CT灌注成像診斷急性腦缺血

CT灌注成像診斷急性腦缺血CT灌注成像是觀察病變微血管變化的功能性成像靜脈團(tuán)注碘對比劑，對選定層面行連續(xù)掃描，獲得每一像素的時間—密度曲線（time-densitycurve，TDC），計(jì)算灌注參數(shù),經(jīng)工作站得假彩編碼圖檢查方法非離子型對比劑300mgI/ml50ml注射流量4ml/s掃描電影掃描（cine）每一層面掃50層，1層/s，共50s用去卷積算法（deconvolution）計(jì)算灌注參數(shù)紅色為動脈TDC，綠色為靜脈竇TDC時間-密度曲線CT灌注成像參數(shù)腦血流量（cerebralbloodflow，CBF）腦血容量（cerebralbloodvolume，CBV）平均通過時間（meantransittime，MTT）峰值時間（timetopeak，TTP）表面通透性（permeabilitysurface，PS）CBF

單位時間內(nèi)流經(jīng)一定量腦組織的血液量，單位ml/100g/minCBV

一定量腦組織的血液容量，單位ml/100gMTT

對比劑通過腦組織的路徑不同，通過時間也不相同，因此用平均通過時間表示，單位minTTP

從對比劑開始出現(xiàn)到其濃度達(dá)到峰值的時間，單位min急性腦缺血腦動脈阻塞后,血流灌注改變早于組織學(xué)改變。灌注成像觀察血流灌注狀態(tài)可早期發(fā)現(xiàn)缺血灶，判斷缺血引起腦損傷的程度CT平掃出現(xiàn)低密度區(qū)——可以診斷灌注成像CBV↓、CBF↓、MTT↑、TTP0，說明局部血流灌注明顯減少——肯定診斷診斷腦梗死CT平掃左額顳葉大片低密度區(qū)CT增強(qiáng)上述病灶未見強(qiáng)化20小時CT平掃與增強(qiáng)左額顳葉病灶aCBV↓(蘭黑)bCBF↓(蘭黑)cMTT延長(紅)d無TTP(黑)CBV↓ aCBF↓bMTT↑ cTTP0 d灌注成像病變血流灌注明顯減少，其位置與CT平掃一致CT平掃低密度區(qū)面積與各參數(shù)圖低灌注區(qū)一致，1周后復(fù)查病灶不變，說明低密度區(qū)代表因血流灌注減少所致的難以恢復(fù)的缺血腦組織梗死區(qū)面積比較CT平掃陰性——不能診斷灌注成像CBV正常、CBF↓、MTT↑、TTP↑或0說明局部血流灌注減少，較輕——能診斷早期診斷腦缺血CT平掃未見異常CT增強(qiáng)未見病灶，左額葉血管影略少2小時CT平掃與增強(qiáng)左額葉病灶aCBV正常bCBF↓(蘭)cMTT延長(紅綠)dTTP延長(綠)

或無(黑)abcCBV-CBF↓MTT↑TTP↑d灌注成像該區(qū)已有血流減少的缺血表現(xiàn)相對灌注參數(shù)病側(cè)參數(shù)/健側(cè)參數(shù)可恢復(fù)腦組織rCBV與rCBF均高于梗死腦組織，rMTT低于梗死腦組織,說明可恢復(fù)腦組織灌注減少輕，而梗死腦組織灌注減少嚴(yán)重評價一、早期發(fā)現(xiàn)缺血灶本組2小時，文獻(xiàn)30分鐘二、反映CBF下降程度CBF下降是影響腦損傷的重要因素三、判斷缺血腦組織能否恢復(fù)相對灌注參數(shù)rCBF＞0.49或rCBV＞0.85—提示缺血腦組織可恢復(fù)的可能性大參數(shù)假彩圖CBF下降而CBV正常提示缺血腦組織可恢復(fù)的可能性大CBF和CBV均下降提示缺血腦組織不可恢復(fù)的可能性大CBF發(fā)現(xiàn)腦缺血敏感,CBV確定腦梗死較可靠發(fā)病5小時灌注CT顯示右顳葉CBF下降,CBV正常,1周后MRI僅見小梗死灶,說明CBF下降而CBV正常的區(qū)域大部分為可恢復(fù)的缺血腦組織(此例臨床恢復(fù))CBF↓CBV-灌注成像與MRI(可恢復(fù))發(fā)病20小時灌注CT顯示左額顳葉CBF、CBV均下降，1周后CT平掃其低密度灶與發(fā)病時所見相同,說明CBF和CBV均下降的區(qū)域?yàn)椴豢苫謴?fù)的缺血腦組織(此例死亡)CBF↓CBV↓灌注成像與CT(梗死)CBF↓小動脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張CBV↑或正常腦血流自身調(diào)節(jié)（autoregulation）CBF下降,CBV正常,說明缺血腦組織仍有自身調(diào)節(jié)功能,腦損傷輕,有可能恢復(fù)CBF與CBV均下降,說明缺血腦組織喪失自身調(diào)節(jié)功能,腦損傷重,不可恢復(fù)

通過綜合分析灌注參數(shù)可以掌握組織血液供給的具體情況：①灌注不足：MTT明顯延長，rCBV減少，rCBF明顯減少②側(cè)支循環(huán)信息：MTT延長，rCBV增加或尚可③血流再灌注信息：MTT縮短或正常，rCBV增加，rCBF正?；蜉p度增加④過度灌注信息：rCBV與rCBF均顯著增加。急性腦缺血期病灶中心血流灌注嚴(yán)重減少，rCBV的減少是最直觀的指標(biāo)，它反映單位質(zhì)量內(nèi)血容量減少。當(dāng)腦局部灌注壓下降時，腦組織可以通過一定的自我調(diào)節(jié)機(jī)制使局部血管床擴(kuò)張以增加血容量來代償。研究表明急性腦缺血發(fā)作后，過度灌注和持續(xù)的灌注不足可同時存在，且是造成腦組織損傷的原因。灌注成像可通過rCBF和MTT來了解局部組織的灌注情況，有望幫助臨