埃博拉出血熱臨床診治及醫(yī)院感染防護

埃博拉出血熱臨床診治及醫(yī)院感染防護李興旺首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院感染中心(一)概述?埃博拉出血熱（EbolaHemorrhagicFever,EHF）是由埃博拉病毒（Ebolavirus）引起的一種急性出血性傳染病。?WHO近期命名為埃博拉病毒病（Ebolavirusdisease,EVD）。?人主要通過接觸病人或感染動物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。?埃博拉出血熱病死率高，可達50%-90%。(二)埃博拉出血熱流行?1976年6月-9月間，蘇丹：284個埃博拉病毒感染者，117人死亡。?同年9月-10月間，扎伊爾：318個病例，280人死亡。?1995年，剛果：315人感染，244人死亡。?現(xiàn)主要在烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂等非洲國家流行。?目前已知的毒性最強病毒性疾病，病死率高達50-90%。已報道有1323人感染，729人死亡。(三)病原學?埃博拉病毒屬絲狀病毒科，單股負鏈RNA。長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。病毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm。?基因組18.9kb，編碼7個結(jié)構(gòu)蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白。?分為扎伊爾型（EBOV）、蘇丹型（SUDV）、本迪布焦型（BDBV）、塔伊森林型（TAFV）和萊斯頓型（RESTV）。除萊斯頓型對人不致病外，其余四種亞型感染后均可導致人發(fā)病。?對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時。?對紫外線、Y射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。(四)流行病學（1）傳染源和宿主動物1)感染埃博拉病毒的人和非人靈長類可為本病傳染源。2)發(fā)熱期及疾病晚期、包括死亡后的尸體都可以傳播病毒。3)自然儲存宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、但其在自然界的自然循環(huán)方式尚不清楚。4)已知黑猩猩可以作為首發(fā)病例的傳染源。（2）流行病學傳播途徑1)接觸傳播為最主要的途徑。病人和動物的體液、嘔吐物、分泌物、排泄物均具有高度的傳染性，可以通過接觸病人的各種體液、器官及其污染物而感染。2)醫(yī)院內(nèi)傳播是導致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。3)患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。4)有動物實驗表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。（3）高危人群2、鑒別診斷早期癥狀不典型，診斷困難。要注重流行病學史。做埃博拉病毒病可能診斷前應當排除的其它疾病。-病毒性出血熱：馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等-傷寒-惡性瘧疾-其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細胞增多癥等。(十)治療1、治療原則（無特效治療措施）-對癥和支持治療--注意水、電解質(zhì)平衡，預防和防控出血。-治療腎、肝功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥。-控制繼發(fā)感染。2、治療(1)一般支持對癥治療-隔離患者。臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量。-病原學治療。-抗病毒治療尚無定論。(2)補液治療-充分補液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強膠體液補充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預防和治療低血壓休克。(3)治療出血-止血和輸血，新鮮冰凍血漿補充凝血因子，預防DIC。(4)保肝抗炎-可應用甘草酸制劑。(5)腎功能衰竭-及時血液透析等。(6)控制感染-及時發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應用抗生素。(十一)病例和接觸者管理一旦發(fā)現(xiàn)可疑或確診病例，應采取嚴格的隔離措施，收住在帶有衛(wèi)生間的獨立病房（有條件應收治在負壓病房）。1、病例管理密切接觸者-患者發(fā)病后可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護、救治、轉(zhuǎn)運患者及尸體處理等人員。-醫(yī)學觀察：自最后一次暴露之日起進行21天。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等相關(guān)臨床癥狀時，要立即進行隔離。并采集標本進行相應檢測。2、醫(yī)院感染控制(1)加強個人防護-在標準防護的基礎上，要做好接觸防護和呼吸道防護。-進出病房時，應穿戴隔離衣、無菌手套、護目鏡或面罩、口罩。-環(huán)境內(nèi)有血液或其他體液、嘔吐物、排泄物暴露：雙層手套、一次性鞋套、腿部遮蓋物。-可能產(chǎn)生氣溶膠的操作：上述基礎上，口罩級別至少是N95級，或正壓防護服。-除非已經(jīng)恰當消毒，否則個人防護裝備不應重復使用。-應在診療護理每一例疑似病例后都更換手套。(2)標本采集防護-全面部防護或護目鏡、面罩覆蓋口鼻，佩戴手套，穿防液體噴濺及液體滲透的防護服。-標本應放置在符合國際民航組織規(guī)定的A類UN2814包裝運輸標準材料中轉(zhuǎn)運。-不可使用氣動傳輸系統(tǒng)轉(zhuǎn)運任何疑似和確診患者的標本。(3)實驗室防護-常規(guī)臨床檢查項目：使用II級或III級生物安全柜。-全面部防護或護目鏡、面罩覆蓋口鼻，佩戴手套，穿防液體噴濺及液體滲透的防護服。(4)對病人的分泌物、排泄物及其污染物品嚴格消毒-可采用化學方法處理：具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理。(5)尸體處理-應盡量減少搬運和轉(zhuǎn)運，消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理。-需做尸解時，按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解