前林林總總的各種方法進(jìn)行研究整理，總結(jié)出經(jīng)濟(jì)、安全、高效的針灸治療方案。針灸減肥相關(guān)問題及展望1、針灸減肥的副反應(yīng)針灸和埋線減肥過程中，出現(xiàn)厭食、口渴、大小便次數(shù)增多、疲勞等反應(yīng)屬一般正?，F(xiàn)象，是機(jī)體內(nèi)在功能在針刺或埋線的干預(yù)下面機(jī)體調(diào)整，新陳代謝加快，能量不斷消耗所致的自然反應(yīng)癥狀。待機(jī)體重新建立平衡后，上述癥狀就會(huì)消失。針灸減肥相關(guān)問題及展望2、減肥是一個(gè)系統(tǒng)工程任何單一的減肥方法都不足以解決患者生活習(xí)慣、行為方式、性格心理方面存在的諸多問題，這也是減肥困難，容易反彈的根本原因。因此肥胖癥的治療急需行為醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)的介入以及患者素質(zhì)的提高。針灸減肥相關(guān)問題及展望3、注重整體調(diào)節(jié)應(yīng)該高度重視局部減肥尤其是腰腹部減肥，將辨證全身減肥與局部減肥相結(jié)合，將針灸和穴位埋線與耳穴等方法綜合治療可提高療效，但耳穴用王不留行籽或锨針埋藏，應(yīng)在每日進(jìn)餐前半小時(shí)按壓1分鐘左右，酸痛為度。針灸減肥相關(guān)問題及展望4、堅(jiān)持足夠的療程減肥是一個(gè)漸進(jìn)的過程，需要長期的堅(jiān)持。經(jīng)過針灸達(dá)到減肥目標(biāo)后，仍需堅(jiān)持1-2個(gè)療程，以保證機(jī)體維持一種新的陰陽平衡，使機(jī)體的新陳代謝率趨于穩(wěn)定，從而達(dá)到健康減肥的目的。針灸減肥相關(guān)問題及展望5、療效與患者年齡的關(guān)系50歲以上的人減肥效果較差，推薦自然減肥，針灸及埋線治理均有一定的風(fēng)險(xiǎn)，由于機(jī)體本身已趨向于衰弱，代謝日益低下，故埋線治療容易引起羊腸線不吸收，甚至導(dǎo)致較長時(shí)間的皮下結(jié)節(jié)和脹痛。年輕人體質(zhì)性肥胖由于處于肌肉骨骼尚在發(fā)育成長完善的階段，因此減肥效果不如單純性肥胖者，而且體重減輕也不明顯。針灸減肥相關(guān)問題及展望6、針灸減肥已被世界公認(rèn)，但在療效評(píng)定上缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)目前很多報(bào)道單用體重作為療效標(biāo)準(zhǔn)，這是不足夠、不準(zhǔn)確的。因?yàn)椋隗w脂不變的情況下，水分減少也會(huì)引起體重下降；而若肌肉增加，即使體脂減少，體重也有可能保持不變或上升。所以，準(zhǔn)確評(píng)估減肥療效還應(yīng)結(jié)合體脂百分比等定量肥胖指標(biāo)。所以說，臨床研究中應(yīng)該關(guān)注不同證型的針刺手法與刺激量的不同對臨床療效的影響；應(yīng)該結(jié)合體重、MBI、WRH以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，比如血糖、血脂等對針灸治療肥胖的療效作出綜合的評(píng)定；研究方法如隨即對照、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和遠(yuǎn)期療效觀察需要進(jìn)一步科學(xué)化、客觀化。埋線治療肥胖癥的臨床研究進(jìn)展埋線治療肥胖癥的臨床研究進(jìn)展穴位埋線治療肥胖癥的臨床研究進(jìn)展黃琴峰等根據(jù)《中國現(xiàn)代針灸信息》數(shù)據(jù)庫(1949-2004年)收錄的關(guān)于針灸治療肥胖病的臨床報(bào)道187篇論文，回顧了1949-2004年針灸治療肥胖病的狀況。針灸治療肥胖的文獻(xiàn)年際分布從1980年起逐年增加，1999年以后增長速度最快，論文共139篇，占總文獻(xiàn)量的49%。在各種類型肥胖中，針灸治療的肥胖以單純性肥胖為主。在取穴方面，涉及穴位共205穴，根據(jù)臨床用穴排序，以足三里、天樞、三陰交、中脘、豐隆、內(nèi)分泌、耳神門穴為主；在配穴方面，足三里配天樞、足三里配三陰交、足三里配豐隆、足三里配中脘、天樞配三陰交、天樞配豐隆、天樞配中院、三陰交配豐隆、三陰交配中脘、豐隆配中脘、內(nèi)分泌配脾、耳神門配內(nèi)分泌、耳神門配脾等配穴常用；在治療方法上，采用埋藏療法、耳針、耳穴貼壓、針?biāo)幉⒂?、灸法、針刺、針推并用、拔罐、穴位貼敷、頭針、激光針刺、刮痧、腕踝針等，根據(jù)臨床治療方法排序，以埋針、耳針、耳穴貼壓、針?biāo)幉⒂?、灸法、針刺為主。埋線治療肥胖癥的臨床研究進(jìn)展穴位埋線治療肥胖癥的臨床研究進(jìn)展近五年來，穴位埋線治療肥胖的報(bào)道越來愈多。根據(jù)筆者經(jīng)維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫檢索，2004年至今，關(guān)于針灸治療肥胖病的臨床報(bào)道總計(jì)93篇，其中穴位埋線療法有占14%(13篇)，其中蒙珊等采用48例穴位埋線治療單純性肥胖癥與同期采用針刺治療的對照。結(jié)果認(rèn)為穴位埋線治療單純性肥胖癥療效優(yōu)于同期采用針刺治療的對照組。綜合分析，1985年前主要采用埋針、耳針、耳穴貼壓療法，1991年起針刺療法逐年增加，2001-2004年為最，目前穴位埋線療法越來越顯示出其療效優(yōu)勢。隨著治療方法的變化，臨床取穴也隨之變化，從以耳穴為主，逐步為體穴為主。從針刺為主，逐漸為埋線為主并與針刺、耳穴等結(jié)合。穴位埋線減肥方案穴位埋線減肥方案觀察指標(biāo)

1、觀察患者治療前后食欲，精神狀態(tài)、大小便的一般情況。

2、測量身高、體重、體圍(腰圍、臀圍)、體重指數(shù)(BMI)，體脂數(shù)值。皮脂厚度(右側(cè)肱三頭肌、右側(cè)肩胛角下、右臍旁)。按照Paulines等報(bào)道方法計(jì)算體脂百分率(Fat%)，體重指數(shù)(BMI)，腰圍和臀圍以軟皮尺量度，量時(shí)站立，視前方，腹部不凸出，不凹進(jìn)，腰圍以肚臍為水平線，臀圍以臀部最高點(diǎn)作為水平線。

3、治療前后各項(xiàng)指標(biāo)觀察穴位埋線減肥方案療效判定標(biāo)準(zhǔn)體重正?；蚧蛟诔胤秶鷥?nèi)；體脂百分率(Fat%)男性<26%，女性<30%，體重指數(shù)(BMI)＜26.

顯效：體質(zhì)量減少≤5公斤或腰圍減少≤5cm或Fat%下降>5%；有效：體質(zhì)量減少3-4公斤或腰圍減少≥3cm或Fat%下降7-13%

無效：體質(zhì)量減少2公斤以下或腰圍減少<2cm或Fat%下降<30%穴位埋線減肥方案辨證分型1脾虛濕阻型：中年女性居多，形體肥胖，浮腫，肌肉松軟，疲乏無力，肢體沉重，尿少，食欲不振，腹部脹滿，大便不爽，脈沉細(xì)，舌體胖大，邊有齒痕。舌苔薄膩，舌質(zhì)淡紅或白。2胃腸實(shí)熱型：多有肥胖家族史，體質(zhì)壯實(shí)。肥胖程度較重，肌肉結(jié)實(shí)，頭脹眩暈，消谷善饑，肢體沉重，怕熱，出汗較多，口渴喜飲，口臭，便秘尿黃，脈滑數(shù)，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅。3肝郁氣滯型：常見于女性，肥胖多與月經(jīng)量少或閉經(jīng)有關(guān)，胸脅苦滿，胃脘痞滿，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，乳房脹痛，失眠多夢，有不良的情緒背景，焦慮壓抑煩惱時(shí)食欲反而旺盛，脈弦，舌質(zhì)暗紅。4脾腎兩虛型：多見于中老年肥胖者或反復(fù)惡性減肥并多次反彈者，虛腫肥胖松軟，面色晃白，疲乏無力，嗜睡惡寒，自汗，腰腿冷痛，性欲降低，脈沉細(xì)無力，舌苔薄，舌質(zhì)淡紅。穴位埋線減肥方案辨證論治處方1.脾虛濕阻:主穴：脾俞、豐隆、足三里（增強(qiáng)食欲）配穴：太白、足三里、陽陵泉、三陰交、中脘、水分、百會(huì)、胃俞。便溏+天樞、大腸俞；疲乏+關(guān)元、氣海；下肢腫+豐隆2.胃腸實(shí)熱:主穴：胃俞、內(nèi)庭、曲池、中脘（強(qiáng)刺激）配穴：足三里、公孫、上巨虛、下巨虛、小腸俞、關(guān)元。便干+便秘點(diǎn)（臍旁3寸）；口臭+上脘；食欲強(qiáng)+氣海（減少饑餓感）穴位埋線減肥方案辨證論治處方3.肝郁氣滯型:主穴：肝俞、太沖配穴：期門、支溝、三陰交、陽陵泉、公孫、行間、曲泉、膈俞、腎俞。月經(jīng)不調(diào)+血海；閉經(jīng)+次髎；口苦咽干+膽俞；多飲+中脘（強(qiáng)刺激）4.脾腎兩虛型:主穴：關(guān)元、命門配穴：脾俞、腎俞、三陰交、氣海、太溪、足三里、天樞、陰陵泉、百會(huì)、水分、三焦俞。下肢腫+陰陵泉；下利清谷+中脘（灸）穴位埋線減肥方案針對性處方1、抑制食欲：氣街、足三里、上巨虛、下巨虛、曲池、內(nèi)庭

或梁丘+中脘；內(nèi)關(guān)+公孫增加食欲：足三里+三陰交2、增加脂肪分解：腎俞與京門、脾俞與章門、氣海與關(guān)元。3、消除郁脹水腫：中脘、上脘、水分、水道、天樞、石門、關(guān)元、足三里、陰陵泉、三陰交、復(fù)溜、豐隆。

失眠：安眠穴+三陰交+至陽+夾脊穴穴位埋線減肥方案針對性處方4、化瘀去痰降脂：(1)高脂血癥：足三里、三陰交、豐?。?2)防治高血壓：足三里、曲池、風(fēng)池、三陰交、心俞、內(nèi)關(guān)、豐隆。5、增加排泄（促進(jìn)腸道蠕動(dòng)）：支溝、天樞、足三里、上巨虛、大腸俞或支溝+太溪；陽陵泉+上巨虛穴位埋線減肥方案針對性處方6、局部減肥的取穴和配穴局部取穴是指在局部取穴，以肥為腧。遠(yuǎn)端配穴指取頭部或四肢的非肥胖部位的穴位。①上肢部減肥取穴：(1)上臂部肥胖，取臑會(huì)、青靈等；前臂肥胖取手三里、曲池等；(2)背部減肥取穴：背部主要取膀胱經(jīng)的背腧穴，取脾俞、胃俞、肝俞、膽俞、腎俞、大腸俞、小腸俞、三焦俞等。穴位埋線減肥方案針對性處方6、局部減肥的取穴和配穴②腹部減肥取穴主穴：氣海、關(guān)元、天樞、水分、歸來、帶脈。配穴：上腹部減肥配中脘、梁門等；下腹部減肥配中極、子宮、氣門等；側(cè)腹部減肥，配大橫、腹哀等。③臀部減肥取穴主穴：環(huán)跳、秩邊。配穴：需減肥的局部，取阿是穴。④下肢部減肥取穴主穴：風(fēng)市、伏兔、陽陵泉、陰陵泉、承山。配穴：需減肥的局部，取阿是穴。穴位埋線減肥方案針對性處方脂三針穴組：內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交肥三針穴組：中脘、帶脈、足三里胃三針穴組：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里腸三針穴組：天樞、關(guān)元、上巨墟陽三針穴組：關(guān)元、氣海、腎俞陰三針穴組：關(guān)元、歸來、三陰交褐三針穴組：顴髎、太陽、下關(guān)穴位埋線減肥方案埋線操作：頭部：平刺，短線背部：直、斜、平刺結(jié)合，透刺，線長胸部：平刺，短線腹部：直、斜刺結(jié)合，透刺，線長四肢部:直、斜刺結(jié)合，透刺，線適中特殊情況：深淺有度、強(qiáng)弱結(jié)合、長短合適局部減肥方法及其注意事項(xiàng)局部減肥方法及其注意事項(xiàng)在臨床上，由于患者職業(yè)特點(diǎn)、生活習(xí)慣、以及本身發(fā)育的狀況不同，以局部肥胖而就診者很多，有的甚至是體重并不超重。局部減肥問題，實(shí)際上已經(jīng)涉及到美身塑型問題，比較突出的是腹部肥胖、腰臀部肥胖、腿部肥胖和上臂肥胖等。局部減肥方法及其注意事項(xiàng)人們常聽到或看到“減腰”、“減臀”、“減腹”等詞句。那么，局部運(yùn)動(dòng)是否能減少局部脂肪呢？①局部運(yùn)動(dòng)總消耗能量少，易疲勞，且不能持久；②脂肪供能是由神經(jīng)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)控制。這種調(diào)節(jié)是全身性的，并非練哪個(gè)部位就可以減哪個(gè)部位的多余脂肪。而是哪里供血條件好，有利于脂肪消耗，哪里就能減肥。比如，減肥者運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間后，腰圍不見小多少，可臉頰卻消瘦了，原因即在于運(yùn)動(dòng)消耗量大于攝入的熱量，就會(huì)導(dǎo)致全身脂肪的減少，而不會(huì)只是減腹部脂肪，其它部位不變。埋線可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)—內(nèi)分泌功能，同時(shí)加強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善肥胖局部的血供，從而起到局部減肥的作用局部減肥方法及其注意事項(xiàng)局部減肥注意事項(xiàng)在處理整體減肥與局部減肥的過程中，進(jìn)行局部針刺減肥的時(shí)機(jī)非常重要。單純的局部減肥方法并不可取，而整體減肥與局部減肥同時(shí)進(jìn)行，雖可取得一定效果，但就減肥效果而言，卻并不理想。在整體減肥過程中，若局部減肥進(jìn)行的時(shí)機(jī)過早，卻起不到局部減肥的治療效果。因?yàn)椋植繙p肥過早則動(dòng)員脂肪分解的效果尚未發(fā)生，因而對局部的作用也是很微弱的；而局部減肥過晚則在脂肪分解的同時(shí)，體內(nèi)脂肪的重新分布也已經(jīng)接近尾聲、甚至結(jié)束，因而也起不到局部減肥的效果。正確的時(shí)機(jī)是，在脂肪進(jìn)行分解、而體內(nèi)脂肪重新分布剛剛開始，此時(shí)進(jìn)行局部減肥，往往受到事半功倍的效果。而這一時(shí)機(jī)，卻因人而異，需要術(shù)者在治療中認(rèn)真觀察和把握。減肥常遇的幾個(gè)難題減肥常遇的幾個(gè)難題1、如何提高減肥療效減肥效果的提高，除與所選穴位、手法、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及患者體質(zhì)等有關(guān)外，恐怕還與患者的飲食控制、運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)。由于各地學(xué)者對肥胖的中醫(yī)學(xué)發(fā)生機(jī)制認(rèn)識(shí)不一，因而在選穴上也不相同，在補(bǔ)瀉手法上各執(zhí)一辭。一般認(rèn)為，肥胖癥為本虛標(biāo)實(shí)之癥，本虛主要以氣虛為主，病位主要在脾；標(biāo)實(shí)以痰濁為主。減肥的機(jī)制，一般認(rèn)為與刺激腧穴，通過經(jīng)絡(luò)的調(diào)整作用，加強(qiáng)脾腎的功能，扶助正氣，祛除邪氣，達(dá)到減肥的目的。肥胖癥的基本病機(jī)，為“胃強(qiáng)脾弱”，胃強(qiáng)則患者食欲旺盛，消谷善饑；脾弱則脾的升清功能不足，脾不運(yùn)化、升清，致使精微不能充分代謝，而化為“痰濁”，產(chǎn)生肥胖。減肥常遇的幾個(gè)難題1、如何提高減肥療效在治療上，應(yīng)抑制胃的受納和腐熟功能，扶助脾的升清作用，通過調(diào)整“胃強(qiáng)脾弱”這一病理狀態(tài)，方可達(dá)到減肥的目的。因此，選穴應(yīng)以脾、胃經(jīng)腧穴為主，瀉胃火、健脾氣?，F(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)認(rèn)為，肥胖癥的形成，是機(jī)體攝入過多的能量，能量攝入大于能量消耗，過多的能量以脂肪的形式貯存于體內(nèi)而產(chǎn)生肥胖。通過瀉胃火以抑制食欲、減少能量攝入，健脾氣以加強(qiáng)機(jī)體代謝、促進(jìn)能量消耗，這符合現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)對肥胖癥發(fā)生的科學(xué)認(rèn)識(shí)。因此，筆者認(rèn)為，從肥胖癥患者的臨床特點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)理論，探討減肥的策略與方法，是提高減肥療效的重要手段。減肥常遇的幾個(gè)難題1、如何提高減肥療效其次，埋線減肥應(yīng)與其他減肥方法聯(lián)合運(yùn)用。合理的控制飲食，是減少機(jī)體能量攝入的有效方法，而運(yùn)動(dòng)是增加機(jī)體能量消耗的有效手段。這兩種方法雖然都可起到減肥效果，但是，控制飲食在減少機(jī)體能量攝入的同時(shí)，易引起饑餓感，并且使機(jī)體的基礎(chǔ)代謝降低；運(yùn)動(dòng)在增加機(jī)體能量消耗的同時(shí)，也提高了機(jī)體的基礎(chǔ)代謝，繼之增強(qiáng)了食欲，引起患者的饑餓感。埋線能抑制食欲、減緩胃腸蠕動(dòng)，減少能量攝入，同時(shí)又可動(dòng)員機(jī)體的脂肪分解代謝，產(chǎn)生能量以供機(jī)體正常的生理活動(dòng)之需，使機(jī)體不因食物攝入減少而產(chǎn)生饑餓感和乏力等不適。減肥常遇的幾個(gè)難題1、如何提高減肥療效因此，對于一些食欲比較旺盛的肥胖者，在使用埋線減肥方法的同時(shí)，可配合合理的控制飲食，來抑制患者過旺的食欲，這樣能夠更好的提高減肥療效。而對于一些進(jìn)食本來不多，機(jī)體基礎(chǔ)代謝較低的肥胖者，可配合適當(dāng)?shù)卦黾舆\(yùn)動(dòng)量，以提高機(jī)體的基礎(chǔ)代謝，加大能量消耗，以減少體重。因此，筆者認(rèn)為，埋線作為一種減肥方法，應(yīng)該與其他方法聯(lián)合使用，能夠充分發(fā)揮埋線的作用，提高埋線的減肥效果。在這里值得指出的是，在減肥過程中單純抑制患者的食欲，雖可取得一定的減肥效果，但是不可取的，對機(jī)體是不利的，因?yàn)橛醒芯勘砻鳎瑔渭兛刂骑嬍骋饻p少的體重中，66%是蛋白質(zhì)，而脂肪只有34%，這極易引起機(jī)體的生理功能紊亂，且其減肥效果也不穩(wěn)定，特別是結(jié)束療程后，患者很快便出現(xiàn)體重反彈。減肥常遇的幾個(gè)難題1、如何提高減肥療效心理因素及飲食運(yùn)動(dòng)在減肥中作用的探討臨床發(fā)現(xiàn)，凡是看見身邊親朋好友療效好而來診者，大多效佳。埋線治療的獨(dú)特性決定了埋線效應(yīng)具有生物學(xué)效應(yīng)和心理學(xué)效應(yīng)兩部分。埋