手術(shù)室股動(dòng)脈Fogarty帶囊導(dǎo)管取栓術(shù)護(hù)理教學(xué)查房

股動(dòng)脈Fogarty帶囊導(dǎo)管取栓術(shù)護(hù)理教學(xué)查房查房目的：1.掌握下肢動(dòng)脈局部解剖。2.掌握“股動(dòng)脈Fogarty帶囊導(dǎo)管取栓術(shù)”的手術(shù)配合——洗手護(hù)士配合要點(diǎn)。3.掌握“股動(dòng)脈Fogarty帶囊導(dǎo)管取栓術(shù)”的手術(shù)配合——巡回護(hù)士配合要點(diǎn)。4.掌握“股動(dòng)脈Fogarty帶囊導(dǎo)管取栓術(shù)”術(shù)中護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。查房重點(diǎn)：1.下肢動(dòng)脈栓塞的典型癥狀。2.下肢動(dòng)脈解剖。3.“股動(dòng)脈Fogarty帶囊導(dǎo)管取栓術(shù)”的手術(shù)配合——洗手護(hù)士配合。4.“股動(dòng)脈Fogarty帶囊導(dǎo)管取栓術(shù)”的手術(shù)配合——巡回護(hù)士配合。5.“股動(dòng)脈Fogarty帶囊導(dǎo)管取栓術(shù)”術(shù)中護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。思考題：1.下肢動(dòng)脈栓塞好發(fā)部位有哪些?2.下肢動(dòng)脈栓塞的典型癥狀有哪些?3.如何掌握下肢動(dòng)脈栓塞手術(shù)的時(shí)機(jī)?護(hù)士長(zhǎng)：各位老師，下午好！下肢動(dòng)脈栓塞是血管外科常見(jiàn)病，股動(dòng)脈Fogarty帶囊導(dǎo)管取栓術(shù)是解除下肢動(dòng)脈栓塞的有效方法。為了進(jìn)一步深入了解此種疾病，更好地提高我們的手術(shù)配合和護(hù)理質(zhì)量，今天，我們將對(duì)一例“股動(dòng)脈Fogarty帶囊導(dǎo)管取栓術(shù)”的手術(shù)配合進(jìn)行護(hù)理查房。下面先請(qǐng)巡回護(hù)士匯報(bào)一下患者的病史資料。巡回護(hù)士：匯報(bào)病史資料患者季某，女性，59歲，漢族，已婚，農(nóng)民。診斷：左下肢動(dòng)脈栓塞。因“突發(fā)左下肢疼痛、發(fā)涼、活動(dòng)受限”，于20XX年9月13日18:21入院。入院查體：T36.4℃，P92次/分，R21次1分，BP110/71mmHg，神清，精神欠佳，身體肥胖，有糖尿病史，心肺腹部未及明顯異常。外科檢查：雙下肢等長(zhǎng)無(wú)畸形，無(wú)靜脈曲張，色素沉著及皮膚潰瘍。左下肢皮溫明顯低于正常，左足明顯發(fā)紺，左小腿張力明顯增高，脛前及腓腸肌壓痛明顯；左側(cè)股動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)，左足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)未及，左下肢活動(dòng)障礙。輔助檢查：下肢動(dòng)脈超聲示：雙下肢動(dòng)脈硬化，左胭動(dòng)脈及左深動(dòng)脈內(nèi)血栓形成。施行手術(shù)：于20XX年9月13日在連續(xù)硬膜外麻醉下行急診左下肢股動(dòng)脈Fogarty帶囊導(dǎo)管取栓術(shù)。護(hù)士長(zhǎng)：動(dòng)脈栓塞是指栓子從心臟或近心端動(dòng)脈壁脫落，被血流推向遠(yuǎn)側(cè)，阻塞動(dòng)脈血流，導(dǎo)致組織、器官缺血甚至死亡的病理過(guò)程。動(dòng)脈栓塞起病急驟，發(fā)展迅速，威脅肢體存活及生命安全。絕大多數(shù)栓子來(lái)源于心臟，常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病或動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病伴發(fā)心房纖顫。由于發(fā)病突然，栓塞部位遠(yuǎn)端的肢體因急性缺血發(fā)生劇烈疼痛，病情進(jìn)展迅速，可很快出現(xiàn)肢體壞疽，預(yù)后嚴(yán)重，因此需要緊急處理。下面，我們先請(qǐng)護(hù)士A老師來(lái)講一講下肢動(dòng)脈的解剖。護(hù)士A：下肢動(dòng)脈接續(xù)于骨盆段的骼外動(dòng)脈，包括股動(dòng)脈、胭動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足的動(dòng)脈。1.股動(dòng)脈起自腹股溝韌帶中點(diǎn)的后面，下至胭窩。主要的分支有腹壁淺動(dòng)脈、旋骼淺動(dòng)脈、陰部外動(dòng)脈等淺動(dòng)脈和作為最大分支的股深動(dòng)脈等。2.腘動(dòng)脈緊貼膝關(guān)節(jié)囊走行，是腘窩內(nèi)最深的結(jié)構(gòu)。其發(fā)出5條分支，構(gòu)成膝關(guān)節(jié)網(wǎng)供應(yīng)于膝關(guān)節(jié)。3.脛前動(dòng)脈自胭動(dòng)脈分出后，在小腿前面下降，下端發(fā)出內(nèi)、外踝支，在踝關(guān)節(jié)的前面脛前動(dòng)脈移行為足背動(dòng)脈。4.脛后動(dòng)脈較粗，是腘動(dòng)脈主干的延續(xù)。在小腿后面下行，經(jīng)腳踝的內(nèi)面到足底，移行為足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和足底外側(cè)動(dòng)脈。護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)問(wèn)動(dòng)脈栓塞好發(fā)部位有哪些?護(hù)士B：動(dòng)脈栓塞好發(fā)于動(dòng)脈分叉處或分支開(kāi)口處，以股動(dòng)脈發(fā)病率最高，其次是骼總動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈和胭動(dòng)脈。護(hù)士長(zhǎng)：護(hù)士C老師，請(qǐng)您講一講下肢動(dòng)脈栓塞的典型癥狀有哪些?護(hù)士C：下肢動(dòng)脈栓塞的典型癥狀主要表現(xiàn)為“6P”征，即疼痛(Pain)、蒼白(Pallor)、麻木(Paasthesia)、運(yùn)動(dòng)障礙(Paralysis)、脈搏消失(pulselessness)和皮溫變化(Poikilothermia)。1.疼痛突然發(fā)生劇烈的持續(xù)性疼痛，尤以遠(yuǎn)端疼痛最為劇烈。也有部分患者僅感酸痛或呈鈍痛，少數(shù)患者疼痛并不明顯，而是感覺(jué)喪失與麻木。2.蒼白動(dòng)脈栓塞后即刻出現(xiàn)肢體皮膚蒼白的癥狀，呈蠟白色，隨著缺血時(shí)間的延長(zhǎng)，皮膚可出現(xiàn)藍(lán)色花斑甚至水皰。3.麻木麻木癥狀較早出現(xiàn)，隨著缺血時(shí)間的延長(zhǎng)，感覺(jué)遲鈍、消失。感覺(jué)神經(jīng)障礙分布區(qū)呈襪套狀。4.運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙癥狀出現(xiàn)較晚，較多見(jiàn)的體征是腳拇指和(或)踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)喪失。5.脈搏消失常見(jiàn)患肢股腘動(dòng)脈或足背與脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱。6.皮溫變化指肢體皮膚溫度下降甚至厥冷。肢體急性動(dòng)脈栓塞的皮溫改變是本病的一個(gè)特征性體征。護(hù)士長(zhǎng)：手術(shù)取栓是治療該病的主要方法之一。目前多使用Fogarty帶囊導(dǎo)管進(jìn)行取栓，總有效率可達(dá)94.6%。一般多選擇經(jīng)股動(dòng)脈取栓，即可取出遠(yuǎn)端血管如股淺動(dòng)脈或股深動(dòng)脈內(nèi)的血栓，也可向上取出近端血管如骼動(dòng)脈內(nèi)的血栓。當(dāng)經(jīng)股動(dòng)脈取栓后遠(yuǎn)端仍有栓子存留時(shí)，也可經(jīng)腘動(dòng)脈取栓。當(dāng)血栓位于腹主動(dòng)脈分叉部位時(shí)，則需經(jīng)雙側(cè)股動(dòng)脈取栓。為減輕動(dòng)脈栓塞對(duì)患者造成傷害，我們應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及早確診，盡快手術(shù)。護(hù)士D老師，請(qǐng)你講一講應(yīng)如何掌握手術(shù)的時(shí)機(jī)?護(hù)士D：發(fā)生下肢動(dòng)脈栓塞后，只要全身情況允許，在發(fā)病6～8小時(shí)內(nèi)實(shí)施手術(shù)最佳，治愈率約為80%；超過(guò)此時(shí)限，只要遠(yuǎn)端肢體未發(fā)生壞疽，也應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)手術(shù)；已經(jīng)發(fā)生壞疽的患者也應(yīng)進(jìn)行取栓手術(shù)，目的在于降低截肢平面或有助于殘端愈合。施行取栓術(shù)唯一的禁忌證是栓塞時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，肢體已經(jīng)發(fā)生大范圍的壞疽，處于瀕危狀態(tài)不能經(jīng)受任何打擊者。護(hù)士長(zhǎng)：好的。以上我們對(duì)急性下肢動(dòng)脈血栓的基本知識(shí)進(jìn)行了回顧，接下來(lái)，我們請(qǐng)巡回護(hù)士講一講患者術(shù)前評(píng)估情況和主要的護(hù)理問(wèn)題。巡回護(hù)士：因?yàn)橄轮珓?dòng)脈栓塞患者發(fā)病急，手術(shù)時(shí)機(jī)緊張，因此多實(shí)施急診手術(shù)?；颊呷胧液?，應(yīng)立即對(duì)患者的生理和心理狀態(tài)進(jìn)行整體評(píng)估，了解患者病情的進(jìn)展、各項(xiàng)生理檢查指標(biāo)及輔助檢查結(jié)果，評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受能力；了解患者的心理狀態(tài)及需求，并根據(jù)患者的職業(yè)、文化背景及對(duì)疾病的認(rèn)知程度進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)與支持。通過(guò)認(rèn)真評(píng)估，我們認(rèn)為患者存在以下幾點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題：1.疼痛由于動(dòng)脈血管栓塞、組織缺血缺氧，導(dǎo)致局部血管壓力驟增和血管痙攣使患者產(chǎn)生劇烈的疼痛感。特別在活動(dòng)時(shí)疼痛更加劇烈，以致患者肢體活動(dòng)受限。因此，在搬動(dòng)患者時(shí)，須注意動(dòng)作要輕、穩(wěn)，避免拖、拉、拽；注意保護(hù)患側(cè)肢體，應(yīng)有專(zhuān)人進(jìn)行托扶。施行硬膜外穿刺置管時(shí)，應(yīng)注意健側(cè)臥位，保持患肢在上方，同時(shí)注意在一側(cè)進(jìn)行保護(hù)防止墜床。此外，還注意為患者遮蓋保暖。2.焦慮恐懼與疼痛、下肢活動(dòng)受限及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)，由于發(fā)病突然，疼痛劇烈，加之對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，擔(dān)心手術(shù)失敗而被截肢，患者感到恐懼，焦慮不安。因此，應(yīng)注意對(duì)患者的心情表示理解，并對(duì)其進(jìn)行安慰，拉近與患者的心理距離，獲得心理上的認(rèn)同，以利其放松緊張情緒；向患者解釋下肢動(dòng)脈栓塞為常見(jiàn)病，盡早手術(shù)恢復(fù)動(dòng)脈血供是治療的關(guān)鍵，勸慰其切勿太過(guò)擔(dān)心；在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)向患者做好解釋?zhuān)匾獣r(shí)應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)保護(hù)；手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中注意觀察患者反應(yīng)，并給予必要的心理支持，幫助其順利完成手術(shù)。3.感染的可能，與糖尿病或傷口污染有關(guān)糖尿病是術(shù)后切口感染的高危因素；另外，會(huì)陰部是體表細(xì)菌聚集最多的部位之一，術(shù)中動(dòng)脈血管被切開(kāi)暴露于空氣中，污染因子將會(huì)隨著被污染的器械或物品而直接進(jìn)入血管內(nèi)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此術(shù)前須認(rèn)真檢查患者皮膚準(zhǔn)備情況，確保局部的清潔；皮膚消毒務(wù)必做到徹底無(wú)遺漏；術(shù)中須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，尤其注意動(dòng)脈取栓導(dǎo)管的位置，操作過(guò)程中務(wù)必將其保持在視野范圍內(nèi)，避免離開(kāi)手術(shù)野而造成污染；使用后的手術(shù)器械應(yīng)立即用濕紗布擦凈，以免血漬凝固形成生物膜。此外，還需按要求在規(guī)定時(shí)間適當(dāng)應(yīng)用預(yù)防性抗生素。護(hù)士長(zhǎng)：很好。剛才巡回護(hù)士提出的幾個(gè)問(wèn)題非常重要，大家在工作中一定要予以重視。還有需要補(bǔ)充的問(wèn)題嗎?護(hù)士E：下肢動(dòng)脈栓塞的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于治療非常關(guān)鍵。所以在接到急癥手術(shù)通知后，必須要快速、充分的完成術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。為避免進(jìn)一步增加患者的痛苦，在為患者除去身上的衣物時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)患者的搬動(dòng)，特別是患側(cè)肢體，必要時(shí)可準(zhǔn)備一把剪刀將患肢衣物剪開(kāi)后移除。護(hù)士長(zhǎng)：補(bǔ)充得很好，這是我們工作中容易忽略的細(xì)節(jié)，希望大家注意。另外，手術(shù)時(shí)，取栓導(dǎo)管在拖出過(guò)程中，有可能發(fā)生導(dǎo)管斷裂或囊與導(dǎo)管分離的現(xiàn)象而造成異物殘留，因此我們?cè)谑中g(shù)前必須對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行仔細(xì)檢查，每次導(dǎo)管拖出后，均應(yīng)認(rèn)真檢查其是否完整，以防發(fā)生意外。接下來(lái)，我們分別請(qǐng)洗手護(hù)士和巡回護(hù)士講解手術(shù)的具體配合過(guò)程及術(shù)中患者的護(hù)理。洗手護(hù)士：洗手護(hù)士配合。一、物品準(zhǔn)備1.一般物品闌尾器械包，剖腹敷料包，手術(shù)衣，顯影紗布、無(wú)菌手套，一次性電刀筆，吸引連接管，吸引頭，22、11號(hào)刀片，7×20圓針，7×20角針，3-0、2-0、0絲線(xiàn)，5-0血管線(xiàn)，20號(hào)套管針，20ml注射器，5ml注射器，6×7敷貼，彈力繃帶等。2.特殊手術(shù)器械血管器械包，F(xiàn)ogarty動(dòng)脈取栓導(dǎo)管(4F、5F、6F)。3.特殊藥品肝素鈉。二、麻醉方法連續(xù)硬膜外麻醉。三、手術(shù)體位仰臥位。四、手術(shù)步驟1.洗手護(hù)士提前30分鐘洗手，整理無(wú)菌器械臺(tái)，與巡回護(hù)士嚴(yán)格清點(diǎn)器械、物品并記錄。2.麻醉前三方核查。與麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生一起核對(duì)確認(rèn)患者身份(姓名、性別、年齡、病案號(hào))、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗生素皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、影像學(xué)資料等內(nèi)容。3.協(xié)助消毒鋪單。常規(guī)2%碘酊皮膚消毒一次，75%酒精脫碘兩次。消毒范圍：上至臍平面，下肢至患側(cè)全下肢及對(duì)側(cè)大腿中下1/3處，以及會(huì)陰部。4.手術(shù)開(kāi)始前三方核查。與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核查確認(rèn)患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。5.解剖股動(dòng)脈。遞22號(hào)圓刀沿腹股溝韌帶中點(diǎn)縱行切開(kāi)皮膚及皮下組織，甲狀腺拉鉤牽拉切口，遞彎血管鉗、直角分離鉗、解剖剪分離股動(dòng)脈周?chē)M織，顯露出股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈及股深動(dòng)脈，探查股總動(dòng)脈近心端、遠(yuǎn)心端、股淺動(dòng)脈及股深動(dòng)脈，遵醫(yī)囑全身肝素化。6.血管阻斷。在股動(dòng)脈切口位置下方留置兩條牽引線(xiàn)，依次阻斷股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈及股深動(dòng)脈，用11號(hào)尖刀縱行切開(kāi)股總動(dòng)脈。7.取栓。根據(jù)患者股動(dòng)脈口徑的粗細(xì)選擇合適的Fogarty導(dǎo)管型號(hào)，一般以5F導(dǎo)管的通用性最廣；用6F動(dòng)脈取栓導(dǎo)管可向上插入血管內(nèi)，取出骼血管內(nèi)血栓；用4F動(dòng)脈取栓導(dǎo)管向下插入股淺動(dòng)脈血管內(nèi)，取出血管內(nèi)的血栓。若反復(fù)探查，再未能取出切口近端和遠(yuǎn)端血管內(nèi)栓子，且近端血管開(kāi)放阻斷后，動(dòng)脈呈搏動(dòng)性噴血狀，遠(yuǎn)端阻斷帶開(kāi)放后，回血良好，說(shuō)明血栓已經(jīng)取出。用5-0血管線(xiàn)連續(xù)縫合股總動(dòng)脈切口，開(kāi)放股淺動(dòng)脈及股深動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，徹底止血，仔細(xì)觀察血管縫合處有無(wú)漏血。再次檢查肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈，搏動(dòng)恢復(fù)則取栓成功。8.縫合切口。與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、物品，注意檢查取栓導(dǎo)管是否完整。清點(diǎn)無(wú)誤后，用7×20角針、3-0絲線(xiàn)依次縫合傷口。9.包扎。用75%酒精紗球消毒傷口，覆蓋傷口敷料，用無(wú)菌棉墊、彈力繃帶加壓包扎。10.術(shù)后整理。再次清點(diǎn)確認(rèn)器械、物品數(shù)量，按規(guī)定要求進(jìn)行處理。巡回護(hù)士：巡回護(hù)士配合。1.迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。接到急癥手術(shù)通知后，即開(kāi)啟凈化機(jī)組，調(diào)節(jié)室溫22～25℃，濕度40%～60%，準(zhǔn)備手術(shù)所需器械、敷料及各種物品，檢查手術(shù)床、無(wú)影燈、電刀等設(shè)備功能運(yùn)行正常，連接吸引裝置并檢查負(fù)壓壓力符合要求。2.接患者入室。按手術(shù)通知單仔細(xì)核對(duì)患者各項(xiàng)信息無(wú)誤后，將患者接入手術(shù)間。采用多人搬運(yùn)法，其中兩人托住患者軀干兩側(cè)，兩人托住臀部及下肢，一人托扶患肢，協(xié)同動(dòng)作將患者安全轉(zhuǎn)移至手術(shù)臺(tái)上。認(rèn)真檢查皮膚準(zhǔn)備符合要求，幫助其脫去衣物，蓋好棉被保暖。3.心理干預(yù)，緩解緊張。輕拍患者肩部，認(rèn)真詢(xún)問(wèn)術(shù)前禁食水情況，鼓勵(lì)患者說(shuō)出其心理和身體的不適感受，并對(duì)其進(jìn)行安慰，告知其及早手術(shù)非常必要，盡快將血栓取出，對(duì)肢體的功能恢復(fù)有非常重要的作用；請(qǐng)其放松身體，積極配合完成手術(shù)。4.建立靜脈液路。由于硬膜外麻醉可能導(dǎo)致患者低血壓，以及動(dòng)脈取栓時(shí)動(dòng)脈出血，需要選擇合適型號(hào)的靜脈留置針穿刺，保證外周靜脈在低體溫、低血壓的情況下能有效輸入膠體液；妥善固定穿刺針。5.麻醉前三方核查。6.協(xié)助麻醉。向患者解釋?zhuān)Ｗo(hù)并協(xié)助其將身體轉(zhuǎn)為右側(cè)臥，患肢在上，并根據(jù)其耐受情況，盡量協(xié)助其將身體內(nèi)收弓背如蝦狀，并隨著麻醉師的操作，逐步引導(dǎo)患者配合順利完成硬膜外穿刺置管。7.安置手術(shù)體位。麻醉完成后，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同擺放仰臥位，保持床單平整、干燥，雙臂固定于兩側(cè)托手板上，用約束帶固定；患側(cè)膝部稍屈曲外旋，在患者健側(cè)臀部粘貼電刀陰極板，注意妥善固定肢體，不得接觸金屬物，防止灼傷。8.協(xié)助術(shù)者消毒鋪單；幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，安排各類(lèi)人員就位；與洗手護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料并記錄；正確連接高頻電刀導(dǎo)線(xiàn)及吸引器連接管。9.手術(shù)開(kāi)始前三方核查。再次與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同核查、確認(rèn)患者手術(shù)信息。10.及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需。積極協(xié)助手術(shù)開(kāi)始，及時(shí)調(diào)整燈光及電刀功率，并隨時(shí)關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需物品。11.配合麻醉師實(shí)施患者全身肝素化。球囊取栓導(dǎo)管進(jìn)入血液后，血液容易在導(dǎo)管壁凝集，一般采用肝素化的方法預(yù)防。另外，全身肝素化對(duì)于球囊導(dǎo)管不能到達(dá)的小血管促溶的效果顯著。因肝素血管內(nèi)注射后5分鐘即可發(fā)揮作用，故一般于動(dòng)脈游離清楚后、切開(kāi)動(dòng)脈血管前給予全身肝素化。標(biāo)準(zhǔn)劑量一般為0.5mg/kg。臨床中成人體重一般為60kg左右，肝素用量為30mg。根據(jù)常用肝素鈉生物效價(jià)即每1.0mg效價(jià)相當(dāng)于125U的標(biāo)準(zhǔn)，通常把肝素鈉每支12500U(2ml)換算為每支100mg。為精確給藥，一般將單支2ml肝素鈉注射液先稀釋至5ml，抽取1.5ml入壺靜脈注射，達(dá)到全身肝素化，余液3.5ml注入500ml生理鹽水中，沖洗浸泡取栓導(dǎo)管，以進(jìn)一步預(yù)防血液凝集。12.術(shù)中觀察。關(guān)心、安慰患者，給予心理支持，鼓勵(lì)其積極配合手術(shù)；密切觀察患者生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。13.監(jiān)督無(wú)菌操作。注意