卵巢癌的護(hù)理查房課件ppt

卵巢癌的護(hù)理查房1.1卵巢癌相關(guān)知識(shí)2疾病匯報(bào)3護(hù)理問題及措施4護(hù)理評(píng)價(jià)目錄.

2023/10/212第一章卵巢癌相關(guān)知識(shí).

2023/10/213卵巢的解剖圖相關(guān)知識(shí).4

定義：卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌，居女性惡性腫瘤的第二位。但因卵巢癌致死者，卻占各類婦科腫瘤的首位，對(duì)婦女生命造成嚴(yán)重威脅。相關(guān)知識(shí).5

病因

1.年齡因素：卵巢癌可發(fā)生于任何年齡，但不同的惡性卵巢腫瘤的年齡分布有很大差異，如卵巢上皮癌在

40歲以后迅速增長，至70歲以后又迅速下降，高峰年齡為50—60。

2.遺傳與家庭因素：約20%--25%卵巢癌患者有家族史

3.生育史：卵巢癌患者平均妊娠數(shù)低，未孕婦女發(fā)病多，說明妊娠可能保護(hù)婦女不患或少患卵巢癌，因?yàn)槿焉锲谕Ｖ古怕?，減少卵巢上皮的損傷。相關(guān)知識(shí).6

病理和分類1.上皮性卵巢癌：(1)漿液性囊腺癌

(2)粘液性囊腺癌

(3)內(nèi)膜樣癌(4)未分化癌等2.性索基質(zhì)腫瘤：(1)顆粒細(xì)胞瘤

(2)基質(zhì)細(xì)胞瘤

(3)性索瘤(4)兩性母細(xì)胞瘤

(5)脂質(zhì)細(xì)胞瘤相關(guān)知識(shí).7生殖細(xì)胞癌:無性細(xì)胞瘤

(2)畸胎瘤(3)胚胎性癌

(4)絨毛膜癌4.轉(zhuǎn)移性腫瘤：卵巢是惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位，常見的是來自胃腸道、乳腺、生殖道及泌尿道的轉(zhuǎn)移癌。相關(guān)知識(shí).8

擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植相關(guān)知識(shí).9

分期：Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢Ⅱ期：腫瘤侵及一側(cè)或雙側(cè)卵巢,并向盆腔蔓延

Ⅲ期：腫瘤侵及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，且盆腔腹膜種

植和（或）后腹膜或腹股溝淋巴結(jié)陽性。肝臟表面轉(zhuǎn)移，侵及小腸或大網(wǎng)膜。Ⅳ期：腫瘤侵及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如出現(xiàn)胸腔積液經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查陽性，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移。相關(guān)知識(shí).10相關(guān)知識(shí)

體征：卵巢癌早期常無癥狀，常因其他原因做婦科檢查偶然發(fā)現(xiàn)，也有部分患者有輕度的胃腸道反應(yīng)，腹脹、食欲減退等。常見的癥狀有：腹部不適感

腹部包塊壓迫癥狀其他消瘦月經(jīng)紊亂及內(nèi)分泌癥狀臨床表現(xiàn).11

治療：以手術(shù)治療為首選，一般采取全子宮、雙附件及大網(wǎng)膜切除。如果惡性腫瘤，加以化學(xué)治療相關(guān)知識(shí).12

輔助診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血型、血沉、甲胎球蛋白測(cè)定。而對(duì)可疑與內(nèi)分泌有關(guān)之腫瘤，如顆粒細(xì)胞瘤、絨癌、畸胎瘤等，應(yīng)酌情作陰道細(xì)胞涂片測(cè)性激素水平，血、尿絨毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）等。Ｘ線檢查：胸部透視或攝片，酌情作腎孟靜脈造影檢查有無輸尿管受壓情況。超聲波或ＣＴ檢查：明確包塊質(zhì)地、大小、與周圍勝器之關(guān)系。相關(guān)知識(shí).13

輔助診斷腹腔鏡檢查：觀察腫瘤形態(tài)，質(zhì)地，吸取腹腔沖洗液查有無癌細(xì)胞，必要時(shí)取材病檢。有消化道癥狀者：作胃腸道鋇餐檢查或鋇灌腸檢查，以排除胃腸道原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶。病理檢查：陰道細(xì)胞涂片，有腹水或胸水者，抽取腹、胸水作癌細(xì)胞檢查。對(duì)取材所得的組織和切除的卵巢腫瘤，都應(yīng)送病理檢查。相關(guān)知識(shí).14第二章疾病匯報(bào).

2023/10/2115

病歷分析基本資料姓名：馮庭芬，性別：女，床號(hào)25，年齡58歲，住院號(hào)：1515231。主訴：卵巢癌化療后一月余疾病匯報(bào).16

現(xiàn)病史患者因“腹痛腹脹半月”，住上海中山醫(yī)院腹水中找到惡性細(xì)胞，診斷原發(fā)不明惡性腫瘤、卵巢癌可能性大，于2012.03.27在該院及本科行“PTX240mg+DDP40mgd1-3”，化療六周期，化療過程順利，化療后腹部脹痛明顯好轉(zhuǎn)，后未進(jìn)一步治療，今年六月份患者再次訴下腹脹，無咳嗽咳痰，小便量減少，后入院作相關(guān)檢查，考慮病情進(jìn)展，于06.04給予TP方案化療四周期，具體(PTX240mg、DDP120mg)，化療后腹部脹痛明顯好轉(zhuǎn)。

2015.02.14因腹脹在無錫市四院查腹部CT：腹腔、盆腔積液；考慮網(wǎng)膜及腹膜轉(zhuǎn)移，今年二月份起，患者因腹脹家中，考慮病情進(jìn)展02.28起給予DOC+CBP方案化療三周期，具體

DOC120mgVD，CBP400mgIP，化療過程順利，無特殊不適。今入院進(jìn)一步治療，現(xiàn)無惡寒，發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無胸悶心慌，無惡心嘔吐，無腰痛腹瀉，腰背部疼痛，飲食欠佳，大便秘結(jié)，

小便正常，睡眠欠佳。疾病匯報(bào).17

疾病匯報(bào).18

診斷卵巢癌疾病匯報(bào).19

治療飲食:普通飲食，留陪人。應(yīng)用藥物：羥考酮緩釋片、地榆升白片、昂丹司瓊、泮托拉唑等。重組人粒細(xì)胞刺激因子。

放療定位，給予放射治療。注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功等。疾病匯報(bào).20第三章護(hù)理問題及措施.

2023/10/2121

（一）護(hù)理診斷疼痛：與腫瘤骨轉(zhuǎn)移有關(guān)。活動(dòng)無耐力：與惡病質(zhì)，疼痛不適有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：與藥物，體質(zhì)虛弱有關(guān)。感染：與惡性腫瘤免疫力低下有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與惡性腫瘤消耗。有血栓形成的危險(xiǎn)：與惡性腫瘤血液黏稠度有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與放療有關(guān)。問題及措施.22

（二）護(hù)理目標(biāo)使患者疼痛降低到最小?；颊吣苓M(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。

患者未受傷。患者未發(fā)生感染?；颊郀I養(yǎng)狀態(tài)維持良好，體重維持在正常范?；颊邿o血栓形成?；颊咂つw完好無破損。問題及措施.23

（三）護(hù)理措施

1.疼痛評(píng)估疼痛使用量表面部表情評(píng)分為5分(2)疼痛加重或減輕的因素影響病人對(duì)表達(dá)疼痛的因素疼痛對(duì)進(jìn)食睡眠活動(dòng)等日常生活的影響程度2.避免疼痛加重的因素

(1)避免刺激疼痛部位指導(dǎo)咳嗽時(shí)用毛巾護(hù)住胸部以減輕咳嗽或深呼吸時(shí)變換體位時(shí)引起的疼痛護(hù)理操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔問題及措施.24指導(dǎo)病人腹痛時(shí)采取感覺舒適的體位，如側(cè)臥位、半臥位、軀體彎曲位或端坐臥位。密切觀察腹痛的性質(zhì)、部位，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免給病人帶來痛苦。嚴(yán)格按照三階梯止痛療法，對(duì)疼痛進(jìn)行分級(jí)，按時(shí)用藥。注意觀察用藥的效果，預(yù)防藥物的不良反應(yīng)。傾聽病人的訴說，教會(huì)病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧。如有節(jié)律的按摩、松弛療法、選聽音樂。護(hù)理評(píng)價(jià)

病人腹痛減輕或消除。問題及措施.25

2.活動(dòng)無耐力向病人解釋發(fā)生活動(dòng)無耐力的原因及堅(jiān)持活動(dòng)的意義，提高病人的參與意識(shí)。指導(dǎo)鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以不感到勞累為適。加強(qiáng)支持療法，增強(qiáng)營養(yǎng)，以提高機(jī)體活動(dòng)耐力。嚴(yán)密觀察病人活動(dòng)時(shí)呼吸、脈搏、血壓的變化，如出現(xiàn)異常及時(shí)停止或減少活動(dòng)，必要時(shí)臥床休息或吸氧。觀察病人活動(dòng)耐力的恢復(fù)情況。護(hù)理評(píng)價(jià)

患者能進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。問題及措施.26

3.受傷的危險(xiǎn)指導(dǎo)患者走動(dòng)時(shí)穿防滑鞋。指導(dǎo)患者起床或久蹲、久坐后站立動(dòng)作要緩慢，并有人協(xié)助。指導(dǎo)患者需要時(shí)及時(shí)請(qǐng)求幫助，如上廁所，起床。保持病室通道和病房走廊無障礙物。及時(shí)清除地面上的積水、油、冰、水果皮等。轉(zhuǎn)彎處有足夠照明。患者能伸手可及床邊呼叫器及必需物品。護(hù)理評(píng)價(jià)

病人未發(fā)生跌倒、墜床問題及措施.27

4.營養(yǎng)失調(diào)向患者及家屬講解飲食調(diào)理的重要性。評(píng)估病人進(jìn)食的情況及營養(yǎng)狀況指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、低鹽、低脂飲食，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，少食多餐每周測(cè)體重一次并記錄保持環(huán)境清潔，空氣新鮮，為病人準(zhǔn)備良好的進(jìn)食環(huán)境保持口腔清潔衛(wèi)生促進(jìn)食欲遵醫(yī)囑給予止吐藥物，減輕胃腸道反應(yīng)護(hù)理評(píng)價(jià)

病人體重基本保持原有水平。問題及措施.28

5.血栓形成的危險(xiǎn)在鄰近四肢或盆腔靜脈周圍的操作應(yīng)輕巧，避免內(nèi)膜損傷，避免術(shù)后在小腿下墊枕，以影響小腿深靜脈回流，鼓勵(lì)病人的足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)

病人未出現(xiàn)靜脈血栓

。問題及措施.29

6.有感染的危險(xiǎn)加強(qiáng)體育鍛煉，以不感覺累為標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。每周查血象一次，看血象變化。多休息、多飲水、多排尿。保持會(huì)陰部的清潔、干燥。護(hù)理評(píng)價(jià)

病人未出現(xiàn)泌尿系感染。問題及措施.30

7.皮膚完整性的危險(xiǎn)1.評(píng)估(1)營養(yǎng)狀況

(2)受壓部位(3)有無變換臥位的能力2.避免因素保持床單位的整潔，干燥，平整，無碎屑，每日用溫水清潔患者皮膚，避免水溫過高及肥皂或含酒精的清潔用物及時(shí)擦干保持清潔干燥。避免局部組織長期受壓應(yīng)建立床頭翻身卡（每2小時(shí)翻身一次）避免推、拉、拖等動(dòng)作。注意便器應(yīng)完整，使用時(shí)協(xié)助抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)便器邊緣墊軟紙、布?jí)|防止擦傷。問題及措施.31(3)每日進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)身體局部進(jìn)行按摩。注意個(gè)人衛(wèi)生、剪短指甲，皮膚瘙癢者避免用指甲抓搔，以免皮膚破潰飲食護(hù)理增加全身營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，及時(shí)補(bǔ)充維生素C和鋅以補(bǔ)充抵抗力健康教育說明翻身的重要性并教會(huì)家屬翻身拍背的方法護(hù)理評(píng)價(jià)皮膚完好無破損。問題及措施.32第三章出院指導(dǎo)33.

2023/10/21出院指導(dǎo)術(shù)后堅(jiān)持治療定期隨診及時(shí)就醫(yī).34出院指導(dǎo)卵巢癌的預(yù)防三級(jí)預(yù)防及時(shí)治療健康宣教早期體檢.35

護(hù)理查房討論記錄護(hù)士長：患者年老體弱，靜脈彈性相對(duì)較差，因此有計(jì)劃使用和保護(hù)靜脈，平時(shí)做好心理護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。景璟：化療期間患者會(huì)出現(xiàn)口腔和口咽部黏膜病變，因此平時(shí)要保持口腔清潔加強(qiáng)口腔黏膜的觀察。王芳：化療期間由于進(jìn)食減少及止吐藥的使用，患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的便秘，應(yīng)做好健康教育，鼓勵(lì)病人多飲水，按摩腹部，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。李麗霞：做好心理護(hù)理，多于病人家屬交流并滿足合理的要求。

史秀玉：認(rèn)識(shí)執(zhí)行輸液計(jì)劃，正確采集標(biāo)本，保持水電解質(zhì)平衡。查房討論.36謝謝.37后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用.38主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！.39致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、