中醫(yī)眼科學(xué)復(fù)習(xí)材料

第二章眼的解剖與生理功能第一節(jié)眼球的解剖與生理眼為視覺器官，包括眼球、視路、眼附屬器。成人眼球前后徑約為24mm，垂直徑23mm，橫徑（水平）約23.5mm。眼球由眼球壁和眼球內(nèi)容物兩部分組成。眼球壁分為3層：外層纖維膜，中層葡萄膜，內(nèi)層視網(wǎng)膜。外層纖維膜由纖維組織構(gòu)成，前1／6為透明的角膜，后5／6為瓷白色的鞏膜，二者相交區(qū)域為角鞏膜緣，共同構(gòu)成完整封閉的眼球外壁，具有保護眼內(nèi)組織和維持眼球形狀的作用。眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體、玻璃體，三者均為透明體。房水、晶狀體、玻璃體與角膜一并構(gòu)成眼的屈光介質(zhì)，又稱屈光系統(tǒng)，是光線進入眼內(nèi)并到達視網(wǎng)膜的通路。房水：由睫狀體上睫狀突的上皮細胞產(chǎn)生，并充滿后房、前房。主要功能是營養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體；維持眼內(nèi)壓，屈光。房水循環(huán)障礙易誘發(fā)青光眼。晶狀體：位于虹膜后面、玻璃體前面；晶狀體的直徑約為9mm，厚度4—5mm。成人角膜橫徑為11.5－12mm，垂直徑為10.5－11mm。角膜的組織結(jié)構(gòu)從外到內(nèi)分為5層：上皮細胞層（自我修復(fù)性強）、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層（富有彈性，較堅韌）、內(nèi)皮細胞層（角膜-房水屏障）；角膜具有透明性，屈光性和敏感性。角膜表面有一層淚膜，稱角膜前淚膜。淚膜分為3層：表面為脂質(zhì)層，中間為水液層，底部為黏蛋白層。角膜從前到后分為三部分：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。虹膜內(nèi)緣于中央形成圓孔，稱瞳孔，其直徑為2.5—4mm左右。脈絡(luò)膜：有富含血管和色素，營養(yǎng)視網(wǎng)膜，吸收眼內(nèi)分散光線的作用。黃斑：是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位，有許多色素。組織學(xué)上鞏膜由表層、實質(zhì)層及棕黑板層構(gòu)成。角鞏膜緣前界起于角膜前彈力層止端，后緣為角膜后彈力層止端。角膜、鞏膜和結(jié)膜三者在此處匯合。視網(wǎng)膜由外到內(nèi)分為10層：①色素上皮層=2\*GB3②視錐、視桿細胞層=3\*GB3③外界膜=4\*GB3④外核層=5\*GB3⑤外叢狀層=6\*GB3⑥內(nèi)核層=7\*GB3⑦內(nèi)叢狀層=8\*GB3⑧神經(jīng)節(jié)細胞層=9\*GB3⑨神經(jīng)纖維層=10\*GB3⑩內(nèi)界膜。眼眶骨壁的主要結(jié)構(gòu)：視神經(jīng)孔、眶上裂、眶下裂、眶上切跡、眶下孔（眶下緣正中下方，距眶緣4mm，是淚囊手術(shù)麻醉點之一），正常人眼眶深度為40-50mm。Schwalbe線：角膜緣內(nèi)面有一環(huán)形凹陷稱鞏膜內(nèi)溝，溝的前緣為角膜后彈力層的止端，前房角鏡下呈一條灰白色發(fā)亮略成突起的線。Schlemn管：鞏膜內(nèi)溝底部一圍繞前房角一周的環(huán)行管。小梁網(wǎng)：鞏膜內(nèi)溝內(nèi)面的網(wǎng)狀組織。第二節(jié)視路1、視路：是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)通路。即從視神經(jīng)開始經(jīng)過視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射至大腦枕葉的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。視神經(jīng)是從視盤起至視交叉的這段神經(jīng)，總長度為42—50mm，分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段。一側(cè)視神經(jīng)損害可引起一眼單側(cè)偏盲。視交叉鄰近組織炎癥影響或被腫塊壓迫時，可見兩眼單側(cè)偏盲。一側(cè)視束發(fā)生病變時，可見兩眼同側(cè)偏盲。第三節(jié)眼球的血循環(huán)與神經(jīng)分布1、血管及血液循環(huán)2、眼球的血液應(yīng)來自眼動脈。1）動脈：視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀動脈2）靜脈：視網(wǎng)膜中央靜脈、渦靜脈、睫狀前靜脈第四節(jié)眼附屬器的解剖與生理1、眼附屬器包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌、眼眶。2、眼瞼：于眼眶外面及眼球前面，分為上瞼和下瞼組織學(xué)上眼瞼從外到內(nèi)分為5層：=1\*GB3①眼瞼皮膚=2\*GB3②皮下組織=3\*GB3③肌肉層（眼輪匝?。好嫔窠?jīng)支配；提上瞼?。簞友凵窠?jīng)支配）④瞼板層（內(nèi)有許多瞼板腺，是全身最大的皮脂腺）⑤瞼結(jié)膜層2、結(jié)膜：按解剖位置分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜（最薄、最透明的部分）、穹窿結(jié)膜。3、淚器：包括分泌淚眼的淚腺和排泄淚液的淚道。4、淚道包括淚點、淚小管、淚囊及鼻淚管（下端開口處有有一半月形瓣膜閥門，稱Hasner瓣）。5、眼外肌眼球的運動依賴6條眼外肌。每眼有四條直肌、兩條斜肌。直肌是上、下、內(nèi)、外直??；斜肌是上、下斜肌。動眼神經(jīng)支配：內(nèi)、上、下直肌，下斜肌，提上瞼肌外展神經(jīng)支配：外直肌滑車神經(jīng)支配：上斜肌眼外肌的主要功能眼外肌主要動作次要動作內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)下直肌下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋外直肌外轉(zhuǎn)上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋上斜肌內(nèi)旋下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)下斜肌外旋上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)第五節(jié)中醫(yī)對眼解剖與生理的認識1、中西醫(yī)眼部解剖名稱對照表中醫(yī)解剖名稱西醫(yī)解剖名稱眼珠（睛珠、目珠）眼球白睛（白眼、白仁、白珠）包括球結(jié)膜、球筋膜、前部鞏膜黑睛（黑眼、黑仁、黑珠、烏睛、烏珠等）角膜黃仁（眼簾、虹彩、睛簾）虹膜神水房水瞳神（瞳子、瞳仁、瞳人、金井）瞳孔晶珠（睛珠、黃精）晶狀體神膏玻璃體視衣包括脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜目系（眼系、目本）包括視神經(jīng)、包裹視神經(jīng)的鞘膜及血管胞瞼（約束、眼胞、眼瞼、睥）眼瞼上胞（上瞼、上睥）上眼瞼下瞼（下胞、下睥）下眼瞼瞼弦（眼弦、睥沿）瞼緣睫毛睫毛瞼裂瞼裂內(nèi)眥（大眥）內(nèi)眥外眥（銳眥、小眥）外眥淚泉淚腺淚竅（淚堂、淚孔）淚點眼帶眼外肌眼眶（目眶）眼眶第三章眼與臟腑的生理關(guān)系第一節(jié)眼與五臟的生理關(guān)系1、眼與肝的生理關(guān)系:①肝開竅于目，目為肝之外候②肝氣通于目，肝和則能辨色視物③肝主藏血，肝受血而目能視④肝主淚液，潤澤目珠2、眼與心的生理關(guān)系：①心主血液，血養(yǎng)目珠②心合血脈，諸脈屬目③心舍神明，目為心使3、眼與脾與生理關(guān)系：①脾主運化，輸精于目②脾升清陽，通至目竅③脾氣統(tǒng)血，循行目絡(luò)4、眼與肺的生理關(guān)系：①肺為氣本，氣和目明②肺主宣降，眼絡(luò)通暢5、眼與腎的生理關(guān)系：①腎主藏精，精充目明②腎生腦髓，目系屬腦③腎主津液，潤養(yǎng)目珠④腎寓陰陽，涵養(yǎng)瞳神6、膽參與神膏的生成。第三節(jié)五輪學(xué)說概要1、五輪學(xué)說：是根據(jù)眼與臟腑密切相關(guān)的理論，將眼局部由外到內(nèi)分為眼瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神等五部分，分屬于五臟，分布命名為肉輪、血輪、氣輪、風輪、水輪，借以說明眼的解剖、生理、病理及其與臟腑的關(guān)系，并用于指導(dǎo)臨床辨證的一種學(xué)說。五輪的解剖部位及臟腑分屬表五輪解剖部位臟腑分屬肉輪胞瞼脾胃血輪兩眥心小腸氣輪白睛肺大腸風輪黑睛肝膽水輪瞳神腎膀胱第五章病因病機第一節(jié)病因1、眼科常見的病因：外感六淫、癘氣、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、勞倦、眼外傷、先天與衰老及其他因素。2、六淫1）風邪的致病特點：①風為陽邪，其性開泄②風性善行數(shù)變③易與他邪結(jié)合2）火邪的致病特點：①火性炎上②火熱生眵③易傷津液④火灼傷脈絡(luò)或迫血妄行3）濕邪的致病特點：①濕邪重濁粘滯②內(nèi)外濕邪，相互影響③濕為陰邪，易阻遏氣機。3、癘氣是指具有強烈傳染性和流行性的致病邪氣，又稱疫癘、時氣、天行、癘氣等。4、七情內(nèi)傷易生綠風內(nèi)障、視瞻昏渺、青盲等。四、飲食不節(jié)可致眼部虛、實、熱證；飲食不潔，腸道染蟲可致眼部寄生蟲、小兒疳積等。5、勞倦：勞倦內(nèi)傷可導(dǎo)致陰血虧損、氣血耗傷、肝腎不足、心腎不交等臟腑功能紊亂，從而引發(fā)不耐久視、視瞻昏渺等眼病。六、眼外傷輕者可致眼部不適，重者能引起視力嚴重損害，甚至失明。6、先天與衰老先天所致：胎患內(nèi)障、高風內(nèi)障、轆轤轉(zhuǎn)關(guān)、旋臚泛起等；衰老所致：年邁體弱、臟腑功能不足而引發(fā)的眼病，如圓翳內(nèi)障、老花眼、視瞻昏渺等。第二節(jié)病機眼科常見的病機：臟腑功能失調(diào)、氣血功能失調(diào)、津液代謝失調(diào)、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)。第六章眼科診法第一節(jié)眼科四診1、眼特殊的結(jié)構(gòu)和功能以及眼與臟腑經(jīng)絡(luò)的密切聯(lián)系，決定了在眼科四診之中重在望診與問診。2、遠視力檢查：視力表與被檢者相距5m。近視力檢查：標準視力表置受檢眼前30cm。3、視野：是指眼向前方固視時所見的空間范圍，相對于視力的中心視銳度而言，它反映了周邊視網(wǎng)膜的視力。距注視點30°以內(nèi)的范圍稱為中心視野，30°以外的范圍為周邊視野。4、正常視野：正常人動態(tài)視野的平均值為：上方56°，下方74°,鼻側(cè)65°，顳側(cè)90°。5、色覺檢查：視網(wǎng)膜錐體細胞辨別顏色的能力稱色覺。6、眼球突出度檢查：我國正常人眼球突出度約為12—14mm，兩眼差不超過2mm，眶距約為98mm。7、正常眼壓為10—21mmHg。第二節(jié)眼科常用的辯證法1、辨內(nèi)障與外障：外障、內(nèi)障是中醫(yī)眼科對眼病的一種分類方法，依據(jù)發(fā)病部位的不同，分為內(nèi)障和外障兩大類。外障內(nèi)障病位胞瞼、兩眥、白睛、黑睛瞳神、晶珠、神膏、視衣、目系等病因六淫之邪、外傷所致內(nèi)傷七情、臟腑內(nèi)損、氣血兩虧、陰虛火炎、氣滯血瘀以及外邪、眼外傷特點外顯證候較明顯，如紅赤腫脹、濕爛、生眵、流淚、痂皮、結(jié)節(jié)、上胞下垂、胬肉、翳膜等，多有眼痛、癢澀、羞明、眼瞼難睜等自覺癥狀一般眼外觀端好，多有視覺變化，如視力下降、視物變形、視物易色、視燈光有如彩虹及夜盲等癥；也可見抱輪火赤或白睛混赤、瞳神散大或縮小、變形或變色、眼底出血、滲出、水腫等改變2、五輪辨證：就是應(yīng)用五輪理論，通過觀察各輪所顯現(xiàn)的癥狀，去推斷相應(yīng)臟腑內(nèi)蘊病變的方法，是眼科獨特的辨證方法。3、辨黑睛生翳：古人將黑睛和晶珠的病變統(tǒng)稱為翳。此翳指黑睛之翳，有新翳、宿翳之別。①新翳：病初起，黑睛混濁，表面粗糙，輕浮脆嫩，基底不凈，邊緣模糊，具有向周圍和縱深發(fā)展的趨勢，熒光素溶液染色檢查陽性，并伴有不同程度的目赤、磣澀疼痛、畏光流淚等癥。②宿翳：指黑睛混濁，表面光滑，邊緣清晰，無發(fā)展趨勢，熒光素溶液染色檢查陰性，不伴有赤痛流淚等癥狀，為黑睛疾患痊愈后遺留下的瘢痕。根據(jù)宿翳的厚薄濃淡程度，可將其分為四類：冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳。宿翳對視力的影響程度，主要決定于翳的部位，而大小、厚薄次之。4、辨膜:自白睛或黑白之際起障一片，或白或赤，漸漸向黑睛中央蔓延者，稱為膜。1）若膜上有赤絲密布者,為赤膜，屬肝肺風熱壅盛，脈絡(luò)瘀滯；2）赤絲細疏，紅赤不顯者，為白膜，屬肺陰不足，虛火上炎。第七章眼科治療概要1、退翳明目法：指用具有消障退翳作用的方藥，用于黑睛的生翳，以促進翳障的消散，減少瘢痕形成的治療方法。2、海螵蛸棒摩擦法的適應(yīng)證：椒瘡瞼內(nèi)面顆粒累累者。手術(shù)方法：將海螵蛸磨制成1.5cmX3.5cm左右的棒狀，棒端呈鴨嘴形。浸泡于消毒液中，取出待干備用。對術(shù)眼表面麻醉，并清潔結(jié)膜蘘后，以左手翻開上瞼，充分暴露穹窿部，右手持海螵蛸棒，以輕快手法左右來回多次摩擦瞼內(nèi)面顆粒密集處，以擦破顆粒為度。摩擦后即用氯化鈉注射液沖洗，并涂眼膏。根據(jù)病情，可多次重復(fù)進行。3、0適應(yīng)證：粟瘡、椒瘡顆粒多者手術(shù)方法：患眼點0.5﹪地卡因液作表面麻醉，分別翻轉(zhuǎn)上下眼瞼，于上下結(jié)膜穹窿部各注入2﹪鹽酸利多卡因約1ml，用針頭將較大的濾泡挑破，再用濾泡壓榨器夾住有濾泡的結(jié)膜，擠出內(nèi)容物，直到濾泡壓平為止。術(shù)畢沖洗結(jié)膜囊，壓迫止血，涂抗生素眼膏。第八章胞瞼疾病抱輪紅赤是環(huán)繞黑睛周邊紅赤,色紫紅,血絡(luò)位于深層,推之不移。即西醫(yī)學(xué)的睫狀充血。白睛紅赤是指白睛淺層(球結(jié)膜)紅赤,白睛周邊明顯,色鮮紅,血絡(luò)粗,推之可移動。即西醫(yī)學(xué)的結(jié)膜充血。白睛混赤兼有白睛紅赤和抱輪紅赤兩種表現(xiàn),即混合充血。第一節(jié)針眼1、針眼：是指胞瞼邊緣生癤，形如麥粒，紅腫癢痛，易成膿潰破的眼病。又名偷針、偷針眼、土疳、土瘍。本病相當于西醫(yī)學(xué)瞼腺炎(又名麥粒腫)。分類：1）外瞼腺炎（外麥粒腫）：睫毛毛囊、皮脂腺、變態(tài)汗腺的急性化膿性炎癥2）內(nèi)瞼腺炎（內(nèi)麥粒腫）：瞼板腺的急性化膿性炎癥2、病因病機：1）病因：眼瞼腺體的急性細菌性感染：多為葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌感染。2）病機：①風熱之邪直襲胞瞼，滯留局部脈絡(luò)，氣血不暢而發(fā)?、陲嬍巢还?jié)，脾胃積熱，熱毒上攻③余邪未清或脾氣虛弱，復(fù)感風熱之邪3、臨床表現(xiàn)：1）自覺癥狀：眼瞼微癢，灼熱疼痛2）眼部檢查:眼瞼局部紅腫，觸之有一硬結(jié)，壓痛明顯，重者可見黃白色膿點，鄰近結(jié)膜充血水腫。3）實驗室檢查：WBC（白細胞）升高，中性粒細胞升高。4、診斷依據(jù)：1）胞瞼局部紅腫疼痛。2）胞瞼邊緣捫及麥粒樣硬結(jié)，壓痛拒按。5、治療：未成膿者，內(nèi)外兼治，促其消散；已成膿者，切開排膿。6、辨證論治1）風熱客瞼證——疏風清熱，消腫散結(jié)——銀翹散加減2）熱毒上攻證——清熱解毒，消腫止痛——瀉黃散和清胃散加減3）脾虛伏熱或脾胃虛弱證——健脾益氣，扶正祛邪——脾虛伏熱者用清脾散，虛弱者用四君子湯。7、外治：1）滴眼藥水：患眼滴0.5％熊膽眼藥水或抗生素滴眼液，每日4～6次。（未成膿時）2）外敷中藥：三黃散（黃芩、黃柏、大黃）紗布隔墊外敷。（未成膿時）3）手術(shù)：膿已成者，應(yīng)行麥粒腫切開引流排膿術(shù)。外麥粒腫在眼瞼皮膚面切開，切口與瞼緣平行，放置引流條，每日換藥至愈；內(nèi)麥粒腫則在瞼結(jié)膜面切開，切口與瞼緣垂直。8、禁忌：“過早手術(shù)”、“擠壓排膿”為治療的二大禁忌。第二節(jié)胞生痰核1、胞生痰核：是指胞瞼內(nèi)生硬核，觸之不痛，皮色如常的眼病。又名疣病、脾生痰核。本病相當于西醫(yī)學(xué)的瞼板腺囊腫，也稱霰粒腫。2、臨床表現(xiàn)：1）自覺癥狀：初起無明顯不適，腫核較大者，眼瞼有重墜感。2）眼部檢查：眼瞼內(nèi)有一核狀硬結(jié)，壓之不痛，推之能移，皮色如常。眼瞼膜面呈紫紅色或灰蘭色隆起。3、診斷依據(jù)：1）胞瞼皮內(nèi)可觸及圓形硬核，壓之不痛與皮膚無粘連。2）翻轉(zhuǎn)胞瞼可見瞼內(nèi)呈紫紅色或灰蘭色局限性隆起。4、辨證論治：1）痰濕阻結(jié)證——化痰散結(jié)——化堅二陳丸加減2）痰熱阻結(jié)證——清熱化痰散結(jié)——清胃湯加減5、胞生痰核與針眼的鑒別病名針眼胞生痰核發(fā)病部位在瞼弦胞瞼深部癥狀壓痛明顯，局限性紅腫熱痛，早期癤腫硬,推之不移，膿成潰破而愈。壓之不痛，大者有重墜感，自行穿破則有異物感，瞼皮膚正常，核狀硬結(jié)，推之可移，瞼內(nèi)灰紫色病勢急緩病程短，一般3—5日長，數(shù)周或數(shù)月對白睛影響發(fā)病近眥部者可致白睛水腫無影響第六節(jié)上胞下垂1、上胞下垂：是指上胞肌乏力不能升舉，以致瞼裂變窄，掩蓋部分或全部瞳神而影響視瞻的眼病。本病相當于西醫(yī)學(xué)的上瞼下垂。2、診斷依據(jù)：1）兩眼向前平視時，上胞遮蓋黑睛上緣超過2mm，瞼裂變窄。2）緊壓眉弓部，上胞抬舉困難。3、辨證論治：1）先天不足證——溫腎健脾——右歸飲2）脾虛氣弱證——升陽益氣———補中益氣湯3）風痰阻絡(luò)證——祛風化痰，疏經(jīng)通絡(luò)——正容湯第八節(jié)椒瘡1、椒瘡：是指瞼內(nèi)面顆粒累累，色紅而堅，狀若花椒而得名。本病相當于西醫(yī)學(xué)的沙眼，由沙眼衣原體引起。2、椒瘡并發(fā)癥與后遺癥：①瞼弦內(nèi)翻及倒睫拳毛②赤膜下垂③黑睛星翳④睥肉粘輪⑤流淚癥與竅漏⑥眼珠干燥⑦上胞下垂第九章兩眥疾病第一節(jié)流淚癥1、流淚癥：是指淚液不循常道而溢出瞼弦的眼病。本病相當于西醫(yī)學(xué)的淚溢。冷淚癥：是因淚液不遁常道，溢出瞼弦，而致以經(jīng)常流淚，淚水清稀而冷，或無熱感，目無赤痛翳障為臨床特征的眼病之總稱。流淚癥病名繁多，有針對流淚病因命名的，如迎風流淚；有根據(jù)流淚的程度不同而命名的，如目淚不止；亦有根據(jù)流淚冷熱性質(zhì)不同而分別命名為冷淚、熱淚。2、病因病機：肝腎不足，肝血虧虛。3、診斷要點：1）流淚2）沖洗淚道時，淚道通暢，或通而不暢，或不通，但均無黏液從淚竅溢出。4、治療：功能性淚溢者多為虛證，治宜補虛；器質(zhì)性淚溢者如淚道阻塞，宜手術(shù)治療。第二節(jié)

漏睛1、漏睛：是以內(nèi)眥部常有黏液或膿液自淚竅泌出為臨床特征的眼病。又名目膿漏，漏睛膿出外障、熱積必潰之病、竅漏等。本病相當于西醫(yī)學(xué)的慢性淚囊炎。2、病因病機：風熱外侵、心有伏火，脾蘊濕熱。3、診斷要點：1）流淚或常有粘液或膿液附于內(nèi)眥部。2）按壓睛明穴下方，有黏液或膿液自淚竅泌出。3）沖洗淚道時多有阻塞現(xiàn)象，并有黏液或膿液自淚竅返流。4、與漏睛瘡鑒別診斷：漏睛瘡起病時，內(nèi)眥下方紅腫，灼熱疼痛，重者致胞瞼紅腫，可致白睛紅腫，頭痛，身熱等癥。5、治療（/漏睛對目珠的危害？）：該病病程較長，邪毒蘊伏，內(nèi)眥膿液不盡，若有目珠外傷，尤其黑睛破損時，則邪毒乘虛而入，可發(fā)生凝脂翳、黃液上沖等嚴重病癥，故藥物治療效果不佳時，應(yīng)行手術(shù)治療。第三節(jié)

漏睛瘡1、漏睛瘡：是指內(nèi)眥睛明穴下方突發(fā)赤腫疼痛，繼之潰破出膿的眼病。又名大眥漏。本病相當于西醫(yī)學(xué)的急性淚囊炎。2、病因病機：心脾熱毒壅盛、復(fù)感風熱之邪。3、診斷要點：1）常有漏睛病史。2）內(nèi)眥睛明穴下方皮膚紅腫锨痛，數(shù)天后下方皮膚可見黃色膿點?？梢娔[核隆起，捫壓疼痛更甚。3）可有發(fā)熱惡寒等全身不適。第十章白睛疾病第一節(jié)暴風客熱1、暴風客熱：是指外感風熱，猝然發(fā)病，以白睛紅赤、眵多粘稠、癢痛交作為主要特征的眼病。又名暴風、暴風客熱外障，俗稱暴發(fā)火眼。本病類似于西醫(yī)學(xué)的急性卡他性結(jié)膜炎，屬急性細菌性結(jié)膜炎。2、臨床表現(xiàn)1）自覺癥狀：患眼磣澀癢痛，灼熱流淚，上犯白睛而發(fā)；若素有肺經(jīng)蘊熱，則病癥更甚。溲赤便秘等癥。2）眼部檢查：胞瞼紅腫，白睛紅赤、浮腫，胞瞼內(nèi)面紅赤，眵多黏稠。嚴重者可見附有灰白色偽膜，易于擦去，但又復(fù)生。3）實驗室及特殊檢查：發(fā)病早期和高峰期眼分泌物涂片及細菌分離培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌；結(jié)膜刮片可見多形核白細胞增多。4、辨證論治1）風重于熱證——疏風清熱——銀翹散2）熱重于風證——清熱疏風——瀉肺飲3）風熱并重證——疏風清熱，表里雙解——防風通圣散5、禁忌：患眼嚴禁包扎與熱敷第三節(jié)

天行赤眼1、天行赤眼：是指外感疫癘之氣，白睛暴發(fā)紅赤、點片溢血，常累及雙眼，能迅速傳染并引起廣泛流行的眼病。又名天行赤熱、天行赤目、天行氣運等。俗稱紅眼病。本病類似于西醫(yī)學(xué)的流行性結(jié)膜炎，屬病毒性結(jié)膜炎。2、病因病機：猝感疫癘之氣，或肺胃積熱，侵犯肝經(jīng)，上攻于目而發(fā)病。3、診斷依據(jù)：1）白睛紅赤，或見白睛溢血呈點片狀，耳前或頜下可捫及腫核。2）正處流行季節(jié)，或有接觸史，起病急，多雙眼同時或先后發(fā)病。4、辨證論治1）初感癘氣證——疏風清熱——驅(qū)風散熱飲子2）熱毒熾盛證——瀉火解毒————普濟消毒飲第四節(jié)天行赤眼暴翳天行赤眼暴翳：是指因感受疫癘之氣，急發(fā)白睛紅赤，繼之黑睛生翳的眼病。又名大患后生翳、暴赤生翳。本病類似于西醫(yī)學(xué)的流行性角結(jié)膜炎，屬病毒性角結(jié)膜炎。2、鑒別診斷：病名暴風客熱天行赤眼天行赤眼暴翳病因感受風熱之邪猝感疫癘之氣猝感疫癘毒邪，內(nèi)兼肺火亢盛，內(nèi)外合邪，肝肺同病眵淚眵多黏稠淚多眵稀淚多眵稀白睛紅赤白睛紅赤浮腫白睛紅赤浮腫，點狀或片狀白睛溢血白睛紅赤浮腫，或抱輪紅赤黑睛星翳多無黑睛生翳少有，在發(fā)病初出現(xiàn)，其星翳易消退多有，以發(fā)病后1—2周更多，其星翳多位于中央，日久難消分泌物涂片多形核白細胞增多單核細胞增多同天行赤眼預(yù)后一般較好一般較好重者黑睛可留點狀翳障，漸可消退傳染性有傳染性，但不引起流行傳染較強，易引起廣泛流行同天行赤眼第五節(jié)

時復(fù)目癢1、時復(fù)目癢：是指發(fā)病時目癢難忍，白睛紅赤，至期而發(fā)，呈周期性反復(fù)發(fā)作的眼病。本病類似于西醫(yī)學(xué)的春季結(jié)膜炎，屬變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎。診斷依據(jù)：1）雙眼奇癢難忍，周期性反復(fù)發(fā)作，一般春、夏季發(fā)病，秋、冬緩解。2）瞼內(nèi)面有扁平顆粒，狀如鋪路卵石樣排列；或見黑睛邊緣出現(xiàn)黃白色膠樣隆起結(jié)節(jié)，白睛呈污紅或黃濁色；或兩種情況同時存在。3）結(jié)膜刮片可見嗜酸性粒細胞或嗜酸性顆粒。第六節(jié)金疳1、金疳：是指白睛表層生玉粒樣小泡，周圍繞以赤脈的眼病。又名金瘍。本病類似于西醫(yī)學(xué)之泡性結(jié)膜炎，屬變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎。2、診斷依據(jù)：1）白睛淺層見灰白色小泡，周圍有赤脈環(huán)繞。2）眼部磣澀不適。3、辨證論治1）肺經(jīng)燥熱證——瀉肺散結(jié)——瀉肺湯2）肺陰不足證——滋陰潤肺——養(yǎng)陰清肺湯3）肺脾虧虛證——益氣健脾——參苓白術(shù)散第八節(jié)胬肉攀睛1、胬肉攀睛：是指眼眥部白睛上長赤膜如肉，其狀如昆蟲之翼，橫貫白睛，攀侵黑睛，甚至遮蓋瞳神的眼病。又名胬肉侵睛外障、螞蝗積證、肺瘀證、目中胬肉等。本病相當于西醫(yī)學(xué)之翼狀胬肉，屬變性結(jié)膜炎。2、體征：分為頭(三角形尖端)、頸(角膜緣部)和體部(球結(jié)膜上)3、按其發(fā)展情況分為：1）進行性2）靜止性4、診斷依據(jù)：1）眥部白睛上生赤膜如肉，略呈三角形，其尖端漸向黑睛攀侵。2）胬肉上有絲脈相伴，或粗或細。5、鑒別診斷：1）黃油癥：于眼裂部白睛表面，黑睛鼻側(cè)出現(xiàn)淡黃色脂膜樣隆起，浮嫩微皺，亦呈三角形，但尖端向著眥角，底向著黑睛，這與胬肉攀睛相反。黃油癥無赤絲攀附，眼無不適，不侵犯黑睛，亦不礙目力。是一種生理性改變，無須治療。2）流金凌木：多發(fā)生于眼珠外傷，特別是酸、堿性等化學(xué)性燒傷后，或黑睛邊緣生翳后。在白睛與黑睛表面之間形成膜狀或條索狀粘連，部位不定，亦不僅局限于眼裂部位，無發(fā)展趨勢，不紅不腫，無血絲伴隨。除粘連條帶在白睛與黑睛形成的粘著處，條帶與下面組織并未完全粘結(jié)，探針可順利通過其間，而胬肉與侵犯的白睛和黑睛組織全面粘著，其間并無空隙。第十節(jié)火疳火疳：是指邪毒上攻白睛，無從宣泄，致白睛里層呈紫紅色改變，多伴有局限性結(jié)節(jié)樣隆起，且疼痛拒按的眼病。又名火瘍，火疳癥。本病類似于西醫(yī)學(xué)之表層鞏膜炎及前鞏膜炎。診斷依據(jù)：1）患眼疼痛，畏光流淚。2）白睛里層向外隆起紫紅色結(jié)節(jié)，推之不移，疼痛拒按。3、鑒別診斷：金疳火疳病位小泡位于白睛表層結(jié)節(jié)位于白睛里層癥狀小泡呈灰白色小泡樣，界限明顯，可以潰破；推之可移，按之不痛結(jié)節(jié)較大，呈圓形或橢圓形隆起，界限不清，很少潰破；推之不移，按之痛甚赤脈小泡四周的赤脈多鮮紅結(jié)節(jié)四周的赤脈紫紅病程較短較長預(yù)后較好，一般不波及瞳神，愈后多留痕跡較差，常波及瞳神，愈后多留痕跡第十一章黑睛疾病第一節(jié)聚星障1、聚星障：是指黑睛驟生多個細小星翳，其形或聯(lián)綴，可團聚，伴有磣澀疼痛、羞明流淚的眼病。本病相當于西醫(yī)學(xué)之單純皰疹病毒性角膜炎。依據(jù)其形態(tài)的不同，又分別被命名為樹枝狀角膜炎、地圖狀角膜炎、盤狀角膜炎。2、病因病機：1）外感風熱，傷及黑睛，致生翳障。2）外邪入里化熱，或素有肝經(jīng)伏火，內(nèi)外合邪，以致肝膽火熾，灼傷黑睛。3）恣食肥甘厚味或煎炒之物，損傷脾胃，釀成脾胃濕熱，土反侮木，熏蒸黑睛。4）素體陰虛，正氣不足，或患熱病后，津液耗傷，以致陰津虧泛，復(fù)感風邪引起。3、診斷依據(jù)：1）常有感冒史，或在勞累后發(fā)病。2）不同程度視力下降，沙澀疼痛，畏光流淚。3）抱輪紅赤，黑睛可見星點狀或樹枝狀或地圖狀混濁，熒光素染色檢查陽性；或黑睛深層混濁狀如圓盤。病變區(qū)知覺減退。4、辯證診治：1）風熱客目證——疏風清熱——銀翹散2）肝膽火熾證——清肝瀉火——龍膽瀉肝湯3）濕熱犯目證——清熱除濕——三仁湯4）陰虛夾風證——滋陰祛風——加減地黃丸5、預(yù)防與調(diào)護：1）禁用糖皮質(zhì)激素2）忌食辛辣等刺激性食品。第二節(jié)濕翳1.濕翳是指黑睛生翳，色白粗糙，表面微微隆起，狀如豆腐渣的眼病。本病多發(fā)于濕熱潮濕的氣候環(huán)境中，類似于西醫(yī)學(xué)的真菌性角膜炎。2.病因病機：黑睛表層外傷、濕毒之邪侵入，導(dǎo)致濕邪內(nèi)蘊化熱，熏灼黑睛，導(dǎo)致濕翳的發(fā)生。3.臨床表現(xiàn)：自覺患眼沙澀疼痛，畏光流淚，視物模糊；眼部檢查可見角膜混濁，表面微隆起，有灰白色或乳白色豆腐渣樣物堆積，多伴前房積膿，角膜后可出現(xiàn)斑塊狀沉著物。4.診斷依據(jù)：1）黑睛多有植物外傷史。2）發(fā)病緩慢、病程長。3）黑睛生翳，表面隆起，色白粗糙，狀如牙膏或豆腐渣樣。4）病變部位刮片可見真菌病原體。5.辨證論治：1）濕重于熱證——祛濕清熱——三仁湯2）熱重于濕證——清熱化濕——甘露消毒丹第三節(jié)凝脂翳1.凝脂翳是指黑睛生翳，狀如凝脂，多伴有黃液上沖的急重眼病。本病起病急、病情重、發(fā)展快、變化多，嚴重可致失明。2.病因病機：1）黑睛表層外傷，復(fù)感風熱邪毒，侵犯黑睛，以致熱盛肉腐，黑睛潰爛而成。2）臟腑熱感，肝膽火熾，熏灼黑睛，以致熱盛肉腐，黑睛潰爛而成。3）氣陰兩虛，外邪滯留，以致黑睛潰陷，久不平復(fù)而成。3.臨床表現(xiàn)：自覺頭目劇痛，羞明難睜，淚熱如揚，視力劇降，眵黃而粘稠；眼部檢查可見角膜混濁潰陷，表面有黃白色膿性壞死物覆蓋，前房多有黃白色積膿。4.診斷依據(jù)：1）近期有黑睛外傷史，或長期配戴角膜接觸鏡史、淚道阻塞，或有漏睛病史者。2）起病急、眼痛、流淚、畏光、視力下降明顯。3）抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛混濁、潰陷，覆蓋黃白色凝脂狀物，伴黃液上沖。4）病變部位刮片常見肺炎鏈球菌。5.辨證論治：1）風熱壅盛證——祛風清熱——新制柴連湯2）里熱熾盛證——瀉火解毒——四順清涼飲子3）正虛邪留證——益氣養(yǎng)血，清泄余毒——托里消毒散第十二章瞳神疾病1、瞳神又名瞳子、眸子，簡稱瞳。亦稱瞳仁、瞳人、金井等。瞳神有狹義和廣義之分，狹義瞳神即黃仁（虹膜）中央能展縮的圓孔，相當于西醫(yī)學(xué)之瞳孔；廣義瞳神是瞳神及瞳神后眼內(nèi)各部組織的總稱。2、五輪學(xué)說中瞳神為水輪，傳統(tǒng)多認為內(nèi)應(yīng)于腎和膀胱，其發(fā)病多責之于腎、膀胱。第一節(jié)瞳神緊小1、瞳神緊?。菏屈S仁受邪，以瞳神持續(xù)縮小，展縮不靈，多伴有抱輪紅赤為主要臨床癥狀的眼病。2、臨床表現(xiàn)：該病有急性和慢性的區(qū)別，一般慢性者各證候較急性者輕，可并發(fā)綠風內(nèi)障。①自覺癥狀：突發(fā)眼珠疼痛或脹痛，眉棱骨痛，畏光，流淚，視物模糊等癥；或伴關(guān)節(jié)酸楚疼痛等。②眼部檢查：視力不同程度下降，胞瞼紅腫或重或輕，抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛后壁可見粉塵或小點狀、羊脂狀物沉著，神水混赤（丁道爾現(xiàn)象陽性）或黃液上沖，或血灌瞳神，黃仁腫脹，紋理不清，瞳神縮小，展縮不靈，或瞳神與晶珠黏著，瞳神失卻正圓，或呈梅花狀、鋸齒狀及梨狀等?；蛴谢野啄游锔采w瞳神，晶珠上可有黃仁色素附著，或出現(xiàn)晶珠混濁等。3、診斷依據(jù)：①抱輪紅赤或白睛混赤②黑睛后壁可見粉塵或小點狀、羊脂狀物沉著③神水（即房水）混濁（丁道爾現(xiàn)象陽性）④瞳神緊小或瞳神干缺⑤睫狀區(qū)壓痛陽性4、辨證論治①肝經(jīng)風熱證——疏風清熱————新制柴連湯②肝膽火熾證——清瀉肝膽——龍膽瀉肝湯③風濕夾熱證——祛風清熱除濕——抑陽酒連散④虛火上炎證——滋陰降火——知柏地黃丸5、外治：滴眼藥水：①散瞳為先，重癥者可滴用1﹪—2﹪阿托品眼藥水，每日2-3次，以防止和拉開瞳孔與晶狀體粘連②糖皮質(zhì)激素眼藥水③抗生素眼藥水第二節(jié)綠風內(nèi)障1、綠風內(nèi)障：是以頭眼脹痛，眼珠變硬，瞳神散大，瞳色淡綠，視力銳減為主要臨床特征的眼病。又名綠風、綠盲、綠水灌珠等。相當于西醫(yī)學(xué)之急性閉角型青光眼。2、臨床表現(xiàn)：自覺癥狀：①先兆期：時有傍晚視物昏朦，虹視，患眼同側(cè)額部疼痛及鼻根酸脹，休息后各癥狀緩解或消除。②急性發(fā)作期：頭眼劇烈脹痛，畏光流淚，視物不清或視力驟降，虹視。常伴有惡心、嘔吐等全身癥狀，易被誤診為胃腸疾病。3、診斷依據(jù)：①頭眼脹痛，視力劇降，伴惡心嘔吐②前房變淺、房角關(guān)閉③白睛混赤，黑睛霧狀混濁，前房極淺,瞳神散大，展縮不靈,瞳色呈淡綠色④眼壓明顯升高，多在50mmHg以上4、天行赤眼、瞳神緊小、綠風內(nèi)障的鑒別表癥狀疼痛視覺胞瞼白睛黑睛前房神水黃仁瞳神晶珠眼壓全身癥狀天行赤眼眼灼熱痛癢視力正常，偶有虹視重者胞瞼紅腫白睛紅赤或有星翳深淺正常明潔紋理清正圓透明正常多無不適瞳神緊小眼及眉骨疼痛或脹痛視力下降重者胞瞼紅腫抱輪紅赤或白睛混赤黑睛后壁有灰白色沉著物深淺正常混濁或黃液上沖紋理不清縮小或干缺透明或黃仁色素附著正?；蚱突蛴蓄^痛綠風內(nèi)障頭眼劇烈脹痛視力銳減、虹視胞瞼腫脹抱輪紅赤或白睛混赤腫脹黑睛霧狀水腫淺或極淺混濁晦暗，紋理不清散大透明或黃仁色素附著增高患眼同側(cè)頭痛，多伴惡心、嘔吐5、辨證論治：①風火攻目證——清熱瀉火，平息肝風——綠風羚羊飲②氣火上逆證——疏肝解郁，瀉火降逆——丹梔逍遙散合左金丸③痰火郁結(jié)證——降火逐痰———————將軍定痛丸6.西醫(yī)急救治療：縮瞳劑（如1%毛果蕓香堿）、房水抑制劑（如醋氮酰胺）、脫水劑（如20%甘露醇）第三節(jié)青風內(nèi)障1、青風內(nèi)障：是指眼無明顯不適，或時有輕度眼脹及視物昏朦，視野漸窄，終致失明的內(nèi)障眼病。又名青風、青風障癥等。西醫(yī)稱原發(fā)性開角型青光眼。2、診斷依據(jù)：①視野缺損；②眼壓升高，或眼壓在正常范圍；③視盤特有的形態(tài)改變，有視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損；④盡可能作特殊檢查以協(xié)助診斷（具上述中兩項且房角為開角即可診斷）第四節(jié)圓翳內(nèi)障1、圓翳內(nèi)障：是指隨年齡增加而晶珠逐漸混濁，視力緩慢下降，終致失明的眼病。相當于西醫(yī)的老年性白內(nèi)障，或稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障。2.病因病機：年老體衰、脾虛氣弱、肝熱上擾。3、診斷依據(jù)：①中老年發(fā)?。虎跓o痛性、漸進性視力下降，光定位正常；③晶珠混濁；④除外其它引起晶珠混濁的疾病。4.臨床表現(xiàn)：皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障、囊膜下混濁性白內(nèi)障5、皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期：初發(fā)期、腫脹期、成熟期、過熟期。6.辨證論治：肝熱上擾證---石決明散加減肝腎不足證---杞菊地黃丸加減脾虛氣弱證---補中益氣湯加減7、西醫(yī)治療：1.點眼。用退翳明目藥，主要用白內(nèi)停滴眼液；2.手術(shù)治療。目前主要采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。第六節(jié)絡(luò)阻暴盲1、絡(luò)阻暴盲：是指患眼外觀正常，猝然一眼或雙眼視力急劇下降，視衣可見典型的缺血性改變?yōu)樘卣鞯闹旅ぱ鄄?。相當于西醫(yī)學(xué)視網(wǎng)膜動脈阻塞。2、診斷依據(jù)：①突然視力下降或喪失②視網(wǎng)膜動脈極細，血柱呈節(jié)段狀③視網(wǎng)膜中央動脈阻塞時，后極部廣泛性會變水腫混濁，黃斑櫻桃紅④眼底熒光血管造影有助于診斷。3、治療原則：爭分奪秒，中西醫(yī)結(jié)合搶救，90分鐘內(nèi)效果最好。4、辨證論治：①氣血瘀阻證——行氣活血，通竅明目——通竅活血湯加減②痰熱上壅證——滌痰通絡(luò)，活血開竅——滌痰湯加減③肝陽上亢證——滋陰潛陽，活血通絡(luò)——鎮(zhèn)肝熄風湯加減④氣虛血瘀證——補氣養(yǎng)血，化瘀通脈——補陽還五湯加減第七節(jié)絡(luò)損暴盲1、絡(luò)損暴盲：是指眼底脈絡(luò)受損出血致視力突然下降的眼病。相當于西醫(yī)學(xué)之視網(wǎng)膜中央或分支靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等因血管壁滲漏或破損引起出血而視力驟降的眼病，如視網(wǎng)膜出血，玻璃體出血等。2、診斷依據(jù)：①中老年發(fā)病者常有高血壓等病史，青年發(fā)病者常有反復(fù)發(fā)作的眼前黑影及視力障礙史②有上述典型之眼底臨床表現(xiàn)③熒光素眼底血管造影，對本病診斷有重要參考價值。3、辨證論治：①氣滯血瘀證——理氣解郁，化瘀止血——血府逐瘀湯②陰虛陽亢證——滋陰潛陽——天麻鉤藤飲③痰瘀互結(jié)證——清熱除濕，化瘀通絡(luò)——桃紅四物湯合溫膽湯④心脾兩虛證——養(yǎng)心健脾，益氣攝血——歸脾湯第十三章眼外肌疾病和弱視第一節(jié)通睛1、通睛：是指雙眼同時注視時，目珠偏于內(nèi)眥的眼病。因多見于小兒，故又名小兒通睛外障、雙目通睛、等。俗稱斗雞眼。本病相當于西醫(yī)學(xué)的共同性內(nèi)斜視2、診斷依據(jù)：1）眼珠偏斜于內(nèi)側(cè)，第一斜視角等于第二斜視角。2）眼珠運動不受限。3）無復(fù)視。第二節(jié)風牽偏視1、風牽偏視：是以眼珠突然偏斜，轉(zhuǎn)動受限，視一為二為臨床特征的眼病。又名目偏視、墜睛、墜睛眼。本病類似于西醫(yī)學(xué)之麻痹性斜視。2、診斷依據(jù)：1）復(fù)視。2）眼球斜向麻痹肌作用方向的對側(cè)，出現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)動受限。3）第二斜視角大于第一斜視角。第三節(jié)弱視弱視為西醫(yī)學(xué)病名，是指視覺發(fā)育期間，由于各種原因使視覺細胞的有效刺激不足，從而造成單眼或雙眼矯正視力低于同齡正常兒童，檢查黃斑中心凹無明顯異常改變。弱視的分類：1）斜視性弱視2）屈光參差性弱視3）屈光不正性弱視4）形覺剝奪性弱視5）其他類型弱視。3、診斷依據(jù)：視力檢查：視力（包括矯正視力）≤0.82）常規(guī)檢查：無器質(zhì)性病變第十五章眼外傷眼外傷分為：機械性眼外傷和非機械性眼外傷。第一節(jié)異物入目

1、異物人目是指沙塵、金屬碎屑等細小異物進入眼內(nèi)，粘附或嵌頓于白睛、黑睛表層或胞瞼內(nèi)面的眼病。本病相當于西醫(yī)學(xué)的結(jié)膜、角膜異物。2、診斷依據(jù)：1）有明確的異物人目史。2）傷眼磣澀疼痛，羞明流淚。3）在白睛、黑睛表層或胞瞼內(nèi)面查見異物。第二節(jié)撞擊傷目1、撞擊傷目：是指眼部受鈍力撞擊但無穿破傷口的眼病。本病相當于西醫(yī)學(xué)的機械性非穿通性眼外傷。2、診斷依據(jù)：1）有鈍物撞擊頭目史。2）眼部有腫脹、疼痛、視力下降等癥狀和體征。第三節(jié)真睛破損1、真睛破損是指眼珠為物所傷且有穿透傷口的眼病?？砂檠蹆?nèi)異物，甚至可影響健眼，是一種嚴重的眼外傷。本病相當于西醫(yī)學(xué)的機械性穿透性眼外傷。2、交感性眼炎：指一眼球受穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)，經(jīng)過一段時間的非化膿性葡萄膜炎后，而在另一眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的炎癥。原受傷眼或手術(shù)眼稱誘發(fā)眼，另一眼稱交感眼。第四節(jié)化學(xué)性眼損傷1、化學(xué)性眼損傷：是指化學(xué)性物質(zhì)進入或接觸眼部并引起眼部組織損傷的眼病。2、酸性損傷與堿性損傷的鑒別：主要根據(jù)病史。其臨床表現(xiàn)：1）酸性損傷的創(chuàng)面邊界清楚且淺，可不擴大加深，壞死組織容易分離脫落，眼內(nèi)組織反應(yīng)較小而輕。2）堿性損傷的創(chuàng)面邊界不清且較深，易擴大加深，壞死組織不易分離，眼內(nèi)組織反應(yīng)重，易引起瞳神緊小、晶珠混濁、綠風內(nèi)障等癥。第五節(jié)輻射性眼損傷1、輻射性眼損傷：是指