地塞米松抑制試驗(yàn)

PCOS與地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)曹浩哲西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科編輯課件稀發(fā)排卵或無排卵高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個(gè)，和/或卵巢體積≥10ml上述3條中符合2條，并排除如為高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。如為稀發(fā)排卵或無排卵，需其他引起排卵障礙的疾?。焊呙谌樗匮Y，卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經(jīng)，以及甲狀腺功能異常，嚴(yán)重的胰島素抵抗綜合癥〔2006AES)PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2003年鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)〕編輯課件雙氫睪酮5α-復(fù)原酶DHEA-S〔網(wǎng)狀帶〕磺酰化21α羥化酶缺乏21α羥化酶缺乏皮質(zhì)醇〔束狀帶〕醛固酮〔球狀帶〕17α羥化酶缺乏雄激素在腎上腺生成及轉(zhuǎn)化途經(jīng)編輯課件卵巢主要合成睪酮，0．1mg／d和雄烯二酮(△4一A)1—2mg／d。尚有脫氫表雄酮(DHEA)<1mg／d，主要由泡膜間質(zhì)細(xì)胞合成。雄激素在卵巢生成及轉(zhuǎn)化途徑編輯課件PCOS(首輪：激素六項(xiàng)、OGTT+IRT、甲功、DHEA-S、血脂〕T↑或者DHEA-S↑〔>18.2umol/L)：查17-OHP和皮質(zhì)醇，確定高雄激素的來源途經(jīng)根據(jù)情況加腎上腺B超〔排除腫瘤〕T↓或正常：查SHBG是否正常編輯課件

血皮質(zhì)醇17-OHPPCOS鑒別診斷意義血皮質(zhì)醇17-OHP血皮質(zhì)醇17-OHP21α羥化酶缺乏基因診斷地塞米松過夜試驗(yàn)或小劑量抑制試驗(yàn)地塞米松大劑量抑制試驗(yàn)+ACTH測(cè)定先天性腎上腺增生癥庫(kù)欣氏綜合征庫(kù)興病腎上腺功能亢進(jìn)？抑制無效抑制有效腫瘤抑制無效抑制有效正常人、pcos編輯課件大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)抑制有效抑制無效正常人、PCOS、庫(kù)欣病腫瘤小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)抑制有效抑制無效正常人、pcos假性庫(kù)欣綜合征庫(kù)興綜合癥腫瘤直接進(jìn)行不同實(shí)驗(yàn)的區(qū)分情況編輯課件庫(kù)欣氏綜合征各種原因造成腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素〔主要是皮質(zhì)醇〕所致病癥的總稱。其中最多見者為庫(kù)欣病。編輯課件1．ACTH依賴性〔80-85%〕

①庫(kù)欣?。褐复贵w促腎上腺皮質(zhì)激素〔ACTH〕分泌過多，伴腎上腺皮質(zhì)增生；垂體多有微腺瘤，少數(shù)為大腺瘤；②異位ACTH綜合征，系垂體外的腫瘤組織分泌過量ACTH，伴腎上腺皮質(zhì)增生。2．非ACTH依賴性〔15-20%〕

①腎上腺皮質(zhì)腺瘤；

②腎上腺皮質(zhì)癌；

③不依賴ACTH的雙側(cè)性腎上腺小結(jié)節(jié)性增生；

④不依賴ACTH性雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)性增生。3.假性庫(kù)欣綜合征：①醫(yī)源性類庫(kù)欣綜合征：長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；②酒精性類庫(kù)欣綜合征，可能與長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致肝損害影響皮質(zhì)醇滅活有關(guān)，停酒精后病癥可消失。③郁抑癥、焦慮癥、2型糖尿病和中心性肥胖等編輯課件定性診斷①臨床表現(xiàn)，有典型病癥、體征者，從外觀即可作出診斷②各型庫(kù)興綜合征共有的特征為糖皮質(zhì)激素分泌異常，血皮質(zhì)醇水平增高和晝夜節(jié)律消失；24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇〔UFC〕或17-羥類固醇〔17-OHCS〕排出量增高；小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)簡(jiǎn)化了的過夜地塞米松抑制試驗(yàn)，增高的皮質(zhì)醇不被抑制是皮質(zhì)醇增多癥必需確實(shí)診試驗(yàn)。編輯課件病因診斷①大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

與過夜大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)意義相似庫(kù)欣病服藥第二日24小時(shí)尿UFC或17-OHCS多數(shù)被抑制到對(duì)照日50%以下腎上腺腫瘤及異位ACTH綜合征大都不被抑制。②血ACTH水平腎上腺腫瘤時(shí)降低庫(kù)欣病時(shí)升高，異位ACTH綜合征更高。編輯課件幾種實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)結(jié)果分析：服藥后，血、尿皮質(zhì)醇值降至對(duì)照值的50%以下為有反響。編輯課件小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)口服地塞米松0.5毫克每6小時(shí)1次，共2天。于服藥前及服藥第3日晨8時(shí)抽血測(cè)定皮質(zhì)醇。

第1日：8:00抽血12:000.5mg18:000.5mg24:000.5mg第2日：6:000.5mg12:000.5mg18:000.5mg24:000.5mg第3日：06:000.5mg08:00抽血編輯課件大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)口服地塞米松2毫克每6小時(shí)1次，共2天。于服藥前及服藥第3日晨8時(shí)抽血測(cè)定皮質(zhì)醇。

第1日：8:00抽血12:002mg18:002mg24:002mg第2日：6:002mg12:002mg18:002mg24:002mg第3日：06:002mg08:00抽血編輯課件過夜地塞米松抑制試驗(yàn)口服地塞米松0.5毫克于服藥前及服藥次日晨8時(shí)抽血測(cè)定