【中醫(yī)課件】脾癉

甜在口病在脾——今讀內(nèi)經(jīng)論脾癉病口甘者，病名為何？

何以得之？

此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所發(fā)也；此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也。

-------《素問.奇病論》脾癉的病機(jī)

“舌上白苔粘膩，吐出濁厚涎沫，口必甜味也，為脾癉病，乃濕熱氣聚，與谷氣相搏，土有余也?！比~香巖（天士）《外感溫?zé)崞贰捌釀t口甘”

“脾冷則口甘”

脾之合肉也，其榮唇也，其主肝也?！⒂省谄?，如以縞裹栝樓實(shí)。

——《素問·五臟生成篇》《奇病論》所言“病口甘”，應(yīng)為“口不知五味，唯覺口甘”或“苦于口中甜膩”方為病態(tài)。

根據(jù)內(nèi)經(jīng)的原旨凡是以“口甘”為主訴的疾病都可作出“脾癉”的診斷結(jié)論

特殊案例一則

施某，男，53歲，主訴：兩掌心甘甜7天。（掌背不甜）近7天來雙手掌心發(fā)甜，自用舌舔甘甜如糖味，請他人試之亦如然?；颊咴嚾∩倭克词?，洗后掌心已不甜，但洗手水亦有甜味；洗手約20分鐘后掌心甜味恢復(fù)如前。先后經(jīng)20余人舔試均如此。

掌甘脾癉的轉(zhuǎn)歸《證治準(zhǔn)繩論》中提出

三陽結(jié)謂之消…..常因數(shù)食甘美而多肥，故其氣上溢轉(zhuǎn)為消渴。脾癉的辯證論治用藥《內(nèi)經(jīng)》蘭草湯除陳氣也

《證治準(zhǔn)繩》三黃丸治口甘當(dāng)分虛實(shí)，隨癥而治實(shí)證飲食所傷

外感寒濕之邪

虛證

脾虛濕盛

脾熱傷陰

脾腎陽虛

實(shí)證1.

飲食所傷“食則腠理致密，陽氣不得外泄，故肥令人內(nèi)熱；甘者性氣和緩而發(fā)散逆，故甘者令人中滿”——《證治準(zhǔn)繩》病案一則宋女，49歲

患者主訴中秋節(jié)因多吃幾塊月餅后，已知自覺口中甜膩，而不知食物之味，甚至連服中藥也覺不出苦味，察其舌質(zhì)略紅苔厚膩，脈沉略數(shù)。診斷為脾癉處以澤蘭、佩蘭各10g，梔子10g，煎水代茶頻飲。4天后，即訴其已有改善，口中已知藥物之苦，又繼以上藥續(xù)服，10天后，病人述其口中甜膩已去

實(shí)證2.外感寒濕之邪

李氏，82歲老嫗，緣于兩個(gè)月前，浴后感寒，而病寒熱，頭痛、咳嗽，雖迅即解除，但覺口甘，腹脹納減，大便仍瀉，且每日凌晨5時(shí)左右必中一次，晚上1至2次。漸至精神疲乏，頭暈耳鳴，下肢酸痛，臥床不起。脾腎陽虛，濕熱郁阻，寒熱錯(cuò)雜之證半夏瀉心湯合四神丸虛證過食肥甘，濕困中焦，脾氣不足，運(yùn)化失健，或濕郁不化，久滯生熱，傷陰化燥，或濕盛傷陽，久及于腎，火不生土，而成脾腎俱傷之證。

1.脾虛濕盛

虛證癥見口甜不甚明顯，時(shí)時(shí)吐涎白沫量多。形體肥胖．少氣懶言，面色萎黃或圯白，舌淡苔白，脈緩弱治以健脾益氣，化濕消甘處方：補(bǔ)中益氣湯加佩蘭等

脾熱傷陰吳鞠通謂：“濕久生熱，熱必傷陰?！?/p>

治療宜養(yǎng)陰清熱、化濕消甘虛證張千里醫(yī)案杭州裘。五內(nèi)如焚，起滅無定時(shí)，易怒多疑，舌膩口甜，脈弦，左尤甚，肝熱由于膽寒，脾癉由于胃滯，所謂五志火動(dòng)，神明內(nèi)擾也，隆冬蟄藏之時(shí)宜用育陰潛陽法。大熟地三錢阿膠一錢五分天冬一錢五分茯神二錢竹茹八分牡丹皮一錢五分牡蠣三錢佩蘭葉一錢蓮子心十粒白芍二錢澤瀉一錢五分棗仁二錢黑芝麻三錢另服朱砂安神丸，蓮心糊丸脾腎陽虛

癥見口中發(fā)甜，食減納呆．飲食無味，腹瀉便溏，畏寒喜腰，腰酸陽瘙，舌質(zhì)胖淡，苔白滑，脈沉弦治以溫腎暖脾．補(bǔ)陽消甘處方：四神丸合半夏瀉心湯加減虛證參考文獻(xiàn)01）《增補(bǔ)臨癥指南醫(yī)案》葉天士山西科學(xué)技術(shù)出版社02）《中醫(yī)奇證新編》湖南科學(xué)技術(shù)出版社03）《杏林醫(yī)選》04）《中醫(yī)脾臟論》中醫(yī)古籍出版社05）《黃帝內(nèi)經(jīng)臨癥切要》06）《證治準(zhǔn)繩》07）《世醫(yī)得效方》元危亦林08）《黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成》09）《脾癉病治驗(yàn)》李進(jìn)爵福建中醫(yī)藥1983年總1第11卷第四期10）《脾癉證治微探》陳和紅張永濤王停河南中醫(yī)80頁2001年11）《脾癉治驗(yàn)》韓如章湖北中醫(yī)雜志57頁1984年第四期12）《脾癉》舒壽群云南中醫(yī)雜志64頁1983年第四卷第六期13）《脾癉病癥初探》楊晉翔中醫(yī)函授通訊84頁1993年第二期14）《內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微（一）》王慶其15）張毅之內(nèi)經(jīng)素問疑難問題助讀北字中國醫(yī)藥出版社1973.1216）楊晉翔脾癉病癥診初探中醫(yī)17）孫玉甫討論脾癉的證治廣州醫(yī)學(xué)學(xué)院學(xué)報(bào)1988，I（2）；3118）于珠瑩脾癉山東中醫(yī)雜志1988.7（2）3119）蘭少敏脾